以晕厥为首发症状的急性无痛性心肌梗死8例分析及护理

急性心肌梗死典型表现以剧烈而持续的胸骨后压榨性疼痛多见，不典型疼痛可发生在上腹部与咽部之间的任何水平处，位于左腋下或胸下区域者少见。据文献报道，临床不典型心肌梗死占20％～30％，误诊率达28．3％。老年人患心肌梗死的症状常不典型，可出现无痛性心肌梗死，或表现为上腹部疼痛伴恶心呕吐、咽部发紧、颈部背部疼痛，个别可表现为晕厥。     

急性心肌梗死的诊断经验

１　引　言典型的急性心肌梗死常有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧感。结合心电图出现异常、持久的病理性Ｑ波或ＱＳ波，以及持续１周以上的演进性损伤电流，血清心肌酶浓度和心肌肌钙蛋白的序列变化，诊断多无困难，但不典型急性心肌梗死（包括临床、心电图和酶学等）则有可能导致诊断失误，由此也可引起治疗不当，现将笔者在急性心肌梗死诊断中遇到的实例谈一些体会，供临床诊断时参考。２　诊断经验２．１　年轻人也可发生急性心肌梗死例　１　男，２０岁，某高…     

老年急性心肌梗死18例误诊分析

老年急性心肌梗死 (AMI)症状及心电图常不典型或在原有慢性病基础上发生 ,易误诊。现将我们近 5年来门诊和急诊以各种疾病收住后经心电图及血清心肌酶检查确诊的老年急性心肌梗死 18例分析如下 ,以引起临床工作者重视。1　临床资料18例 ,男 12例 ,女 6例 ,男性高于女性 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 76岁。18例中有冠心病心绞痛史 5例 ,高血压 3例 ,糖尿病 3例 ,慢性支气管炎肺心病 2例 ,高脂血症 3例 ,胆石症慢性胆囊炎 2例 ,其中下壁心梗 3例 ,前间壁心梗 3例 ,正后壁心梗 4例 ,前壁心梗 3例 ,心内膜下心梗 5例。误诊时间 2小时至 2天。误诊…     

不典型急性心肌梗死的临床表现及护理

不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无心电图肯定性改变的急性心梗.由于临床表现特殊,近年来日益引起医学界的重视.同时也对临床诊断和护理提出了一些新的问题.现就本组不典型心肌梗死病例的临床症状观察及护理总结如下.     

履行告知义务及时确诊无痛性急性广泛前壁心肌梗死一例

目的分析不典型心肌梗死（心梗）的诊治要点，强调临床医生履行告知义务的重要性。方法回顾性分析我院收治1例无痛性急性广泛前壁心梗的临床资料。结果本例77岁，因左手酸麻伴恶心、呕吐1h入我院。接诊医师结合患者大汗淋漓、面色苍白症状考虑为不典型心梗，建议立即行心电图检查，但被家属拒绝。后接诊医师认真履行知情告知义务并与患者家属进行沟通，经心电图及血生化检查诊断为急性广泛前壁心梗、室性期前收缩。予溶栓及球囊扩张术等治疗后，痊愈出院。结论无痛性心梗临床症状多不典型，需结合心电图等检查确诊，临床对此类患者认真履行知情告知义务，有助于避免误诊误治。     

浅析急性心肌梗死的不典型临床表现

典型急性心肌梗死(心梗)有剧烈的胸骨后疼痛、特征性的心电图表现以及血清心肌酶的升高,诊断并不困难。无典型临床症状者则容易误漏诊,影响患者的治疗与预后。临床上心梗的不典型表现常见以下几种情形。     

急性正后壁心肌梗死56例心电图变化特征

本文分析了急性心肌梗死682例中确诊为急性正后壁心肌梗死的住院患者56例，提出急性正后壁心肌梗死的心电图有五个特征、认为临床典型心绞痛症状出现＞30分钟或非典型心绞痛伴有大汗、恶心、呕吐者加上五个心电图特征的任何两个可考虑为急性正后壁心肌梗死。具备的特征越多，临床诊断的可靠性越大。     

