呼气末二氧化碳分压监测在呼吸衰竭患者监护中的应用

目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的相关性及其在呼吸衰竭患者监护中的临床应用意义和护理体会.方法 将112例入住ICU进行PetCO_2监测的患者按血流动力学情况分为2组,血流动力学较稳定的患者58例作为A组,血流动力学不稳定的患者54例作为B组.2组均接受气管插管呼吸机辅助通气,在通气支持2h后同时测定PetCO_2和PaCO_2并对结果进行分析.结果 A组患者的PetCO_2和PaCO_2显著相关,B组患者的PetCO_2和PaCO_2无显著相关.结论 对于血流动力学稳定的患者,PetCO_2和PaCO_2具有良好的相关性,可由PetCO_2来代替PaCO_2的监测,PetCO_2能迅速敏感地反映PaCO_2的变化,具有无创、连续、动态、简便、节约之优点.     

呼气末二氧化碳分压在急诊儿科危重症救治中的应用价值分析

目的观察分析呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)在急诊儿科危重症救治中的应用价值。方法选取本院2015年1月至2017年2月收治的需紧急行气管插管、机械通气的84例危重症患儿,根据患儿在急诊的转归情况进行分组,分别分配到存活组(61例)与死亡组(23例)。回顾性分析所选患儿的临床资料,在人工通气或机械通气0.5、1、6、12及24 h后,采取患儿安静或睡眠状态下动脉血进行血气分析,并记录即刻PetCO_2,计算出动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与PetCO_2的差(Pa-etCO2)。结果机械通气后0.5、1、6、12及24 h,患儿PetCO_2与PaCO_2均呈正相关(P均0.05);Pa-et CO2与通气时间呈负相关(P0.05)。机械通气后1 h,存活组患儿PetCO_2与PaCO_2呈正相关(P0.01),死亡组患儿PetCO_2与PaCO_2呈正相关(P0.01);存活组与死亡组患儿Pa-et CO2分别为(2.16±5.34)mm Hg、(7.81±8.19)mm Hg,死亡组患儿明显高于存活组(P0.05)。结论在多数情况下,急诊儿科危重症救治中应用PetCO_2可以监测出PaCO_2的动态变化,具有无创性、简便性、连续性等优点,可有效减轻患儿的痛苦,提高急诊抢救效率,但由于机体通气状态及外界多种因素的影响,在必要时需要联合血气分析进行对照,结合进行危重患儿病情变化的评估。     

主流呼气末二氧化碳分压监测在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨呼气末二氧化碳分压监测在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中应用的可行性.方法 对23例气管插管机械通气的NRDS早产儿进行持续主流呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)监测,并同时配对检测112例次动脉血气分析,比较呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压(PaCO_2)的关系.结果 112例次NRDS早产儿动脉血气分析PaCO_2平均为(38.2±5.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对应的PetCO_2平均为(32.4±4.9)mm Hg,两者差异显著.肺部病变较轻者(Ⅱ级NRDS)比肺部病变较严重者(Ⅲ级、Ⅳ级NRDs)PetCO_2更能准确地反映PaCO_2的状况.结论 无创性主流呼气末二氧化碳分压监测适用于气管插管机械通气的NRDS的早产儿,能较准确地反映PaCO_2的水平,从而减少血气分析抽血,减轻护理工作量及患儿痛苦.但对重型NRDS的应用有局限性.     

高频喷射通气二氧化碳排除效应的影响因素

高频喷射通气(HFJV)具有高呼吸频率、小潮气量、低气道压、对循环功能干扰小、不影响自主呼吸等特点,已广泛应用于麻醉、呼吸治疗及危重病人急救中。大量实验与临床应用结果证明,HFJV可获得满意的通气效果,使机体的PaO_2和PaCO_2维持在正常水平。但是,仍然发现由于各种原因可引起PaCO_2不同程度地升高。造成这种CO_2潴留现象可能与多种因素有关。 1 通气频率     

持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互关系的观察

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的相关性及其影响因素.方法选择成年颅内手术40例.全麻维持采用γ-羟基丁酸钠60mg/kg复合异氟醚吸入,加本可松0.08～0.10mg/(kg*h).术中机械控制通气,潮气量11±7.4ml/(kg*min),呼吸频率10～14次/min.吸氧浓度1.5～2.0L/min.监测方法开颅后每隔30分钟调整潮气量和呼吸频率,使PETCO2达到23mmHg(T1),30mmHg(T2)和38mmHg(T3)并维持至少30分钟后采取动脉血气标本,同时需保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%～100%,各时相间心率与动脉血压之差<±15%.结果3组间pH、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PETCO2之差(Pa-ETCO2)、HCO-3、BE以及Na+、K+值无组间差异.结论颅内手术控制性过度通气时,PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标.     

