支气管肺癌与哮喘PM2.5面前谁才能幸免

正《中国国家地理杂志》2014年第12期的封面图片选用了雾霾中的北京奥林匹克公园。阅读完整本杂志后感慨颇多。对于不太熟悉北京的人来说,这张图中酷似不明飞行物(体)即未确认飞行物(体)(unidentified flying object,UFO)的发光体也许会使他们感到不知所云,但是大多数人对此并不陌生,它就是位于北京奥林匹克公园内被戏称为"五颗大钉子"的观光塔。图中的观光塔塔身已经被雾霾吞没,只剩塔顶闪着暗淡诡异的光芒。北京     

硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的疗效

〔摘 要〕 目的：探究妊娠期高血压（HDP）患者应用硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗的效果。方法：选择 2018 年 1 月至 2021 年 12 月在福建省立医院进行治疗的 94 例 HDP 患者，采取随机数表法分为对照组及观察组，各 47 例。对照组患者单独应用硝苯地平治疗，观察组患者在对照组用药基础上加用小剂量阿司匹林（50 mg）进行治疗， 比较两组患者临床症状（头痛、头晕、水肿等）及降压效果评估疗效，并比较两组患者治疗前后的血常规及凝血指标 水平。结果：观察组患者治疗总有效率为 93.62 %，高于对照组的 76.60 %，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后， 两组患者血小板（PLT）水平均高于治疗前，平均血小板体积（MPV）、红细胞分布宽度（RDW）水平均低于治疗前， 且观察组患者 PLT 水平高于对照组，MPV、RDW 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两 组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均长于治疗前，且观察组患者 PT、APTT 均长于对照 组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对 HDP 患者应用硝苯地平联合小剂量阿司匹林治疗，可纠正其血小 板过度消耗、凝血异常状态，提升降压效果、促进病情转归。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻力与运动相关呼吸困难肺功能参数的关系

目的观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的各项气道阻力(Raw)参数与运动相关呼吸困难肺功能参数的相关关系。方法前瞻性纳入上海交通大学附属胸科医院和第一人民医院门诊稳定期COPD患者180例,根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2017版)制订的肺功能诊断标准分为Ⅰ-Ⅳ级4组,受试前8 h内均未应用支气管舒张剂。所有患者在吸入沙丁胺醇400μg后接受常规肺功能和气道阻力测试。同期选择42例成年健康体检者作为对照组。结果Ⅱ级以上COPD患者的第1秒用力呼气容积和呼出50%肺活量时流量均显著低于健康成年人和Ⅰ级COPD患者,总气道阻力、有效气道阻力、吸气阻力和呼气阻力则呈进行性增高。Ⅲ-Ⅳ级COPD患者的深吸气量占预计值百分比(IC%pred)<80%,同时改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分超过2分;7例Ⅲ级(13.2%)和14例Ⅳ级COPD患者(33.3%)的吸气分数(IC/TLC)≤25%,而仅有1例Ⅱ级COPD患者的IC/TLC≤25%(1.9%)。结论稳定期中重度COPD患者呼出气流受限趋于加重,Raw各项参数中呼气阻力增高尤为显著。Ⅲ-Ⅳ级COPD患者更易出现运动相关呼吸困难症状,且IC/TLC≤25%。     

早期停机拔管序贯BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭

气管插管并用呼吸机是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)重症呼吸衰竭的最后抢救措施之一。当气管插管并用呼吸机治疗后容易产生肺部感染、肺气压伤等严重并发症，此外在治疗过程中给人力、物力会带来很大的困难。为了尽量缩短气管插管的时间．我们于1995年以来对17例COPD呼吸衰竭患作了早期停机拔管序贯双水平气道正压(BiPAP)辅助通气治疗，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。     

医院精细管理的环节设计与实施效果

文章介绍泰州市人民医院精细管理的方案设计、实施效果、案例分析。     

室性并行心律酷似室性早搏三联律1例

患者男性,63岁,临床诊断;冠心病。心电图(附图)上行为Ⅰ导联,下行为aVL导联,系同次描记。上行中室性异位搏动配对间期明显不等,且出现室性融合波,异搏间期有最大公约数可寻,可确诊为室性并行心律。下行中室性异位搏动之配对间期相等,每隔2个窦性心搏则发生1次提前的室性异位心搏,颇似室性早搏三联律,但其异搏间期与Ⅰ导联有近乎相同之最大公约数,因而推测其亦为室性并行心律,只     

