经右胸小切口行心内直视手术的手术配合

传统心脏手术胸部正中切口锯开胸骨入路的优点是对心脏各部位均显露好,但此入路广泛电凝止血,破坏骨膜血运,影响切口的愈合。且创伤大、出血量多,易发生感染,体内永久遗留胸骨连接钢丝。同时人们对美容效果的更高要求,使微创外科越来越受到青睐。我院2009年2月-2011年5月开始施行经右侧胸壁小切口入路行房间隔缺损修补术及二尖瓣置换术共30例,均取得了满意效果。现将护理配合体会总结如下。     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

颈部切口联合部分锁骨切除入路治疗胸骨后甲状腺肿

目的探讨经颈部切口联合部分锁骨切除入路治疗胸骨后甲状腺肿的方法。方法 2007年7月至2012年2月7例胸骨后甲状腺肿患者经颈部切口联合部分锁骨切除入路,切除右锁骨内侧1/3,暴露术野,切除胸骨后甲状腺。结果 7例胸骨后甲状腺肿均完整切除,无大血管及喉返神经损伤,术后随访6个月～5年,1例术后10个月死于肿瘤复发,其余6例随访至今无复发。结论颈部切口联合部分锁骨切除入路能够以较小的创伤充分显露术野,是治疗Ⅱ型胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺癌较佳的手术入路。     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

胸骨下段小切口修补术治疗先天性房室间隔缺损患儿临床疗效及安全性分析

目的研究先天性房室间隔缺损患儿采用胸骨下段小切口修补术治疗的临床疗效及安全性。方法选取2015年5月~2017年8月我院收治86例先天性房室间隔缺损患儿。按术式不同分为对照组和观察组各43例。对照组采用胸骨正中切口修补术治疗,观察组采用胸骨下段小切口修补术治疗。对比两组手术情况、术后情况及并发症发生率。结果两组患儿阻断主动脉用时、建立体外循环用时、ICU停留时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患儿手术用时、机械通气时间短于对照组,切口长度、术后24 h引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论先天性房室间隔缺损患儿采用胸骨下段小切口修补术治疗,可缩短手术时间及术后机械通气时间,减小手术切口,降低术后24 h引流量。     

微创右腋下直切口心脏间隔缺损的外科治疗

目的:探讨微创右腋下直切口手术根治先天性心脏病的修复效果。方法:微创组21例患儿经右腋下直切口修补心脏间隔缺损。对照组20例为年龄、体重及缺损大小相仿的间隔缺损患儿,均经常规胸骨正中劈开切口,在心脏停跳下进行修补手术。比较两组的手术时间、体外循环时间、术后机械通气时间、术后引流量及术后住院时间、患者或家属对该切口的选择度。结果:与对照组相比,微创组患者或家属(n=25)对该微创切口的选择度达100%,其切口长度、术后24h引流量均少于对照组,差异有显著性;而体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间及术后住院时间差异无显著性。结论:右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、痛苦轻、切口隐蔽和增强患者自信心的目的。     

1例经右腋下小切口行室间隔缺损修补手术的护理

室间隔缺损是最常见的心脏病。传统的手术采用胸骨正中切口。全麻后在体外循环心内直视下行室缺修补手术。2004年8月我科成功地为1例患儿右腋下小切口行室间隔修补术。现将护理体会介绍如下。     

前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝100例临床分析

目的探讨前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术适应证、手术技巧和临床应用价值。方法回顾分析2009年6月至2012年4月100例患者行前入路腹膜前无张力疝修补术的临床资料。结果 100例患者均成功完成腹膜前无张力疝修补术,术后无1例出现切口感染,术后不适感轻,恢复快,住院时间3～5 d。术后随访2～24个月,无1例复发。结论腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝实现了对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损区域的整体修补,即实现了全腹股沟区修补,弥补了使用网塞等补片修补带来的不足,具有先进的理念,是腹股沟疝修补的发展方向。     

1例胸腔镜辅助下小切口ASD修补术后并发皮下气肿的护理

正胸腔镜辅助下小切口房间隔缺损修补术是近年开展的一种微创手术,具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、切口美观、符合美容要求的特点,即通过右侧胸壁第四肋间切口进入胸腔,而非正中劈开胸骨切口进行手术。在股动、静脉插管建立体外循环下,通过胸壁上打的孔,在胸腔内操作镜视野下完成的房间隔缺损修补术。而皮下气肿是胸腔镜辅助下小     

420例室间隔缺损的外科治疗

我院自１９８２年～１９９５年４月，在体外循环下行室间隔缺损修补术４２０例，经肺动脉及右室切口修补外，其中３７８例均经右房切口进行修补。对一般膜周部小缺损，牵开三尖瓣隔瓣及前瓣即可直接缝合；对位置偏高，膜部瘤形成或需补片修补的较大缺损，可垂直剪开三尖瓣隔瓣，均可显露清楚，完成修补。经右房切口室缺修补，手术操作简便，对心肌损伤小，能有效地减少术后残余漏及低心排综合征等并发症。此手术径路应作为大多数室间隔缺损的首选方法之一。     

Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺顺应性的影响

目的观察采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对体外循环心内直视手术后肺顺应性的影响。方法64例先天性心脏病患者,按切口径路不同分为正中切口径路组和右腋下Denis Browne微创小切口径路组,每组各32例。均在体外循环下完成心内直视手术,在麻醉诱导后（T1）、关胸前（T2）、术后30 min（T3）、1 h（T4）、2 h（T5）5个时间点监测静态肺顺应性（Cs）和动态肺顺应性（Cd）变化。结果两组患者均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡和严重并发症,术后恢复良好。两组患者Cs、Cd在关胸前（T2）比麻醉诱导后（T1）水平降低（P〈0.05）,术后30 min（T3）到达最低,直至术后2 h（T5）尚未恢复术前水平（P〈0.05）;组间比较,右腋下Denis Browne微创小切口径路组从关胸前（T2）开始均低于正中切口径路组（P〈0.05）。结论采用右腋下DenisBrowne微创小切口使体外循环心内直视手术后胸肺顺应性下降。     

右腋下小切口修补室间隔缺损手术58例

目的探讨右腋下小切口直视下行修补室间隔缺损手术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析我院2008年3月到2012年3月收治的58例室间隔缺损患者的临床资料,所有患者均采用右腋下外侧第4肋间处进胸,体外循环下采取室间隔缺损修补手术。结果本组患者均痊愈出院,体外循环时间20～45 min,主动脉阻断时间0～30 min,术后心功能恢复较好,其中1例患者术后第2天出现一过性房室传导阻滞,1例患者发生Ⅲ度房室传导阻滞,2例发生活动性出血,3例右胸腔中等量积液,经治疗后均痊愈。其他患者未并发严重心律失常,无主动脉瓣和房室瓣返流,住院时间6～10d。结论经右腋下小切口直视下行修补室间隔缺损手术,具有操作简单、相对安全,有效减少室间隔缺损术后早期严重并发症的发生,恢复快、疼痛轻、近期临床疗好等特点。     

网状钛合金钢板修复胸壁缺损围手术期护理

目的总结应用网状钛合金钢板修复胸壁缺损围手术期护理要点,为临床提供借鉴。方法对应用网状钛合金钢板修复胸壁缺损的14例患者实施系统化术前健康宣教、心理疏导、呼吸道和皮肤准备;术中协助患者摆放手术体位,协助麻醉及复苏;术后密切观察生命体征的同时规范引流管管理,严格执行无菌护理技术,控制切口感染,预防皮下积液、积气、肺不张、肺部感染等并发症的发生,促进皮瓣存活,切口愈合,患者疼痛护理等;做好出院指导和定期随访,及时指导院外自我护理。结果所有患者均顺利完成手术,在科学护理措施保障下,未出现气胸、反常呼吸、切口及肺部感染等严重并发症,2例出现皮下脂肪液化、炎性反应,1例痰液不易咳出,血氧饱和度低于94%,经对症护理后,均明显改善,最终切口均Ⅰ期愈合,顺利出院。随访2年,均未发生排异反应、固定不牢等情况,患者对修复效果满意。结论网状钛合金钢板具有良好的生物相容性,用于修复胸壁缺损效果明显,但术后并发症较多,实施科学有效的围手术期护理可有效降低或预防术后并发症的发生,减轻患者疼痛,促进康复,对提高患者生存质量具有重要意义。     

Recombinant factor VIIa to control excessive bleeding following surgery for congenital heart disease in pediatric patients

The purpose of this article is to evaluate the efficacy of recombinant factor VII (rFVIIa) in the treatment of bleeding following cardiac surgery in a pediatric population. The study included a case series of postcardiac surgical patients with chest tube output of = 4 mL/kg/h for the initial 3 postoperative hours who received rFVIIa. Chest tube output for the 3 hours before and the 3 hours after rFVIIa was compared using a paired t test. In addition, chest tube output for the initial 3 postoperative hours and the 3 hours following rFVIIa was compared to 8 control patients who did not require rFVIIa. Recombinant factor VIIa was administered to 9 children (age = 9 +/- 4 years) following repair of tetralogy of Fallot (6), closure of ventricular septal defect (1), closure of sinus venosus atrial septal defect (1), and mitral valve repair (1). Chest tube output for the initial 3 postoperative hours prior to the administration of rFVIIa was 5.8 +/- 2.8 mL/kg/h and decreased to 2.0 +/- 1.3 mL/kg/h for the 3 hours following the administration of rFVIIa (P =.002). In the patients that did not receive rFVIIa, chest tube output for the first 3 postoperative hours was 1.6 +/- 0.9 mL/kg/h and 1.2 +/- 0.6 mL/kg/h for the next 3 hours (P = nonsignificant when compared to chest tube output for the 3 hours following rFVIIa in patients who received rFVIIa). No adverse effects were noted. Recombinant factor VIIa decreased chest tubing bleeding following cardiac surgery in children. Given its potential therapeutic impact, rFVIIa warrants further investigation in the pediatric cardiac population.     

