有限内固定结合外固定支架在地震伤员膝关节周围开放性骨折早期治疗中的应用

目的：探讨有限内固定结合外固定支架在地震伤员膝关节周围开放性骨折早期治疗中的应用。方法：对汶川大地震中25例膝关节周围开放性骨折早期采用有限切开复位有限内固定,同时结合外固定支架治疗,其中胫骨平台骨折13例,（Schatzker Ⅴ型4例,SchatzkerⅥ型9例）,股骨远端骨折12例,（AO分型C1型3例,C2型5例,C3型4例）,25例开放性骨折按Gustilo分型：GustiloⅡ型5例,GustiloⅢA型8例,GustiloⅢB型10例,GustiloⅢC型2例。结果：术后至患者转院治疗期间两周内,25例开放性伤口均闭合,8例伤口术后出现表浅感染,经加强局部换药感染控制,无伤口深部感染。术后复查X线片无关节面塌陷,骨折无成角畸形,患者出院时无外固定支架钉道松动。结论：有限内固定结合外固定支架为不适宜做内固定治疗的膝关节周围严重开放性骨折提供了一种有效的治疗方法,特别是对于地震等重大灾害所造成的复杂伤情不失为一种较理想的方法。     

有限扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折

【目的】探讨有限扩髓交锁髓内钉对开放性胫骨骨折的临床治疗效果。【方法】148例开放性胫骨骨折患者采用有限扩髓交锁髓内钉治疗。按Gustilo分型：Ⅰ型61例;Ⅱ型49例;Ⅲ型38例。均为Ⅲa型。根据骨折稳定性和部位决定行动力型还是静力型固定。【结果】118例得到随访,3例骨不连。1例主钉断裂。膝关节痛7例(占5．9％),表浅感染15例(占12．7％)。均治愈。【结论】有限扩髓交锁髓内钉在治疗Ⅲa型以下的开放性胫骨骨折中具有固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、并发症少等优点。是治疗Ⅲa型以下开放性胫骨骨折的一种较好内固定方法。     

交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折

目的探讨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效。方法2000年3月～2004年10月,应用有限扩髓交锁髓内钉治疗96例开放性胫骨骨折患者,按Gustilo分型:Ⅰ型49例;Ⅱ型30例;Ⅲ型17例(均为Ⅲa型)。根据骨折稳定性和部位决定行动力型还是静力型固定。结果72例得到随访,2例骨不连(占2.7%),4例膝关节痛(占5.6%),表浅感染10例(占13.9%),均治愈。结论交锁髓内钉在治疗Ⅲa型以下的开放性胫骨骨折中具有骨折愈合率高、能早期活动、并发症少等优点,是治疗开放性胫骨骨折的一种较好方法。     

扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折

目的探讨扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床疗效。方法63例开放性胫骨骨折患者采用扩髓交锁髓内钉治疗,开始均行静力型固定,术后6￣8周改为动力型固定。骨折按Gustilo分型:Ⅰ型32例,Ⅱ型23例,Ⅲ8例,均为Ⅲa型。结果63例患者均得到随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、弯曲、断裂。膝关节痛4例(占6%),表浅感染5例(占8%),均治愈。结论只要掌握好手术指征,扩髓交锁髓内钉治疗Ⅲa型以下开放性胫骨骨折是安全的,是一种较好的固定方法。     

