抢救324例经口有机磷农药中毒的体会

我院自90年8月至92年7月共收治经口有机磷农药中毒患者324例。现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 性别分布 本组中男性94例,死亡12例,病死率12.8％;女性230例,死亡26例,病死率11.3％,提示不同性别间病死率无明显差异(P>0.05)。 1.2 服毒至洗胃的时间与洗胃方式 有4例因病情危重未洗胃而死亡。服毒后0.5小时内洗胃48例,死亡2例,病死率4.2％,0.5～2小时92例,死亡8例,病死率8.7％;2～6小时131例,死亡15例,病死率11.5％,>6小时49例,死亡9例,病死率     

重症急性胰腺炎２７例治疗体会

目的：总结重症急性胰腺炎的治疗经验，方法：回顾分析１９９３年－１９９９年收治的２７例重症急性胰腺炎的诊断和治疗，结果：治愈２３例，死亡４例，病死率１５％，其中非手术组治愈１１例，死亡１例，病死率８％，手术组治愈１２例，死亡３例，病死率２０％。结论：非手术组病死率８％，低于手术组２０％，因此，对此病一般可先予内要守治疗，灵活掌握手术时机，合理选择手术方式，降低病死率。     

儿科住院急症及其死因分析

1980年1月～1988年3月我院儿科收治病人5604例次,其中急症入院和在住院中出现急症者1925例次,占34.3％。死亡88例,住院病死率1.57％,急症病死率4.6％。为探讨儿科急症规律和影响病死率的因素,分析如下。 临床资料 本组男1024例,女901例,男女比为1.14:1。急症病儿中来自农村者1548例(80.4％),城区377例(19.6％),农村是城区的4.1倍。死亡病儿中来自农村者82例(93.2％),城区者6例(6.8％)。农村儿急症病死率5.3％,城区儿1.6％,两者差异显著(X~2=9.54,p<0.01)。     

暴发型流行性脑脊髓膜炎抢救中的几个问题 (附111例分析)

暴发型流行性脑脊髓膜炎(以下简称暴脑)尤其是休克型和混合型的病死率较高,据国外最近文献报导暴脑的病死率仍达50％以上。我院1975～1980年间收治2867例流行性脑脊髓膜炎中,暴脑休克型及混合型(除1975年部分资料散失者外)共111例,死亡17例。其中1975～1979年的病死率为17.97％,1980年的病死率为4.54％。     

中西医结合外科治疗胰腺炎降低重型病死率总体治疗方案疗效分析

目的治疗胰腺炎总体降低重型病死率。方法回顾分析半世纪三期中西医结合外科治疗病例的临床资料。结果共收治国内外病例1208例，其中重症239例和暴发性61例；初期（20世纪50年代）胰腺炎总体病死率1．18％（2／170）；中期（70年代1总体271例中重症病死率9．21％（7／76）；近期（1998—2003）总体767例中重症病死率9．81％（16／163）和暴发性病死率16．39％（10／61）。结论中西医结合外科治疗急性胰腺炎降低重型病死率的疗效显著。     

腹主动脉瘤破裂16例的外科急救

腹主动脉瘤破裂是血管外科最凶险的疾病之一,早期诊断困难,具有典型症状的患者只有50％,初诊误诊率达25％.围手术期病死率始终居高不下,平均约54％,包括不治而亡者,总病死率达80％ ～ 90％ [1-2],Mureebe等[3]报告开腹手术治疗1个月内病死率34.7％ ～ 50.5％,腔内治疗病死率也达29.9％.笔者检索万方数据网,自1998年至2010年国内文献共报告腹主动脉瘤破裂急诊行开腹手术治疗288例,急诊腔内治疗9例,围手术期死亡100例,病死率33.7％.厦门大学附属第一医院自2003年2月至2012年4月收治的腹主动脉瘤破裂患者16例,现分析报道如下.     

