急性肺血栓栓塞症合并脑栓塞一例

患者女性,56岁,因"胸闷、气喘1周,加重伴嗜睡1d"收住江苏省人民医院EICU.高血压5年,未服药.查体:T 36.8℃,P 101次/min,R 30次/min,Bp 178/96 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).嗜睡,瞳孔等大,对光反射存在.口唇紫绀,无颈静脉怒张.两肺可闻及少许湿啰音.P2＞A2.左下肢浮肿,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,病理反射阴性.辅助检查:头颅CT示右侧颞顶叶脑梗死(见图1A).胸部CT示左肺炎症.胸部CTA示两侧上、下肺动脉及其远端分支肺栓塞(见图1B).超声心动图:LAD 37 mm,LVDs 30mm,LVDd 48 mm,EF 67.4％,肺动脉高压(PAP 50mm Hg),轻度三尖瓣关闭不全,房间隔卵圆孔未闭(直径2.5 mm)(见图2).下肢静脉超声:双侧小腿肌间静脉血栓形成.CTnT＜0.1 ng/mlo NT-proBNP＞3000 ng/L.     

脑出血后吞咽困难并食管癌漏诊1例分析

对脑出血后吞咽困难并食管癌漏诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.因突发右侧肢体偏瘫,失语1h入院.查体:嗜睡状态,呼唤睁眼,不能言语,左手能按指令动作,BP 180/90mm Hg,双侧瞳孔3 mm,对光反射灵敏,伸舌左偏,左侧肢体活动好,肌力Ⅴ级,右侧肢体偏瘫.     

颞浅动脉巨大假性动脉瘤误诊为头皮血肿

1　病例资料男 ,55岁。因高处坠落伤 2小时伴昏迷急诊入院。查体 :浅昏迷 ,左颞部直径 4cm肿块 ,质软 ,有波动感。右侧瞳孔直径 5mm ,直接及间接对光反射消失 ;左侧瞳孔直径 3mm ,直接及间接对光反射迟钝。急诊行头颅CT扫描示右颞顶部急性硬膜外血肿 ,左颞部头皮血肿。诊断 :右颞顶急性硬膜外血肿 ;小脑幕裂孔疝 ;左颞部帽状腱膜下血肿。即行开颅清除血肿手术 ,头皮血肿予加压包扎 ,手术过程顺利。术后病人清醒 ,双侧瞳孔恢复正常。入院后第 1 5天病人头皮肿块大小无变化 ,即在严格消毒下行肿块穿刺 ,抽出鲜红色可自凝血液 50ml。当保留针…     

外伤性颅内迟发血肿2例救治分析

对外伤性颅内迟发血肿2例救治分析如下。 1病历摘要例 1：女，52岁。因避车让路跌倒，左枕颞部受力；伤后昏迷30min，头痛1h入院。查体：神志清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，巴彬斯基征阴性，头颅CT示：右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。     

1例格拉斯哥昏迷评分3分双瞳散大3.5小时颅脑伤患儿救治成功

1　病历简介　　患儿男,9岁,因坠落伤后23小时,昏迷12小时,于1999年11月30日20时30分急诊入院。入院查体:体温35.9℃,脉搏58次/min,呼吸13次/min,血压16/12kPa(1kPa=7.5mmHg),GCS6分,右颞部肿胀,右瞳孔直径4.5mm,对光反射消失,左瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝,颈僵二横指,浅、深反射消失,病理征(-),余未见异常。急查CT示右颞后部硬膜外血肿,脑疝形成,中线明显左移,右颞骨折。再查GCS3分,双瞳散大,光反射消失,患者突然呼吸停止,全身发绀。立即胸外心脏按压,加大氧流量,静注20%甘露醇250ml和地塞米松75mg,同时紧急气管插管,人工呼吸、吸痰,…     

脑出血并发肠源性脓毒症1例分析

本文对脑出血并发肠源性脓毒症1例分析如下.1病历摘要男,53岁.被人发现意识不清3h急诊入院.既往有高血压病史20 a余.查体:BP 190/110 mm Hg,HR 92次/min,中度昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔正大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音粗,未闻及于湿性啰音,HR 92次/min,律齐,无杂音.四肢肌力查体不合作,双侧巴氏征未引出.头颅CT示:左侧基底节区5.4 cm×4.2 cm×4 cm肾形高密度影共45ml.临床诊断:(1)脑出血;(2)高血压病3级(极高危组).     