外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复GustiloⅡ、Ⅲ型关节骨折:时效性与分阶段概念

背景：开放性关节骨折由于其损伤和部位的特殊性,尤其Gustilo分型较高,损伤严重的患者,手术治疗复杂,同时关节部的骨折手术复位要求高,感染、术后并发症高发以及潜在的截肢率高,一次手术修复骨折及周围组织结构显得尤为困难。
　　目的：探讨应用外固定支架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折的有效性。
　　方法：2012年1月至2013年12月采用外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者13例,男11例,女2例,GustiloⅡ型3例,GustiloⅢ型10例。所有患者均按照时效性原则,第一时间或有效时间内行急诊清创术,骨折采用外固定架结合有限内固定治疗,应用负压封闭引流方法封闭创面,分阶段修复软组织损伤和骨折。
　　结果与结论：13例患者术后随访6-18个月,12例在二期术后经植皮或组织瓣转移修复愈合。创面愈合时间12-18 d,平均14 d;1例一期清创后发生感染,经二期清创负压封闭引流覆盖创面感染控制后植皮愈合。4例发生钉道局部感染,换药后针道结痴、感染控制。5例患者于术后4个月随访期间外固定远端部分Schanz钉松动。13例患者均达到骨折临床愈合标准,愈合时间为4-12个月。提示GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折患者采用时效性分阶段治疗,有利于正确评估关节骨折和软组织损伤情况,分阶段应用外固定架固定骨折以及负压封闭引流技术保护软组织,二期修复创面,明显控制感染和并发症,降低截肢率,缩短治疗周期,是一种有效的修复方案。     

有限切口锁定钢板治疗胫骨多段骨折22例疗效观察

目的 探讨有限切口锁定加压接骨板治疗胫骨多段骨折的疗效.方法 胫骨多段骨折22例中,AO/AFIF分类C2 18 例,C3 4例.其中开放骨折按照Gustilo分型Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,闭合骨折16例.均采用有限切口植入锁定接骨板内固定治疗.结果 胫骨多段骨折22例中伤口Ⅰ期愈合19例,表皮坏死经换药后伤口愈合2例.出现部分皮肤全层坏死,经Ⅱ期转移邻位筋膜皮瓣修复l例.20例获得随访6～18个月,平均14个月,临床愈合5～8个月,延迟愈合2例.随访病例优14例,良6 例,可2例,关节功能恢复满意,总优良率达90.9%.结论 锁定接骨板设计合理,固定效果良好,结合有限切口技术对胫骨多段骨折进行内固定符合骨折治疗的生物学要求,疗效优良.     

儿童开放性肱骨髁上骨折与Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床治疗效果

目的比较儿童开放性与Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床治疗效果,探讨儿童开放性肱骨髁上骨折的治疗方法。方法回顾性分析2011年6月至2019年6月我院收治并随访的19例开放性肱骨髁上骨折患儿,随机筛选同期的38例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿,比较两者的临床治疗结果。开放性肱骨髁上骨折患儿入院后及早静脉滴注抗生素。GustiloⅢ型及Ⅱ型儿童开放性肱骨髁上骨折行急诊手术治疗,Gustilo Ⅰ型儿童开放性肱骨髁上骨折予以局部消毒包扎、手法复位及石膏临时固定,行急诊或亚急诊手术治疗。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折均行手法复位及石膏临时固定,限期内手术治疗。比较术前住院时间、合并损伤情况、手术时间、术后感染及术后功能恢复等。结果两组患儿的年龄、性别没有显著性差异,术后随访时间6～27个月,平均19个月。Gustilo Ⅰ型儿童开放性肱骨髁上骨折手术时间平均为(35.18±4.67)min,Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折手术时间平均为(40.77±2.68)min,差异无统计学差异(P=0.273);Gustilo Ⅱ型骨折手术时间平均为(41.25±5.15)min,较Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折手术时间长,但差异无统计学意义(P=0.063);GustiloⅢ型骨折手术时间为1～6 h,平均(200.00±61.64)min,较Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折手术时间长,差异有统计学意义(P=0.037)。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折术后感染率为2.6%,开放性肱骨髁上骨折患儿术后感染发生率为5.3%,差异无统计学意义(χ2=0.259,P=0.611)。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿神经损伤发生率为28.9%,开放性肱骨髁上骨折患儿神经损伤发生率为42.1%,差异无统计学意义(χ2=0.987,P=0.321),所有神经损伤病例随访6个月均恢复。末次随访时Flynn评分:Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿优36例(94.7%),良2例(5.3%);开放性骨折患儿优16例(84.2%),良3例(15.8%);两者差异无统计学意义(χ~2=1.754,P=0.185)。结论儿童开放性肱骨髁上骨折在经过抗菌药物治疗、软组织清创、骨折有效固定等确切治疗后,与Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折相比,总体治疗效果相似。     

