窦道贯通法治疗4期压力性损伤合并窦道1例护理体会

<正>窦道是指因深部组织损伤形成的盲管创道,通常其一端与体表相通,内部分支多,易因分泌物、渗液积聚而使引流不畅致伤口反复不愈,给临床治疗护理带来困难~([1])。贯,《广雅·释言》中解释为穿,古代指用于穿钱的绳索;通,本意是贯穿前后,通达,没有障碍,后引申为互相连接无阻断。贯通就是用绳连接通道两端的开口。本文所述窦道贯通疗法意指在窦道的解剖最低位开口处,利用具有引流功能的材料,使其与窦道在体表开口的一端相通,从而达到将窦道内渗出液及分     

漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈七例临床分析

目的加强对腹壁窦道与瘘管的认识,提高防治水平。方法回顾性分析2015年4月—2016年10月西安交通大学第一附属医院接诊的漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈7例的临床资料。结果本组包括腹壁切口窦道3例、瘘管1例,引流伤口窦道3例。6例腹壁伤口大小1 cm×1 cm~3 cm×3 cm,伤口深2~5 cm,颜色陈旧,分泌物不多,伤口周围不红肿或稍红肿,压痛(-);腹腔镜胆囊切除术加胆道镜取石术1例窦道周围肿块,大小如核桃,红肿、质硬,压痛明显,破溃伴有脓性分泌物流出。7例生命体征基本正常,早期均漏诊腹壁窦道与瘘管致伤口延期不愈。漏诊时间21 d~1年(134.29±113.81)d。7例均经B超、CT或窦道、瘘管造影检查确诊,后在局部或全身麻醉下行手术治疗,术后给予相应治疗1~10 d出院,伤口7~14 d拆线且均愈合。随访3个月无一例复发。结论临床对腹部手术后伤口持续不愈合或愈合后再次出现感染患者,要警惕腹壁窦道或瘘管形成,应及时耐心了解病史,并行相关医技检查,以防漏诊。     

门诊换药患者伤口长期不愈合87例原因分析

2000年1月~2003年1月,我们收治伤口超过2个月未能愈合患者87例,现将其原因分析报告如下。1伤口内存有异物本组因异物存留致愈合延期21例,其中清创不彻底9例,因挤压伤及爆炸伤清创不彻底8例,伤口化脓感染后换药不慎4例。由于异物进入组织深部,仅行简单的冲洗后缝合伤口,致术后感染久未痊愈;伤口化脓性换药致异物的原因多为伤口较深形成窦道,或引流物部分遗留于伤口内,换药时未及时发现取出,致异物长时间留在伤口内,刺激产生脓液而不愈。此类患者经扩创取出异物去除感染源后,很快愈合。2原发病致伤口长期不愈合本组下肢静脉曲张形成溃疡10例,…     

持续封闭冲洗负压引流在深部窦道感染伤口中的应用

目的总结持续封闭冲洗负压引流治疗术在后深部窦道伤口感染治疗中的效果。方法回顾性分析2010年10月-2011年10月收治的7例深部窦道伤口感染患者的临床资料,总结采用持续封闭冲洗负压引流进行伤口治疗的方法及疗效。结果7例患者经过3～5d持续封闭冲洗负压引流治疗,拔管后2～3d伤口闭合,上皮覆盖,伤口全部愈合。结论采用持续封闭冲洗负压引流治疗深部窦道伤口感染,方法简便,费用低廉,可有效促进伤口愈合。     

超声定位联合负压治疗9例慢性窦道伤口患者的效果观察

目的 总结负压伤口治疗+超声定位+改良冲洗法在慢性窦道伤口中的应用及治疗效果。方法 分析2020年10月—2021年4月在伤口造口护理门诊就诊的9例慢性窦道伤口患者资料,观察患者在负压伤口治疗的基础上,结合超声定位、改良伤口冲洗方法下的窦道愈合情况。结果 9例患者经过（9.25±1.05）d的负压伤口治疗和1~2次超声定位后窦道伤口愈合,愈合时间为（12.25±2.25）d。结论 负压伤口治疗联合超声定位有利于慢性窦道伤口引流彻底,改良冲洗方法有助于坏死组织的冲出,促进慢性窦道伤口愈合,该技术操作方便、安全性强,可在临床推广应用。     