脑干出血患者行血管内降温亚低温治疗护理一例

1病例介绍患者男,47岁。因突发意识障碍3 h,伴小便失禁来院急诊,无呕吐、抽搐,行头颅CT示"脑干出血",予以脱水等处理后,收入神经重症监护室(ICU)。查体示:体温36.5℃,血压230/113 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,心率100次/min,带气管插管。专科查体:昏迷状,格拉斯哥评分4分,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5 mm,对光反射消失,去脑强直,未引出病理征。在全身麻醉下行脑干血肿清除术。术毕监护:体温40.1℃,血压187/107 mm Hg,呼吸14次/min(机械     

垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例

患者男,59 岁,因"突发头痛、发热、呕吐、视物不清2 d"于2010 年7 月30 日入院.查体:T 39.5 ℃,神志清,瞳孔直径右3 mm、左2 mm,对光反射存在,双眼球外展、上视受限,复视并视物不清,颈抵抗,四肢肌力肌张力正常,Kernig 征阳性.     

开颅减压治疗急性脑梗死1例

患者男，51岁，因意识不清伴左侧肢体活动障碍1d入院，入院时意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射消失，左侧直径2．5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，巴彬斯基氏征阳性．头颅CT检查提示右侧额颞大片低密度阴影，中线向左偏移4mm，不为造影剂增强。诊断：左侧急性大片脑梗死，颞叶钩回疝形成。立即行开颅减压术，手术采用右额颞大骨瓣开颅，术中见     

糖尿病应用高浓度氯化钾致组织严重坏死1例分析

我们通过本例高浓度氯化钾致局部组织坏死的分析让广大护理人员认识氯化钾的作用及不良反应的严重性,防范于未然.1病历摘要男,38岁.因全身乏力6h突发昏迷0.5h余于2009-07-08T10:00气管插管下由急诊拟“昏迷查因”送入ICU病房.T36.8℃,HR 158次/min,R 30次/min,BP 163/100 mm Hg,呈浅昏迷,双瞳孔直径3 mm,对光反射好,入院于约5 min后多次出现室颤,经电击除颤均转为窦性心律,急查电解质示K+2.2 mmol/L,遂遵医嘱予微泵静脉注射氯化钠溶液20 ml+10％氯化钾30 ml,每小时20 ml泵注.     

颈部损伤致大面积脑梗死漏诊

【病例】　男 ,47岁。因钢丝电缆致左侧后颈部外伤急诊入院。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 10 5 / min,呼吸 2 3/ min,血压 15 0 / 80mm Hg。意识清 ,答问切题 ,因疼痛略显烦躁。心肺腹未见异常。四肢活动正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。左颈部可见长约15 cm伤口 ,最深处达颈椎 ,前方可见颈动脉搏动 ,伤口渗血。紧急处理伤口 ,建立静脉通道后行颈及头部 CT平扫示 :右侧颞顶部头皮下血肿 ,左颈部软组织撕裂 ,颈椎未见异常。予抗感染及支持治疗 ,12小时后患者出现头痛、呕吐、烦躁 ,再次行头部 CT平扫示 :左枕叶脑梗死 (大脑后动脉栓塞 )…     

硬膜外血肿出现心房颤动一例

1病例资料男,26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体:格拉斯哥评分6分(E1W1M4),浅昏迷,颈软,左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗,未闻及干湿性啰音;心率124/m in,节律绝对不齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避,肌张力可,腱反射存在,右侧巴宾斯基征( )。头颅CT示:左额颞顶硬膜外血肿;心电图示:快速心房颤动(房颤)。诊断为硬膜外血肿、房颤,在急诊科给予毛花苷C 0.4 m…     

混合性脑卒中3例报告

1 病例资料 例 1，男， 52岁，因大便时突然头痛、左侧偏瘫约 6h入院。 1月前开始有间断性头痛、头胀。体检：体温 37.50C，脉搏 64次 /min，呼吸 20次 /min，血压 195/112mmHg，嗜睡，两眼球向左凝视，瞳孔对称 0.2cm，对光反应迟钝，右鼻唇沟浅，左上下肢肌力零级，肌张力增高，腱反射亢进 ( )，病理反射阳性 (＋ )，右上下肢肌力、肌张力正常，腱反射亢进，病理反射 (－。 )24h后头颅 CT扫描：脑干部位有 2cm直径高密度灶，左顶叶侧脑室旁有 0.8cm直径低密度灶，提示脑干出血、左侧顶叶侧脑室 体旁腔隙性梗塞。 1周后神志转清，住院 …     

纳洛酮致心律失常1例

1 病历摘要 男,57岁.于2007年3月24日晚22时因自服吗啡控释片8片13 h,昏迷4 h由家人急送我院抢救.入院后查体:血压130/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸4次/min,脉搏113次/min,血氧饱和度70%(吸氧状态下);深昏迷,双侧瞳孔呈针尖样缩小,直接、间接对光反射迟钝,口唇黏膜紫绀;心率113次/min,律齐,无病理性杂音,肺、腹(-);四肢肌力测不出,肌张力减低,生理反射迟钝,病例反射未引出.初步诊断:①吗啡中毒;②心律失常;③呼吸衰竭;④胃癌术后.     

