维持性透析患者蛋白-能量营养不良的发病机制及治疗进展

蛋白-能量营养不良(Protein Energy Malnutri-tion,PEM)在持续性非卧床腹膜透析(Continues Am-bulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者发生率为18％～50％,在维持性血液透析(Maintained Hemodialysis,MHD)患者发生率为23％～76％,其中约6％～8％的患者有严重蛋白-能量营养不良。蛋白-能量营养不良患者常常发生感染,心、脑血管疾病和MIA综合征(Malnutrition Inflammation Atherosclerosis,MIA)等严重并发症,影响生活质量、长期生存     

老年维持性血液透析患者营养不良原因分析

维持性血液透析（MHD）患者因各种因素发生营养不良的比例约占慢性肾脏病患者的40％。营养不良不仅影响尿毒症患者的生存和生活质量，而且是影响患者预后的重要因素。为探讨MHD患者营养不良的原因及对策，笔者对接受MHD治疗的尿毒症老年患者进行营养评估，现将结果报告如下。     

维持性血液透析患者营养不良状况调查及相关因素分析

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者的有效替代治疗方式,但目前患者的预后仍不理想。国外资料[1]显示,每年MHD患者的病死率高达21%~23%。MHD患者中营养不良的发生率为23%~76%,而营养不良容易诱发感染、心脑血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化等并发症,是影响MHD患者生存率和生存质量的重要因素[2]。本研究调查MHD患者营养不良发生情况及相关因素,现报告如下。     

维持性血液透析患者营养不良、炎症和心血管疾病的关系

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症和心血管疾病的发生情况及三者之间的关系.方法 67例MHD患者通过SGA评分、人体测量和血生化指标进行营养评估,测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症标记物并记录心血管并发症.分析营养状况、炎症及心血管并发症的关系.结果 根据SGA评分营养不良的发生率为49.3％.营养不良组hs-CRP高于营养正常组(P＜0.05).hs-CRP升高者22例(32.8％),其白蛋白(ALB)水平低于正常者(P＜0.05).hs-CRP与SGA分值、ALB、血肌酐(Scr)负相关(P＜0.05).合并心血管并发症者ALB、preALB低于无并发症者,而hs-CRP高于无并发症者(P＜0.05).67例患者营养不良、炎症及动脉粥样硬化(MIA)综合征的发生率为17.9％.结论 部分MHD患者存在MIA综合征,营养不良与炎症相互影响,二者可能共同参与心血管疾病的发生.     

自我管理教育对维持性血液透析患者营养状况的影响

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一,由于血液透析设备和技术的改进,维持性血液透析患者生存率显著延长,但营养不良问题日趋突出,不仅影响患者的生活质量,也是并发症和死亡率增加的一个重要因素.欧美6个透析中心的联合评价[1]显示:33%透析患者存在轻至中度营养不良,8%为重度营养不良,我国透析患者营养不良的发生率为57.14%～85.00%.     

维持性血液透析105例营养状况分析及对策

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及其影响因素,并提出相应的护理对策。方法:对105例MHD患者进行营养学评估,采用膳食分析、人体学及测量生化指标对可能影响患者营养状况的因素进行评估,评估患者干预前后营养状况及生化指标情况。结果:本组MHD患者营养不良发生率为69.5%,其中蛋白质及能量摄入、透析时间、透析充分性、使用促红细胞生成素是发生营养不良的主要原因;患者干预前后生化指标及营养不良发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重视MHD患者的营养不良情况,指导患者合理膳食,针对相关因素进行相应的护理措施,改善其营养状况,从而提高生存率。     

中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析

目的 了解中老年维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及与营养不良相关的因素,为临床早期采取干预治疗,改善预后提供依据.方法 选择2010年8-9月在我院血液净化中心行MHD治疗3个月以上、尿素清除指数(Kt/V)＞1.2、资料完整、年龄≥40岁的患者64例,并选择在我院体检中心体检健康人员18名为对照组.分别采用主观综合营养评估(SGA)法、改良定量SGA法(MQSGA)及人体测量学、血生化等指标评估营养状况.超敏C-反应蛋白(hs-CRP)评价炎症状态.根据年龄将MHD患者分为中年组(年龄＜60岁)29例,老年组(年龄≥60岁)35例,进行营养相关指标比较,了解与营养.不良相关的因素.结果 采用SGA、MQSGA、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)标准,MHD患者营养不良发生率分别为60.90％、71.88％、33.81％、44.32％、79.69％、40.63％;以其中至少一种评价方法存在异常作为营养不良标准,营养不良发生率为100％.应用SGA、MQSGA法分别评估MHD患者中年组和老年组营养不良发生率,老年组为74.29％和82.86％,均显著高于中年组的44.83％和58.62％(x2=5.782,P=0.016;x2 =4.608,P=0.032).老年组MQSGA积分为(14.97±5.98)分,显著高于中年组的(11.86±3.07)分(t=2.679,P=0.01).MHD患者中年组和老年组的血红蛋白(Hb)、ALB、上臂围(MAC)、MAMC均显著低于对照组(P均＜0.01);老年组ALB、PA、握力(GS)、透析前血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)均显著低于中年组(P ＜0.01、P＜0.05).老年组外周血淋巴细胞总数、PA、GS显著低于对照组(P均＜0.01).老年组hs-CRP浓度为(5.03±4.13)mg/L,显著高于中年组的(2.37±2.90)mg/L和对照组的(1.21±0.99)mg/L(P＜0.05、P＜0.01).结论 中老年MHD患者营养不良发生率较高,营养相关指标普遍欠佳.老年组MHD患者营养状况较中年组更差,炎症反应更明显,老年MHD患者预后不良.     