胰腺损伤12例诊治分析

胰腺损伤是严重的腹腔内脏损伤,发生率占腹部内脏伤的1～3％,由于胰腺损伤多有邻近脏器合并伤,因而病死率高。平均病死率约20％,合并腹膜后十二指肠破裂者病死率高达40～50％。我院外科于1985年1月～1995年3月共收治腹部创伤276例,其中胰腺损伤12例,占4.35％。本文就此12例胰腺损伤的诊治结合有关文献进行讨论。     

急性重症胰腺炎Binders并发症评分与护理对策

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）Binders并发症评分与护理对策。方法：通过112例SAP回顾调查，了解SAP器官并发症或代谢并发症Binders并发症评分和病死率关系，探讨SAP护理工作应对措施。结果：SAP 112例，治愈92例（82．1％）；死亡20例，病死率为17．9％。SAP器官或代谢并发症综合评分≥7分组和＜7分组，两组病死率有非常显著差异（P＜0．01）。与病死率有关的并发症为全腹膜炎、休克、ARDS和胰性脑病，分别占病死率的14．3％、7．8％、6．3％和5．3％。结论：SAP患者死亡原因不是SAP，而是其并发症，Binders并发症评分与病死率有密切关系。全腹膜炎、休克、ARDS和胰性脑病是影响病死率的主要因素，护理重点是针对SAP原发病，防治致死性并发症以降低病死率。     

急诊病房患者脓毒症患病现状及病原菌分析

目的探讨急诊病房患者脓毒症患病现状，并对其病原菌进行分析。方法收集2004年1月至2006年12月急诊病房患者病例资料，调查分析脓毒症患病情况及病原菌，行Chi—Square检验。结果三年间出院6949人，符合脓毒症诊断标准260例，年患病率为3．4％、3．7％、4．1％。死亡118例，病死率45．4％，年病死率为49．3％、46．4％、41．9％。严重脓毒症159例，病死率60．4％（96／159）；MODS101例，病死率73．3％（74／101）；脓毒性休克73例，病死率84．9％（62／73）；脏器功能障碍多于3个46例，病死率91．3％（42／46）。患病率和病死率在≥60岁组（4．0％、47．3％）高于〈60岁组（2．2％、23．8％，P〈0．05），男性与女性间差异无统计学意义。原发感染部位主要为下呼吸道感染45．8％，皮肤感染18．5％，消化道感染15．8％，泌尿道感染15．0％。院内感染相关脓毒症27．3％。分离病原菌201株，其中G^-菌99株（49．3％）、G^＋菌43株（21．4％），真菌59株（29．4％）。结论急诊病房有较高的脓毒症患病率和病死率，G^-菌和真菌为主要致病菌，故应重视脓毒症致病菌防治。     

脾切除术后暴发感染1例

脾切除术后暴发感染的发生率为2．1％～6．3％；病死率为50％～55％，儿童病死率为50％～75％。该病来势凶猛，病死率高，易被忽视，早期发现、及时治疗是治愈此症的关键。现将我科曾治愈1例报道如下。     

脾切除术后暴发感染1例

脾切除术后暴发感染的发生率为2．1％～6．3％；病死率为50％～55％，儿童病死率为50％～75％。该病来势凶猛，病死率高，易被忽视，早期发现、及时治疗是治愈此症的关键。现将我科曾治愈1例报道如下。     

高血压脑出血内外科治疗的死因对照分析

对３５７例高皿压脑出血患者手术和保守治疗的死因进行对比分析。结果：意识状态对病死率有很大影响，清醒者手术组和保守组病死率分别为１１．０％、５．６０％；嗜睡～浅昏迷者两组病死率分别为３２．０％、６２．５％；中度昏迷者两组病死率分别为６３．０％、１００．０％；深昏迷者两组病死率分别为８５．０％、１００．０％。手术组和保守组肺部感染者的病死率分别为５２．３％、７２．７％；消化道出血者两组病死率分别为４３％、６６．６％；脑疝两组病死率分别为５４石％、７５．０％。二次手术和保守组再出血的病死率分别为４０．０％、１００．０％。从而表明，除清醒者外，手术可降低病死率。小脑、皮质下、基底节、脑室出血者手术疗效好、病死率低，基底节出血量＞３０ｍ１者病死宰低于保守组。     