组合式外固定架治疗胫骨开放性粉碎骨折(附118例报告)

目的评价组合式外固定架对胫骨开放性粉碎骨折的治疗效果.方法 118例患者全部为胫骨开放性粉碎骨折.按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB 11 例,所有病例均采用组合式外固定架固定.尽量保护碎骨块血运.结果全部病例均获得随访,随访时间7～26月,平均12.8月.骨折愈合时间2.5～9月,平均5.6月.按照Johner-wruhs评价法:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差为0例.优良率95.7%,针道感染21例,成角畸形大于10°4例.结论组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折手术操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染率低,同时便于伤口的后续处理,是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法.     

非扩髓型髓内钉在胫骨开放性骨折急诊手术中的应用

目的:探讨非扩髓型髓内钉在胫骨开放性骨折急诊手术中的治疗效果。方法:36例开放性胫骨骨折,男24例,女12例。年龄22～55岁,平均28.5岁。Gustilo分类Ⅰ度11例,Ⅱ度23例,Ⅲa度1例,Ⅲb度1例。均采用非扩髓型髓内钉固定骨折,一期闭合伤口。结果:随访6个月～36个月,平均16.8个月。6例发生软组织感染,经积极抗感染治疗后痊愈。无严重并发症。结论:开放性胫骨骨折使用髓内钉内固定有利于防止感染及创面外理,有利于术后关节功能锻炼及后期恢复。     

小腿中下段开放性骨折的临床治疗

对2010年1月~2012年5月期间在我院进行治疗的50例胫骨中下段开放性骨折患者的临床资料进行回顾性总结。结果 GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC型各组的感染率分别为0%、6.7%、20%、25%、40%;GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB型各组总骨折不愈合率分别为12.5%、6.7%、10%、16.7%。不同损伤类型患者的治疗效果具有统计学意义。充分提高对骨折严重程度的判断力,严格依据开放性骨折治疗的原则进行治疗,并根据损伤特点选择合适的固定方法,对小腿中下段骨折的治疗具有更好的效果。     

基层医院Gustilo Ⅲ型胫骨开放性骨折28例急诊治疗

目的探讨GustiloⅢ型胫骨开放性骨折在基层医院的急诊处理及治疗效果。方法 28例(32肢)患者入院创面反复冲洗清创,采用外固定支架固定(或)同时一期修复软组织和(或)骨缺损。结果 28例均获24个月随访。骨折均骨性愈合,时间4～18个月,平均7.5个月,其中延迟愈合2肢占6.2%;不愈合1肢,占3.1%。移植皮瓣全部成活。结论 GustiloⅢ型胫骨开放性骨折,早期进行正确而有效的清创,在此基础上应用外固定架使骨折端稳定,同时进行骨缺损植骨和(或)皮肤软组织的修复,可获良好治疗效果。     

交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折67例分析

目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法对资料完整的应用髓内钉固定的67例胫骨开放性骨折病例进行回顾性分析。男52例,女15例;年龄18~55（平均35.6）岁。骨折位于中段31例,中下段25例,中上段11例。骨折类型：Ⅰ型21例,Ⅱ型37例,Ⅲa型9例。受伤至手术时间为1~7 h,平均3.6 h。术后即可进行踝、膝关节功能锻炼。结果所有病例骨折均完全愈合,无髓内钉断裂,无骨髓炎形成,膝、踝关节功能正常。结论交锁髓内钉是治疗胫骨开放性骨折的一种可靠方法,具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点。     

