电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理200例

电视胸腔镜 (VATS)治疗脓胸及包裹性胸腔积液是通过手术时吸净积液积脓 ,彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织 ,剥除纤维板 ,促使肺复张 ,大大缩短疗程 ,病人术后恢复良好[1] 。 1995年 7月～2 0 0 2年 5月我院开展VATS诊治 2 0 0例脓胸及包裹性胸腔积液病人 ,均康复出院 ,现将围手术期护理经验总结如下。1　临床资料本组共 2 0 0例 ,其中男 136例 ,女 6 4例 ,年龄2 2个月～ 77岁。病程 15d～ 4个月 ,急性脓胸39例 ,慢性脓胸 6 0例 ,包裹性胸腔积液 10 1例 (CT结果证实 )。其中 118例术后病理检查为胸膜结核 ,金黄色葡萄菌感染 12例 ,放线…     

胸腔镜处理小儿急性脓胸的临床体会(附24例报告)

目的　评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义。方法　对 2 4例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术 (研究组 ) ,同期常规开胸手术组 2 0例 (对照组 ) ,观察手术效果及并发症情况。结果　研究组无手术及麻醉并发症 ,术后随访 8～ 2 4个月 ,未见有胸膜肥厚及胸廓变形。与对照组比较 ,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异 (均为P <0 .0 1)。结论　该手术安全可靠 ,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻 ,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。     

胰岛素瘤的诊断与治疗(附103例分析)

目的 :探讨胰岛素瘤的合理诊断及治疗方法。方法 :对我科 1966～ 2 0 0 3年外科治疗的 10 3例胰岛素瘤病人进行回顾性分析。据Whipple三联症、B超、CT、胰岛素释放指数等方法对胰岛素瘤进行诊断。病理检查结果作为胰岛素瘤的最后诊断。结果 :87%的患者具有Whipple三联症 ;术前B超、CT及术中B超对肿瘤的正确诊断率分别为 3 0 %、45 %、98%;测定胰岛素释放指数的患者均大于 0 4,97%的患者术后低血糖症状消失。结论 :Whipple三联症、胰岛素释放指数 (IRI/G) >0 4可作为定性诊断的重要依据 ,术中B超有助于肿瘤的发现 ,手术是治疗胰岛素瘤的有效方法     

43例宫外孕的CT诊断分析

对我院2010年1月～2012年2月收治的43例宫外孕患者的临床资料及影像学资料进行回顾性分析,总结宫外孕患者的CT征象。结果43例宫外孕患者中,26例(60.47%)经B超检查明确诊断为宫外孕,17例(39.53%)未能确诊,而经CT检查明确诊断,其中10例(58.82%)为陈旧性宫外孕,并经手术证实。对宫外孕患者进行CT检查可有效提高患者的临床诊断准确率,对B超未能明确诊断的宫外孕患者,CT检查具有良好的诊断作用。     

B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断价值

目的:Purpose:研究比较螺旋CT和B超在非典型急性阑尾炎中的临床诊断价值,探讨最佳的临床诊断方法。材料与方法:选取我院2012年10月至2015年12月收住的非典型急性阑尾炎患者48例,搜集完整临床资料并进行回顾性分析。所有患者均在住院期间接受手术治疗,术前均进行螺旋CT和B超检查。以手术结果为诊断金标准,比较螺旋CT与B超诊断的准确程度。结果:术后诊断显示急性阑尾炎31例,正常阑尾17例。螺旋CT诊断非典型急性阑尾炎的准确性为91.7%(44/48),敏感性为93.8%(30/32),特异性为87.5%(14/16)。而B超诊断的准确性为62.5%(30/48),敏感性为72.4%(21/29),特异性为45.0%(9/20)。比较显示,螺旋CT诊断的准确性、敏感性和特异性均优于B超(P0.05),差异有统计学意义。结论:对于非典型急性阑尾炎,CT检查具有较高的准确性、敏感性和特异性,对于B超检查阴性的可疑急性非典型阑尾炎的患者,可行螺旋CT检查以明确诊断。     

B超与X线检查脓胸的对比分析

本文报告了经手术、穿刺病理证实46例脓胸(53个病灶)的B超与X线检查对比结果。B超符合率90.6%,X线为79.3%。＜3cm以下的脓胸病灶B超检出敏感性为81.9%,与X线检查比较(P ＜0.01),差异非常显著;＞3cm以上两者无显著性差异(P＞0.05),提出了本病为分隔型、类实型、混合型三种声像图类型,讨论了B超与X线检查本病的优点和不足。认为两种检查结合有助于脓胸的诊断及鉴别诊断,可减少误诊及漏诊。     

