社区获得性肺炎患者"急诊-留观-院外序贯治疗"模式的应用研究

目的与"急诊-住院"模式比较,探讨"急诊-留观-院外序贯治疗"模式对社区获得性肺炎的治疗优势.方法l00例社区获得性肺炎患者随机分为2组,分别给予"急诊-住院"或"急诊-留观-院外序贯治疗"模式治疗.比较两组患者的疗效(5天缓解率)、不良反应、留院时间、治疗费用、病死率等指标.结果A、B组间病死率、5天内病情缓解率没有显著性差异(P＞0.05);A组的留院时间、不良反应和治疗费用均较B组少,差异有显著性(P＜0.05).结论及早实施口服序贯治疗不仅可以缩短住院时程,还可减少因静脉点滴用药时间延长引起的不良反应,是节省医疗费用和提高患者依从性的有效办法.     

社区获得性肺炎“急诊-留观-院外序贯治疗”模式下的效价关系

目的：比较＂急诊-留观-院外序贯治疗＂模式下治疗社区获得性肺炎（CAP）的效果和费用的关系,寻求廉价有效的CAP治疗方案。方法：分析广东省人民医院和广州市交通医院急诊、门诊收治使用“急诊-留观-院外序贯治疗”模式治疗的CAP患者92例,按使用药物费用不同分为药费〉1000元（A组,52例）和药费〈1000元（B组,40例）两组。比较两组患者5d缓解率、治疗失败率、副作用发生率、死亡率。结果：A、B两组患者在5d缓解率、治疗失败率,副作用发生率、死亡率方面无明显差异（P〉0.05）。结论：＂急诊-留观-院外序贯治疗＂模式治疗CAP,使用昂贵抗生素不一定能增加疗效,使用相应适应证的价廉抗生素同样有效。     

"急诊-留观-院外序贯治疗护理"模式在慢性支气管炎病人中的应用

目的从时效意义上探讨"急诊-留观-院外序贯治疗护理"模式对慢性支气管炎病人的临床意义和经济价值.方法80例慢性支气管炎病人随机分为A、B 2组,A组给予"急诊-留观-院外序贯治疗护理",B组给予"急诊-住院"模式治疗,比较2组患者的疗效(治愈天数)、治疗费用.结果A、B 2组治愈时间无显著性差异(p＞0.05);而A组的治疗费用较B组少,差异有显著性(p＜0.01).结论"急诊-留观-院外序贯治疗护理"模式,可以缩短住院时程,节省医疗费用和提高患者的依从性.     

阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎效果观察

目的探讨阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎的临床价值。方法将社区获得性肺炎患者90例随机分为序贯组和常规组,每组各45例,两组均给予退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、加强营养支持、防止并发症等治疗,常规组应用阿奇霉素静滴,连用10～14 d;序贯组阿奇霉素静脉给药3～5 d,病情稳定改为口服阿奇霉素。结果序贯组治疗总有效率95.56%与常规组的97.78%比较无统计学差异(P>0.05);序贯组静脉给药时间(5.12±2.01)d短于常规组的(10.34±3.12)d(P<0.05),药物不良反应17.78%较常规组42.22%少(P<0.05)。结论阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎不仅安全有效,而且可缩短静脉给药时间,降低医疗费用,是值得推广的一种治疗方法。     

老年急性下呼吸道感染患者抗生素序贯治疗与护理

目的探讨老年急性下呼吸道感染患者抗生素序贯治疗与护理。方法对老年急性下呼吸道感染患者的两种治疗方案:静脉-口服序贯治疗组、连续静脉治疗组进行了临床疗效对比,同时对两组患者的细菌清除率、静脉治疗时间、住院日、输液次数、静脉穿刺成功率以及抗生素医疗费用进行比较。结果两组临床疗效相同,但序贯组的静脉用药时间、输液次数、抗生素费用明显低于静脉组(P<0.01),静脉穿刺成功率明显高于静脉组(P<0.01),平均住院日亦少于静脉组(P<0.05)。结论对老年急性下呼吸道感染患者合理应用抗生素序贯治疗是安全有效的,而且有更加合理的成本-效果比。护理上要注意合理选择血管,指导老年患者正确服用抗生素,并密切观察药物疗效与不良反应。     

纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究

目的　观察老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果。方法　对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者 ,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组 (A组 )和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组 (B组 ) ,比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发生情况。结果　A、B二组除病死率 (10 .5 3% )和 (16 .6 7% )相仿 (P >0 .0 5 )外 ;呼吸衰竭纠正时间分别为 (9.2 7± 4 .6 7)和 (2 6 .6 1± 12 .35 )h(P <0 .0 1) ;出现感染控制窗的时间分别为 (4.93± 1.77)和 (9.1± 2 .3)d(P <0 .0 1) ;有创机械通气时间分别为 (5 .2± 2 .1)和 (9.2± 3.1)d(P <0 .0 1) ;总机械通气时间分别为 (11.4 8± 2 .37)和 (15 .13± 2 .5 9)d(P <0 .0 1) ;呼吸机相关肺炎发生例数分别为 0和 3例 ,(P <0 .0 5 ) ;机械通气后住院时间分别为 (18.11± 3.2 4 )和 (2 4 .5 6± 4 .6 2 )d(P <0 .0 1) ;两组间比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论　纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段 ,由于能迅速控制感染、缩短了有创机械通气     

阿莫西林/克拉维酸序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析

目的:对小儿肺炎的两种治疗方案即阿莫西林/克拉维酸连续静脉滴注(A)组和阿莫西林/克拉维酸静脉滴注转口服序贯治疗(B)组的临床疗效及医疗费用进行药物经济学评价。方法:采用前瞻性、随机对照的临床研究方法及药物经济学的最小成本分析法。结果:两组在临床效果、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性(P>0.05),但B组的医疗总费用及抗生素费用明显低于A组(P<0.001)。结论:小儿肺炎采用序贯治疗不但安全、有效,而且更加经济合理。     

头孢替安和左氧氟沙星联合序贯治疗中重度下呼吸道感染的疗效分析

目的:评价头孢替安和左氧氟沙星联合序贯疗法治疗中重度下呼吸道感染的临床疗效。方法:2011年8月—2012年8月复旦大学附属金山医院呼吸内科共收治133例中重度下呼吸道感染患者。将所有患者随机分为对照组(n=67)和序贯组(n=66)。对照组给予头孢替安和左氧氟沙星氯化钠静脉滴注,疗程14d。序贯组先给予头孢替安和左氧氟沙星氯化钠静脉滴注,疗程7d;然后给予头孢呋辛酯和左氧氟沙星口服治疗,疗程7d。比较两组的疗效、细菌清除率、不良反应和治疗费用。结果:对照组、序贯组的有效率分别为91.0%和90.5%(P>0.05);不良反应发生率分别为5.97%和4.55%(P>0.05);细菌清除率分别为85.7%和85.4%(P>0.05);对照组平均抗生素应用费用人民币1525.44元,序贯组平均抗生素应用费用人民币844.71元(P<0.01)。结论:头孢替安和左氧氟沙星联合序贯疗法治疗中重度下呼吸道感染的疗效确切,且可节约治疗费用,值得在社区基层医院推广。     

对65例肺炎患儿采用抗生素序贯疗法的临床观察

目的观察抗生素序贯疗法治疗肺炎的临床疗效。方法将132例肺炎患儿随机分为治疗组65例及对照组67例。对照组予常规治疗,治疗组采用抗生素序贯疗法。观察两组静脉用药时间、住院天数及总疗程,并进行统计学对比。结果治疗组静脉用药时间、住院天数及总疗程分别为(3.7±0.5)d、(3.8±0.7)d和(10.8±0.6)d,而对照组分别为(9.8±0.6)d、(10.4±0.4)d、(10.6±0.8)d。两组的静脉用药时间和住院天数对比差异有显著性(P<0.01),但总疗程差异无显著性(P>0.05)。结论抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎,能明显缩短静脉用药时间和住院天数,而总疗程无差异。     

静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例

目的:研究联合使用吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法:随机对比分析联合使用吸入性抗生素和单独使用静脉抗生素治疗VAP的临床效果。我院ICU的VAP发生率为25.8%,187例VAP患者被分为两组,A组患者采用吸入抗生素联合静脉抗生素,B组单独使用静脉抗生素。结果:A组患者治疗时间明显短于B组,临床治愈率、痰培养转阴率明显高于B组,病死率、复发率无明显差异。结论:联合使用吸入性抗生素能更有效的治疗VAP。     

益生菌联合序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效分析

目的探讨双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散联合序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的有效性及不良反应。方法选取幽门螺杆菌感染患儿125例,均给予序贯治疗10 d(奥美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾治疗5 d,奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑治疗5 d),并随机分为A组45例(不加益生菌)、B组42例(联合双歧杆菌三联活菌散治疗)、C组38例(联合布拉氏酵母菌散治疗)。比较3组幽门螺杆菌的根治效果及药物的不良反应。结果治疗结束4周后,A、B、C组幽门螺杆菌根除率依次为64. 44%、88. 10%、84. 21%,B、C组的幽门螺杆菌根除率均显著高于A组(P 0. 05)。A、B、C组不良反应发生率依次为31. 11%、11. 90%、10. 53%,B、C组的不良反应发生率显著低于A组(P 0. 05)。结论双歧杆菌三联活菌散或布拉氏酵母菌散联合序贯疗法可以提高儿童幽门螺杆菌感染的根除率,并可降低药物的不良反应发生率。     