一种充气加压装置预防妇科腹腔镜手术中皮下气肿的效果观察

目的:探讨一种充气加压装置对妇科腹腔镜手术中皮下气肿的预防效果。方法:将80例全麻下腹腔镜宫颈癌根治术患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组采用临床上常规皮下气肿预防方法,观察组在此基础上使用自制充气加压装置,比较两组皮下气肿发生率、呼吸循环参数、麻醉医生干预次数。结果:观察组皮下气肿发生率低于对照组(P0.05),PaCO_2、PetCO_2水平低于对照组(P0.05),麻醉干预次数少于对照组(P0.05)。结论:在妇科腹腔镜手术中使用充气加压装置可有效降低皮下气肿的发生率,减少术中麻醉干预次数,改善PaCO_2、PetCO_2指标。     

CD5L及PaCO_2检测在重症哮喘机械通气患者预后判断中的应用研究

目的探讨血清CD5抗原样蛋白(CD5L)、动脉血PaCO_2检测对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值。方法选择2013年1月至2016年1月本院收治的重症哮喘机械通气患者38例,采用急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在患者入院24h内进行病情评估,采用酶联免疫吸附法在患者入院时及入院治疗6h检测血清CD5L水平,同时检测动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平。采用Pearson相关分析法分析APACHEⅡ评分与CD5L、PaCO_2水平的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清CD5L及PaCO_2对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值。结果重症哮喘机械通气死亡患者APACHEⅡ评分高于存活患者(P0.05);死亡患者治疗后CD5L水平低于存活患者,但PaCO_2水平高于存活患者(P0.05)。APACHEⅡ评分与CD5L水平呈负相关(r=-0.347,P0.05),与PaCO_2水平呈正相关(r=0.573,P0.05)。ROC曲线分析结果显示,CD5L、PaCO_2对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值良好,CD5L的预测灵敏度为93.33%、特异度为75.00%、准确度为89.47%、阳性预测值为93.33%、阴性预测值75.00%,PaCO_2的预测灵敏度为90.00%、特异度为87.50%、准确度为89.47%、阳性预测值为97.42%、阴性预测值70.00%。结论重症哮喘机械通气患者血清CD5L水平越低,PaCO_2水平越高,病情越严重,预后越差。CD5L、PaCO_2检测对重症哮喘机械通气患者院内生存的预测价值良好。     

呼气末二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭中的应用

目的　评价在不同呼吸系统力学特性条件下接受机械通气支持的急性呼吸衰竭 (ARF)患者中测定呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的相关性及临床意义。方法　采用前瞻性、对照研究方法。 4 4例ARF患者 ,其中慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 30例 ,年龄 72± 10岁 ;急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 14例 ,年龄 6 7± 18岁。均为接受气管插管和机械通气支持 6小时以上。在通气参数和血流动力学稳定 1小时以上时同时测定PetCO2 和PaCO2 ,计算PetCO2 与PaCO2 之差 (ADCO2 )并测定系统静态顺应性 (Cst)和气道阻力 (Raw)。结果　两组患者的PetCO2 均与PaCO2 显著相关 (r分别为0 881和 0 74 6 ,均P <0 0 1)。COPD组ADCO2 与Raw高度相关 (r =0 86 0 ,P <0 0 1) ,ARDS组ADCO2 亦与Raw有一定的相关性 (r=0 5 79,P <0 0 5 )。ARDS组PaO2 /FiO2 与Cst明显相关 (r=0 5 98,P <0 0 5 )。结论　PetCO2 可用于判断机械通气状态下paCO2 变化。ADCO2 则可反映Raw的高低。PetCO2 是一种有用的无创性指标。     