解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折15例

目的：探讨解剖型胫骨髓内钉（Expert Tibial Nail,ETN）治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法应用解剖型胫骨髓内钉固定治疗胫骨干骺端骨折15例,男9例,女6例,年龄22～65岁,平均37岁。其中开放性骨折4例中Gustilo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,闭合性骨折11例。胫骨近端骨折3例,胫骨远端9例,远、近端均骨折3例。按AO/ASIF分类：A型3例,B型4例,C型8例。开放性骨折术中不扩髓。结果患者均获随访,骨折愈合时间4～10个月,平均4.8个月,无解剖型胫骨髓内钉折断,无骨折未愈合,无肢体缩短及畸形愈合等并发症。根据胫骨骨折治疗最终效果评价标准（Johner-Wruhs）评分,该组获优14例,良1例。结论解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折,具有操作方便、固定牢靠、局部切开暴露小、手术创伤小、手术时间短及并发症少等优点,是治疗胫骨干骺端骨折的理想方法之一。     

胫骨Pilon骨折治疗和疗效分析

目的 探讨胫骨pilon骨折治疗的合适方法和手术时机.方法 2002年3月至2006年1月,我院手术治疗17例胫骨pilon骨折,男性11例,女性6例;年龄19～51岁,平均36岁;坠落伤5例,车祸伤¨例,扭伤1例,开放性骨折5例,根据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例,15例行切开复位解剖钢板内固定术.2例行克氏针固定加石膏托外固定术.结果 术后13例获得随访,随访6～24个月,平均12个月,采用Mazur评分系统评估手术疗效,可9例,其中Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.差4例,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型3例.结论 对于胫骨Pilon骨折治疗疗效有较大影响的因素有骨折类型,骨折复位和内固定的效果和手术时机的选择等.     

不同固定方法对Gustilo ⅢA~B型开放性胫骨骨折术后恢复的影响

【目的】探讨不同固定方法对GustiloⅢA~B型开放性胫骨骨折术后恢复的影响。【方法】选择2015年3月至2018年3月安康市中心医院收治的76例GustiloⅢA~B型开放性胫骨骨折患者,根据固定方式不同分为A组(髓内钉Ⅰ期内固定,n=25)、B组(锁定钢板Ⅰ期内固定,n=25)和C组(外固定支架固定,n=26)。比较三组基线资料、围术期指标(创面覆盖方式、手术时间、术中失血量、住院时间和围术期并发症)和随访结果(深部感染、骨髓炎、截肢、术后12个月不愈合发生率和临床骨愈合时间、末次随访时临床疗效)。【结果】三组性别、年龄、创伤严重程度评分(ISS)、受伤原因、Gustilo-Anderson分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组创面覆盖方式、围术期并发症发生率和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组手术时间明显长于C组(P<0.05),术中失血量明显高于C组(P<0.05);A组手术时间明显短于B组(P<0.05),术中失血量明显低于B组(P<0.05)。所有患者术后均随访3~24个月,平均随访(13.50±2.15)个月。三组随访期间深部感染、骨髓炎、截肢、术后12个月不愈合发生率和临床骨愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组末次随访时优良率分别为88.00%和84.00%,明显高于C组的57.69%(P<0.05),而A组和B组末次随访时优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】在早期正确清创结合置管冲洗和负压封闭引流技术的前提下,相对于外固定支架固定方式,Ⅰ期内固定方式治疗GustiloⅢA~B型开放性胫骨骨折可获取满意疗效。     

带锁髓内钉不扩髓一期内固定治疗开放性胫骨骨折

我们自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 10月应用国产带锁髓内钉内固定治疗开放性胫骨骨折 3 5例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 5例 (共 3 8侧 ) ,男 2 0例 ,女 15例 ,平均年龄 3 4岁。骨折类型根据ＡＯ分类 :Ａ型骨折 2 0侧 ,Ｂ型骨折12侧 ,Ｃ型骨折 6侧。骨折根据Ｇｕｓｔｉｌｏ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类 :Ⅰ型18侧 ,Ⅱ型 12侧 ,Ⅲ型 8侧 (ⅢＡ 型 6侧 ,ⅢＢ 型 2侧 )。 3 2侧(Ⅰ型、Ⅱ型 3 0侧 ,Ⅲ Ａ2侧 )急诊行清创术后Ⅰ期置入带锁髓内钉固定 ,受伤至手术时间 1 5～ 12ｈ ,平均 7ｈ ;6侧 (Ⅲ Ａ4侧 ,ⅢＢ2侧 )骨折清创后 5～ 7…     