肝脏海绵状血管瘤的诊断与外科治疗

目的为探讨肝脏海绵状血管瘤 (LHG)的诊断和治疗特点。方法回顾性分析了 5 6例经手术治疗的LHG病例资料 ,对其诊断和治疗的有关问题进行了讨论。结果 5 6例LHG有右上腹疼痛者占 6 4.3 % ,有肝大者占 39.3 % ;B超诊断符合率 87.5 % ,CT诊断符合率 96 .3 %。根据病例具体情况 ,对 5 6例分别行肝叶切除、半肝切除、瘤体捆扎、肝血管瘤剜除、肝动脉结扎或(和 )栓塞术等手术。结论LHG临床表现不典型 ,诊断主要依靠B超及CT检查 ,其他辅助检查如肝动脉造影等有助于肝癌的鉴别诊断。其治疗仍以手术为主 ,术式选择应根据肿瘤大小 ,部位及病人情况而论 ,对直径 <5cm的LHG可不手术切除 ,但要定期复查。     

原发性甲状旁腺机能亢进症的影像诊断

目的：评价X线、B超及CT在原发性甲状穷腺机能亢进症诊断中的作用。材料与方法：回顾分析经手术病理证实的15例原发性甲状旁腺机能力进症的X线、B超及CT检查资料。结果：X线检查15例均有明显的骨质改变；颈部B超检查5例中4例结果与手术病理相符；颈部CT扫描3例，结果均与手术病理相符。结论；X线检查是本病影像诊断的基本方法．B超及CT具有进一步明确诊断及术前定位诊断价值。     

异位胆囊的术前检查及手术治疗对策(附5例报告)

目的了解异位胆囊的术前检查、治疗对策及最新进展,探讨不同胆囊异位情况下的术式选择及术中注意事项。方法回顾分析我院2012年1月—2014年1月收治的异位胆囊5例的临床资料,重点讨论术前检查、围手术期处理、手术原则及技巧。结果本组5例经B超及上腹部CT平扫检查均明确诊断为异位胆囊,其中胆囊异位于肝内2例,异位于肝膈间、肝后、左位胆囊各1例,行LC术3例,右进胸胆囊切除术、开腹胆囊切除术各1例。术后均痊愈出院,无术中、术后并发症发生。结论接诊可疑异位胆囊者术前行B超、上腹部CT平扫及磁共振胰胆管造影(MRCP)对明确诊断、术式选择及有效避免手术并发症有重要作用。     

胸膜纤维板剥脱术对脓胸患者肺功能影响的研究

选取25例慢性脓胸患者做为研究对象。所有患者应用胸膜纤维板剥除术方法进行手术治疗,并于术前1周和术后3个月,分别对其肺功能进行检测,统计分析胸膜纤维板剥脱术对脓胸患者肺功能的影响;手术前和手术后肺功能中的平均FEV1%(62.5%vs 83.2%P0.05)和平均FVC%(60.2%vs 81.4%)差异有统计学意义,P0.05。胸膜纤维板剥脱术可以改善无明显肺实质破坏的脓胸患者的肺功能。     

肺多房棘球蚴胸腔内感染致脓胸一例及文献复习

目的探讨肺多房棘球蚴胸腔内感染导致脓胸的诊断与治疗。方法回顾性分析一例2016年8月至2016年9月于石河子大学医学院第一附属医院心胸外二科住院治疗的肺多房棘球蚴感染导致脓胸的病例,并查询相关文献,分析其临床诊疗特点(包括流行病学特点、临床表现、影像学表现),探讨手术治疗的具体术式与预后,结合本病例着重讨论了肺多房棘球蚴感染导致脓胸的诊断与治疗。结果由于缺乏特征性临床表现及影像学检查结果,该病例在治疗初期未明确诊断(只初步诊断为脓胸),经多方会诊后,最终决定行胸腔镜下脓胸清除术。最后在手术中确诊为肺多房棘球蚴感染导致脓胸,确诊后行胸腔镜下肺棘球蚴内囊摘除术+脓胸清除术,术后给予派西林他巴唑坦抗感染治疗。最终,患者顺利出院。结论肺多房棘球蚴感染致脓胸这种情况非常罕见,医务人员,尤其是非棘球蚴病流行地区的医务工作者应该提高警惕,提高对这类罕见情况的认识才能在早期明确诊断,进而采取有效治疗。结合外科手术和抗感染药物治疗肺多房棘球蚴感染致脓胸的疗效显著,可以有效治愈。     

Sonographic septation: a useful prognostic indicator of acute thoracic empyema.