序贯治疗食道静脉曲张破裂大出血的疗效观察及护理

目的　探讨序贯治疗 (三腔二囊管压迫联合套扎治疗 )食道静脉曲张破裂大出血的效果及护理方法。方法　对序贯治疗与急诊内镜下静脉套扎治疗食道静脉曲张破裂大出血各 38例的止血成功率、两周内出血复发率、并发症进行比较 ,并探讨其护理方法。结果　序贯治疗组与急诊套扎组的并发症差异无显著意义 ,但序贯治疗组止血成功率为 1 0 0 %、两周内出血复发率为 2 .6 % ,止血成功率明显高于急诊套扎组 (78.9% ) ;两周内出血复发率明显低于急诊套扎组 (1 8.4 % ) (P <0 .0 5 )。结论　序贯治疗是治疗食道静脉曲张破裂大出血的有效方法     

剖宫产围手术期应用抗生素预防产褥感染的临床意义

目的　比较剖宫产围手术期应用抗生素与传统序贯方法使用抗生素两种方法预防产褥感染的效果。方法　随机将 2 0 0例腹膜内剖宫产产妇分成两组 ,各 10 0例 ,即围手术期用药组 (A组 )和术后序贯用药组 (B组 ) ,两组均使用同一种抗生素头孢曲松钠。结果　A组术后体温及退热时间分别低于或短于B组 (P <0 .0 5 ) ,A组术后病率明显低于B组 (P<0 .0 1) ,A组人均抗生素使用量少于B组 (P <0 .0 1)。结论　围手术期用药预防产褥感染效果好 ,且有利于产妇术后体力恢复 ,减少不必要的药物消耗     

PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较

目的 :比较经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (PICC)和锁骨下静脉插管在血液病治疗中的应用范围及利弊。方法 :30例经肘窝外周静脉穿刺的中心静脉置管组为A组 ,30例经右侧锁骨下静脉穿刺的中心静脉置管组为B组 ,记录置管成功率、操作时间、留管时间、液体流速及并发症。结果 :A组一次置管成功率为 93 .3 % ,B组为 76 .7% ,P <0 .0 1;A组平均操作时间12min ,B组为 2 4min ,P <0 .0 1;A组平均留管时间为 6 6d ,B组为 39d ,P <0 .0 1;A组并发症 6 .7% ,B组并发症为 2 3 .3 % ,P <0 .0 1;A组的液体流速最大为 2 75ml/h ,B组为 5 5 8ml/h ,P <0 .0 1;PICC导管的价格是锁骨下静脉导管的 3～ 4倍。结论 :PICC组较锁骨下静脉组一次置管成功率高 ,节省时间和人力 ,留管时间长 ,并发症低 ,病人痛苦时间短 ,在临床上值得推广应用 ,但锁骨下静脉双腔导管在异基因骨髓移植的治疗中具有不可替代的作用。     

莫西沙星序贯治疗社区获得性下呼吸道感染

目的评价莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎(CAP)和慢性支气管炎急性加重期(AECB)等下呼吸道感染的疗效和安全性以及治疗费用。方法88例中、重度下呼吸道感染患者随机分为莫西沙星序贯治疗组(序贯组)和莫西沙星静脉滴注组(对照组),其中序贯组44例,于治疗当天开始,给予莫西沙星注射液400mg/250mL静脉滴注,每日1次,3~5d后,换用莫西沙星片剂400mg口服,每日1次,总疗程7~10d;对照组44例给予莫西沙星注射液400mg/250mL静脉滴注,每日1次,总疗程7~10d。结果①序贯组和对照组痊愈率分别为65.9%(29/44)和68.2%(30/44),临床有效率分别为88.6%(39/44)和90.9%(40/44);②细菌清除率分别为93.7%(30/32)和94.4%(34/36)。痊愈率和细菌清除率两组差异无统计学意义;③序贯组和对照组平均住院费用分别为(3658±456)元和(6825±387)元;序贯组和对照组平均住院日分别为(8.8±2.2)d和(13.7±1.5)d。两组间比较差异均有统计学意义;④不良反应发生率分别为序贯组11.4%(5/44)和对照组13.6%(6/44),均可耐受,无中途停药者,两组间差异无统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性呼吸道感染可以获得与莫西沙星全程静脉滴注给药相似的疗效,其不良反应少见,并且可以显著节省治疗费用,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:将重症监护病房(intensive care unit,ICU)76例ARDS患者随机分为有创与无创BiPAP序贯治疗组(A组)38例和常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组(B组)38例。所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行SIMV,当"ARDS控制窗"出现时,A组拔除气管插管,改用鼻面罩无创BiPAP序贯治疗,B组继续SIMV治疗,以SIMV+压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式撤机。结果:2组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征的指标和动脉血气分析的指标比较差异均无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组有创通气时间及总机械通气时间均减少,入住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、病死率均降低(P0.05)。结论:有创与无创BiPAP序贯治疗ARDS的疗效显著,可明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率及病死率。     

