基于5W2H分析法的微视频教育在食管癌术后口服营养补充患者中的应用

目的 探讨基于5W2H分析法的微视频教育在食管癌术后口服营养补充患者中的应用效果。方法 选取2020年7月-12月行食管癌根治术的30例患者为对照组,选取2021年1月-7月行食管癌根治术的30例患者为观察组,2组均于术后给予口服营养补充(oral nutritional supplements, ONS),对照组接受食管癌术后常规ONS的护理干预,观察组在对照组的基础上接受基于5W2H分析法的微视频教育干预,比较2组对ONS相关知识的知晓情况、ONS依从性及营养相关指标。结果 2组ONS相关知识知晓情况在时间效应、组间效应和交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=554.768,P＜0.001;F_组间=74.045,P＜0.001;F_交互=197.872,P＜0.001 );2组ONS依从性在时间效应、组间效应和交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=143.008,P＜0.001;F_组间=522.741,P＜0.001; F_交互=208.150,P＜0.001 );2组体质量、白蛋白、血红蛋白及总蛋白在组间效应和交互效应上比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于5W2H分析法的微视频教育,能提高食管癌根治术后患者ONS的认知水平及治疗依从性,改善其营养状况。     

眶周穴位按摩结合温针灸在难治性眼肌型重症肌无力患者中的应用效果

目的 探讨眶周穴位按摩结合温针灸对难治性眼肌型重症肌无力(ocular myasthenia gravis,OMG)患者的应用效果。方法 选取2019年1月-7月风湿科收治的31例难治性OMG患者为对照组,2019年8月-2020年3月收治的37例难治性OMG患者为观察组。对照组给予温针灸疗法,观察组在对照组的基础上进行眶周穴位按摩,采用重症肌无力临床绝对和相对记分法(the absolute and relative score of MG,ARS-MG)对2组治疗效果进行评价。结果 2组左眼及右眼ARS-MG得分在时间效应、组间效应及交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=31.418,P＜0.001;F_组间=3.213,P=0.029;F_交互=16.473,P＜0.001;F_时间=37.413,P＜0.001;F_组间=4.239,P=0.036; F_交互=44.576,P＜0.001)。结论 对难治性眼肌型重症肌无力患者联合应用眶周穴位按摩和温针灸,可明显缓解患者眼部临床症状,提高治疗效果。     

分级复温护理对急诊创伤患者低体温及并发症的影响

目的探讨分级复温护理对急诊创伤患者低体温及并发症的影响效果。方法选取2020年1月—2021年1月本院收治的100例急诊创伤患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组47例与观察组53例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组护理的基础上采取分级复温护理,观察并比较两组患者低体温、并发症及凝血指标的变化。结果两组患者干预后30 min体温变化无统计学意义,干预后1 h、2 h的体温监测,观察组患者体温高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的各项凝血指标均优于对照组(P<0.05)。结论对急诊创伤患者采用分级复温护理措施,可有效改善其低体温和凝血指标,减少感染、深静脉血栓等不良并发症事件,值得临床推广。     

充气式保温毯在术后低体温患者中的应用效果观察

目的 探讨充气式保温毯在术后低体温患者中的应用效果.方法 将80例麻醉术后低体温患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,观察组患者在室温下使用保温毯保暖,对照组患者在室温下使用被子保暖.观察两组患者复苏期间0min、10min、20min、40min及苏醒时腋温变化及发生麻醉苏醒延迟和麻醉后寒颤的情况.结果 两组患者术后复苏期间0min、10min、20min、40min及苏醒时腋温进行重复测量资料分析:时间与主效应的交互效应比较,F=964.49,P＜0.001,说明两组患者不同时间段体温是不相等的;时间效应比较,F=59.87,P＜0.001,说明随复苏时间延长,实验组患者体温具有升高趋势,不同时间段比较,均P＜0.05;不同时间段两组患者体温比较,除了复苏期间0 mim体温比较,P＞0.05,差异无统计学意义外,其他时间段比较,均P＜0.001,差异具有统计学意义,观察组患者体温均高于对照组.两组患者复苏期间并发症发生情况比较,均P＜0.01,差异具有统计学意义,观察组发生率明显低于对照组.结论 充气式保温毯能有效预防麻醉术后患者低体温,减少患者术后麻醉苏醒延迟及寒颤的发生率.     