动脉血二氧化碳分压联合Wells评分有助于预测急性肺栓塞北大核心CSCD

目的探索动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))联合Wells评分预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床价值。方法回顾性收集2016年1月1日至2021年8月31日期间就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科疑似APE的患者,以计算机断层扫描肺血管造影术(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)结果阳性者为肺栓塞(pulmonary embolism,PE)组,阴性者为非肺栓塞(non-pulmonary embolism,Non-PE)组,对两组人口统计学特征、症状、生命体征、基础疾病、静脉血栓危险因素、动脉血气分析、Wells评分等进行统计学分析比较,并对PaCO_(2)联合Wells评分预测APE的临床效度进行评价。结果共筛选疑似APE患者1869例,最终入选1492例,PE组537例,Non-PE组955例。胸痛、呼吸困难、单侧下肢水肿、肺栓塞或静脉血栓史、3月内手术或制动史、3月内骨折史、活动期恶性肿瘤、Wells评分升高及PaCO_(2)降低在PE组出现的频率显著高于Non-PE组(均P<0.05)。Wells评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.784(95%CI:0.758~0.810),预测APE的敏感度为61.64%,特异度为88.48%;PaCO_(2)降低的AUC为0.679(95%CI:0.651~0.707),预测APE的敏感度为79.89%,特异度为55.92%;PaCO_(2)降低联合Wells评分的AUC为0.837(95%CI:0.816~0.858),预测APE的敏感度为74.12%,特异度为77.07%。PaCO_(2)降低联合Wells评分的AUC显著大于Wells评分的AUC(P<0.001)和PaCO_(2)降低的AUC(P<0.001)。结论PaCO_(2)降低联合Wells评分预测APE的效能优于单独应用其中一种,是对APE患者筛查的有益补充,同时也将对急诊减少CTPA的盲目使用起到一定帮助。     

机构通气患者呼吸末二氧化碳的监测

使用呼吸末二氧化碳(PetCO2)监护仪,对59例机械通气患者进行监测,对其中的102例次PetCO2波形、趋势或数值异常者进行分析.结果:分泌物阻塞占40.2%,通气过度占22.5%,通气不足占17.6%,肺灌注不足占6.9%,气囊漏气占5.9%,机械故障占4.9%,插管口径过小占2%.结论:PetCO2监测可以简便推算出理想的呼气末正压(PEEP)值,有助于选择通气方式和呼吸机参数的调整.PetCO2监测可以判断因分泌物增多造成小气道阻塞的情况,掌握吸痰的时机,避免盲目操作.PetCO2监测还有助于发现故障和潜在的突发性肺灌注不足的危险,以便及时给予有效的应对措施,减少了患者的痛苦和并发症的发生.     

二氧化碳灌注在内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物中的临床应用

目的探讨CO_2作为灌注气体在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠肿物中的有效性和安全性。方法选取在东莞市人民医院住院并行ESD治疗结直肠肿物的患者42例,采用随机数字法分为空气组(21例)和CO_2组(21例),灌注气体分别采用空气和CO_2,记录每组患者ESD成功率、操作时间、出血和穿孔等并发症发生情况;记录术前、术中和术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和经皮二氧化碳分压(PetCO_2)的变化;采用视觉模拟量表(VAS)评估术中(到达回盲部)、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h患者的腹痛程度。结果 CO_2组术中、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h腹痛评分明显低于空气组(P 0.05)。两组患者术前、术中和术后HR、MAP、SpO2、PetCO_2和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论 CO_2作为结直肠肿物ESD术中灌注气体较空气安全性更高,能明显减轻患者腹部不适感。     

高频震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

目的探讨高频震荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月227例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料,根据治疗方法的不同,将患儿分为高频震荡通气组(122例)与常频机械通气组(105例),比较两组患儿治疗前后肺氧合功能变化情况与血气分析情况。结果治疗后常频机械通气组患儿氧合指数(OI)为(7.92±4.27)mm Hg、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO_2)为(0.26±0.12)、血氧分压(PaO_2)为(54.29±14.39)mm Hg,高频震荡通气组患儿以上指标分别为(4.23±2.51)mm Hg、(0.37±0.21)、(63.29±15.21)mm Hg。两组患儿治疗后肺氧合功能变化情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后常频机械通气组患儿PaCO_2为(39.39±5.92)mm Hg、pH值为(7.38±0.37)、PaO_2为(79.67±7.62)mm Hg,高频震荡通气组患儿以上指标分别为(32.15±6.42)mm Hg、(7.37±0.32)、(88.92±6.36)mm Hg。两组患儿PaCO_2与PaO_2比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗,高频震荡通气的效果优于常频机械通气,对于患儿的肺氧合功能以及血氧有着良性的作用。     