负压引流在颈淋巴结结核手术后的临床应用

目的 观察颈淋巴结结核患者术后使用负压引流的效果。方法 选择临床诊断经病理证实的颈淋巴结结核患者493例,按时间先后分为实验组327例,对照组166例。实验组使用一次性吸痰管接负压引流袋行负压引流,而对照组使用橡皮管接普通引流袋行传统引流,观察记录两组患者引流管引流时间、局部血肿和伤口窦道的情况、切口Ⅰ期愈合例数及发生率。结果 所有患者切口均愈合。实验组Ⅰ期愈合率96.02%高于对照组90.96%(P＜0.05),局部血肿发生率1.52%低于对照组8.43%(P＜0.01),伤口窦道发生率2.14%低于对照组6.02%(P＜0.05),引流管引流时间平均3.8d,低于对照组的5.1d。结论 颈淋巴结结核患者术后使用负压引流能有效减少切口感染,利于切口愈合。     

护理干预在脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤中的应用效果观察

目的探讨护理干预在脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤中的应用效果。方法选择本科收治的46例脊柱肿瘤并截瘫患者作为研究对象,对46例患者在院期间进行护理干预,观察压力性损伤发生及转归情况。结果入院带入压力性损伤32例,其中2期压力性损伤22例,3期压力性损伤8例,4期压力性损伤2例;以上患者出院时均无其他部位压力性损伤发生,而入院带入压力性损伤伤口经过护理干预已逐渐好转甚至痊愈。入院时未发生压力性损伤14例,出院时全身皮肤完好,无压力性损伤发生。结论护理干预能有效预防脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤的发生,促进压力性损伤伤口的愈合,具有临床推广价值。     

2例4期压力性损伤继发鳞状细胞癌患者护理难点与临床特征分析及干预

目的探讨压力性损伤继发鳞状细胞癌患者的护理难点和效果,为临床识别和个体化护理提供依据。方法对2例肛周4期压力性损伤患者进行局部和全身评估,结合文献复习结果给予整体干预方案,术后随访至患者死亡或伤口愈合。结果 2例患者临床特征为感染持续时间长、局部异味重、组织脆性大、易出血,全身存在低蛋白、贫血。组织病理均检测为中、高度分化鳞状细胞癌。1例患者术中发现癌变已广泛侵袭至直肠后壁,极易引起肠瘘,给予大部减瘤术,术后抗感染敷料填充引流姑息治疗,随访1月因失血性休克死亡;1例患者行手术根治后伤口愈合,定期化疗,随访6个月无复发。结论长期感染的压力性损伤继发鳞状细胞癌的恶性程度高、侵犯范围广、死亡率高。促进伤口愈合是预防癌变的关键,病理检查是发现癌变的关键,早期手术是癌变伤口治疗的关键。     

物理疗法结合湿性疗法治疗子宫癌术后窦道伤口的疗效分析

目的探讨不同物理干预方案治疗肿瘤患者伤口的介入时机及其疗效。 方法选择一例子宫癌根治术后形成的4处窦道伤口，测量评估，在伤口护理中心由造口治疗师与妇科医师共同实施窦道切开及清创术，制定以湿性疗法为基础辅以负压封闭吸引、红外线照射治疗和超短波治疗4种方案；4处窦道切开后随机分组，分别采用4种干预方案治疗伤口。清创期每日处理1次，增殖期根据渗液量隔日处理1次。观察比较各伤口愈合率和愈合时间。 结果负压封闭吸引和超短波在切开术后第4天、红外线在术后第1和第4天介入治疗是安全有效的。负压封闭吸引治疗2周伤口进入增生期，愈合时间为59 d。红外线和超短波治疗6周伤口进入增殖期，愈合时间分别为102 d和103 d。 结论以上四种物理干预方法对肿瘤患者的窦道伤口均有效，介入治疗时机为术后第1~4天开始，负压封闭吸引治疗较红外线和超短波治疗更有效。     

带刻度侧孔窦道探针的研制及应用

目的研制一种便于测量和冲洗窦道及伤口的探针。方法将直径为2～3mm中空正圆的不锈钢管制成一端钝头的带刻度侧孔探针，应用于25例慢性窦道伤口患者，配合促进湿性愈合的敷料进行清创、引流。结果25例患者均在7～28d内完全愈合，跟踪调查无一例复发。结论带刻度侧孔窦道探针测量准确，清洗伤口更加彻底，能更好地对伤口进行评估、跟踪和处理。     

