原发性髋关节骨关节炎误诊为股骨头坏死六例分析

目的探讨原发性髋关节骨关节炎误诊为股骨头坏死的原因及防范措施,以提高诊治水平。方法回顾性分析原发性髋关节骨关节炎21例中误诊为股骨头坏死6例的临床资料。结果本组误诊率为28.57%。6例因髋关节疼痛伴或不伴晨僵就诊,均曾误诊为股骨头坏死,误诊时间1~4个月,给予保守治疗,病情均无明显好转。后通过CT、MRI及术后病理等检查确诊为髋臼发育不良性髋关节骨关节炎2例,原发性髋关节骨关节炎4例。6例均行手术治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,均预后良好。结论原发性髋关节骨关节炎缺乏特异性临床症状和体征,临床医生应提高对其警惕性,并加强对其临床表现及影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误诊误治。     

浆细胞性乳腺炎超声误诊分析

目的探讨浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)超声误诊原因,提高诊治水平。方法对我院2008年1月—2016年12月收治的超声检查误诊为其他疾病的PCM 15例临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.44%(15/86),误诊时间(5.32±1.32)d;误诊为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿各4例,乳腺脓肿3例,乳腺癌、导管内乳头状瘤各2例。本组8例行穿刺细胞学检查,7例予肿块切除,均经病理检查确诊为PCM,其中3例予穿刺引流等对症治疗后好转出院;12例择期行手术切除,术后予常规治疗后痊愈出院。随访3个月~2年,所有患者均病情平稳,未复发。结论临床加强对PCM临床表现、体征及影像学检查结果的认识和了解,提高诊治水平,减少误诊误治。     

7例卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘的护理

目的探讨卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘的护理、肠瘘发生的原因及预防措施。方法对7例卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘的患者行改进的引流技术,合理应用营养支持,重视病情监测及改变治疗策略等护理干预措施。结果7例卵巢癌复发二次减瘤术后肠瘘通过治疗结合护理干预有5例行保守治疗,4例治愈,1例症状控制后自动出院,手术治疗2例均治愈出院。结论护理人员充分认识肠瘘的病因,采取主动性、针对性的护理干预,可有效降低肠瘘患者的病死率。     

伴腹腔积液及癌抗原125升高女性盆腔结核误诊为卵巢癌临床分析

目的探讨伴腹腔积液及癌抗原(CA)125升高女性盆腔结核的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对误诊为卵巢癌的伴腹腔积液及CA125升高女性盆腔结核2例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例均因腹胀及食欲不振等消化系统症状就诊,皆伴腹腔积液及CA125升高,就诊初期均考虑卵巢癌,皆行腹腔镜探查术,最终结合临床表现及术后病理检查等明确盆腔结核诊断,给予规范抗结核治疗21和70 d后病情好转。现2例均规范抗结核治疗中。结论女性盆腔结核无特异性临床表现,尤其是伴腹腔积液及CA125升高者极易误诊为卵巢癌。提高对本病认识和警惕性、及时进行相关医技检查,临床接诊类似本文诊断困难患者必要时可行腹腔镜探查术或剖腹探查术,以减少或避免女性盆腔结核误诊误治。     

原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特点及误诊分析

目的探讨原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B cell lymphoma,PG-DLBCL)的临床特点,分析误诊原因,以提高临床诊断率。方法回顾性分析武汉大学人民医院2012—2016年收治的PGDLBCL 20例的临床资料。结果本组20例中16例有上腹部疼痛,1例有呕血,1例有上腹部疼痛伴黑便,1例有上腹部胀痛、呕吐、黑便,1例体检发现胃窦溃疡。本组曾误诊7例,2例误诊为胃腺癌,2例误诊为慢性胃炎,1例误诊为慢性胃溃疡,1例考虑黏膜相关淋巴瘤,1例可疑淋巴瘤;误诊时间9~15 d。本组均经病理检查确诊,3例行手术和化疗,1例行手术、化疗和放疗,1例行手术治疗,15例行化疗。12例病情完全缓解,4例病情部分缓解,2例病情进展,1例死亡,1例术后定期复查未见肿瘤复发。结论临床医生需加强对PG-DLBCL认识,对此类患者综合应用多种检查方法能够提高诊断率,减少误诊发生。     