易被忽视的急性心肌梗死诊断经验谈

1引言典型的急性心肌梗死常有突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，并有窒息或濒临死感，可持续半小时以上，常伴烦躁不安、出汗、巩惧感，休息和舌下含服硝酸甘油无效，结合异常心电图出现，血清心肌酶浓度和心肌肌钙蛋白的序列变化，诊断多不困难，但不典型急性心肌梗死则有可能导致诊断失误，也可引起治疗不当，现将本人在急性心肌梗死诊断中遇到事例谈些体会，     

不同首发症状的急性心肌梗死

急性心肌梗死 (AMI)是由于冠状动脉闭塞、血流中断 ,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。典型表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血沉增快、心肌酶增高 ,心电图呈进行性改变。疼痛是最早出现的症状 ,常为突发性胸骨后压榨性疼痛 ,可放射至左肩、左上肢 ,持续时间多数在0 .5 h以上。休息或舌下含服硝酸甘油无效 ,常伴胸闷、气短、胸部阻塞感或紧束感、濒死感或恐惧感。一般认为靠症状线索诊断 AMI的正确率仅为 5 0 %～ 6 0 %。在临床约有 1/ 3AMI症状不典型 ,易被误诊或漏诊 ,常耽误了最佳治疗时机 ,甚至导致严…     

野战救护所救治青壮年急性下壁心肌梗死一例的护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态演变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症，常危及生命。     

不典型老年人急性心肌梗死32例临床分析

目的：探讨老年人急性心肌梗死的不典型表现，以减少误诊。方法：对32例老年人不典型心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者均无典型胸痛，疼痛部位不典型11例；首发症状为恶心、呕吐、上腹痛8例；头晕、乏力、一过性意识障碍4例；突发心律失常、休克7例；合并肺心病2例。结论：老年人急性心肌梗死具有无痛或疼痛部位不典型、症状隐匿多样、多种心脏病并存等特点．临床医生对症状不典型者应及时做心电图及心肌酶检查，以早期明确诊断。     

老年急性心肌梗死误诊分析

老年急性心肌梗死 (心梗 )的临床表现特殊 ,缺乏典型的症状体征 ,容易造成诊断失误。我院 1999年 7月～ 2 0 0 2年 3月共收治老年急性心肌梗死 5 6例 ,其中 9例因临床表现不典型而误诊并延误治疗 ,致病死率明显升高。为提高老年急性心肌梗死的诊治水平 ,减少误诊率 ,本文对 9例误诊病例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 7例 ,女 2例 ;年龄 6 5～ 80岁 ,平均 75岁。1 2　临床表现及诊断　急性前间壁心梗 3例 ,广泛前壁心梗和下壁心梗各 2例 ,广泛前壁及侧壁心梗 1例 ,无Ｑ波型心梗 1例。前 8例心电图改变均符合心肌梗死的诊断标准…     

急性心肌梗塞误诊漏诊21例分析

急性心肌梗塞(AMI)典型者一般不难诊断,症状或心电图不典型者易造成误诊、漏诊。现将1991年～1994年我院住院的126例AMI病人中误诊、漏诊的21例(9例为我院,12例为外院)加以分析。21例病人中下壁心梗9人,前间壁心梗3人,正后壁心梗4人,心内膜下心梗5人,其中60岁以上者14人。35岁以下2人。分析如下: 1 老年人AMI的不典型表现 老年人心梗以无痛性多见,据文献报道为15～60％。因老年人常合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等二种或二种以上疾病。这些疾病可能使组织和器官功能低下,代谢发生紊乱,以致于对疼痛的阈值增高,对疼痛的敏感性和反应降低。所以对疼痛表     

