脑损伤后失算症的康复疗效观察

目的 探讨不同康复训练模式对脑损伤后失算症的疗效.方法 应用随机表法将113例脑损伤后失算症患者随机分为对照组(37例)、仪器训练组(38例)和人工训练组(38例).对照组接受失算症等认知障碍评定;仪器训练组和人工训练组进行认知康复训练,30 min/d,5 d/周,共训练6周.从中抽取33例患者进行为期12周的训练与观察.人组患者分别于人组前、第6周、第12周进行EC301计算和数字加工成套测验汉语修订版(EC301-CR)测验.结果 仪器训练组和人工训练组6周后成绩均有显著提高(P＜0.001);6周、12周后疗效均为仪器训练组＞人工训练组＞对照组(P＜0.001),且年龄与康复训练成绩呈负相关.结论 认知康复专业设备的疗效显著优于人工训练;最初6周为失算症最佳康复期;年龄越小,康复疗效越好.     

记忆障碍远程康复训练模式的疗效

目的观察记忆障碍远程康复训练模式的疗效。方法 2010年8月~2015年4月,将符合纳入标准的记忆障碍患者81例随机分为对照组(n=26)、仪器组(n=33)和远程组(n=22)。所有入组患者均服用改善脑血管药物。仪器组和远程组分别采用认知康复系统或其远程康复版进行以记忆康复为主的训练,共6周。训练前后采用韦氏记忆量表、Rivermead行为记忆测验第2版和Rey听觉词语学习测验进行评定。结果训练后,仪器组和远程组各项成绩较治疗前明显提高(t3.795,P0.01),远程组与仪器组间无显著性差异(P0.05)。对照组两次评定成绩无显著性差异(t0.771,P0.05)。结论记忆障碍康复训练可明显改善患者的记忆能力,远程认知康复训练系统可以达到与本地训练相近的疗效。     

注意障碍康复训练的疗效观察

目的 探讨不同训练模式对注意障碍康复的疗效.方法 按照训练模式将47例注意障碍患者分为仪器训练组(n=16)、人工训练组(n=21)和对照组(n=10).训练组均进行每次30 min,每日1次的注意训练.3组在入组及6周后进行蒙特利尔认知功能评定(MoCA)和洛文斯顿认知成套测验(LOTCA),分别比较3组训练前后注意评分及其差值.结果 仪器训练组和人工训练组训练后注意评分提高(P＜0.05),3组间注意评分的差值比较,仪器训练组注意评分差值最高(P＜0.05).结论 采用认知康复工作站辅助注意障碍训练是一种高效的训练方法.     

工作记忆训练对脑损伤患者认知功能的迁移效应

摘要 目的：探讨工作记忆训练对脑损伤患者日常生活记忆、思维能力、注意力等认知功能的迁移效应。 方法：将28例患有工作记忆障碍的脑损伤患者随机分为训练组（n=14）和对照组(n=14)。训练组患者参与4周的工作记忆训练,训练内容采用“工作记忆训练系统”。对照组患者未进行认知康复训练。两组患者训练前后均进行数字/空间记忆广度测试、n-back测试、威斯康星卡片分类测试、瑞文推理测试、选择反应时测验、Stroop 测验、Rivermead行为记忆测试第3版等进行训练疗效及转移效应评定。分别比较两组患者训练前后差值,并对工作记忆与日常生活记忆、思维、注意等能力进行相关分析。 结果：①训练组在所有的测试项目中较训练前均有提高(P<0.05);对照组只有数字正背较训练前有提高;②在Rivermead行为记忆测试第3版中训练后成绩训练组较对照组有明显提高(P<0.05);③在威斯康星卡片分类测验及瑞文推理测验中训练组较对照组均有提高（P<0.05）;④在Stroop测验、选择反应时测验中训练组和对照组在训练前后均无明显差异;⑤工作记忆成绩训练前后差值与威斯康星卡片分类测验总应答数、RBMT量表分及记忆指数、瑞文推理测验得分存在相关关系,相关系数为﹣0.419—0.650,有显著性意义(P<0.05);但工作记忆与选择反应时、Stroop测验相关系数范围为﹣0.002—0.258（P>0.05）。 结论：工作记忆强化训练疗效可以向日常生活记忆抽象思维推理能力迁移,提高患者日常生活记忆水平思维概括能力,但向注意力迁移作用不确切。     