直接母乳喂养与母乳奶瓶喂养对极早早产儿生命体征稳定性的影响

目的 探讨新生儿家庭病房中直接母乳喂养与母乳奶瓶喂养对极早早产儿生命体征稳定性的影响。方法 选取2020年3-10月收治的50例极早早产儿为研究对象,采用自身对照研究,在24 h内分别记录1次直接母乳喂养和1次母乳奶瓶喂养的情况,连续5 d。比较2种喂养方式时早产儿体温、心率、呼吸、血氧饱和度、喂养并发症。结果 2种喂养方式不同时间点早产儿体温、血氧饱和度、呼吸、心率在时间效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=277.510,P<0.001;F_时间=12.039,P=0.001;F_时间=11.077,P=0.002;F_时间=20.241,P<0.001);2组体温的组间效应比较,差异有统计学意义(F_组间=12.237,P=0.001),2种喂养方式不同时间点早产儿体温、血氧饱和度在交互效应上比较,差异有统计学意义(F_交互=39.497,P<0.001;F_交互=31.415,P<0.001);直接母乳喂养吸氧例数和呼吸暂停例数均少于母乳奶瓶喂养(χ²=36.687,P<0.001;χ²=5.095,P=0.031)。结论 极早早产儿直接母乳喂养过程中生命体征较母乳奶瓶喂养更稳定。     

流程化体温管理在急诊创伤患者中的应用效果

目的探讨流程化体温管理在急诊创伤患者中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年1月在本院急诊科就诊的118例低体温创伤患者为对照组,采用常规护理措施进行体温管理。选取2018年2月—2019年1月在本院急诊科就诊的127例低体温创伤患者作为干预组,实施流程化体温管理。比较两组中度低体温患者在进入和离开急诊室的耳温、血乳酸值变化。结果干预组中度低体温患者在离开急诊室时的体温较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P0.05);两组中度低体温患者的血乳酸比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对急诊创伤患者实施流程化体温管理,规范了急诊创伤患者的体温管理,提高了创伤救治的时效性,值得在临床推广运用。     

康复群组管理改善在精神分裂症患者中的应用效果

目的 探讨康复群组管理对精神分裂症患者疾病转归、生活技能和社会功能的影响。 方法 选取2016年8月-2017年8月收治的37例精神分裂症患者作为对照组,选取2017年10月-2018年8月收治的41例精神分裂症患者作为观察组,对照组给予精神科疾病常规护理,观察组在对照组基础上实施康复群组管理,分别采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale ,PANSS)、生活技能训练量表(social skills training,SST)和社会功能评定量表(scale of social function in psychosis inpatients,SSPI)对患者进行评价,比较2组治疗效果、生活技能和社会功能评分。 结果 干预后,观察组PANSS总分低于对照组(t=5.178,P<0.001);2组SST评分在时间、组间及交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=4.265,P=0.001;F_组间=4.394,P=0.001;F_交互=0.357,P=0.003);2组SSPI评分在时间、组间及交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=5.477,P=0.001;F_组间=4.548,P=0.001;F_交互=4.245,P=0.001)。 结论 对精神分裂症患者实施康复群组管理,可有效改善患者的社会功能、生活技能,帮助精神分裂症患者的预后并帮助其回归社会。     