聚己双胍对压疮创面细菌的影响研究

摘要 目的：探究聚己双胍对压力性损伤患者的创面管理作用。方法：收集3期、4期压力性损伤患者共114例、伤口130处,分两组均追踪一个月。对照组用生理盐水清洗后更换水胶体敷料,实验组用聚己双胍清洁湿敷换药,追踪首末次创面面积愈合情况、创面PH值及创面病原菌。结果：经过治疗实验组压力性损伤创面面积平均愈合率为61.58%,对照组创面面积愈合率为39.47%。实验组PH值减小率为9.06%,对照组PH值减小率为6.17%。实验组接诊时病原菌检出率78.79%,四周末病原菌阳性检出率为45.45%;对照组接诊时病原菌检出率78.13%,四周末病原菌阳性检出率为68.75%。结论：聚己双胍对压力性损伤创面疗效及创面细菌均有明显效果。     

泡沫敷料在高龄卧床患者Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤治疗中的疗效分析

目的 探索泡沫敷料在高龄卧床患者Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月入住我院的80岁及以上Ⅲ、Ⅳ期无感染的压力性损伤患者120例,按照随机分组原则分为观察组和对照组各60例。观察组在常规压力性损伤的护理基础上加用泡沫敷料护理,对照组按照传统压力性损伤方法进行护理,比较两种方法治疗压力性损伤的伤口愈合时间、伤口感染发生率,总换药次数、患者换药时的疼痛视觉模糊评分(VAS)等指标。结果 观察组伤口愈合时间短于对照组,观察组伤口换药次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组伤口感染发生率6.67%,低于对照组21.67%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用现代湿性愈合敷料-泡沫敷料治疗高龄患者Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤更具优势,可缩短伤口愈合时间、降低伤口感染率,减轻患者疼痛,提高护理工作质量和效率,增加患者就医满意度,具有良好的经济效益和社会效益,值得推广。     

明胶海绵治疗难愈性窦道褥疮

难愈性窦道褥疮是指创面在一定时限内未能有规律地完成自我修复步骤，创面经久不愈，甚至不断加深、扩大形成难愈性窦道创面。根据美国压迫性溃疡分期标准，在3期以上，损伤深达肌肉、筋膜，甚至骨组织，称为深度褥疮。我科自2005年1月至2005年12月共收治深度褥疮患者6例，经过清刨换药、抗感染等全身综合治疗，创面逐渐缩小，最后形成深度不一的窦道难以愈合。在选用医用明胶海绵填塞治疗后，6例患者的窦道创面均在短期内得到愈合，效果满意，现报告如下。     

简易负压引流技术联合银离子对3~4期压力性损伤患者的临床治疗应用研究

目的研究简易负压引流技术联合银离子对3~4期压力性损伤患者治疗的临床应用。方法选取2019年1月~2020年4月我院收治的的3~4期压力性损伤患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予银离子敷料治疗,观察组给予简易负压引流技术联合银离子敷料治疗。比较两组换药次数、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度和肉芽组织生长时间及临床治疗效果。结果观察组换药次数、换药费用、创面愈合时间、疼痛程度和肉芽组织生长时间均显著低于对照组(P<0.05),观察组临床治疗有效率(94.00%)显著高于对照组(62.00%,P<0.05)。结论对3~4期压力性损伤患者给予简易负压引流技术联合银离子治疗,可有效促进创面愈合,缓解疼痛,减少换药次数和换药费用,经济有效,值得临床推广应用。     

难愈性急性放射性皮肤损伤的护理

目的回顾性总结7例难愈性急性放射性皮肤损伤湿性愈合的护理。方法对7例乳腺癌患者胸壁放疗后照射区皮肤出现的难愈性放射性皮肤损伤进行全面伤口评估,先采用维生素B12混合溶液湿敷的方法使皮肤损伤局限,继之根据伤口颜色评估法按伤口颜色选择适宜的保湿密闭敷料（康惠尔伤口护理系列产品）护理伤口。同时改善影响伤口愈合的全身因素。结果7例患者放射性皮肤损伤在47～123d痊愈,其中3例Ⅰ期愈合,3例Ⅱ期愈合,1例纤维斑块形成。结论维生素B12混合溶液湿敷与保湿密闭敷料的合理应用,可促进难愈性急性放射性皮肤损伤的愈合。     