头针结合计算机辅助训练对脑卒中后记忆障碍的影响

摘要 目的：探讨头针结合计算机辅助记忆训练对脑卒中后记忆障碍患者的影响。 方法：将符合入选标准的157例脑卒中后记忆障碍患者随机分为人工训练组、计算机辅助训练(computer-assisted training,CAT)组和头针结合CAT组,完成本研究的有122例患者,所有患者均接受传统康复训练(Bobath、Brunnstrom等神经发育促进技术)和药物治疗,人工训练组给予人工记忆康复训练,CAT组给予计算机辅助记忆训练,头针CAT组是在CAT组的基础上,增加头针治疗,每周训练5天,2次/d（头针1次/d）,30mi/次,训练时间均为6周,在治疗前和治疗6周后对所有患者进行临床记忆量表评定。 结果：治疗6周后三组患者指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认等项目评分较训练前均有提高（P＜0.05）,三组比较,头针CAT组临床记忆量表大部分指标前后差值变化高于其他两组（P＜0.05）。 结论：头针结合计算机辅助训练能有效提高脑卒中后记忆障碍患者的记忆功能,疗效优于单纯计算机辅助训练或人工训练。     

工作记忆训练系统对脑损伤患者工作记忆障碍的疗效

目的探讨工作记忆训练系统对脑损伤患者的训练效果。方法 2013年11月~2015年3月,20例伴工作记忆障碍的脑损伤患者分为训练组(n=10)和对照组(n=10)。训练组使用"工作记忆训练系统"进行为期4周的工作记忆训练。对照组不进行认知康复训练。训练前后对两组患者进行数字顺/倒背、空间顺/倒背、n-back测试及日常生活记忆调查问卷评定。结果训练组各项测试结果除数字正背外,均较对照组提高(Z2.014,P0.05),日常生活记忆问卷评分改善(Z=1.970,P=0.049)。结论工作记忆系统训练可以提高脑损伤患者记忆水平,改善患者日常生活记忆障碍程度。     

脑卒中后计算机辅助训练对认知障碍改善的效果分析

目的 观察计算机辅助训练对脑卒中后认知功能障碍改善的意义.方法 对入院符合入组条件的102例脑卒中患者,采用单盲的方法,随机分为计算机训练组（46例）和传统康复训练组（56例）,所有病例均接受常规内科治疗并给予传统康复训练5周,同时给予计算机训练组计算机认知训练5周,对两组病例在训练前和训练后的蒙特利尔认知评估量表（MOCA量表）评分进行分析.结果 在训练前,计算机训练组和传统的康复组MOCA量表评分无显著统计学差异（P＞0.05）;训练5周后,两组病例MOCA量表评分均数高于各自训练前,且与传统训练组相比,计算机训练组病例MOCA量表评分提高较明显,其注意力、命名、视空间结构、记忆力差异有统计学意义（P均＜0.05）.结论 脑卒中后,积极的康复训练对认知障碍具有改善作用,计算机辅助训练的应用,能进一步阻止卒中后认知障碍的进展,并对认知康复具有明显效果.     

电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察

目的：观察电脑辅助认知康复系统治疗脑卒中后认知障碍的疗效.方法：将48例脑卒中后认知功能障碍患者随机分为观察组和对照组各24例;2组均给予药物、运动及认知训练等常规康复训练,观察组加用电脑辅助认知康复系统训练.治疗前后采用简易精神状况检查量表（MMSE）和洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）进行评定.结果：治疗8周后,2组患者LOTCA及MMSE评分均较治疗前显著提高,且观察组更高于对照组（均P＜0.05）.结论：电脑辅助认知康复系统可明显改善脑卒中后认知障碍患者的认知功能.     