早期动脉二氧化碳分压联合乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的价值

目的:分析动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和乳酸(Lac)水平评估急性百草枯中毒患者预后的临床价值。方法:回顾性分析2012-01—2019-06期间中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的急性百草枯中毒患者的临床资料。根据患者的预后分为存活组和死亡组。分析两组患者在入院即刻及24 h的临床资料,并运用Logistic回归、受试者工作特征曲线(ROC曲线)等方法研究PaCO_2和Lac在百草枯中毒患者预后评估中的价值。结果:患者入院即刻的PaCO_2、WBC、NE是影响急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素,但三者AUC值均小于0.7;入院24 h时PaCO_2和Lac是影响急性百草枯中毒患者预后的独立危险因素。PaCO_2的AUC值为0.878,当PaCO_2为26.5 mmHg;其敏感度为76.9%,特异度为92.0%,诊断准确率为81.0%。PaCO_2和Lac二者联合的AUC值大于0.9,显著高于单独PaCO_2的AUC值。结论:百草枯中毒患者入院24 h内PaCO_2小于26.5 mmHg以及Lac大于3.2 mmol/L时,提示预后不佳。PaCO_2联合Lac则可以更好的预测百草枯中毒患者的预后。     

双水平气道正压无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果与护理

目的探讨老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压(Bilevel positive airway pressure,BiPAP)无创机械通气的治疗效果和护理。方法选择35例老年Ⅱ型呼吸衰竭[动脉血氧分压(PaO_2)60 mmHg且二氧化碳分压(PaCO_2)50 mmHg]患者进行BiPAP无创机械通气并实施全面的专科护理,观察治疗前、通气24 h后、通气治疗24 h后、治疗结束后PaO_2、PaCO_2、pH值等血气指标变化,监测患者治疗前中后心率、呼吸频率、血压等生命指标和病情改善程度。结果 35例患者中,34例首次治疗24 h后生命指标改善明显,PaCO_2明显下降,差异有统计学意义(P0.05);血气指标中虽pH值略有改善,PaO_2有所上升,但差异无统计学意义。1例无创通气失败,建立人工气道行有创机械通气治疗。其余患者撤机后与无创通气治疗前比较,生命指标改善明显,血气指标中PaCO_2下降明显,有显著差异(P0.05),病情稳定后出院。结论 BiPAP无创机械通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭能有效改善患者的生命指标与血气指标,实施全面的专科护理并规范无创通气操作流程,重视气道的早期管理,能够提高治疗效果,改善患者的预后。     

酸碱失衡的判断和处理（一）

一、呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足,导致体内CO_2潴留,使PaCO_2原发性升高,称为呼吸性酸中毒。 (一)病因:①常见于COPD急性发作期,由于呼吸道的感染炎症、支气管痉挛、分泌物积聚而使气道阻塞加重,致CO_2潴留;②胸廓畸形、胸膜增厚、气胸等所致限制性通气障碍;③呼吸肌衰竭所致肺泡通气不足;④使用镇静剂或吸氧浓度过高,引起呼吸抑制。以上情况均使肺泡通气量降低,PaCO_2增高。     