拔火罐法治疗经久不愈窦道22例

窦道是指深部组织有一外口通向体表的病理性盲管 ,其外口常为一肉芽组织创面。引起窦道的原因常有异物存留、特异性感染、先天性疾病或脓肿治疗不当。[1 ] 过去 ,常采用伤口清创 ,湿盐水纱条引流 ,每天或隔天换药的方法进行伤口处理。在临床实践中 ,我们发现这并非最佳的换药方法。我院门诊换药室自 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 2年 1月对 2 2例患者采用拔火罐疗法治疗经久不愈窦道 ,取得良好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料本组患者 2 2例 ,男 1 4例 ,女 8例 ,年龄 1 8～ 56岁 ,其中皮脂腺囊肿反复感染形成窦道 4例 ,乳腺炎切开引流形成窦…     

伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理在压力性损伤患者中的应用

目的:探讨伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理在3~4期压力性损伤患者中的应用效果。方法:将2020年4月1日~2021年1月31日收治的60例3~4期压力性损伤患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规压力性损伤护理措施,观察组采取伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理,比较两组干预效果。结果:干预后观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、照护者压力量表(CSI)评分均低于对照组(P<0.01);观察组治疗后7、14 d伤口面积小于对照组(P<0.01);治疗后1、2周观察组Braden量表评分高于对照组(P<0.01);观察组生活质量量表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05);干预后第2、3周观察组创面pH值均有下降趋势,且观察组低于对照组(P<0.05);护理1、3、7 d,观察组患者创面菌落数低于对照组(P<0.01)。结论:伤口冲洗配合柳比歇夫时间管理下的责任制整体护理应用于3~4期压力性损伤患者,可有效减轻患者疼痛,降低创面pH值,降少伤口感染风险,促进伤口愈合。     

湿性敷料在痛风结石刮除术后伤口不愈的应用

目的探讨湿性敷料用于手足痛风结石刮除术后伤口不愈合创面治疗的临床疗效。方法对2010年4月一2014年1月治疗的15例手足痛风结石刮除术后伤口不愈合创面患者,术前、术后采取药物治疗、饮食管理、生活方式改变、健康指导等综合治疗手段,控制患者血尿酸浓度。在伤口愈合的3个阶段（清创期、增生期、成熟期）根据痛风结石伤口的特点和充分考虑伤口的不同情况,选择性应用湿性敷料进行处理,观察其伤口创面的治疗效果,以及患者全身状况的恢复。结果15例患者痛风结石刮除术后不愈伤口均痊愈,平均治疗时间（40±5）d,痛风均未再复发。结论湿性敷料处理痛风结石刮除术后不愈伤口可促进创面的愈合,同时配合综合治疗手段能尽快恢复患者的健康。     

上门式延续护理在居家老年患者压力性损伤治疗中的应用

目的探索上门式延续护理对居家老年患者压力性损伤的效果,为居家老年压力性损伤患者延续护理提供依据。方法采用便利抽样法,选择2017年1月—2018年6月深圳市人民医院老年压力性损伤患者20例,共计2~4期压力性损伤25处。由伤口专科护士采用上门式延续护理的方法进行治疗,并在出诊过程对照护者提供培训与指导。观察患者压力性损伤愈合效果以及比较照护者压力性损伤相关照护能力。结果20例患者共有25处压力性损伤,干预后有23处痊愈,愈合时间10~218 d。干预后,照护者压力性损伤相关照护能力各维度得分均高于干预前,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论上门式延续护理对居家老年患者压力性损伤的治疗效果明确,值得推广应用。     

艾滋病患者合并急腹症22例治疗分析

目的：探讨艾滋病患者合并急腹症的处理方法和安全性。方法：回顾性分析22例艾滋病合并急腹症的临床资料和处理方法。结果：35 d内死亡5例;13例手术后伤口一期愈合5例,伤口感染延期愈合4例,伤口感染不愈合4例,有3例发生肠瘘。结论：艾滋病不是手术的禁忌证,合理的手术治疗是挽救部分艾滋病患者唯一有效的方法。