患者参与的饮食管理模式对肝移植术后患者胃肠功能恢复的影响

目的 探讨患者参与的饮食管理对肝移植术后患者胃肠功能恢复的影响。方法 选取2018年1月-2019年1月在郑州某三级甲等医院行肝移植的84例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,对照组给予常规饮食指导,观察组给予患者参与的饮食管理模式,比较2组患者术后的胃肠功能恢复情况、相关并发症发生率,并采用患者营养主观评估量表(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评价患者术后1周、出院4周和3个月的营养状况。结果 干预后,观察组患者术后7d胃肠道补给量多于对照组(t=15.025,P=0.021),术后感染发生率低于对照组(χ²=9.355,P=0.002);2组PG-SGA评分在时间、组间及交互效应上比较,差异均有统计学意义(F_时间=46.215,P＜0.001;F_组间=53.845,P＜0.001;F_交互=66.914,P＜0.001)。结论 对肝移植患者实施患者参与的饮食管理模式,能够促进患者胃肠功能恢复,改善患者营养状况,降低相关并发症的发生率。     

抗阻力运动对老年冠心病伴衰弱患者的应用效果

目的 探讨在老年冠心病伴衰弱患者中实施抗阻力运动干预的效果。方法 将2018年1月-2019年3月在我院住院的96例老年冠心病伴衰弱患者,按入院时间将其分为对照组和干预组,各48例。对照组实施常规护理及运动锻炼指导;干预组在对照组基础上开展弹力带抗阻力训练,在干预前、干预4周和干预12周后行六分钟步行距离(6-min walk test,6MWT)及西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)、TFI衰弱量表评估。结果 干预组,2组6MWT、SAQ得分在时间、组间及交互效应上比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),生理衰弱和衰弱总得分均低于对照组(P＜0.001)。结论 弹力带抗阻力运动可以有效改善老年冠心病伴衰弱患者的运动耐量、生存质量及衰弱症状。     

积极心理干预在抑郁障碍伴非自杀性自伤行为青少年中的应用效果

目的 探讨积极心理干预在抑郁障碍伴非自杀性自伤行为青少年的应用效果。方法 选取2020年2-12月临床心理科收治的76例抑郁障碍伴非自杀性自伤行为青少年患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,各38例;2组患者均口服帕罗西汀,对照组实施常规护理,研究组实施积极心理干预,干预3个月后,采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、自我伤害问卷及多伦多述情障碍量表(toronto alexithymia scale,TAS)对2组进行评估。结果 2组HAMD得分在时间效应、组间效应及交互效应比较,差异有统计学意义(F_时间=14.320,P＜0.001;F_组间=7.680,P=0.020;F_交互=11.420,P＜0.001);干预后,研究组自我伤害问卷得分低于对照组(t=6.644,P＜0.001)。TAS量表总分及描述情感能力、识别情绪困难、外向型思维维度得分均低于对照组(t=4.020,P＜0.001;t=2.681,P=0.009;t=3.480,P＜0.001;t=2.611,P=0.010)。结论 积极心理干预在抑郁障碍伴非自杀性自伤行为青少年可降低抑郁程度,减轻自我伤害行为,提升情绪控制能力。     

重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程的制订与应用

目的 制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程并评价其应用效果。 方法 通过文献检索、最佳证据总结、专家咨询及临床试运行制订重症脑卒中患者早期滋养型肠内营养流程。采取便利抽样法,连续选取2020年1月—2021年12月于苏州市某三级甲等医院神经内科病房收治的重症脑卒中患者作为研究对象,其中,2021年1月—12月收治的49例作为试验组,2020年1月—12月收治的50例作为对照组。试验组实施早期滋养型肠内营养流程,对照组实施常规肠内营养支持治疗,比较两组喂养不耐受的发生情况及营养指标。 结果 试验组腹泻、便秘、喂养中断发生率低于对照组（P<0.05）;试验组住院7 d后血红蛋白值与入院时基本一致,差异无统计学意义（P>0.05）,对照组住院7 d后血红蛋白值较入院时下降（P<0.05）;两组住院7 d后血浆白蛋白水平较入院时均降低（P<0.05）,但试验组下降幅度低于对照组（P=0.046）。结论 早期滋养型肠内营养流程可降低重症脑卒中患者腹泻、便秘及喂养中断的发生率,并促进其血红蛋白的恢复,减缓白蛋白水平的下降。     