维持性血液透析患者营养评估及护理对策

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良发生率高达53.6%[1].预防营养不良,改善MHD的营养状况,有助于提高MHD的生存质量.护士作为直接操作者,在营养护理中有很重要的作用.但是,实际上在透析中心的营养护理因各种原因常常不是很理想.本研究对我院2004年9月-2005年1月52例行维持性血透患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考.     

骨骼肌质量指数与血液透析患者营养指标的相关性分析

目的 探讨骨骼肌质量指数(SMI)与营养指标的关联以及其在诊断营养不良中的作用.方法 纳入84例维持性血液透析(MHD)患者,根据SMI分为低SMI组26例和正常SMI组58例.分析2组人体成分数据和生化指标;采用主观全面评估(SGA)对患者进行营养评分.结果 84例MHD患者营养不良28例,营养状态良好56例.低SMI组营养不良23例,正常SMI组营养不良5例.低SMI组营养不良发生率为88.46％,高于正常SMI组的8.62％,差异有统计学意义(P＜0.05);相关分析发现SMI与蛋白质、肌肉量(SLM)、去脂体质量(FFM)、骨骼肌(SMM)、身体细胞量(BCM)、基础代谢率(BMR)、去脂体质量指数等营养指标呈正相关(P＜0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SMI对营养不良诊断的曲线下面积为0.9,SMI用于诊断营养不良具有统计学意义(P＜0.05).结论 SMI与主要营养指标呈正相关,并可用于营养不良的诊断.     

承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨

目的 营养不良直接影响患者的生活质量,故对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养状况进行分析,探讨合理有效的干预措施.方法 对210例患者及健康对照组进行营养学评估,采用膳食分析,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果 210例患者营养不良发生率高达83.8％(176/210),其中重度营养不良占26.7％(56/210).所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足,血红蛋白、血浆白蛋白普遍低.蛋白质摄入量平均仅为(0.76±0.32)g·kg-1·d-1,热量摄入量平均仅为(94.39±32.13)kJ·kg-1·d-1.农村合作医疗患者营养状况较城镇职工医保患者更差,且营养素摄入量更少,蛋白质摄入量为(0.79±0.08)g·kg-1·d-1 vs (0.89±0.09)g·kg 1·d-1;热量摄入量(91.55±15.65)kJ·kg-1·d-1vs (101.46±13.89)kJ·kg-1·d-1,差异有统计学意义(P＜0.05).营养不良状况发生率高主要与蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、促红细胞生成素应用量不足、经济文化落后等因素有关.结论 在承德地区MHD患者营养不良的发生率高.重视MHD患者的营养不良情况,加强营养支持与管理,充分透析以及社会支持是改善营养不良的主要措施.     

维持性血液透析并发心房纤颤11例临床分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）并发心房纤颤的临床特点及防治措施。方法：回顾性分析我科11例MHD并发心房纤颤患者的临床资料。结果：本组MHD并发心房纤颤发生率为16%。11例均有严重的心脏损伤、贫血及营养不良。MHD并发心房纤颤时室率加速可诱发或加重左心功能不全或低血压。结论：MHD患者并发心房纤颤的发生率显著高于普通同龄人群。对有心脏严重损伤、贫血、营养不良、高龄或MHD时间长者,血液透析期间应及时调整应对策略,避免血压、血容量、血电解质短期大幅下降而诱发心房纤颤。     

非糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系

随着血液透析技术的发展,维持性血液透析(MHD)患者的寿命显著提高,但其心血管疾病的死亡风险仍明显高于普通人群[1]。近年来的研究表明,MHD患者存在较高的胰岛素抵抗发生率(约为50%～60%),与较高的心血管风险呈正相关[2]。为     

维持性血液透析患者营养评估及护理对策

维持性血液透析(Maintenancehemodialysis,MHD)患者营养不良发生率高达53.6%[1]。预防营养不良,改善MHD的营养状况,有助于提高MHD的生存质量。护士作为直接操作者,在营养护理中有很重要的作用。但是,实际上在透析中心的营养护理因各种原因常常不是很理想。本研究对我院2004年9月-2005年1月52例行维持性血透患者的营养状况进行营养评估,制定护理对策,为有效开展营养护理提供参考。1资料与方法1.1对象52例患者是2004年9月-2005年1月在我院行门诊血液透析者,男39例,女13例,血透时间均持续6月以上,每周透析2次8h,透析液为无糖碳酸氢盐透析液…     

NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第三部分 蛋白质和能量的摄入

指南15维持性血液透析患者的饮食蛋白质摄入我们推荐稳定的MHD患者的DPI为1.2g/(kg·d)。至少50%的蛋白质应为高生物价蛋白。(证据和观点)。1原理许多研究均表明,MHD患者营养不良发生率高,因此维持充分的营养物质摄入是非常重要的。导致营养不良的原因很多,其中营养物质摄入减少是最重要的。摄入减少的原因有:尿毒症所致厌食、透析过程本身、并发症和酸中毒;还有各种影响胃肠道功能的疾病、抑郁及其他精神疾病、器质性脑病或社会经济因素。导致营养不良的因素还有氨基酸、肽类和少量蛋白质、葡萄糖的丢失,据研究每次血液透析丢失氨基酸1…     

不同基本医疗保障对维持性血液透析患者营养不良发生的影响

目的 观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良的发生率,及其与营养不良发生的关系.方法 维持性血液透析患者150例,按医疗保险支付比例不同将患者分为3组:城保组(84例)、镇保组(22例)和农保组(44例).采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐,尿素清除指数(Kt/V),重组人促红细胞生成素(EPO)的用量和并发症发生情况.结果 城保组的营养不良发生率为21.4%,镇保组的营养不良发生率为45.5%,农保组的营养不良发生率为52.3%,3组的差异有统计学意义(P＜0.01).农保组和镇保组的营养不良发生率较城保组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).而农保组和镇保组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).城保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较镇保组和农保组高(P＜0.05),而镇保组和农保组差异无统计学意义.相反,城保组的血肌酐,血尿素氮,Kt/V,EPO用量和并发症发生次数较镇保组和农保组明显降低(P＜0.05或＜0.01),而镇保组和农保组之间差异无统计学意义.结论 不同基本医疗保障对MHD患者的营养不良发生率,疗效和预后有一定的影响.对报销较低的镇保和农保,建议政府应积极鼓励患者参加多种形式的商业医疗保险.     

维持性血液透析患者的营养现状、人体成分分析及其影响因素

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的营养现状、人体成分分析及其影响因素分析。方法选取2015年8月至2016年12月在该院治疗的MHD患者70例,采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)评估患者营养状况,全自动生化分析仪测量患者前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等,采用t检验、χ~2检验比较营养不良和营养正常患者临床资料差异,多因素分析采用Logistic回归分析。结果经MQSGA量表评估,MHD患者营养不良率为64.3%;营养不良患者年龄为(65.6±5.5)岁,明显高于营养正常患者(P0.05);营养不良患者体质量指数(BMI)、PA、Alb、Hb、蛋白质含量、骨骼肌量和体脂百分比分别为(20.1±2.0)kg/m2、(270.0±45.6)mg/L、(31.2±3.3)g/L、(86.7±12.2)g/L、(8.3±1.4)kg、(27.8±2.4)kg和(25.7±2.0)%,明显低于营养正常患者(P0.05);营养不良患者透析时间、有糖尿病比例、家庭月收入5 000元比例分别为(34.5±12.0)月、53.3%和62.2%,明显高于营养正常患者(P0.05);Logistic回归分析结果显示:年龄和透析时间是MHD患者发生营养不良的危险因素(OR=1.960、2.275,P0.05),而家庭月收入是保护因素(OR=0.725,P0.05)。结论 MHD患者营养不良发生率较高,受患者年龄、透析时间及家庭收入影响。     

饮食护理干预对血液透析患者营养状况的影响

由于多种原因,维持性血液透析（MHD）患者营养不良的发生率很高,直接影响其生活质量和生存率。2008年10月至2009年10月,我院对36例维持性血液透析患者实施饮食护理干预,取得良好效果,现报道如下。     

影响维持性血液透析患者生活质量的因素及护理对策

维持性血液透析治疗(MHD)是治疗晚期慢性肾功能衰竭患者最为有效的治疗手段之一。随着血液透析技术的发展与普及，MHD让许多患者的生命得以延续。但治疗过程中躯体的痛苦，患者的营养不良及心理障碍等诸多原因严重影响着他们的生活质量。     

维持性血液透析患者发生脑血管意外的危险因素分析及护理措施

我国终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口,年增长率8.7%,维持性血液透析(MHD)是终末期肾衰竭(ESRD)患者替代治疗的主要方法之一[1]。随着血液透析技术不断提高和血液透析方法的不断改进,患者的平均生存期和生存质量逐步提高,但脑血管意外的发生率和病死率仍然居高不下,严重影响MHD患者的长期存活,是患者的主要致死原因之一。本文对我院血液透析中心2008年1月～2011年12月并发脑     

品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用

目的：探讨品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用效果。方法：应用品管圈活动对我院2010年9-12月进行维持性血液透析的患者进行SGA评分,选出营养不良的患者确认原因并实施改善方案。结果：实施相关护理对策后,血液透析患者营养不良的发生率由68．75％降至21．88％。结论：品管圈活动可降低血液透析患者营养不良的发生率,延长患者生存时间和提高患者的生存质量。