中心静脉造影辅助深静脉带涤纶套长期导管置入术2例

病例1,男,45岁,慢性肾衰竭尿毒症行血液透析14年.两年前患者因腋静脉狭窄右上肢肿胀并胀痛,原右上肢动静脉内瘘无法使用.     

经皮股静脉置血管通路的护理

对于需要血液透析的患者，建立良好的血管通路是进行有效透析的保证。血管通路有临时性和永久性两类。常用的临时性血管通路有直接的动静脉穿刺、留置中心静脉插管、外瘘。经皮中心静脉插管是临床上常用的临时性血管通路，其中经皮颈内静脉插管是目前紧急透析中最常用、最安全的血液通路，而经皮股静脉置血管通路因为其存在的缺点而采用较少。从2001年1月至2004年6月，本科有9例患者经皮股静脉置血管通路行血液透析，对于通路的护理积累了一定的经验，现介绍如下：     

肿胀手综合征介入治疗及复发分析

目的 探讨血液透析患者肿胀手综合征的发病特点、介入治疗方法和肿胀手复发影响因素.方法 88位肿胀手患者,按肿胀手在治疗后于观察期限内是否复发分为未复发组和复发组.采用介入下造影方式明确中心静脉病变位置,球囊扩张或植入支架治疗.考察透析患者置管史与中心静脉病变的关系,观察治疗方式和治疗后复发情况.结果 88位患者共行116例次介入检查治疗,15人因导丝无法通过或采用其他手术方式,3人未见中心静脉异常,其余70人中心静脉经过球囊扩张或支架植入后即刻开放;50位患者有同侧颈内静脉置管史,肿胀手症状出现距离内瘘手术时长26.4±32.5月,中心静脉病变的位置多位于锁骨下静脉和头臂静脉.经介入治疗后,观察期内23例患者35次肿胀手复发,再次复发距离上次治疗时间6.9±4.9月,复发组与未复发组一般资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05）.虽然治疗上选择球囊扩张还是支架植入差别亦无统计学意义,但复发组支架植入的比例相对更高.结论 血液透析患者由于中心静脉置管、动静脉内瘘术后血流动力学改变等原因,导致中心静脉狭窄或闭塞,引起肿胀手综合征.球囊或支架植入治疗后,肿胀手综合征仍有较高的复发率,支架植入治疗者复发率可能更高.     

颈内静脉插管在血液透析中的应用

动静脉造瘘是维持性血液透析病人的传统通路 ,对无法建立合适的动静脉内瘘 ,包括血管移植建动静脉内瘘者 ,采用三腔导管插入中心静脉已成为长期血管通路的极好途径。中心静脉置管 ,常用途径有经股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉三种 ,现将经颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用及护理体会介绍如下。1　资料和方法1 1　临床资料2 6例病人 ,男性 1 7例 ,女性 9例 ,年龄 4 5～ 71岁 ,其中原发病为慢性肾小球肾炎 1 6例 ,糖尿病肾病 5例 ,多囊肾、多囊肝 5例。行颈内静脉插管原因 :( 1 )存在心功能不全 1 2例 ;( 2 )周围血管条件差 ,2次建立内瘘不…     

自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析

目的探讨自体大隐静脉上肢移植内瘘的建立方法,观察其临床应用价值。方法选择北京市海淀医院肾内科12名终末期肾脏病患者,经超声检查证实上肢无合适血管建立动静脉内瘘,且超声提示股部大隐静脉通畅。吻合动脉采用上肢肱动脉或桡动脉,静脉为肘正中静脉、头静脉或贵要静脉,J形或U形搭桥术式端侧吻合。观察动脉吻合口、静脉吻合口及移植静脉不同时段的内径,观察血液透析泵控血流量并计算透析充分性。结果所有患者内瘘术后全部即刻畅通,术后未见感染、血肿等并发症,1例患者于内瘘术后2.5月血栓形成并堵塞,1例于3月时堵塞。术后15d时动脉吻合口、静脉吻合口的内径分别为0.48±0.06cm、0.52±0.10cm(配对t检验,P=0.045);透析泵控血流量(内瘘使用1月)为270.8±32.0ml/min,尿素清除指数(Kt/V)为1.65±0.19,尿素清除率75.3%±3.3%。手术平均花费为人民币1807元。结论大隐静脉移植上肢内瘘术后并发症少,长期通畅率高,易于护理操作,透析充分性好,总体费用低,可作为难以建立透析通路患者的一种有效的血管通路。     

血液透析患者肿胀手综合征的诊治

目的 总结血液透析患者患肢肿胀的诊断、治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2011年6月收治的51例肿胀手综合征的临床资料,总结其发病部位、治疗方法及效果.结果 男31例,女20例,平均年龄(60.18±14.38)岁.平均血管通路建立时间 (36.35±28.94)月,左上肢28例,右上肢23例,病程1天～2年.术前经静脉造影、血管超声及CTV明确诊断,50例病例为动静脉内瘘回流静脉狭窄或闭塞病变,1例为返流性病变导致静脉高压.分别采用手术重建、球囊扩张术、支架植入术、血管通路关闭术等方法,症状均缓解.结论 肿胀手综合征是由于静脉回流障碍或返流造成肢体远端静脉高压,影响血管通路的使用.血管超声和静脉造影联合应用能明确诊断病变部位及范围,最常见的病变部位多为中心静脉病变.上肢浅静脉病变,手术重建是最好的治疗方法.头静脉汇入锁骨下静脉处病变、中心静脉病变位置较深,手术重建创伤大,以腔内治疗为主,但远期通畅率低,需要加强随访监测.     