儿童化脓性髋关节炎误诊四例分析

目的探讨儿童化脓性髋关节炎的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院2015年1月—2018年1月收治的误诊为其他疾病的儿童化脓性髋关节炎4例的临床资料。结果本组均因患侧下肢不愿负重或跛行来我院就诊,其中伴有发热、髋关节周围压痛各3例; 4例患侧髋关节伸直活动受限,下肢末梢循环及感觉均无明显异常; 2例"滚木试验"阳性。本组误诊时间2～7 d,平均4. 3 d,其中3例误诊为髋关节一过性滑膜炎,1例误诊为髋关节扭伤,均予相应处理症状未见好转。为进一步诊治,3例行髋关节MRI,1例复查X线及行髋关节穿刺,均确诊为化脓性髋关节炎。1例予以保守治疗后症状好转; 3例行髋关节切开引流术,术后予抗感染治疗后好转出院。随访12个月,3例关节功能恢复良好,1例出现患侧髋关节病理性脱位,行手术治疗后好转。结论儿童化脓性髋关节炎早期缺乏特异性表现,提示临床医生加强相关知识的学习、及时行髋关节MRI等检查是减少或避免误诊误治的关键。     

慢性胆囊炎术前误诊为胆囊癌10例分析

目的总结慢性胆囊炎误诊为胆囊癌的原因及防范措施。方法回顾性分析误诊为胆囊癌的慢性胆囊炎10例的临床资料。结果本组3例无明显临床症状,因体检时发现胆囊占位性病变就诊,查体无腹部压痛等阳性体征;6例出现阵发性右上腹痛;1例因突发全腹痛8 h入院。本组均无肩背部放射性疼痛,术前均行腹部CT和(或)MRI检查,可见胆囊壁均有不规则增厚。10例术前均误诊为胆囊癌,在完善相关检查评估无手术禁忌证后行手术治疗,其中9例行术中快速冷冻病理检查,考虑为慢性胆囊炎;10例术后常规病理检查均诊断为慢性胆囊炎。2例因术后苏醒延迟及血流动力学不稳定转入重症监护病房治疗,病情平稳后转入普通病房。所有患者术后均给予抗感染等常规治疗,并对术前基础疾病给予相应药物治疗。合并低蛋白血症3例,严重低钾血症2例,肺炎和胆漏各1例,经过积极保守对症处理后症状好转。所有患者均康复出院。出院后随访半年,2例进食后出现反酸及活动后右上腹隐痛,8例无腹痛、发热和黄疸等异常表现。结论对于临床表现不典型、影像学检查不排除胆囊癌的患者,术中快速冷冻病理检查鉴别诊断慢性胆囊炎和胆囊癌具有指导意义,同时加强多学科诊疗或能避免误诊的发生。     

肠结核误诊为淋巴瘤临床报告

目的探讨肠结核的临床特点及其误诊为淋巴瘤的原因、防范措施。方法对曾误诊为淋巴瘤的肠结核4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为22.22%。因脐周隐痛及腹泻就诊1例,腹痛、发热及盗汗就诊1例,反复腹痛,伴腹泻及发热就诊2例。4例均曾误诊为淋巴瘤,误诊时间2~6 d。4例经纤维结直肠镜及术后病理检查确诊为回肠和结肠结核(溃疡型)2例,盲肠结核(增生型)和回肠结核(增生型)各1例。1例予相应治疗无效死亡。2例予手术及抗结核等治疗后病情好转出院,1例予抗结核等治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,预后较好。结论肠结核缺乏特异性临床症状和体征,易误诊。临床医生应加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,提高对其警惕性,并认真病史询问和查体,及时进行相关检查,以减少或避免肠结核误诊误治。     

非典型肺栓塞误诊为肺炎五例临床分析

目的探讨非典型肺栓塞的误诊原因,降低误诊率,提高诊治水平。方法回顾性分析我院2012年1月—2015年1月收治并误诊为肺炎的非典型肺栓塞5例的临床资料,并复习相关文献。结果本组主要表现为呼吸困难、胸痛、气促等症状,均误诊为肺炎,予抗感染等治疗效果不佳,误诊时间5～7 d。为进一步诊治,行CT肺动脉造影3例,行X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查各1例,均确诊为非典型肺栓塞,予抗凝、溶栓等对症治疗7 d,好转出院。随访3个月～1年,均预后良好,病情未复发。结论临床医生应提高非典型肺栓塞的警惕性,加强对相关知识的了解,提高诊治水平,减少误诊误治。     

盲肠化脓性炎并穿孔误诊为急性阑尾炎临床分析

目的探讨盲肠化脓性炎并穿孔误诊为急性阑尾炎的原因及防范措施。方法对误诊为急性阑尾炎的盲肠化脓性炎并穿孔4例的临床资料进行回顾性分析。结果 4例中2例因右下腹疼痛、恶心伴腹泻1和3 d入院;2例因恶心、呕吐伴右下腹疼痛3和5 d入院。4例发病初期均误诊为急性阑尾炎,误诊时间(5.67±3.28)d。2例行急性阑尾炎手术发现盲肠化脓性炎并穿孔,行盲肠及阑尾切除手术,术后病理检查证实为盲肠化脓性炎并穿孔。2例先采取保守治疗,治疗无效后行腹部CT检查示盲肠化脓性炎并穿孔,行盲肠穿孔修补术或切除术治疗,术后病理检查证实为盲肠化脓性炎并穿孔。4例住院治疗21~40 d均病情好转出院;出院后随访1~3个月,皆预后良好。结论盲肠化脓性炎并穿孔缺乏特异性临床表现,易误诊。临床医生应加强对盲肠化脓性炎并穿孔的警惕性和该病相关知识的认识和了解,以尽早明确诊断并及时治疗。     

