异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

修复Ⅰ区指伸腱开放性损伤的新方法

2004年5月至2006年12月，我们采用远指间关节贯穿克氏针，末节基底横穿克氏针，细钢丝弓弦固定伸腱方法，治疗Ⅰ区指伸肌腱开放损伤15例，取得了良好的效果。     

改良伸肌腱止点重建术治疗16例腱性锤状指临床疗效观察

对16例腱性锤状指患者采用末节指骨基底横行钻孔引入可吸收线缝合固定伸肌腱重建止点,观察评估治疗效果;结果随访6¹0个月,按照Crawford功能评定标准,优良率为93.7%;应用改良伸肌腱止点重建方法治疗腱性锤状指具有操作简便、并发症少及疗效显著等优点,值得推广使用。     

微型骨锚和抽出钢丝法在指伸肌腱止点重建时疗效的临床研究

目的:比较微型骨锚和抽出钢丝法在指伸肌腱止点断裂重建修复中的临床疗效.方法:对42例指伸肌腱止点断裂伤患者采用两种不同的手术方式进行重建修复,18例(A组)应用微型骨锚钉固定法,24例(B组)行可抽出钢丝缝合法,采用Dargan功能评定法对术后患指功能进行评定疗效.结果:A、B组优良率分别为78%和75%.结论:指伸肌腱止点重建中应用微型骨锚和抽出钢丝法的临床疗效相差不大.     

借助伸腱装置动力结构变化的肌腱移植矫正钮扣状畸形

目的:介绍一种矫正纽扣状畸形方法,认识该术式特点。方法:选择1995-01/2005-12在北华大学第一临床医学院手外科进行指背腱膜中央束重建的患者20例,男15例,女5例;年龄18~46岁。将伤指的外侧腱沿其纵轴分为两部分,其中背侧半(内侧束)在中节以远切断,掌侧半(外侧束)在近指根部水平切断。移位外侧腱的外侧束通过Cleland's韧带及部分屈肌腱鞘在远侧指间关节伸直条件下缝合固定。采用掌长肌腱之一半腱束游离移植。在中节指骨基底偏背侧用克氏针横行钻一骨孔,使掌长肌腱通过,移植腱在背侧交叉后,将移植腱与中央腱及两侧束编织缝合,使侧束、中央束及移植腱三者融为一体重建近侧指间关节的伸指功能。采用Caroli评定标准评估疗效,分3级:优、良、可。采用外侧腱外侧束的腱固定术来维持远侧指间关节关节的伸直位,在中央腱止点利用移植腱与中央腱、侧束近端缝合重建近侧指间关节的伸指功能。结果:本组共20例,按Caroli评定标准,优15例,良4例,可1例,优良率为95%。结论:该术式的最大特点是将伸腱装置复杂的动力结构变得简单化,易于掌握,是肌腱组织移植矫正创伤后钮扣状畸形的一种有效方法。     

克氏针张力带钢丝在撕脱性骨折型锤状指中的应用

目的探讨克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指的临床效果。方法回顾性分析我院2010年7月—2015年7月收治的撕脱性骨折型锤状指32例的临床资料,均予克氏针张力带钢丝治疗,观察手术效果及并发症的发生情况。结果本组伤口均一期愈合。随访3~12个月,平均7.5个月,末节指骨基底部撕脱性骨折均对位良好,达骨性愈合,无手指畸形、术后感染等并发症。手部功能恢复优良率达91%。结论克氏针张力带钢丝治疗撕脱性骨折型锤状指效果良好,可有效恢复患指肌肉-肌腱-骨骼系统的完整性及远端指间关节的屈伸功能,且手术简单、费用低,临床可大力推广应用。     

改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效分析

目的探讨改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析126例粉碎性锁骨骨折患者的临床资料,比较改良克氏针加钢丝固定和重建钢板两种方法治疗粉碎性锁骨骨折的临床效果及并发症情况。结果改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折优良率为88.9%,明显优于重建钢板治疗组71.1%。且延迟愈合、骨不连、血管神经损伤和术后感染等临床并发症的发生率均明显低于重建钢板治疗组(P<0.05)。结论与重建钢板相比,改良克氏针加钢丝固定治疗粉碎性锁骨骨折具有临床疗效好及并发症少等优点,值得临床推广。     

Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指

目的 探讨治疗锤状指的手术方法.方法 对12例锤状指的患者采用Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗.结果 术后随访2～12个月,11例患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落;术后8周远侧指间关节活动自如.结论 使用Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指,具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点,是一种值得推广的手术方法.     