经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究

目的探讨血管资源已耗竭的血液透析患者永久性血管通路的建立方法。方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管彩超及CT血管造影(CT angiography,CTA)证实存在多处中心静脉狭窄或闭塞,对其狭窄或闭塞的头臂静脉行经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),然后经颈内静脉途径置入长期中心静脉导管。结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量仅达180ml/min,调整导管位置后血流量达到250ml/min以上,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染。结论对于血管资源耗竭的患者,通过介入治疗开通狭窄或闭塞的中心静脉留置长期透析导管,是一个安全有效的建立永久性血管通路的方法。     

应用带涤纶环双腔导管建立长期血液透析通路

稳定可靠的血液透析通路是维持性血液透析的基本前提,最理想的血液透析通路为自体动静脉吻合建立的内瘘。但有些维持性血液透析的患者因病情或自身血管条件限制,无法行自体血管造瘘手术。临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置。我中心应用带涤纶     

穿刺颈前静脉留置长期中心静脉导管1例

1临床资料 患者男性,56岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、双前臂动静脉内瘘术后闭塞。患者6年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术及中心静脉插管手术,1年前在我科行左前臂贵要静脉一桡动脉J型转位术,术后2月拔除股静脉长期导管应用内瘘透析。入院前3日,发现患者内瘘闭塞,患者拒绝取栓治疗,为建立血液透析通路入院。     

非抗生素封管技术在血液透析长期导管相关菌血症防治中的研究进展

带涤纶套的中心静脉长期导管作为血液透析患者的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,目前使用越来越广泛.美国肾脏病资料库（United States Renal Data System,USRDS）的统计显示：至2000年美国24％的维持性血液透析患者使用导管作为血管通路[1].2011年美国1项研究显示,一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[2],75岁以上的新入透析患者85％应用静脉导管.静脉导管存在较多并发症,因此降低静脉导管使用比例的呼声越来越高,2006年NKF/K-DOQI指南推荐在透析人群中静脉导管比例不应大于10％.静脉导管并发症主要有导管相关感染、血栓、纤维蛋白鞘形成及中心静脉狭窄等,严重影响患者的透析质量及生存质量,研究表明,新入血液透析患者如果由最初的中心静脉导管改为其他血管通路如动静脉内瘘或移植血管,相对于坚持使用中心静脉导管的血液透析患者,其校正死亡率要降低30％[3].因此,对于不得不使用长期静脉导管的患者,如何降低导管相关感染等并发症是一大挑战.     

桡动脉穿刺作为血液透析通路的弊端

血液透析的血管通路国内外大都主张采用内瘘或中心静脉插管,外周动脉(如桡动脉)穿刺由于并发症太多不主张使用。近年来,随着血液透析技术在基层医院的广泛开展,因种种原因,外周动脉穿刺在基层医院应用很普遍。作者总结我院及外院转入的共计78例患者行桡动脉穿刺作为透析通路,现就其治疗疗效及并发症总结报告如下。     

血透患者内瘘阻塞后的处理方法

目的：探讨维持性血液透析患者内瘘阻塞后的处理方法。方法：血管通路急性血栓形成者采用局部药物溶栓和经皮腔内取检地，。血秋通路狭窄伴或不伴血栓形成者采用自体血管、人造移植血管和长期预内静脉托管重建。结果：10例血透患者12次发生血管通路急性血栓，3次经皮腔内取栓，9次局部尿激酶溶栓成功；13例26次发生血管通路部分或严重狭窄，其中8次伴有血栓形成。20例采用自体血管，4次人造移植血管和2次长期颈内静脉插管术成功。结论：对于于无血管狭窄的急性血栓形成，患者无活动性出血或高危出血倾向，局部尿激酶溶栓疗效较好，无出血、肺栓塞等并发症，值得临床试用，对于自体血管条件差或糖尿病肾病患者可直接选用人造移植血管或长期颈内静脉置管建立血管通路。     

1例股静脉置双腔管行血液透析2年患者的护理

维持性血液透析大都采用内瘘建立血管通路.当内瘘闭塞或内瘘手术不成功时,中心静脉置管是创建血管通路行血液透析的方法之一.自2005年1月起本中心1例患者使用单侧股静脉置双腔管透析至今,时间达2年,现介绍如下.……     