吸入沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限的影响

目的　评价吸入支气管扩张剂治疗对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼气流速受限 (EFL)的影响。方法　 2 8例稳定期中、重度COPD患者在吸入沙丁胺醇干粉剂前后行常规肺功能测定和呼气负压 (NEP)测试。结果　NEP测试显示所有患者均存在EFL。吸入沙丁胺醇后FEV1 ,FVC和FEF50 iso vol均有显著增高 ,流速受限 (FL)指数则明显下降〔(79.1± 1 2 .0 ) %与 (63 .2± 1 2 .9) % ,P <0 .0 1〕。 1 1例COPD患者的FEV1 ≥ 1 5 % (阳性组 ) ,其余1 7例FEV1 <1 5 % (阴性组 ) ,两组患者的FEF50 iso vol和FL指数则无明显差异 (FEF50 iso vol为 (43 .3± 2 0 .2 ) %与 (39.6± 2 1 .7) % ,FL指数为〔(2 1 .5± 8.4) %与 (1 9.6± 1 1 .7) % ,均P >0 .0 5〕。FL指数与ΔFEF50 % iso vol呈显著相关(r =0 .50 8,P <0 .0 1 ) ,而与FEV1 的相关性不明显 (r=0 .1 0 6 ,P >0 .0 5)。结论　COPD患者在吸入支气管扩张剂后其EFL可得到显著改善 ,FVC和FEV1 均显著增加 ,EFL的改善程度相当于FEF50 %的改变程度     

适应性支持通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸力学参数的影响

目的 观察适应性支持通气(ASV)不同水平的目标每分钟通气量(MV)对接受机械通气支持患者的呼吸力学参数的影响.方法 2003年11月至2009年12月本院呼吸监护中心收治的呼吸衰竭患者49例,男性37例,女性12例,年龄62～89岁,基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期.所有人选患者均为机械通气支持至少24 h以上...     

血必净注射液对肾移植术后肺部感染治疗的临床观察

目的 探讨血必净注射液对肾移植术后肺部感染患者治疗的效果.方法 对39例行肾移植术并发肺部感染的患者在原治疗基础上采用血必净注射液静脉滴注,同时对患者的肾功能和生命体征进行监测,对患者血常规、尿常规、X线胸片和痰涂片进行复查.结果 39例患者经血必净治疗后痊愈33例,痊愈率84.6％,临床有效率97.4％；治疗后白细胞总数为(7.3±1.7)×109/L,明显低于治疗前的(13.7±2.9)×109/L,差异有统计学意义(t=22.27,P＜0.05),氧分压指标治疗前和治疗后分别为(38.2±3.3) mm Hg和(83.1±5.4) mm Hg,差异有统计学意义(t=-63.75,P＜0.05).结论 血必净中药注射液可以改善患者的微循环,并可减少炎症相关因子的释放,调节免疫功能,对感染肺组织具有良好的保护和修复功效.     

纤维支气管镜不同进入途径及支气管灌洗术对机械通气患者呼吸力学的影响

目的了解纤维支气管镜(FOB)经气管导管旁进入方法(旁路法)及支气管灌洗术(BL)对接受经人工气道机械通气(ETMV)支持呼吸衰竭患者呼吸力学的影响.方法21例经气管造口接受ETMV辅助通气的呼吸衰竭患者,采用自身前后对照的研究方法,在生命体征及血流动力学稳定的情况下,不中断ETMV,FOB先后采用经气管导管内法和旁路法进入检查及BL.两次操作间隔时间30min.同时监测患者的气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、呼气峰流速(PEF)、吸气阻力(RI)、呼气阻力(RE)及动态顺应性(Cdyn),并应用呼气阻断法测定内源性PEEP(PEEPi).观察旁路法FOB检查及BL前后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)与血压(BP)的变化.结果旁路法与导管内法相比,PIP(22.8±3.6)cmH2O、RI(18.5±4.1)cmH2O/(L·s)与RE(21.0±3.6)cmH2O/(L·s)显著降低,而PEF(31.2±3.4)L/min显著升高(P＜0.05).所有患者FOB旁路法进入检查及BL后2h与术前相比,PIP(18.7±2.6)cmH2O、PEEPi(1.0±0.3)cmH2O、RI(11.5±2.8)cmH2O/(L·s)、RE(16.5±4.5)cmH2O/(L·s)、PaCO2(58.1±4.3)mmHg显著降低(P＜0.05),PEF(39.5±5.2)L/min、Cdyn(49.3±3.3)ml/cmH2O、PaO2(74.5±4.3)mmHg、SpO2(96.7±2.4)%显著升高(P＜0.05),而HR,BP则差异无显著性(P＞0.05),且无严重并发症发生.结论FOB采用旁路法可在不中断ETMV支持的情况下进入检查及BL,对患者的呼吸力学特性影响不大,患者的耐受性也较好,是一项积极有效、安全可行的诊断手段和治疗措施.