Effects of heating intravenous fluid infusion and blood transfusion based on guidelines in sever trauma patients with hypothermia北大核心CSCD

Objective To explore the effects of heating intravenous fluid infusion and blood transfusion based on guidelines in severe trauma patients with hypothermia. Methods A total of 40 severe trauma patients with hypothermia admitted from July 2014 to December 2015 were enrolled as the control group treated with routine measures to maintain the body temperature at normothermia by such as electrical heating blanket; other 40 severe casualties with hypothermia admitted from January 2016 to July 2017 were recruited as the warming up group treated with heating intravenous fluid infusion and blood transfusion by hot water bath in addition to the routine measures for keeping body temperature at normothermia. The differences in core body temperature, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, incidence of shivering and mortality rate were compared between the two groups. Results There was statistically significant difference in core body temperature at 0.5 h, 1.0 h, 1.5 h, 3.0 h between the two groups (P<0.05). Though the prothrombin time and shivering were improved after warming up in both groups, and there were significant differences in prothrombin time at 3.0 h after warming up and the incidence of shivering between two groups(P<0.05).There was no significant difference in mean arterial pressure at all seven intervals between two groups. Conclusion The heating intravenous fluid infusion and blood transfusion had remarkable effects to prevent hypothermia, improves blood coagulation and reduced the incidence of shivering to provide more simple and convenient warming up intervention for clinical practice. © 2018 Chinese Medical Association. All rights reserved.     

Identifying disparity in emergency department length of stay and admission likelihood

BACKGROUND: To assess whether insurance status has an effect on emergency department (ED) length of stay (LOS) and likelihood for admission or transfer to an operating room.METHODS: This was a retrospective cross-sectional study of all encounters from January 2011 through October 2013 at an urban, academic trauma center. Analysis included multi-variable linear regression for ED LOS and logistic regression for the likelihood of admission.RESULTS: Overall, 201 535 patients met the inclusion criteria, for which the mean age was 43.8 years, 55.9% were female, 23.4% were uninsured and 8% were of non-black race. Admission rate was 24.5% and operative rate was 1.4%. After adjusting for age, sex, triage acuity and race, the presence of insurance coverage was associated with an increased ED LOS of 575 (95%CI 552-598) vs. 567 (95%CI 543-591) minutes (P<0.01) among admitted patients and a decreased ED LOS of 456 (95%CI 381-531) vs. 499 (95%CI 423-575) minutes (P<0.01) among those transferred to an operating room. Adjusting for these same predictors, insured status remained a predictor for admission (odds ratio 1.24, 95%CI 1.20-1.28, P<0.01) and a negative predictor for transfer to the operating room (odds ratio 0.84, 95%CI 0.77-0.92, P<0.01).CONCLUSION: The insured experienced a clinically insignificant increase in ED LOS when admitted and a 43-minute decrease in ED LOS when being transferred to the operating room. The insured were more likely to be admitted and less likely to be transferred to an operating room.     

链式管理在农村空巢老年糖尿病患者胰岛素注射中的应用研究

目的 评价链式管理对农村空巢老年糖尿病患者胰岛素注射管理能力的影响。方法 以村为单位实施整群随机抽样法,2021年1月—12月,选取96例在县域联盟单位接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各48例。试验组接受链式管理,对照组接受常规管理。干预前及干预后3、6个月,比较两组胰岛素注射管理能力、血糖代谢指标、生存质量及胰岛素注射并发症发生率。结果 91例患者完成了研究。干预后3、6个月,试验组胰岛素注射管理能力总分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组空腹血糖、餐后2 h血糖在干预前及干预后3、6个月的比较,差异有统计学意义（P_组间<0.001,P_时间=0.002,P_交互=0.002;P_组间<0.001,P_时间=0.015,P_交互=0.016）;2组糖化血红蛋白的组间比较,差异有统计学意义（P_组间<0.001）;干预后6个月,两组生存质量特异性量表各条目及总分的比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后6个月,两组皮下脂肪增生及疼痛发生率的比较,差异均有统计学意义（P=0.020,P=0.040）。结论 实施链式管理能提升农村空巢老年糖尿病患者的胰岛素注射管理能力,有助于控制血糖,改善患者的生存质量,提高注射的安全性。     