血液透析病人的中心静脉插管常见并发症及处理

建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的前提。血液通路大致分为永久性及临时性两种类型，前者主要指动静脉内瘘及移植血管内瘘，后者主要指动静脉穿刺及中心静脉插管。     

HeRO血管通路

血管通路是血液透析患者的"生命线",血液透析的充分性必须要有功能良好的血管通路做保障,随着透析患者老龄化,以及肥胖、高血压和糖尿病等合并症的增加,越来越多的终末期肾脏病患者因血管条件差无法拥有理想的动静脉内瘘(包括自体和移植血管),而不得不长期依赖中心静脉导管行维持性血液透析.据报道,美国从2002年到2006年期间,使用隧道式中心静脉导管(tunneled dialysis catheter,TDC)行维持性血液透析的患者增加了58％[1],占维持性血液透析患者的27％[2].使用TDC,往往会因为流量的不足导致透析充分性的降低;长期使用还可引起中心静脉狭窄或闭塞,从而无法维持正常的血液透析[3];更加严重的是,TDC可导致感染等并发症从而危及患者生命[4].所以,使每一个维持性血液透析患者都有一个理想的血管通路一直是一个困扰全球肾科医生的难题.     

血液透析患者血管通路选择和使用情况调查

目的回顾性分析血液透析患者血管通路的使用情况。方法记录自2012年1月1日至2012月12月31日全年新入血液透析患者及维持性血液透析患者的基本资料、原发病、血管通路的选择、变更次数、血管通路并发症的发生情况。结果全年血液透析患者157例。新入患者36例,新入患者开始透析时血管通路分别为:临时导管26例(72.2%),长期管2例(5.6%),自体动静脉内瘘6例(16.7%);维持性血液透析患者121例,其中应用自体动静脉内瘘109例(90.08%),长期管9例(7.4%),临时导管2例(1.65%),人造血管内瘘1例(0.83%)。自体动静脉内瘘并发症主要是血栓形成,肿胀手、肢体缺血,感染,并发症发生率为29.7%。中心静脉导管并发症主要为血流不足,深静脉血栓,感染;只有3例未出现并发症,并发症发生率为72.7%。本组患者原发病前三位依次为慢性肾炎(32.48%)、糖尿病肾病(28.66%)、慢性间质性肾炎(16.56%)。死亡前两位原因心血管疾病和脑出血,共占71.4%。结论研究资料中维持性血液透析患者的血管通路以自体动静脉内瘘为主,新入患者动静脉内瘘使用率低,中心静脉导管并发症明显高于内瘘,影响血管通路选择主要原因为糖尿病、高龄和透析时机过晚。     

长期中心静脉留置导管在血液透析中的应用

良好的血管通路是保证血液透析(血透)顺利进行和透析充分的首要条件.本院自1998年起对常规动静脉内瘘难以建立或维持性血液透析患者,使用长期中心静脉双腔留置导管作为血管通路进行血液透析,共15例,分析如下.     

1例股静脉置双腔管行血液透析2年患者的护理

维持性血液透析大都采用内瘘建立血管通路。当内瘘闭塞或内瘘手术不成功时,中心静脉置管是创建血管通路行血液透析的方法之一。自2005年1月起本中心1例患者使用单侧股静脉置双腔管透析至今,时间达2年,现介绍如下。1病例介绍患者,女性,73岁,因患腹膜结核33年,诊断为“尿毒症”于     

血液透析患者血管通路的合理建立和使用

建立有效的血管通路是保证血液透析患者充分透析的基本条件。使用和护理好已有的血管通路 ,可以明显降低其相应的并发症 ,延长使用期限 ,同时也减少了患者的痛苦 ,降低了花费。Bresciah和Cimino在 196 6年首先将桡动脉与头静脉行皮下吻合 ,建立了动静脉内瘘 ,这种内瘘被称为标准内瘘[1] 。标准内瘘的创立为血液透析的发展作出了重要贡献。标准内瘘采取动脉与静脉侧侧吻合 ,吻合口大小可以选择 ,血流量丰富 ,不易形成血栓 ,也保持了血管的连续性 ,但容易导致窃血综合征引起手背静脉怒张 ,手指瘀血、肿胀 ,严重者可致溃烂、坏死 ;现在一般较…     

血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策

1资料和方法1．1一般资料随机选择天津市第二中心医院血液净化中心透析中心维持性血液透析患者50例,男32例,女18例,平均年龄(45．3±7．6)岁,透析时间3天到5年零8个月,血管通路为前臂自身动静脉内瘘108例次,颈内静脉插管37例次,股静脉插管21例次。均采用德国Fresenius 4008H血液透析机的BTM检测仪进行再循环率的检测,透析器为德国Fresenius F6HPS型,穿刺针为德国费森尤斯16号带背孔可旋转式穿刺针,静脉插管为美国KENDALL公司单针双腔中心静脉插管,型号为3．8mm×16cm。透析血流量为200ml/min,透析液流量为500ml/min,内瘘动静脉穿刺间距为8～10cm。