脑卒中后吞咽障碍的康复训练

目的:探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效.方法:45例脑卒中后吞咽障碍患者分为训练组24例和对照组21例.2组基础治疗相同,训练组同时配合早期吞咽康复训练,内容包括咽部冷刺激与空吞咽,舌部运动,屏气发声及摄食训练,每日2次.治疗4周后采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对2组患者治疗前后吞咽功能进行评分,并检查血钠、钾、白蛋白水平及吸入性肺炎发生情况.结果:训练组治疗后VFSS评分比治疗前及对照组明显提高(7.3±2.8与4.0±0.6、4.7±1.9,P＜0.01);吞咽障碍恢复19例,对照组3例,训练组吞咽障碍恢复率明显高于对照组(79.1%与19.1%,P＜0.01);治疗前后血钠、钾、白蛋白含量及吸人性肺炎发生率比较2组差异无显著性意义.结论:系统的康复训练对脑卒中后吞咽障碍功能的恢复有明显疗效.     

帕金森患者认知功能评估及康复护理的效果

目的：评估帕金森患者的认知功能,探讨康复护理效果。方法选取住院治疗的帕金森患者52例,采用简易精神状况检查量表（ MMSE）对患者认知功能进行评估,选择46例同期体检的健康者为对照组,比较两组患者认知功能情况。对观察组患者进行强化康复训练,其中包括强化记忆训练、与生活相关的康复训练、思维推理、计算能力及注意力等方面的综合康复训练。采用改良Barthel指数评估治疗前后患者的日常生活能力,采用汉密顿抑郁量表（ HAMD）评估治疗前后的抑郁状况。结果观察组患者认知功能障碍发生率为78.8％,MMSE量表评分显著低于对照组（ P＜0.05）,治疗后MMSE量表评分显著高于治疗前（ P＜0.05）;观察组患者康复训练前改良Barthel指数评分可明显提高（ P＜0.05）,治疗后HAMD评分显著优于治疗前（ P＜0.05）。结论帕金森患者认知功能障碍发生率较高,系统的康复训练有助于改善患者认知功能及提高生活能力。     

丰富环境及康复训练对创伤性脑损伤大鼠神经功能恢复的影响

目的:研究丰富环境及康复训练对创伤性脑损伤大鼠神经功能恢复的影响.方法:成年SD大鼠制作创伤性脑损伤大鼠模型,随机分为单纯脑损伤组、丰富环境组、行为训练组、运动训练组及综合康复训练组,每组10只,另设正常对照组10只.单纯脑损伤组不予任何处理,置于标准笼饲养;丰富环境组给予丰富环境笼饲养,不予训练;行为训练组给予水迷宫训练,置于标准笼饲养;运动训练组给予行走、平衡、抓握训练,置于标准笼饲养;综合康复训练组给予丰富环境笼饲养,并给予水迷宫及行走、平衡、抓握训练.各组大鼠于损伤后第3天、7天、14天、21天分别给予运动及学习记忆功能评定.结果:脑损伤后第3天,各组大鼠的运动及学习记忆能力无显著性差异,均低于空白对照组(P＜0.05).综合康复训练组大鼠的运动及学习记忆能力在训练第7天时明显改善,与空白对照组大鼠比较无显著性差异;而行为训练组大鼠的学习记忆能力也在第7天—第14天有显著改善,与对照组无明显差异;运动训练组与丰富环境组大鼠的学习记忆能力第21天开始也有明显好转,但均低于对照组(P＜ 0.05).运动训练组大鼠的运动能力在第7天—第14天有显著改善,与对照组无明显差异;行为训练组与丰富环境组大鼠的运动能力第21天开始也有明显好转,但均低于对照组(P＜0.05);单纯脑损伤组大鼠的运动及学习记忆能力未见有显著改善,低于对照组(P＜0.05).结论:丰富环境及康复训练可促进创伤性脑损伤大鼠运动及学习记忆功能的恢复.     

