中轴远距离包埋缝合法治疗屈肌腱断裂的实验研究

目的介绍作者设计的可减少粘连的屈指肌腱中轴远距离包埋缝合法.方法用60条新鲜尸体屈指肌腱标本,行中轴远距离包埋缝合法、Kessler法和Bunnell法缝合肌腱,观察在肌腱断端间隙形成、间隙为2 mm及断裂时的抗张强度,并进行生物力学测定比较.用30只纯种Dick鸡做屈指深肌腱切断模型,进行本法及Kessler法缝合,术后分别于3周、4周和6周处死动物,进行大体及光镜观察肌腱愈合及粘连情况.结果中轴远距离包埋缝合法平均抗张强度优于Kessler法及Bunnell法,肌腱粘连轻,愈合效果优于Kessler法.结论中轴远距离包埋缝合法抗张强度符合临床要求,术后可早期进行主动活动,减少粘连.     

肌腱愈合过程中不同缝合方法对生物力学特性影响的动态观察

目的通过动态观察不同缝合方法修复肌腱在愈合过程中的生物力学特征。方法将 140只鸡随机分为 A、 B两组,每组 70只。两组均以左侧为正常肌腱对照侧,右侧为肌腱损伤修复实验侧。 A组实验侧第 2～ 4爪分别采用“ 8”字缝合法、改良 Kessler缝合法及 Bunnell缝合法, B组实验侧第 2～ 4爪分别采用 Kleinert缝合法、 Tsuge双套圈式缝合法及 Ikuta缝合法。在术后 0(术毕 )、 3、 7、 14、 21、 28、 42d每组处死动物 10只,收集双侧第 2、 3、 4爪深屈肌腱,进行力学强度测试。结果无论何种修复方法,其缝合后的初始强度和愈合 6周后的强度都远低于正常肌腱; Tsuge法缝合的肌腱 Pmax在愈合过程中持续上升,于术后 42d在各组中最高;改良 Kessler法缝合的肌腱虽在术后 42d略低于 Tsuge法缝合组,但在愈合过程中平稳上升。结论 Tsuge缝合法和改良 Kessler缝合法是最佳的肌腱修复方法。     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征:拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的:观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法:选择1990-12/2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例,按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条,改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动,每天两三次,5～10回/次,指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级;并记录术后肌腱断裂发生率。结果:随访5个月～3年,平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法(P<0.05),改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95,59,20,9条,优良率为89.6%;改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24,19,11,5条,优良率为74.1%。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条(1.6%),5条(9.4%),P<0.05]。结论:改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

Bunnell氏抽出钢丝缝合术治疗闭合性跟腱断裂的护理

跟腱断裂是一种常见的损伤,手术方法较多.而Bunnell氏抽出钢丝缝合术是闭合性跟腱断裂的首选治疗方式[1].我科近几年来采取Bunnell氏抽出钢丝缝合术治疗闭合性跟腱断裂30例,效果良好.现将其护理介绍如下.     

1-0尼龙线、Bunnell缝合法治疗开放性跟腱断裂

目的 探讨1-0尼龙线与Bunnell缝合法治疗开放性跟腱断裂的效果.方法 16例患者,采用硬膜外麻醉,按清创常规操作,在原伤口处或取腱旁切口,显露跟腱断端,修剪断缘至对合满意,用1-0尼龙线、Bunnell缝合法.仔细修复腱膜、腱旁组织,皮下留置引流胶片,24 h拔除.术后使踝关节跖屈30°,屈膝30°,长腿石膏固定,3周后改用高跟短腿石膏固定,6周拆除,穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力,保护3个月,半年内不做剧烈运动[1].结果 16例均获得随访,优12例,差4例.术后感染1例,皮肤坏死1例.瘢痕粘连1例,术后再断裂1例.结论 1-0尼龙线与Bunnell缝合法治疗开放性跟腱断裂能提高治疗优良率,降低并发症发生率.     