小儿室间隔缺损封堵术并发心律失常的护理

目的探讨小儿室间隔缺损（VSD）经导管封堵术后心律失常的特征、防治,总结护理措施。方法选择2001年6月-2007年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的166例小儿VSD患者为研究对象,对封堵术中持续心电监护和术后1～7d常规心电图报告进行回顾性分析,总结心律失常发生的类型。结果166例小儿VSD患者术后心律失常明显增加;术后新发不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）10例,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）8例,加速性交界性心动过速伴干扰性房室分离4例,左前分支阻滞4例,CRBBB加左前分支阻滞2例,高度房室传导阻滞（AVB）5例。结论小儿VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主,早期激素治疗有效,预后良好。     

Interatrial septum in B-mode and conventional echocardiograms - a clue for the diagnosis of congenital heart diseases

The interatrial septum was studied with B-mode echocardiography to determine whether there were specific ultrasonic features characteristic of such congenital heart diseases as atrial septal defect and endocardial cushion defect. In transverse tomograms in the third and fourth intercostal space the interatrial septum is detected almost parallel to the anterior chest wall. The septum continues leftward to the echo of the anterior mitral leaflet. When the interatrial septum extends beyond the left sternal border, it can also be recorded near the left sternal border in the sagittal tomogram. The interatrial septum can also be recorded conventional echocardiography. The pattern is wavy and synchronous with the heart beat with an amplitude of about 10 mm. It is seen near the chest wall in patients with left atrial enlargement and far from the chest wall in patients with right atrial enlargement. The defect in the interatrial septum was visualized B-mode and conventional echocardiogram in patients with ostium secundum atrial septal defect. The defects were no longer observed after surgery.     

右腋下切口心脏不停跳术在小儿先天性心脏外科的应用

目的报告右腋下切口心脏不停跳术在小儿先天性心脏外科的应用。方法65例患者均采用右侧腋中线切口长约8～12cm,经第3或4肋间进胸,在心脏跳动下行房间隔缺损修补术32例,室间隔缺损修补术26例,法乐三联症矫治术5例,肺动脉瓣狭窄成形术2例。结果全组无围手术期死亡,无空气栓塞所致的并发症。1例ASD患者术后左肺不张。所有患者出院前复查心脏彩超检查结果满意。结论右腋下切口心脏不停跳术治疗小儿先天性心脏病简化了操作程序,最大限度地避免了再灌注损伤;切口隐蔽,无胸部的畸形愈合及钢丝残留,减轻了患者的心理负担。     

室间隔缺损并肺动脉高压婴儿术后撤机失败的预防及护理

<正>机械通气在婴儿体外循环术后是必要的治疗手段,撤机失败在机械通气的婴儿中比例较高,肺动脉高压(PH)患儿撤机风险更为显著。再次气管插管是抢救危重患儿,保证患儿生命安全及手术成功率的重要手段及补救措施。2009年1～12月,我科对31例室间隔缺损并肺动脉高压婴儿实施了体外循     

A giant atrial septal aneurysm causing tricuspid valvular obstruction

Atrial septal aneurysm (ASA) is a rare congenital malformation consisting of redundant atrial septal tissue that bulges into either the right or the left atrium. Here, we report the case of a 45-year-old man with a giant ASA prolapsing into the tricuspid orifice and leading to tricuspid valvular obstruction. He was treated successfully by resection of the ASA and repair of the resulting atrial septal defect. Our case indicates the utility of transthoracic, contrast, and transesophageal echocardiography to characterize a huge ASA causing tricuspid valvular obstruction.     

室缺全腔镜修补术与开胸手术的疗效比较

目的：对全腔镜下进行室间隔缺损修补术的手术方式进行总结,探讨其安全性和疗效。方法：回顾分析2007年1月—2008年6月20例全腔镜室间隔缺损修补术的临床资料。各例均通过胸壁3孔使用胸腔镜及特殊器械完成室缺修补术,并与同期行传统正中开胸室缺修补术患者资料进行比较。结果：腔镜组20例患者均顺利完成室缺修补术,无中转开胸,无住院死亡,无严重并发症,无残余漏发生。与开胸手术患者相比较,腔镜手术具有失血少、住院时间短、疼痛轻、创伤小及切口美观的优势。结论：只要严格掌握适应证,全腔镜室缺修补术是安全的,疗效确切。但此手术方式需进一步完善,不能完全代替传统手术。