脊髓血管畸形误诊三例

目的分析脊髓血管畸形的误诊原因,以提高本病诊断水平。方法对3例脊髓血管畸形的临床资料进行回顾性分析。结果本文3例以步态不稳、步行困难或肢体无力就诊,2例病初误诊为周围神经病,1例误诊为动脉硬化闭塞症,给予相应治疗效果欠佳。经完善相关检查,确诊为脊髓血管畸形,手术或介入治疗后,病情缓解出院。结论脊髓血管畸形预后差,如能在脊髓功能未完全丧失之前及时诊治,可降低患者致残率,提醒临床医生加强对本病的认识,以期早诊断、早治疗。     

恶性肿瘤术后肺栓塞九例临床分析

目的探讨恶性肿瘤术后并发肺栓塞的诊治要点。方法对我院收治的恶性肿瘤术后并发肺栓塞9例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均为恶性肿瘤行相关手术治疗的患者,发生肺栓塞的时间为术后1~13 d。7例行胸部增强CT检查提示肺动脉及其分支充盈缺损,确诊为肺栓塞;2例猝死者根据临床表现并结合相关医技检查确诊为肺栓塞。确诊后均卧床休息、保持大便通畅、监测生命体征,2例行面罩吸氧;7例行气管插管呼吸机辅助通气,并予抗凝治疗,其中1例予尿激酶溶栓治疗。本组3例死亡,6例经对症治疗2~4周后病情好转出院。结论临床遇及呼吸困难、胸痛、动脉血氧分压降低、下肢肿胀等高度怀疑肺栓塞患者时,应尽快完善相关检查,争取早期诊断并治疗,避免误诊、漏诊。     

肺硬化性血管瘤10例临床分析并文献复习

目的探讨肺硬化性血管瘤的临床特征,分析误诊原因,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院2014年4月—2015年4月收治的10例经病理学检查确诊的肺硬化性血管瘤的临床资料。结果本组10例,4例体检发现,6例因左肾盂结石、左肾重度积水及咳嗽、咳痰并痰中带血、发热、胸闷、胸痛、刺激性干咳等症状就诊。影像学检查主要表现为肺部孤立、境界清楚的圆形或类圆形结节影、肿块,瘤体平均最大直径2.7 cm,均为单发,发生在左肺4例(上叶3例,下叶1例),右肺6例(上叶1例,中叶1例,下叶4例)。本组术前仅1例行经皮肺穿刺活组织病理检查术诊断为肺硬化性血管瘤,余9例均诊断为肺部占位性质待查。本组7例行胸腔镜手术,3例行开胸手术;5例行肺肿块楔形切除术,5例行肺叶切除术,2例行纵隔、肺门及隆突下淋巴结清扫。10例术中行快速冷冻病理切片检查,6例提示良性病变,1例良恶性不能判定,1例提示炎性病变,2例提示肺癌,术后常规病理检查均诊断为肺硬化性血管瘤。本组术后均恢复良好,切口愈合后出院。随访5~17个月,均无复发和转移。结论肺硬化性血管瘤发病率低,临床及影像学表现缺乏特异性,误诊率较高。提高对该病认识、及时进行相关医技检查、仔细鉴别诊断及综合全面分析病情可避免或减少肺硬化性血管瘤误诊误治。     

急性重症胰腺炎七例误诊原因分析

目的分析急性重症胰腺炎的误诊原因,提高临床诊治水平。方法回顾性分析2016年2月—2017年10月我院7例急性重症胰腺炎误诊病例资料。结果本组因畏寒腹痛、发热腹痛、呕吐腹泻入院各1例,腹痛入院4例,7例误诊时间14 h～3 d,误诊为感染性休克合并结石性胆囊炎、急性胃肠炎合并低血容量性休克各2例,泌尿系统结石、胆道蛔虫症、消化道穿孔各1例。所有患者按误诊疾病给予治疗效果不佳,后经血尿淀粉酶检查及影像学检查均确诊为急性重症胰腺炎。确诊后均予禁食、抑制胰液分泌、抗感染、手术等治疗后好转出院。结论临床医生应加强对急性重症胰腺炎的认识,详细问诊,仔细查体,对疑似患者及时行血尿淀粉酶检查排查本病,或可减少或避免误诊的发生。     