新生儿呼吸窘迫综合征的通气方案研究

目的对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗方案进行分析,择优方案对患儿进行治疗。方法选取2013年1月到2015年2月在延安大学附属医院进行治疗的100例NRDS患儿作为研究对象,研究对象胎龄28~35周,出生体质量1 000~3 000g,将新生儿分为经鼻双水平正压通气(nDuoPAP)组(50例)和单一经鼻持续呼吸道正压通气(nCPAP)组(50例),对两组患儿通气后血气分析指标、呼吸支持时间和结局、两组间的并发症及治愈率进行比较,探讨nDuoPAP治疗NRDS患儿的临床效果。结果通过对两组患儿通气后血气分析指标分析比较,两组患儿无创通气2、24h后pH值、血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)较未通气时有显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。通气2h后,nDuoPAP组pH值、PaO_2值、PaCO_2值均优于nCPAP组,差异有统计学意义(P0.05)。通气24h后,nDuoPAP组和nCPAP组pH值、PaO_2值差异无统计学意义(P0.05),两组PaCO_2值差异有统计学意义(P0.05)。通过对nDuoPAP组和nCPAP组NRDS患儿呼吸支持时间和结局分析,nDuoPAP组撤机失败率8.0%,低于nCPAP组的30.0%,差异有统计学意义(P0.05)。nDuoPAP组撤机失败主要原因是低氧血症,nCPAP组撤机失败主要原因是高碳酸血症和呼吸暂停。通过对两组患儿通气后血气分析指标比较发现,nDuoPAP组有3例发生新生儿坏死性小肠结肠炎,1例死亡,治愈率为92.0%;nCPAP组有5例发生颅内出血及多脏器衰竭,3例死亡,治愈率为84.0%,经过比较,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论与nCPAP方法相比,nDuoPAP方法可以减少气管插管呼吸支持率,降低病死率,增加了肺泡的气体交换,提高了氧合能力,对治疗NRDS有较好的疗效,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜定位喉罩在小儿短小手术中的应用

选取我院2015年6月~2016年9月收治的ASAⅠ级在静脉复合全麻下接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿60例。随机分为观察组和对照组各30例。对照组全麻诱导插入喉罩后传统方法定位,观察组全麻诱导插入喉罩后采用纤维支气管镜定位。比较两组患儿不同时间点相同气道峰压和呼吸频率下的潮气量(TV)、呼末二氧化碳分压(PetCO_2)和脉搏血氧饱和度(SpO_2)以及术毕两组喉罩位置优良率(均采用纤维支气管镜观察)。结果观察组T2的TV、PetCO_2和SpO_2明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。T1和T3的TV、PetCO_2和SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组对比,观察组喉罩位置优良率明显更高,比较差异具有统计学意义(P<0.01)。纤维支气管镜应用于喉罩定位在小儿短小手术中效果显著,有利于提高喉罩通气的质量,值得临床广泛应用以及推广。     

机械通气患者呼气末二氧化碳分压监测异常的原因分析及护理

目的:分析影响机械通气患者呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测异常的原因,及时发现异常情况,判断患者病情发展,提高机械通气治疗效果。方法:对2006年1月～2008年12月收治本院ICU治疗的108例机械通气的患者进行PetCO2监测的数值、波形变化情况及其影响因素进行回顾性分析。结果:记录到8种212次PetCO2异常波形和数值,异常发生率为13.40%。其中呼吸环路漏气占30.66%,气管导管位置不当占6.60%,气囊漏气占11.32%,分泌物阻塞占22.17%,通气过度占12.74%,通气不足占7.55%,肺灌注不足占5.66%,机械故障占3.30%。结论:机械通气患者通过持续的监测PetCO2数值和波形曲线变化,结合心电图进行分析,可及时发现异常情况并采取相应处理措施,提高危重患者的救治率。     

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的观察俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法对14例中重度ARDS患者实施了俯卧位通气。俯卧位前后监测动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺或去甲肾上腺素用量。结果 14例ARDS患者PaO_2、PaO_2/FiO_2在实施俯卧位后有显著上升,差异有统计学意义(P0.01),而PaCO_2、MAP、HR、多巴胺或去甲肾上腺素用量无明显变化(P0.05)。发生腹部切口裂开、感染1例,轻度压疮3例,ICU留治时间12.4±9.6d,死亡5例,总病死率35.7%。无管道或引流管等脱出病例。结论俯卧位通气明显改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合,对血流动力学无明显影响。并发症发生率较低。     

用高频通气抢救肺炎合并呼吸衰竭15例的护理体会

自1983年开始应用KR-Ⅱ型高频喷射通气机后,降低了呼吸衰竭的死亡率。我科15例肺炎合并呼吸衰竭患儿,应用高频通气后,成活12例,死亡3例。现将高频通气护理体会介绍如下。一、应用高频通气的指征: 1.PaO_2<50mmHg加以下条件之一者; 2.PaCO_2<50mmHg; 3.呼吸频率小于16次/分,有呼吸暂停的表现(暂停时间为16秒以上): 4.出现呼吸衰竭的表现——呼吸节律的改变、叹息样呼吸、双吸气等;