The aim of this study was to identify sonographic predictors of patient outcomes or need for surgical intervention of acute thoracic empyema. All patients with a clinical diagnosis of thoracic empyema underwent transthoracic ultrasonographic examination and thoracentesis at admission. According to the presence or absence of septa in sonographic images, the patients were classified into two groups: septated and nonseptated. Sonographic findings were analyzed with respect to duration of hospital stay, chest tube drainage, and treatment efficacy. A total of 163 consecutive patients were included in the study (83 patients with septated and 80 with nonseptated sonographic images). The mean duration of hospital stay (35.4 versus 27.0 days, P = 0.009) and chest tube drainage (13.1 versus 7.6 days, P < 0.001) for the patients with septa were significantly longer than for those without septa. The patients with septa were more likely to undergo intrapleural fibrinolytic therapy (63.8% versus 38.8%, odds ratio 2.79, P = 0.001) and surgical intervention (24.3% versus 7.5%, odds ratio 3.92, P = 0.004). We concluded that sonographic septation is a useful sign to predict the need for subsequent intrapleural fibrinolytic therapy and surgical intervention in cases of acute thoracic empyema. Early fibrinolytic therapy or even surgical intervention may be indicated in patients with sonographic septations.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的影像学诊断

目的:探讨超声、CT、99mTc-MIBI和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断价值。方法:对手术病理证实的142例PHPT患者的影像学资料进行回顾性分析。其中行CT检查113例,B超检查126例,99mTc-MIBI检查81例,MRI检查8例。结果:142例PHPT患者中,手术确诊为单发甲状旁腺腺瘤123例,占86.6%;异位甲状旁腺病变7例;多发性内分泌腺瘤病(MEN)伴甲状旁腺功能亢进症6例;甲状旁腺腺癌8例。CT检查98例诊断为甲状旁腺腺瘤或占位(98/113),B超检查100例诊断为甲旁腺腺瘤(100/126),99mTc-MIBI检查76例诊断为甲状腺腺瘤或病变。结论:PHPT的定性诊断主要靠临床及生化检查,定位诊断靠B超、CT及99mTc-MIBI等影像学检查。如B超、CT和99mTc-MIBI检查相结合,可有助于提高本病诊断的准确度。我们应提高对异位甲状旁腺病变、MEN伴HPT和甲状旁腺腺癌影像表现的认识,避免误诊、漏诊。     

超声和CT联合检查在肝外胆管癌诊断中的应用

【目的】通过肝外胆管癌超声(US)及计算机断层扫描(CT)检查，探讨联合应用US、CT对肝外胆管癌诊断的应用价值。【方法】98例经手术病理证实的肝外胆管癌病例，其中US检查96例，CT检查59例，US CT检者57例。根据不同检查方法显示的影像学表现、诊断与手术病理结果进行对照分析。【结果】肿瘤显示率US76％，CT72．9％，联合应用组89．5％。定位诊断准确率US84．4％，CT78％，联合应用组93％；定性诊断准确率US80．2％，CT78％，联合应用组91．2％。【结论】联合应用US、CT能明显提高肝外胆管癌的肿瘤显示率和定性定位诊断准确率。     

Clinical background of cases showing a positive culture of pleural effusion at Shin-Kokura Hospital over a period of 5 years

We investigated the clinical background of patients at Shin-Kokura Hospital who showed a positive culture of pleural effusion during the period from January 1998 through December 2002. Microorganism cultures of the pleural effusions of 127 patients were performed in this 5-year period. Seventeen patients showed a positive microorganism culture from a pleural effusion, and 12 of these patients (70.6%) were 60 years old or more. Ten patients were diagnosed with thoracic empyema. Thirteen patients had an underlying disease such as malignancy (5 cases), diabetes mellitus (4 cases), etc. A purulent effusion and a high concentration of lactic dehydrogenase (LDH) in the pleural fluid were more frequently recognized in the positive-culture group. A total of 21 strains of microorganism were isolated from the 17 patients, including 10 strains of Gram-positive cocci, 6 strains of Gram-negative bacilli, 3 strains of anaerobes, 1 strain of mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis), and 1 strain of fungus. Susceptibility to antimicrobial agents was generally good for most of the microorganisms isolated. Of the 17 patients, chest-tube drainage was performed in 13, and 6 needed a surgical operation. Twelve patients improved, but 5 died. In this study, thoracic empyema accounted for 58.8% of the 17 cases with a positive culture of pleural effusion. Of the 10 thoracic empyema patients, 5 patients needed surgical treatment in spite of adequate antimicrobial treatment and chest-tube drainage. Our data indicate that thoracic empyema is still difficult to treat, and thus adequate and rapid treatment is needed for any pleural infection.     