机械通气对急性心肌梗死病死率的影响

目的：探讨机械通气（MV）对急性心肌梗死（AMI）并发展衰竭、呼吸衰竭、心脏骤停病人病死率的影响。方法：ICU住院需要MV支持的AMI病人25例。其中男性15例，女性10例。25例均经气管内插管接呼吸机辅助呼吸。PEEP为5－10cmH2O.其它治疗为常规治疗，升压药物为多巴胺、去甲肾上腺素。结果：25例病人存活15例，死亡10例，总病死率为40％。4例脑死亡病人未列入分析。10例心功能Ⅳ级（心源性休克）病人死亡5例，病死率为50％。16例平均动脉压≥70mmHg的病人死亡2例，病死率为12．5％，5例＜70mmHg的病人死亡4例，病死率为80％，P＜0．05。血清钾＜4．00mmol/L的9例病人均存活，而≥4.00mmol/L的12例中有6例死亡，病死率为50％，P＜0．05。结论：和保守治疗相比MV治疗显示了降低心源性休克病死率的有益作用。平均动脉压＜70mmHg，血清钾≥4.00mmol/L显示了较高的住院病死率。     

胸外科围手术期死亡病例的临床分析及预防

目的：探讨降低胸外科围手术期病死率的措施。方法：回顾分析52例胸外科围手术期死亡病例资料。结果：≥60岁组和＜60岁组围手术期病死率分别为1．46％和0．34％（P＜0．01），肺切除组与非肺切除组围手术期病死率分别为1．15％和0．32％（P＜0．01），恶性肿瘤及良性病变的围手术期病死率分别为1．26％和0．22％（P＜0．01），死亡原因，循环并发症17例，呼吸并发症16例，肺癌术后癌转移4例，上消化道出血3例，感染性并症6例，手术出血2例，麻醉意外1例，术后猝死3例，结论：术前详细评估心肺功能，严格掌握手术适应症，尽量避免右全肺切除及不必要的肿瘤姑息性切除，是降低病死率的重要措施。     

慢性肺原性心脏病急性发作期并多脏器功能失常

慢性肺原性心脏病急性发作期６８例中并发多脏器功能失常（ＭＯＤ）２３例（３３．８％），死亡１１例，病死率４７．８％。并发肺性脑病１１例，肾脏受损１７例，肝脏受损６例，应激性溃疡４例。其中应激性溃疡导致上消化道出血者４例全部死亡；肺脑１１例中死亡９例（８１．８％）；肝脏受损６例中死亡３例（５０．０％）；肾脏受损发生率最高，死亡８例（４７．１％），占ＭＯＤ死亡总数１１例的７２．７％。２个脏器损害１０例，病死率２０．０％；３个脏器损害１１例，病死率６３．６％；４个脏器损害２例，病死率１００．０％。２个脏器损害与≥３个脏器损害病死率（６９．２％）间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。病死率有随损害脏器增高之趋势。对肺心病并发ＭＯＤ的病因、发病机制、临床表现、预后和治疗进行了初步的讨论。高龄、病程长为ＭＯＤ的基础；导致本病并发ＭＯＤ的因素主要是感染、组织低灌注、凝血功能障碍、缺氧和ＣＯ２潴留     

2004～2009年我院ICU急性呼吸窘迫综合征的发病及死因分析

目的调查晋城煤业集团总医院ICU中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病情况、原发病、病死率及其影响因素。方法根据中华医学会重症医学分会急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）中诊断标准，沿用1994年欧美ARDS联席会议制定的ARDS诊断标准，回顾性调查2004～2009年晋城煤业集团总医院ICU中ARDS患者的原发病、逐年发病情况、病死情况及其影响因素。结果2004年1月至2009年12月年晋城煤业集团总院ICU共收治危重病患者1714例，其中60例符合ARDS诊断标准，占同期ICU收治的各类危重患者的3．5％。肺内疾病致ARDS（肺内型ARDS）共16例，（占26．7％），死亡10例，病死率62．5％。肺外疾病致ARDS（肺外型ARDS）共44例（占73．3％），死亡21例，病死率47．1％。肺内型ARDS病死率明显高于肺外型（X^2=13．261，P〈0．01）。原发病为脓毒症13例（占21．7％）及肺炎10例（占16．7％），其他为大手术、重症胰腺炎（5％）、多发性创伤（25％）等。60例ARDS患者中死亡31例，其中肺内疾病死亡10例（占32．3％），肺外疾病死亡21例（占67．7％）。ARDS总病死率为51．67％。6年间病死率无明显变化。脓毒性休克是主要的死亡原因。结论①6年间ARDS平均发病率为3．5％，2007年最低（2．97％），从2004年（3．17％）到2009年（4．06％），呈缓慢上升趋势；②6年间总病死率达51．67％；肺内型ARDS病死率明显高于肺外型ARDS，6年间病死率无明显变化；③危重病患者并非死于单纯的ARDS；ARDS患者多数死于感染性休克；④发生感染性休克或多脏器功能衰竭（MOF）时，则病死率明显增加。     