颅内动脉瘤破裂致心脏骤停并发颅内感染救治一例

患者女性,58岁,因突发神志不清0.5h于2011-08-20到浙江大学医学院附属第二医院急诊.患者突发昏迷倒地伴抽搐,目击者立即予心肺复苏术,2 min后自主循环恢复,被送来院.入院查体:昏迷,双侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应迟钝;发绀,呼吸浅促,心率64次/min,血压146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢肌张力增高.立即予气管插管、机械通气,急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血、脑室积血,CT血管造影证实前交通动脉瘤破裂出血(Hunt-HessⅣ级),发病后4h急诊行数字减影血管造影+前交通动脉瘤栓塞+腰大池穿刺置管引流术.术后送急诊ICU予以呼吸循环支持、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、亚低温脑保护等治疗.     

微创血肿清除并侧脑室外引流术抢救重症小脑出血2例

1病例简介 例1患者女,61岁,因头痛、呕吐10 h于2001-02～072:00入院,既往高血压病史6～7 a.入院查体,血压187/127mmHg,嗜睡,双侧瞳孔同圆等大2 mm,对光反射灵敏,四肢肌力正常,双侧病理征( ).急诊行头颅CT示:蛛网膜下腔、右侧脑室积血,右小脑可疑出血.     

成功救治主动脉夹层合并急性脑梗死一例

患者48岁,女性,因"突发晕厥5h"入院.入院前5h患者在上厕所时突发晕厥,数分钟后神志转清,出现左侧肢体偏瘫、一过性失语及后背痛,无头痛、呕吐、大小便失禁、胸腹痛等.既往有高血压病史.体格检查:血压141/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率84次/min,神清,心肺腹无阳性体征,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力0级.     

自发性蛛网膜下腔出血1例诊治分析

对自发性蛛网膜下腔出血1例诊治分析如下. 1 病历摘要 女,58岁.因头晕、头痛,伴意识障碍,恶心、呕吐5 h入院.查体:T 37.5℃,P 92次/min,R 24次/min,BP 150/90mm Hg,神志恍惚,谵妄状,双侧瞳孔等大等圆,约3.5 mm,对光反射灵敏,项强三横指.     

多器官栓塞1例

患者,女,74岁时,因“头痛伴左侧肢体乏力1天”于2005年2月13日下午2时入院。患者于13日上午8时洗脸时突然跌倒,诉头痛、恶心、呕吐,伴四肢麻木感,左侧肢体乏力,失语,无晕厥、视物模糊。CT提示:右额叶脑梗死,脑萎缩。既往有高血压病史6年。否认糖尿病史。入院体检:体温36.5℃、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率92次/min,神志清楚,双眼裂对称,双侧瞳孔等大正圆,直径3.5 mm,对光反射存在,口角左侧倾斜,伸舌右偏,左侧额纹变浅,颈软,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力正常,病理反射未引出。心界左下移位,双肺查体未见异常。腹部平软,肝脾…     

外伤性后纵膈血肿导致胸腔内大出血抢救成功一例

患者男,54岁,因车祸致昏迷1h入嘉兴市第一医院.入院前1h患者骑摩托车发生车祸,当即神志不清,呕吐2次,无气急及呼吸困难.查体:P83次/min,R 20次/min,BP168/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷,GCS评分8分,瞳孔左侧0.5 cm,右侧0.3 cm,对光反射迟钝,右肺呼吸音偏低.头、胸部CT检查示"左额颞顶硬膜下血肿,中线偏移,右侧胸腔及后纵隔积血"(图1),血色素107 g/L.予以右胸腔闭式引流,引出血性液体约600 ml,未见积液持续流出.因脑疝,急诊行"硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术",术后入ICU,患者血压在130/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右,5 min后,患者闭式引流处突然引出800 ml血性液体,并于约1000 ml/h的速度持续引出,血压骤降至40/25 mmHg,心率减慢至35次/min,双侧瞳孔散大,予以加快补液、去甲肾上腺素升压治疗,患者血压、心率未见上升,立即将闭式引流瓶内所留自体血液收集,经简易自体回输装置过滤后加压回输,10 min后患者血压上升至90/60 mm Hg,心率升至80次/min,联系胸外科急诊行剖胸探查手术,术中见胸腔内血液及血凝块约2000 ml,探查见后纵隔血肿,从奇静脉向下延续至膈肌,约12 cm×4 cm大小,中段见血肿破口,有活动性出血由此进入胸腔,排除食管破裂后,予以结扎破裂的食管动脉1支,连续缝合后纵隔胸膜切开处,未见活动性出血后关闭胸腔.术后患者生命体征平稳,1d后CT复查示"后纵隔血肿清除术后表现",见图2.血色素98 g/L,6d后神志转清,10d后转脑外科,22 d后痊愈出院.