阿奇霉素转换疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究

目的 :将阿奇霉素、红霉素治疗小儿支原体肺炎 (MPP)不同疗法、疗效进行对比分析。方法 :采用随机分组方法 ,将 15 0例患儿分为A组 (阿奇霉素转换治疗组 )、B组 (阿奇霉素静脉给药组 )、C组 (红霉素组 ) 3组 ;每组 5 0例。用临床试验的方法 ,比较三组间的显效率、治愈率、总有效率、住院时间、治疗费用及不良反应发生率。结果 :组间两两比较 ,除A、B组与C组显效率比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ,以A、B两组为高 ;其他组间显效率、治愈率、总有效率两两比较均无显著差异 (P >0 0 5 )。住院天数、治疗费用经方差分析 ,A组与B、C组间有显著性差异 ( P <0 0 1) ,以A组费用最低。不良反应发生率组间比较A、B组与C组均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,以A、B组为低。结论 :阿奇霉素早期转换治疗支原体肺炎 ,具有疗效好、痛苦少、费用低、住院时间短、减少院内感染等优点 ,有明显的成本效益优势 ,值得临床应用     

左氧氟沙星序贯疗法治疗成人社区获得性肺炎112例临床疗效观察

目的:探讨左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎的疗效及安全性.方法:将112例社区获得性肺炎患者随机分成两组:治疗组给予静脉滴注左氧氟沙星3 d后改为口服;对照组给予头孢哌酮/舒巴坦 阿奇霉素静脉滴注3 d后改为口服头孢拉定 阿奇霉素片,疗程均为10 d,现察治愈率和药物不良反应.结果:治疗组有效率为85.7%(48/56),对照组为82.1%(46/56),差异无统计学意义(P>0.05);不良反应治疗组发生率为7.1%(4/56),对照组为8.9%(5/56),差异无统计学意义(P>0.05).结论:左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎疗效确切,不良反应少,可作为社区获得性肺炎的一线用药.     

头孢克洛序贯治疗婴幼儿下呼吸道感染疗效观察

目的：观察头孢曲松钠/头孢克洛序贯治疗下呼吸道细菌感染的疗效及安全性。方法：A组采用序贯疗法,静脉滴注第三代β-内酰胺类抗生素（头孢曲松钠针）静脉滴注3 d后改为克孢克洛口服;B组给予静脉滴注第三代β-内酰胺类抗生素（头孢曲松钠针）静脉滴注;C组给予静脉滴注第一代β-内酰类抗生素头孢唑啉。A、B、C三组治疗总疗程时间相同。结果：A组和B组疗效差异无显著性（P〉0.05）,不良反应发生率A、B组差异无显著性（P〉0.05）,A、B组较C组均显著降低（P均〈0.05）。结论：头孢克洛序贯治疗婴幼儿下呼吸道感染具有高效、快速、方便、节省费用等优点。     

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

目的研究莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性。方法216例轻中度社区获得性肺炎患者随机分为3组。A组（观察组）予莫西沙星序贯治疗,B组（对照组）予左氧氟沙星序贯治疗,C组（对照组）予头孢曲松钠／头孢泊肟酯联合阿奇霉素常规序贯治疗。结果①A组、B组和C组痊愈率分别为70．3％（52／74）、67．1％（47／70）和47．2％（34／72）,临床有效率分别为86．5％（64／74）、82．9％（58／70）和72．2％（52／72）,细菌清除率分别84．8％（28／33）、82．1％（23／28）和58．1％（18／31）,3个指标中,A、B两组间差异均无统计学意义,A、C两组间差异均有统计学意义;②A组、B组和C组静脉注射时间分别为（2．27±1．14）d、（2．33±1．15）d和（3．03±1．08）d,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义;③A组、B组和C组不良反应发生率分别为5．4％（4／74）、5．7％（4／70）和13．9％（10／72）,A、B两组间差异无统计学意义,A、C两组间差异有统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎效果更为确切、安全。