高血压脑出血外科治疗影响预后因素临床分析

目的：探讨高血压脑出血外科治疗影响预后因素。方法：回顾性总结我院４３５例手术高血压脑出血临床资料。结果：年龄大于７０岁年龄组术后病死率占４５．１６％，５１～５９岁组占１８．１８％。ＧＣＳ９分以上病死率占１３．７７％，术前脑疝病死率占４７．２２％。小脑、脑叶、壳核、丘脑术后优良率分别占１００％、７７．３３％、７３％和５１．１５％。出血８０ｍｌ以上病死率占４５．４５％，４０～６０ｍｌ病死率占２５．７１     

重症急性胰腺炎43例外科治疗探讨

目的 探讨提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的外科治疗策略。方法 对我科收治的43例重症急性胰腺炎临床资料进行回顾性分析总结。结果 非手术治疗29例；治愈率89．7％(26／29)；病死率6．9％(2／29)，手术治疗14例；治愈率85．7％(12／14)；病死率14．3％(2／14)，重症Ⅰ级手术率24％(6／25)；治愈率92％(23／25)；病死率4％(1／25)，重症Ⅱ级手术率44．4％(8／18)；治愈率83．3％(15／18)；病死率16．6％(3／18)，总手术率32．6％(14／43)；总治愈率88．4％(38／43)；总病死率9．3％(4／43)。结论 严格把握手术指征和时机，以非手术综合治疗为主，手术治疗为辅的外科治疗策略。     

肺血栓栓塞症的危险度分层和预后评价

目的探讨肺血栓栓塞症（PTE）的危险度分层和预后评价指标。方法回顾性分析2002年1月-2006年12月本院经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影确诊的46例PTE患者的临床资料。鲮果本组总病死率为33％（15／46例）。肌钙蛋白Ⅰ阳性组（11例）和阴性组（35例）的病死率分别为82％（9／11例）和17％（6／35例）；心电图正常组（14例）和异常组（32例）的病死率分别为7％（1／14例）和44％（14／32例）；超声心动图检查右心室扩张（右心室／左心室舒张内径比率≥0．6）组（20例）和无扩张（右心室／左心室舒张内径比率〈0．6）组（26例）的病死率分别为55％（11／20例）和15％（4／26例）；螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数〈0．60组（19例）和≥0．60组（11例）的病死率分别为5％（1／19例）和91％（10／11例）;以上任何两组间病死率比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论肌钙蛋白I、心电图、超声心动图提示的右心室扩张、螺旋CT肺动脉造影测定的肺动脉栓塞指数可作为PTE患者的危险度分层和预后评价指标，有助于选择恰当的治疗方法。     

47例老年细菌性败血症15年回顾分析

报道经血培养证实老年细菌性败血症47例。致病菌包括:金黄色葡萄球菌19例、大肠杆菌7例、绿脓杆菌2例、肺炎杆菌等共47例,全部为单一菌种感染。起病缓慢者25例,体温≤37.9℃18例,休克15例。重症患者常伴DIC、急性肾功能衰竭、电解质紊乱等严重并发症。病情多凶险,病死率66.0％。70～88岁组病死率75.0％(15/20例),其中院内感染者病死率100％(8/8例),明显高于院外感染的58.3％(7/12例)。回顾15年来院内感染金黄色葡萄球菌老年败血症有逐年增多趋势。作者对老年败血症的临床特点和治疗作了探讨。