指屈肌腱缝合早期控制下活动预防肌腱粘连54例分析

手外伤引起肌腱损伤临床很多见,术后功能恢复差,主要原因是术后肌腱粘连。我院于2002／2008年间应用改良津下氏法缝合肌腱54例82条指屈肌腱,早期控制下活动,取得满意效果,现报告如下。     

锤状指治疗的国内进展

指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱Ⅰ区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。患者虽然不能主动伸指，但被动伸指活动正常。在损伤的急性期可以检查到手指末节背侧肿胀和压痛。现将近年来国内治疗锤状指的方法综述如下。     

双克氏针固定远、近指间关节治疗新鲜闭合性锤状指

锤状指是指伸肌腱位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形，呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤，文献记录最早见于1880年[1]。对于锤状指的治疗方法，观点并不统一。有的主张保守治疗，也有的主张手术治疗。本次研究对18例新鲜闭合性锤状指行双克氏针固定远、近指间关节治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。     

锤状指保守治疗失败16例分析

对我院近5 a锤状指保守治疗失败16例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例,女5例,年龄20~57(34±1)岁。左手9例,右手7例。中指3例,环指7例,小指6例。临床表现:伤后典型锤状指畸形,远指间关节处肿胀,压痛,主动背伸不能,被动活动正常。1.2治疗方法本组中采用夹板固定,远近指间关节均伸指位固定,3例采用石膏板伸指位固定,固定时间2~4周。拆除外固定后,因功能障碍二次住院,均采用手术修复,远指间关节克氏针固定,远指间关节0度位固定,4~6周拔针。2结果本组均因去除外固定后,远指间关节活动受限再次就诊。就诊时间为伤后2~10个月,就诊时远指…     

治疗锤状指的一种新方法

１资料与方法 本组共１１例,男８例,女３例,年龄１８～４７岁,左手 ７例,右手 ４例,均为闭合性伸肌腱止点断裂;指别：示指１例、中指３例、环指１例,小指６例;伤后远侧指间关节屈曲３０°～５０°位,不能主动伸直,伤后至治疗时间为１周内。治疗方法：所有病例在确定为新鲜的闭合性伸肌腱止点断裂、局部皮肤无异常改变后,在指根部神经阻滞麻醉后,用７号注射针头手法抢入远侧指间关节,使远侧指间关节固定为过伸１０°～１５°位,然后经皮肤将伸肌腱断端用４号丝线贯穿缝合两针（见图１）,石膏条固定患指近侧指间关节屈曲、远…     

2种手术方法治疗骨性锤状指的疗效比较

目的观察比较克氏针挤压复位固定与微型骨锚治疗骨性锤状指的临床疗效。方法收集2010年3月至2013年8月所有末节指骨撕脱性骨折并接受手术治疗的患者48例51指,所有患者按随机数字表法分成A、B 2组,A组（24例25指）采用克氏针挤压复位固定骨折块治疗;B组（24例26指）采用微型骨锚重建指伸肌腱I区止点,均随访3-6个月,按TAM系统方法评定治疗效果。结果 A组24例25指,随访23指,平均随访116 d,按TAM系统评定方法,优14指,良6指,可2指,差1指,优良率86.96%。B组24例26指,随访24指,平均随访108 d,按TAM系统评定方法,优13例,良9例,可1例,差1例,优良率84.62%。2组功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。A组2例出现术后并发症,并发症发生率8.70%,B组6例出现术后并发症,并发症发生率为20.83%,A组术后并发症发生率明显低于B组（P〈0.05）。结论克氏针挤压复位固定法临床疗效可靠,并发症少,手术费用低。     

微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的效果观察

目的:观察微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的临床效果。方法:选取2015年2月~2017年8月我院收治的手外伤手指伸肌腱止点断裂患者92例,随机分为对照组和研究组,各46例。对照组给予传统术式经远节指骨基底部钻隧道直接缝合修复,研究组给予微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂。比较两组术后各时点屈伸功能及肌腱粘连情况。结果:术后3、4、6个月,研究组粘连情况优良率均明显高于对照组,P0.01;同时,研究组TAM分级优良率均明显高于对照组,P0.01。结论:微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂能够明显提高患指术后屈伸活动功能,有效预防及减少肌腱粘连程度,较传统术式具有显著优势。     