非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的疗效

目的探讨非扩髓型带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效。方法对25例胫骨干开放性骨折患者采用非扩髓型带锁髓内钉治疗。结果 25例患者随访10～18个月,均获骨愈合,平均愈合时间6个月,按Johner-Wruh评分标准：优16例,良7例,差2例,优良率为92%。其中1例术后发生延迟愈合,经过髓内钉动力化,术后11个月愈合;1例发生软组织感染,经抗感染、换药等治疗感染控制。无断钉及骨不连发生。结论非扩髓型带锁髓内钉固定具有骨膜血运破坏少、固定坚强、骨折愈合率高等优点,可用于GustiloⅠ、Ⅱ型及部分ⅢA型胫骨干骨折的治疗。     

交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的临床研究

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的方法,评估其疗效。方法:2002年1月~2005年1月,应用交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折52例,GustiloⅠ型16例,Ⅱ型26例,Ⅲa型10例。所有病例经6~24个月随访,平均16.5个月。结果:术后疗效采用Jonner-Wruh评定标准:优43例,良7例,中2例,差0例,优良率96.15%,骨折全部愈合,平均愈合时间22周,仅1例浅表感染,无延迟愈合或不愈合。结论:交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折固定牢靠,并发症少,愈合率高,愈合时间短,其生物力学特性更适合胫腓骨骨折愈合需要,更适用于治疗GustiloⅢa型以下的胫腓骨开放性骨折,尤其适用多段骨折。     

CT三维重建影像技术诊断胫骨平台骨折分型效能分析

目的探讨电子计算机断层扫描(CT)三维重建影像技术诊断胫骨平台骨折分型的效能。方法选取2018年2月至2020年2月于三门峡市中医院接受治疗的83例胫骨平台骨折患者作为研究对象,所有患者均进行CT三维重建检查,依据改良Schatzker分型法进行骨折分型,并根据手术结果确定最终骨折分型。以手术分型结果为"金标准",分析CT三维重建技术在胫骨平台骨折分型中的诊断效能。结果 83例患者经手术证实,所有骨折分型中Ⅰ型有11例,Ⅱ型30例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例,Ⅴ型14例,Ⅵ型7例。以手术分型结果为"金标准",CT三维重建诊断准确性为91.57%(76/83),与手术分型结果一致性极好(Kappa=0.893)。83患者中有16例经CT三维重建诊断后改变手术方案;2例Ⅰ型骨折患者将原先的骨螺钉固定方案更改成钢板(L型)固定;4例Ⅱ型骨折患者转手术治疗;4例V字形骨折患者更改手术入路。结论 CT三维重建影像技术对胫骨平台骨折分型诊断效能较高,可为临床治疗方案的确定提供参考依据。     

新技术交锁髓内钉治疗胫骨骨折的护理

胫骨骨折是常见的严重损伤 ,其内固定的方法很多 ,而交锁髓内钉是治疗骨折的一大突破。其优点为可防止断端短缩和旋转[1 ] ,患者能早期下床 ,恢复快、并发症少。我院骨科自1 999年 8月～ 2 0 0 2年 7月已成功应用此方法治疗 4 5例胫骨骨折的患者 ,均收到满意效果。现将护理体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　胫骨骨折共 4 5例 ,男性 34例 ,女性 1 1例 ;平均 32岁 (2 0～ 4 5 )岁 ;其中闭合性 2 5例 ,开放性 2 0例。骨折类型按AO分类 ,A型 2 0例 ,B型 1 1例 ,C型 1 4例。开放性骨折按Gustilo分类 ,Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 1 2例 ,ⅢA型 1…