口诀视频回授宣教法在慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用中的应用研究

目的 观察口诀视频回授宣教法在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者吸入剂使用中的应用效果。方法 选取口诀视频回授法应用前(2018年1-4月)和应用后(2018年5-8月)收住于笔者所在医院使用肺部干粉吸入剂进行疾病控制的COPD老年患者各40例,分别设为对照组与观察组,对照组按常规模式开展吸入剂使用教育,观察组在此基础上加用口诀视频回授法进行教育干预,比较2组吸入剂知识技能掌握度评分和生活质量评分。结果 观察组COPD老年病例干预后吸入剂知识和技能掌握度评分均显著高于对照组(t=19.071,P<0.001;t=15.584,P<0.001),生活质量评分显著低于对照组(t=-12.163,P<0.001)。结论 采用口诀视频回授法对老年COPD吸入剂使用者进行教育干预,可显著提高该类患者吸入剂使用知识与技能水平,使其赢得更高的生活质量。     

61例视神经脊髓炎谱系疾病临床特点、NLR、ELR对疾病严重程度的影响

目的 探讨61例视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)患者的临床特点、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、嗜酸性粒细胞淋巴细胞比值(eosinophil to lymphocyte ratio,ELR)对疾病严重程度的影响。方法 回顾性分析2017年6月至2021年6月于锦州医科大学附属第一医院神经内科首次确诊为NMOSD的61例患者并纳入NMOSD组。收集NMOSD患者的一般资料(性别、年龄)、伴随抗体,同时选取同期性别、年龄相匹配的61例健康体检者作为对照组,收集NMOSD组和健康对照组的免疫炎性指标[胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、血小板],计算出NLR、ELR、MLR、PLR,并对NMOSD患者分别进行扩展残疾状态量表评分(expanded disability status scale,EDSS),根据量表结果进行分组;分别比较NMOSD组与对照组、NMOSD轻症组与中重症组的CysC、UA、CRP、NLR、ELR、MLR、PLR,采用二元Logistic回归分析、ROC曲线分析上述差异有统计学意义的指标与病情严重程度的相关性。结果 NMOSD组与健康对照组相比,CRP、NLR、ELR、MLR、PLR差异有统计学意义(P<0.05)。轻症NMOSD组与中重症NMOSD组相比,合并其他自身抗体、NLR、ELR差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析,NLR(OR=4.082,95%CI=0.970-7.177,P=0.035)、ELR(OR=5.541,95%CI=0.001-8.225,P=0.045)、合并其他自身免疫抗体(OR=0.105,95%CI=0.002-4.997,P=0.038)是影响NMOSD患者疾病严重程度的独立危险因素(P<0.05)。NLR联合ELR为评价疾病严重程度最高效能指标,最佳临界值为0.299,曲线下面积为0.885,特异度为0.765,敏感度为0.926。结论 合并其他自身免疫抗体影响NMOSD患者的病情严重程度,NLR、ELR可作为评价NMOSD严重程度变化的有效指标。     

