赵翟副主任医师治疗肝硬化腹水经验初探

赵翟副主任医师认为黄疸病久不愈,感染蛊毒、饮食不节,嗜酒过度,情志刺激均可导致肝硬化腹水.其基本病机为肝脾肾三脏功能受损,水瘀停于腹中.注重"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"理论、"肝肾同源"理论,化瘀软肝法治疗肝硬化腹水,常收效良好,现总结其临床经验,以飨同仁.     

辨证施护在胆石病中的临床应用

胆为中清之腑,附于肝,与肝相表里,输胆汁而不传化水谷,它的机能以通降下行为顺,凡精神因素,寒温不适,饮食不节或虫积等因素均可引起气血运行不畅,郁结肝胆,疏泄失常,使之脾胃功能紊乱,导致水湿蕴结中焦,造成清阳不升,浊气不降,进一步影响肝的“疏泄”而形成胆结石.几年来,运用中医肝脾胃病机对胆石病进行辨证施护收到了较满意的效果,现将个人的点滴体会试述如下:     

大黄在肝病中的应用体会

大黄味苦性寒,归脾胃、大肠、肝、心经.善攻下泻积,清热泻火,止血解毒,活血祛瘀,苦寒降泄,清泄湿热.凡湿热及瘀血等病机引起的肝病皆可应用.<本经>云其"下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏",素有"将军"之誉.现代医学研究,大黄能提高机体的抗病毒能力,帮助机体消除肝炎病毒而起到病因治疗作用,对重症肝炎并发感染能起到防治作用;能促进胆汁分泌和增加胆汁流量,疏通肝内毛细胆管,对于消除肝内细胞炎症,促进肝细胞再生有重要作用;可使滞留于肠道的病原体及毒物和各种肠源性有毒物质、机体代谢产物排出体外,减少吸收,从而有效地预防肝昏迷等并发症的发生;能抑制体液免疫,增强细胞免疫,减少免疫反应,消除免疫复合物,具有免疫调控作用,稳定机体内环境.所以,临床上对急性黄疸型肝炎、淤胆性肝炎、肝炎肝硬化、肝性脑病均有较好的治疗作用,值得临床深入研究.     

背腧穴浅析

背腧穴命名及位置 背腧穴为五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴.各脏腑皆有以本脏腑命名的背腧穴.背腧穴之名,首见于<灵枢·背腧篇>,并载有五脏背腧穴的名称和位置.<素问·气府论>提出:"六府之俞各穴",但未列出穴名.<脉经>才明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等10个背腧穴的名称和位置.此后<针灸甲乙经>又补充了三焦俞,<千金方>又补充了厥阴俞,至此背腧穴方才完备.     

盆式胆肠吻合重建胆道

盆式胆肠吻合指将已切开的1～3级肝管,拼合、整形、组成宽大的肝胆管腔,称之为肝胆管盆.将其与空肠吻合,称为盆式胆肠吻合.现就此术式的发展、演变及其临床应用介绍如下.     

试论中医预防学

预防医学是研究预防疾病,促进健康的学科.中医学中对疾病的预防问题早已有深刻的认识和措施,其内容丰富.《内经·素问·四气调神大论》云:"对人不治已病治未病,不治已乱治未论.夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?"《难经·七十七难》曰:"治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令徐复肝之邪,故曰治未病也……"这里含两个意义:一是无病先防,二是有病防变.完全相同于现代医学的三级预防思想.     

肝切除胆囊胆管吻合治疗肝胆管结石的体会

目的探索一种治疗肝胆管结石并狭窄，既能解除狭窄又能防止肠胆返流的手术方法。方法对32例肝胆管结石并狭窄病人施行肝叶切除、胆管切开取石、胆囊胆管吻合术。结果获得较彻底取净结石、清除病灶、解除狭窄、消除症状，同时可保留oddi氏括约肌的功能，避免胆肠吻合之肠胆返流、逆行性感染等并发症。结论肝叶切除胆囊胆管吻合术是一种既能解除狭窄又能保留oddi氏括约肌的功能，避免肠胆返流的手术方式，且有操作方便，发生胆瘘机会少的优点。具有较强的推广应用价值和使用价值。     

从肝辨治胃脘痛十法

胃脘痛是临床常见病症,其发病多与气机失调、湿热阻滞、瘀血阻络、痰食凝胃有关.根据中医学脏腑相关理论,胃为"水谷气血之海",其生理功能的发挥主要有赖于肝脏的正常疏泄,而临床中由于肝脏疏泄异常导致的胃脘痛较为多见,故有"肝为气病之源,胃为气病之所"之说.笔者将临证中从肝辨治胃脘痛验案归纳十法,摘录于下.     

夏枯草配对入药的临床治验

夏枯草，为唇形科多年生草本植物，因冬至后苗，交夏至便枯而得名，于未枯前采带花的果穗入药。其味辛苦性寒，入肝胆经，具有清肝胆、散郁结之功，集补泻消散于一体。笔者不揣疏漏，试就夏枯草配对入药的临床经验，略陈管见，以求正于同道。     

手术治疗肝胆管结石合并肝萎缩肥大复合征46例分析

在胆道外科,原发性肝胆管结石合并肝萎缩-肥大复合征的手术难度较大,尤其是左肝肥大右肝萎缩者.作者自1994年1月至2003年6月间,在手术治疗的804例肝胆管结石患者中,46例合并有肝萎缩-肥大复合征,现将手术治疗肝胆管结石合并肝萎缩-肥大复合征分析如下.     