一种适用于康复研究的局灶性颅脑外伤大鼠模型

目的:仿制一种适合康复机制研究的局灶性颅脑外伤(TBI)动物模型,为国内广泛开展颅脑损伤康复机制研究提供基础。方法:成年雄性SD大鼠16只,随机分为颅脑外伤组和假手术组各8只。颅脑外伤组制作成控制性皮层损伤(CCI)模型,术后采用神经功能缺失评分、foot-fault test和cylinder test评估动物感觉和运动能力;外伤后第21～25天行Morris水迷宫检查,评估大鼠认知功能的变化;在外伤后28d通过焦油紫(CV)染色检测脑组织病理改变和组织缺失情况。结果:颅脑外伤组大鼠较假手术组神经功能评分有明显降低(P0.05),运动协调能力和对称使用前肢的能力明显下降(P0.05),空间学习和记忆能力明显损坏(P0.05);脑组织明显缺损(P0.05),缺损组织周边出现神经元变性、坏死,神经元丢失伴胶质细胞增生。结论:控制性皮层损伤的TBI模型大鼠表现明显的感觉、运动、认知功能障碍和相应的病理改变,可以作为一项良好的TBI模型用于康复训练研究。     

记忆障碍的康复

记忆障碍是脑外伤、脑卒中、老年性痴呆等患者最普遍的认知功能损害。目前国内外学者采用不同方法针对脑损伤患者的记忆障碍进行康复训练,取得了一定的进展。本文对近年有关记忆障碍康复的方法及疗效做一综述,初步探讨最佳的康复治疗方案。     

Les troubles cognitifs des traumatismes crâniens sévères

Severe traumatic brain injury is associated with complex cognitive deficits including memory problems, attention deficits, slowed information processing, dysexecutive syndrome, and behavioural modifications. These deficits may be difficult to detect. Theymay have a harmful impact on social and vocational reintegration. However, recently there have been advances in the rehabilitation of these cognitive impairments and in social and vocational reintegration programmes.     

认知康复训练治疗脑损伤后认知功能障碍的Meta分析

目的:系统评价认知康复训练治疗脑损伤后认知障碍的疗效。方法:计算机检索CNKI、VIP、CBM、万方及PubMed数据库,查找关于认知康复训练治疗脑损伤后认知障碍的临床随机对照试验。对纳入的研究逐个进行质量评价,并进一步对治疗后认知训练组和对照组的有效率、简易智力状况检查法(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)、洛文斯顿认知功能评定测验(LOTCA)评分进行Meta分析。结果:16个研究共1281例患者符合纳入标准。结果显示,认知训练组的总有效率、MMSE、ADL及LOTCA评分均明显优于对照组(P0.05,0.01)。结论:认知康复训练治疗脑损伤后认知障碍患者可一定程度上减轻认知障碍的程度,提高患者的自我生活能力。     

颅脑外伤患者内隐记忆康复训练结果及其分析

作采用配对联想学习画册对40例实验组颅脑外伤患实施记忆康复训练，训练前后分别用临床记忆量表测试患的记忆商数(MQ)；40例未经过训练的颅脑外伤患作为对照组。研究结果表明：(1)实验组患训练后MQ明显高于对照组患，P<0.01；(2)实验组患训练后MQ明显高于训练前。P<0．05；(3)对照组患后一次MQ也有所提高，差别不显，P>0.05。研究认为对颅脑外伤患进行内隐学习记忆康复训练，效果明显。     

早期康复训练并物理因子治疗对创伤性周围神经损伤后手功能恢复的影响

目的：观察在治疗师协助下早期运动训练并物理因子治疗对创伤性上肢周围神经损伤术后手功能恢复的疗效。方法：周围神经损伤术后手功能障碍患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者术后2～7d在治疗师协助下开始静力夹板或动力牵引夹板使用下的运动训练并配合物理因子疗法;术后3周去除夹板主动运动训练为主和物理因子疗法。对照组术后2～7d自行运动训练加物理因子疗法。治疗前后2组均进行手功能评定。结果：治疗3个月后,2组手功能综合评分与治疗前比较均有提高（P〈0．01）,2组间比较,观察组明显高于对照组（11．2±1．4与9．8±1．4,P〈0．01）。结论：专业人员协助下早期系统的康复训练及物理因子治疗可显著提高周围神经损伤致手功能障碍的疗效。     

Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002

OBJECTIVE: To update the previous evidence-based recommendations of the Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine for cognitive rehabilitation of people with traumatic brain injury (TBI) and stroke, based on a systematic review of the literature from 1998 through 2002. DATA SOURCES: PubMed and Infotrieve literature searches were conducted using the terms attention, awareness, cognition, communication, executive, language, memory, perception, problem solving, and reasoning combined with each of the terms rehabilitation, remediation, and training. Reference lists from identified articles were reviewed and a bibliography listing 312 articles was compiled. STUDY SELECTION: One hundred eighteen articles were initially selected for inclusion. Thirty-one studies were excluded after detailed review. Excluded articles included 14 studies without data, 6 duplicate publications or follow-up studies, 5 nontreatment studies, 4 reviews, and 2 case studies involving diagnoses other than TBI or stroke. DATA EXTRACTION: Articles were assigned to 1 of 7 categories reflecting the primary area of intervention: attention; visual perception; apraxia; language and communication; memory; executive functioning, problem solving and awareness; and comprehensive-holistic cognitive rehabilitation. Articles were abstracted and levels of evidence determined using specific criteria. DATA SYNTHESIS: Of the 87 studies evaluated, 17 were rated as class I, 8 as class II, and 62 as class III. Evidence within each area of intervention was synthesized and recommendations for practice standards, practice guidelines, and practice options were made. CONCLUSIONS: There is substantial evidence to support cognitive-linguistic therapies for people with language deficits after left hemisphere stroke. New evidence supports training for apraxia after left hemisphere stroke. The evidence supports visuospatial rehabilitation for deficits associated with visual neglect after right hemisphere stroke. There is substantial evidence to support cognitive rehabilitation for people with TBI, including strategy training for mild memory impairment, strategy training for postacute attention deficits, and interventions for functional communication deficits. The overall analysis of 47 treatment comparisons, based on class I studies included in the current and previous review, reveals a differential benefit in favor of cognitive rehabilitation in 37 of 47 (78.7%) comparisons, with no comparison demonstrating a benefit in favor of the alternative treatment condition. Future research should move beyond the simple question of whether cognitive rehabilitation is effective, and examine the therapy factors and patient characteristics that optimize the clinical outcomes of cognitive rehabilitation.     

Is motor learning of stroke patients in non-immersive virtual environment influenced by laterality of injury? A preliminary study

BackgroundStroke is the leading cause of long-term disability in adults, causing residual sensorimotor deficits in many survivors. Patients may have different impairments according to laterality of injury, as well as different responses to some therapies.ObjectiveThis preliminary study sought to investigate motor learning in rehabilitation of stroke patients with non-immersive virtual environment by process (electroencephalography) and product (performance) measures in stroke patients with left and right cerebral hemispheres damage.MethodsThe study included 10 chronic stroke patients; 5 with left brain injury (LI), mean age 48.8 years (±4.76), and 5 with right brain injury (RI), mean age 52 years (±10.93). Patients were evaluated for electroencephalographic activity (alpha and beta frequencies) and performance (absolute error) in a darts game on XBOX Kinect (Microsoft®). Then they underwent a virtual darts game training task, 12 sessions for 4 weeks (acquisition stage). After training, they were revaluated (long-term retention).ResultsRI group increased alpha power and decreased beta in ipsilesional areas, increased activation on left hemisphere and decreased the absolute error of performance; LI group increased right hemisphere activation and did not decrease the absolute error.ConclusionsPatients with right brain injury reduce neural effort and errors after virtual darts training, which did not happen to patients with left brain injury. Therefore, the laterality of lesion should be considered in studies that use virtual reality for stroke rehabilitation.