以不典型首发症状为主的急性心肌梗死误诊16例分析

典型急性心肌梗死（AMI）常有明显的临床症状，即剧烈的胸骨后疼痛，持续时间超过30min以上，休息或含化硝酸甘油效果差，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，结合心电图异常、心肌酶谱的动态改变诊断较为容易，而无典型胸痛的心肌梗死症状复杂多样，若警惕性不高，易误诊漏诊而延误治疗，严重危及患者生命。[第一段]     

急性下壁心肌梗死合并心衰误诊为腹腔结核1例分析

急性心肌梗死在临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特征，但以腹痛、腹胀、盗汗、发热等结核中毒症状为主要表现的心梗病例临床上十分罕见。我科2004年10月曾收治1例以结核中毒症状为主的急性下壁心梗，现报告如下。     

老年人急性心肌梗死的临床特点

目的 探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法 对52例住院的老年急性心肌梗死病人的临床资料进行回顾性分析。结果 老年急性心肌梗死病人以胸痛为首发症状的只占40％，以气促为首发症状的占48％，起病到就诊时间1天至1周的占63％，有15％的病人需要溶栓治疗，住院病死率24％。结论 老年急性心肌梗死病人发病症状不典型，就诊时间延误．伴发多种疾病，误诊漏诊率高，溶栓率低，心衰休克心律失常等合并症更为常见。死亡率高，针对老年病人尤其有呼吸困难上腹痛等症状的应做心电图及心功酶检查，如无禁忌症早期溶栓可改善预后，已确诊的老年性心梗病人综合治疗要慎重全面。     

30例急性心肌梗死临床误诊分析

心肌梗死（简称心便）是临床常见病，典型的急性心梗临床诊断并不困难。但临床上常发现一些心梗并不典型，易造成误诊误治。本文分析我院1980～1996年间误诊的急性心肌梗死30例（占同期收治214例的14％）。旨在提高该病的临床诊断水平。现报告如下。1临床资料30例中，男21例，女9例，年龄46～84岁，平均64．2岁。其中冠心病28例，多发性大动脉炎1例，系统性红斑狼疮1例。并发慢性支气管炎、肺气肿5例，糖尿病4例，脑梗塞2例。全部病例均有典型心电图改变，28例有心肌酶学的改变。前壁心便9例，前间壁心梗3例，广泛前壁心梗4例，高侧壁心梗3…     

二例紧急心脏起搏术失败的教训

１病例资料【例１】男，７６岁。发作性前胸痛４天。４个月前患急性前壁心肌梗死（心梗）治愈出院。近４天每日胸痛１次，每次１５分钟。心电图；陈旧性前壁心梗，下壁心肌缺血。心肌酶正常。诊断为冠心病、心梗后心绞痛收入院。静脉滴注硝酸甘油和磷酸果糖，疼痛不缓解。...     

急性心肌梗死ST段抬高的意义探讨

目的：探讨急性心肌梗死患者早期心电图ST段抬高超过同导联R波的临床意义。方法：将97例急性心肌梗死住院患者，按入院时心电图ST段抬高是否超过同导联R波分成两组，分析两组患者在年龄、性别、心功能、心梗部位、心率、血压、脉压、各种心律失常及血常规中性粒细胞计数和心肌激酶同功酶等方面的临床特征。结果：两组患者在年龄、性别、心梗部位、心率、脉压及心肌激酶同功酶等方面呈显著性差异(P＜0．05)；在心功能和心律失常及中性粒细胞计数方面呈高度显著性差异(P＜0．01)。结论：急性心肌梗死患者早期心电图ST段抬高超过同导联R波是急性心梗应急表现。     

心肌梗死及梗死后心肌缺血超声心动图与心电图对比分析

心肌梗死（简称为心梗）为冠状动脉硬化性心脏病中较为严重的一种类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血性坏死。其死亡率较高，对其早期诊断、早期治疗可降低其死亡率。现将我院1995年以来心肌梗死住院56例患者超声心动图与心电图在各期中改变，对比分析报告如下。