老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择

目的探讨老年胆石症伴急性胆囊炎保守与手术治疗的选择。方法选择胆石症伴急性胆囊炎的老年患者170例为研究对象,手术治疗的患者纳入研究组(n=92),保守治疗的患者纳入对照组(n=78),比较两组临床症状完全缓解时间、住院时间、进食时间与肠功能恢复时间等治疗结果。结果术中发现胆囊结石共92例(100%),胆囊积脓26例(28.26%),胆囊坏疽11例(11.96%),胆汁性腹膜炎共6例(6.52%),并发胆总管结石共12例(13.04%)。研究组临床症状完全缓解时间、住院时间显著小于对照组,其余无显著差异。手术组患者均成功治疗,手术后并发上呼吸道感染6例,肺炎2例,心功能不全1例,无临床死亡。结论早诊断、早治疗,严格掌握手术适应证,在围手术期对基础疾病恰当处理,这些是老年急性胆囊炎伴胆石症治疗成功的关键。     

Use of ultrasound for diagnosis of interposition of soft tissue in bone fracture line

Ultrasound (US) has recently become a favorable diagnostic technique in orthopedics and traumatology, as well as in other medical sciences. We aimed to determine effectiveness of US in diagnosis of soft tissue interposition that impedes or delays the union of fracture. The present study included 55 acute fractures in 39 patients, in whom operation (open reduction and internal fixation) was scheduled because no closed reduction was achieved, in our department between January 1999 and December 2003. Before the operation, the fracture line in all patients was scanned by a 5- to 7-MHz linear probe of the US device. The data obtained by US examination were compared to findings obtained by surgical intervention with the McNemar test. These were calculated as positive predictive value and negative predictive value, with specificity and sensitivity. The difference between the study and control groups was not statistically significant (p = 0.625). These findings demonstrated that sensitivity value, specificity value, positive and negative predictive values were 96.9%, 86.3%, 91.4% and 95%, respectively. US is an efficient, safe and reliable diagnostic technique for detection of interposition of soft tissue in bone fracture line.     

急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗

目的探讨急性肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)的诊断与治疗。方法对15例急性MVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果在15例患者中,男10例,女5例,平均年龄48岁。发病至入院平均时间50 h。患者均表现为不同程度的上腹痛,同时伴有恶心、呕吐和血便等。腹部体征与症状的严重程度不符。术前诊断12例,其中10例经CT诊断,2例经超声诊断,其余3例于剖腹探查术中确诊。本组中10例经手术治疗,5例在CT监测下进行介入溶栓治疗。13例治愈；2例死亡,分别死于中毒性休克和短肠综合征所致的多器官功能衰竭。结论急性MVT的关键在于早期诊断,CT检查是目前最准确的方法。对于出现肠坏死的MVT患者应首选手术治疗,未坏死者可在CT监测下进行介入溶栓治疗。     

超声和CT诊断梗阻性黄疸的对比研究

目的 比较超声和ＣＴ诊断梗阻黄疸的价值。方法 接受了手术治疗的梗阻性黄疸患者７６例,超声检查７６例,ＣＴ检查５７例,梗阻部分为三段;上段为肝门处胆囊水平以上的肝内外胆管,中段为胰腺以上的胆总管,下段为胰周围的胆管。将超声、ＣＴ对梗阻部位及病罟的诊断分别与手术病理对照,所有数据的均经统计学处理。结果 超声、ＣＴ对梗阻部位诊断蜷伏铉分别为９０．８％、９１．２％,对结石及恶性病变诊断准确率分别为９４．７     

B超诊断消化性溃疡的临床价值

目的：评估Ｂ超诊断消化性溃疡的临床价值，提高Ｂ超诊断消化性溃疡的准确率。方法：将超声首诊的５３例消化性溃疡和５例疑诊为溃疡型癌的资料全部与胃镜、部分与手术病理检查作了对照分析。结果：Ｂ超诊断胃溃疡的符合率为８６％。诊断十二指肠球部溃疡的符合率为８８％。超声疑诊的５例溃疡型癌经病理证实３例为溃疡型癌，２例为慢性胃溃疡。结论：超声可以检出一定大小和深度的活动期溃疡。胃粘膜和粘膜下层回声向溃疡边缘集中是超声诊断胃溃疡的特征性表现，有别于胃癌。较大的胃溃疡需依赖胃镜和病理组织活检与胃癌鉴别。对于浅表性溃疡，超声诊断有困难