急性心肌梗死患者疲劳发展轨迹的调查研究

目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者疲劳发展轨迹及影响因素。方法 2019年12月—2021年1月,采用方便抽样法,选取湖州市某三级甲等医院心内科首次发生AMI的206例患者作为调整对象。采用多维疲劳量表在患者入院后第2天、出院后1个月、2个月、4个月调查患者的疲劳水平,采用潜类别增长模型及单因素分析进行数据处理。结果 识别出AMI患者疲劳轨迹分为3个潜在类别,分别为明显改善组（15.2%）、缓慢缓解组（62.8%）、持续疲劳组（22.0%）;不同轨迹类别在性别（χ²=29.384,P<0.001）、婚姻状况（χ²=6.774,P=0.034）、共病个数（χ²=27.131,P<0.001）和心功能分级（χ²=20.416,P<0.001）方面,差异有统计学意义。结论 AMI患者从急性入院至出院后4个月内,大部分患者的疲劳能得到良好的改善,其疲劳轨迹存在群体异质性,护士应根据疲劳变化轨迹及其影响因素,给予患者阶段性及特异性的护理干预。     

动机性访谈联合行为塑造技术在2型糖尿病中的应用效果

目的 观察动机性访谈联合行为塑造技术(motivational interview and behavior shaping,MI-BS)在2型糖尿病患者中的应用效果.方法 选择2020年1-9月笔者所在医院收治的2型糖尿病患者90例为研究对象,以摸球法将其分为对照组、观察组,各45例,对照组按2型糖尿病常规教育模式施...     

创伤患者低体温风险评估量表的编制及信效度检验

目的 研制应用于院前及入院后3 h内的创伤患者低体温风险评估量表并验证其信效度。方法 通过文献分析法和专家咨询法构建创伤患者低体温风险评估初始量表,并收集91例创伤患者的资料,进行条目筛选和信效度检验。结果 构建的量表包括2个维度,11个一级条目,25个二级条目;探索性因子分析共提取出2个公因子,累计方差贡献率为58.171%;各条目在其所属公因子的负荷值为0.535~0.877;效标（耳温）相关系数为0.804,预测创伤患者低体温的ROC曲线下面积为0.924,95%的置信区间为0.866~0.982（P<0.001）,总量表的Cronbach’s α系数为0.875。结论 创伤患者低体温风险评估量表具有较好的信效度,可作为临床辅助低体温识别和预测的工具。     

Visfatin levels in patients with severe pneumonia

BACKGROUND: As a cytokine highly expressed in internal organs, visfatin could be used as a biomarker of systemic inflammation response for chronic obstructive pulmonary diseases, but few studies have reported the use of visfatin in severe pneumonia. The present study was undertaken to determine the plasma levels of visfatin in patients with severe pneumonia.METHODS: A total of 70 patients, including 40 patients with severe pneumonia (group A) and 30 patients with non severe pneumonia (group B) who had been admitted to the ICU from June 2009 to June 2010, were enrolled in this prospective study. And another 30 healthy physical examinees served as healthy controls (group C). Patients were excluded if they suffered from severe diseases of the heart, brain and kidney, cancers, autoimmune diseases, or received special treatment in the latest month. The plasma levels of visfatin, IL-6, IL-8 and TNF-α were measured by ELISA, while the level of CRP was determined by immuneturbidimetry, and the routine blood test was performed. Blood gas analysis and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) were performed in patients with pneumonia. Comparisons between the groups were conducted by Student's t test, ANOVA or nonparametric test. Correlation analysis was carried out by Pearson's correlation test or Spearman's rank-order correlation test.RESULTS: The plasma level of visfatin in group A was significantly higher than that in groups B and C (P<0.001), and the level of visfatin in group B was significantly higher than that in group C (P<0.001). The plasma level of visfatin was positively correlated with CRP, TNF-α, APACHE II and PMN% in patients with severe pneumonia (r_ho=0.653, r=0.554, r=0.558, r=0.484, respectively, P<0.05 for all), while it was negatively correlated with PaO₂ and PaO₂/FiO₂ (r_ho=-0.422, r=-0.543, respectively, P<0.05 for all).CONCLUSION: Visfatin may be involved in the systematic inflammation response in patients with severe pneumonia as a pro-inflammatory cytokine, and it is valuable in assessing the severity of pneumonia..