冬宜吃羊肉,但并非人人适合

羊肉营养丰富,兼具药用价值 羊肉性温,含优质蛋白质,且脂肪含量比猪肉更低.冬季常吃羊肉,不仅可以增加人体热量、抵御寒冷,还能增加消化酶、保护胃壁、修复胃黏膜,帮助脾胃消化,起到提高身体素质、增强抗病能力的作用.中医认为,羊得草木之精华,食羊肉能起到补益肝胆和气血的功效.肝在五行中属木,"能屈能伸","屈"的时候肝能藏血,"伸"的时候肝能疏泄(开闸放血),女性的月经、男性的性功能都与肝脏息息相关.     

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石41例临床体会

目的 总结胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床体会.方法 对1993年8月至2005年8月收治的41例行胆肠Roux-Y吻合术的肝胆管结石患者资料进行总结.结果 发生术后并发症7例(17.1%):切口感染2例,肺炎1例,胸腔积液1例,肝胆管残留结石3例.35例随诊1～5年,疗效优良率为94.3%.结论 胆肠Roux-Y吻合术是治疗肝内外胆管多发结石的有效方法,以端侧吻合为宜.严格掌握适应证,具备精细操作技巧,对提高手术疗效具有重要意义.     

肋痛的辨证施护

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证,也是临床比较多见的一种自觉症状,肝脉布于两胁,胆与肝相为表里,故胁痛多属于肝胆病变,如《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝,则两胁中痛”,《素问·藏气法时论篇》说:“肝病者,两胁下痛引少腹。”关于病因,因肝主疏泄,性喜条达,所以若情志失调;或外伤久病;或湿热内郁;或阴血亏虚,以致肝络不和,疏泄不利;或络脉失养,均可导致胁痛。     

先天性胆管囊性扩张的临床影像分析

本文对27例经手术病理证实的先天性胆管囊性扩张的临床、实验室及影像表现进行研究分析,讨论了其发病率及病因病理,认为它的CT表现是肝内或胆管见圆形或类圆形低密度区,边缘光滑,密度均匀,CT值为0左右。静注胆影葡胺后1小时或口服碘番酸后16小时。见该低密度明显增强。根据先天性胆管囊性扩张的部位将其分为肝内型、肝外型和混合型。其肝内型的特征性CT表现是于扩张的肝内胆管内见点状高密度,增强扫描尤为明显。指出先天性胆管囊性扩张的并发症是慢性胆囊炎、胆石症、胰腺炎和癌变。推荐在怀疑先天性胆管囊性扩张时应首选CT检查。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

肝胆管结石合并支气管胆瘘35例护理体会

[目的]探讨肝胆管结石合并支气管胆瘘的护理.[方法]回顾性分析本院10年来35例肝胆管结石合并支气管胆瘘患者的临床资料.[结果]经过手术治疗和专科护理等措施后,患者康复出院,无胆漏、腹腔内出血、膈下脓肿等并发症的发生.[结论]优质的护理工作是肝胆管结石合并支气管胆瘘患者康复的保障.     

纤维胆道镜在胆肠吻合术后之应用

应用纤维胆道镜经“T”管窦道取石近年国内外均有报告。于胆肠吻合术后经空肠盲端窦道镜检取石尚未见专文报告。1986年11月～1988年12月我们对76例胆肠吻合术后经空肠盲端之‘T”管窦道行纤维胆道镜检取石术,报告如下。 1 临床资料和方法 男32例,女44例。年龄15～65岁。肝胆管结石71例,胆总管囊肿3例,胆总管损伤2例。采用胆(肝)管空肠Roux-en-y式吻合术43例(其中端侧吻合32例,侧侧11例),附加左肝叶切除7例。胆空十二指肠x-y分流术30例(附加左肝叶切除5     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

回顾性分析本院325例肝胆管结石非伴有囊性病变或胆管狭窄的患者,通过比较残余结石率及手术治疗效果,研究其与行不同胆道结石引流的关系。结果全组无手术死亡,住院患者的死亡率为1.6%。T管引流组与胆肠吻合组在手术后的残石率无显著差异,T管组胆道镜取石后的术后总残石率明显低于胆肠吻合组。胆管炎发生率在肝切除+T管引流术后<10%,与肝切除+胆肠吻合术相比较低。胆肠吻合组的手术时间较长,手术并发症比T管引流组高。肝胆切除术+术中或术后胆道镜取石是目前治疗肝胆管结石最有效的方法。     

178例肝胆管结石治疗体会

肝胆管结石是影响人民健康的常见病症，目前仍以手术治疗为主。其治疗原则即：清除结石、解除狭窄、切除病肝、矫正畸形、通畅引流。各类肝叶切除在肝胆管结石中的应用亦越来越广泛，术后并发症亦困扰着我们，如胆漏、膈下积液、膈下脓肿、肝断面出血、胸腔积液等。因其高并发症、高复发率和高再次手术率等而成为胆道外科亟待解决的问题之一，近年来由于外科手术技术的发展、手术器械的改进，使得对肝内胆管结石治疗的方法和效果有了明显的改善，但肝叶切除仍是行之有效的治疗方法。本组资料通过对我院1998年10月～2006年12月178例肝胆管结石治疗方法作一总结分析。     

肝胆管结石肝切除病例两种引流方法的比较及护 理简

肝胆管结石是肝胆外科常见病，处理较为复杂，常选择肝叶、段切除术，以彻底清除病灶。但术后易出现出血、胆漏、肝段面、膈下感染等并发症。本次研究应用双套管冲洗引流腹腔，并与单纯橡胶引流管作一比较，报道如下。