重建钢板联合克氏针治疗尺桡骨骨折30例分析

目的 探讨尺桡骨骨折手术方法及其临床效果.方法 30例尺桡骨骨折切开复位后.桡骨选用重建钢板固定,尺骨用克氏针固定；术后辅助石膏托外固定,观察骨折愈合及前臂功能恢复情况.结 果27例解剖复位,3例功能复位；术后3～5个月骨折愈合,前臂及肘腕关节功能完全恢复正常.结论 重建钢板联合克氏针治疗尺桡骨骨折是一种理想方法.     

应用微型骨锚钉重建指伸肌腱止点恢复关节功能28例

目的:传统对锤状指手术治疗主要是通过抽出钢丝法重建伸指肌腱止点或关节融合等方法。观察微型骨锚钉配合中药熏洗恢复关节功能的疗效。方法:选择2006-04/2007-03广州中医药大学第一附属医院创伤骨科的28例锤状指患者,均采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法并配合中药祛风通络散熏洗治疗。其中男16例,女12例,年龄12～45岁。全部病例均进行临床随访,主要以电话随访和问卷填写的方式,并采用国际上评价手指活动功能常用的Dargan功能评定法评定疗效,分别从患指主动活动范围、关节稳定性及疼痛和影像学检查等评价。结果:①28例患者全部得到随访,随访时间为3～7个月,平均4个月。②本组病例伤口除1例患者切口皮肤边缘变黑外均顺利愈合,该患者2周后皮肤愈合,本组患者术后平均9 d出院。③术后按Dargan方法评定主动活动范围:优25例,良2例,可1例。④全部患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落。全部患者在术后8周远侧指间关节活动自如,均获得满意结果。结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,具有操作简便、易于掌握的优点,再加上中药熏洗促进术后功能恢复,疗效可靠。     

手指Ⅱ区屈肌腱损伤31例治疗体会

手指屈肌腱断裂修复后常出现肌腱粘连 ,尤其是拇指的掌指关节近端至近节指骨中部和 2～ 5指纤维鞘管起始至指浅屈肌止点的Ⅱ区屈肌腱 ,损伤修复后肌腱粘连发生率非常高 ,本院从 1999～ 2 0 0 1年对 31例此类患者采用改良的Ｋｅｓｓｌｅｒ缝合法修复 ,结合早期患指功能锻炼 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 31例 ,肌腱断裂 4 2条 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 5～ 4 9岁。其中拇指肌腱损伤条例 ,示指 18条 ,中指 15条 ,环指 5条 ,小指 2条。致伤原因 :切割伤 2 2例 ,机械伤 9例。急诊修复 2 6例 ,择期修复 5例。1.2　治疗…     

髌骨横行骨折克氏针张力带与空心拉力螺钉张力带内固定效果的比较

目的比较克氏针张力带与空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的效果。方法将53例髌骨横行骨折病人随机分成两组，A组27例行切开复位克氏针张力带钢丝内固定术，B组26例行切开复位空心拉力螺钉张力带钢丝内固定术，对两组手术并发症及术后恢复优良率进行比较。结果B组术后并发症少于A组，而恢复的优良率高于A组，差异有显著性（x^2=10．439、4．160，P〈0．05、0．01）。结论空心拉力螺钉张力带钢丝内固定是治疗髌骨横行骨折的有效方法。     

微型骨锚联合克式针治疗陈旧性锤状指

目的：介绍应用微型骨锚治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法：15例患者全部为闭合性损伤,受伤时间为3～6周。应用微型骨锚修复重建指伸肌腱终腱止点,辅以克氏针固定远侧指间关节（DIP）6周;肌腱修复采用褥式缝合方式。结果：术后15例均获得3～10个月的时间随访,平均6.4个月。手指屈曲畸形没有复发,治愈率100%。参照Dargan功能评定方法评定：优10例,良3例,可2例。优良率86.7%。1例出现远侧指间关节背侧轻微疼痛并发症,术后6月恢复。结论：采用微型骨锚治疗陈旧性锤状指疗效确切,操作简单,指根麻醉下即可进行手术,容易普及推广。