不明原因发热三例误诊分析

目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)的临床诊治特点,减少临床误诊误治。方法对我院收治的3例FUO误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例均因FUO就诊于我科,且发热时间均超过1个月,确诊前均有误诊误治情况存在,1例误诊为妇科疾病、立克次体感染,1例误诊为支气管扩张合并感染,1例误诊为结核性心包炎,相关治疗效果欠佳。后经局部影像学及局部组织活检最终确诊。1例确诊为鞍区胶质瘤给予手术治疗,术后第4日患者体温降至正常,随访半年未再发热;1例诊断为肾癌多发转移,给予保守治疗,病情稳定出院,2个月后死亡;1例诊断为经典型霍奇金淋巴瘤(混合细胞型),7次化疗后病情稳定。结论 FUO的诊断应在结合病史、全面系统查体、综合分析相关医技检查结果的基础上,遵循个体化医疗原则尽早明确病因,减少临床误诊的发生。     

自身免疫性胰腺炎二例误诊分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis,AIP）的临床特点,分析误诊原因并提出防范误诊的措施.方法 对我院收治并误诊的2例AIP的病例资料进行回顾性分析.结果 2例因上腹部隐痛不适,伴乏力、皮肤黄染或发热入院,经腹部B超及MRI检查分别诊断为阻塞性黄疸（胆管癌？）、胰腺癌,后经手术病理证实为AIP,术后予糖皮质激素治疗,患者病情恢复良好出院,随访4～5个月,无明显不适.结论 AIP临床较为少见,应加强对其临床表现及诊治方法的学习,以减少误诊及不必要的手术损伤.     

卵巢癌63例误诊误治分析

卵巢癌确诊后5年生存率不足25％，其主要原因是难以早期发现、早期治疗。新疆医学院附属肿瘤医院1991年6月～1995年5月收治卵巢癌误诊患者63例，均系基层医院误诊误治，木后病理诊断证实。现分析其误诊误治原因，以提高卵巢癌的诊断率。亚临床资料1．1一般资料63例，年龄12～62岁，平均34岁。已婚59例，未婚4例。1．2临床症状与误诊误治情况以各种不同的首发症状在基层医院误诊并施以手术治疗。具体见附表。术后病理诊断：上皮性肿瘤47例，性索间质肿瘤6例，生殖细胞肿瘤8例，转移性肿瘤2例。术后10天～8个月转本院，均再次手术和化疗。临床…     

布鲁菌病性脊柱炎误诊为脊柱结核12例分析

目的分析布鲁菌病性脊柱炎的临床特点及误诊原因,提高诊治水平。方法对2014年5月—2016年5月我院收治的12例误诊为脊柱结核的布鲁菌病性脊柱炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为30%,平均误诊时间(7.86±2.30)d,误诊为胸椎结核5例,腰椎结核、颈椎结核各3例,颈腰椎结核1例。结合MRI、结核菌素试验、布鲁菌凝集试验等检查均确诊为布鲁菌病性脊柱炎,8例予抗布鲁菌、抗感染等治疗,4例予手术及对症治疗,后病情均好转出院。随访3个月2年,均预后良好,病情未复发。结论临床遇及有腰背痛、发热等临床表现且抗结核治疗无效的患者,要考虑到布鲁菌病性脊柱炎的可能,尽早行相关检查,降低误诊率。     

小脑出血23例误诊分析

目的探讨小脑出血早期误诊原因及防范措施。方法对我院2001年1月—2014年3月收治的误诊的小脑出血23例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均首诊误诊,11例误诊为椎基底动脉供血不足,6例误诊为脑梗死,4例误诊为高血压病,2例误诊为梅尼埃病。误诊时间6 h~8 d。23例确诊前均采用改善脑供血等治疗,效果不佳并渐加重。19例行头颅CT检查确诊,4例行MRI检查确诊。经相应治疗19例治愈出院,4例因脑干受压出现意识障碍,其中2例自动出院,2例转神经外科手术治疗,术后因脑疝抢救无效死亡。结论小脑出血易挤压脑干,导致脑疝而危及生命。提高对其认识、详细病史询问、认真查体并及时行头颅CT、MRI等检查,可减少误诊误治。     

隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤三例分析

目的探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因,降低误诊率。方法对我院收治的隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤3例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例因摔伤后髋关节疼痛就诊,1例因爬山后髋部疼痛、酸胀就诊。3例均误诊为髋关节扭伤,后行CT检查确诊为隐匿性股骨颈骨折,其中2例采用闭合复位切开内固定术治疗,1例行保守治疗,均病情好转出院。随访1年,患者均预后良好。结论隐匿性股骨颈骨折缺乏特异性临床表现,及时行CT检查是减少或避免误诊误治的关键。