改良双套圈肌腱缝合法的临床应用特征：拉张力强度大并适于早期主动活动及预防粘连

目的：观察改良双套圈肌腱缝合法的临床应用效果。方法：选择1990-12／2005-12在北华大学医学院附属医院手外科就诊且有随访观察的屈指深肌腱断裂伤患者102例，按采用的肌腱修复方法分为改良双套圈肌腱缝合法组75例和改良式Kessler组27例。改良双套圈肌腱缝合法共修复手指肌腱183条，改良式Kessler法共修复手指肌腱58条。术后用石膏托将腕关节和掌指关节固定于减张位约3周。麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动，每天两三次，5～10回／次，指尖运动幅度为1～3cm。解除外固定后逐渐增大运动幅度。疗效判定按照美国手外科学会TAM标准分为优、良、可、差4个等级；并记录术后肌腱断裂发生率。结果：随访5个月～3年，平均14个月。改良双套圈肌腱缝合法疗效优于改良式Kessler法（P〈0．05），改良双套圈肌腱缝合法组优、良、可、差分别为95，59，20，9条，优良率为89．6％；改良式Kessler法组优、良、可、差分别为24，19，11，5条，优良率为74．1％。改良双套圈肌腱缝合法组肌腱断裂发生低于改良式Kessler法组[分别为3条（1．6％），5条（9．4％），P〈0．05]。结论：改良双套圈肌腱缝合法是修复屈指深肌腱断裂较好的方法。     

多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的疗效比较

目的:分析对比应用多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效。方法:选取2010年5月~2014年8月我院收治的指深屈肌腱断裂致手指屈曲活动受限的患者120例,随机分为A、B两组,每组60例,A组采用多组套圈吻合法修复,B组采用改良Kessler法修复,观察两组患者术后的临床疗效。结果:全部患者术后随访3~12个月,A组肌腱再次断裂2例,肌腱粘连致手指屈、伸活动受限3例,肌腱粘连不明显、无疼痛、屈、伸活动恢复良好55例;B组肌腱再次断裂14例,肌腱粘连致手指屈、伸活动受限25例,肌腱粘连不明显、无疼痛、屈、伸活动恢复良好21例,治疗后两组疗效比较,差异具有统计学意义,P0.05。结论:应用多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂综合疗效优于改良Kessler法。     

明胶海绵对兔肌腱粘连及愈合的影响

背景：明胶海绵置入体内后,可液化形成一凝胶薄膜,在被生物体降解、吸收之前可起到屏障作用。目的：观察明胶海绵对兔肌腱粘连和愈合的影响。设计、时间及地点：随机分组设计,对比细胞学观察,2004-10/2005-10在佳木斯大学实验室完成。材料：成年健康纯种家兔32只,以其后腿跟腱制备屈肌腱断裂模型。明胶海绵为南京第三制药厂的产品。方法：家兔32只按随机数字表法分成实验组和对照组,每组16只。每组又按术后观察时间1,2,3,4周分为4个时间点,每个时间点4只。实验组采用改良kessler法缝合断裂跟腱,肌腱周围用明胶海绵包裹,长度约2cm。对照组则只做直接缝合。主要观察指标：术后1,2,3,4周,进行生物力学测定、肉眼观察、苏木精-伊红染色及电镜检查,观察肌腱的粘连和愈合情况。结果：家兔32只均进入结果分析。术后4周大体观察结果表明,实验组明胶海绵形成的凝胶膜消失,肌腱与周围组织有明显的间隙,粘连轻,肌腱已愈合。对照组肌腱愈合,肌腱吻合口周围形成大量致密的粘连。术后4周苏木精-伊红染色结果表明,实验组腱吻合口被胶原纤维连接,腱周及吻合口周围胶原纤维、成纤维细胞及肉芽组织明显较对照组少,腱周纤维组织较对照组粘连轻,粘连带稀少。电镜下实验组术后3周蛋白质合成增加,腱细胞生长活跃;对照组术后2周肌腱断端见胶原纤维增多并且排列紊乱,腱断端内部细胞体积增大,胞浆增多,细胞器增多。生物力学测定结果表明,术后1,2周实验组肌腱最大抗张强度低于对照组,差异有显著性意义（P〈0.01）;术后3周开始,实验组与对照组肌腱最大抗张强度基本相同,差异无显著性意义（P〉0.05）。结论：明胶海绵能有效预防肌腱粘连,术后2周内可影响肌腱愈合,术后2~4周肌腱正常愈合。     

改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术治疗跟腱断裂的效果观察及护理

目的观察改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术治疗跟腱断裂的效果,并总结护理要点。方法对18例跟腱断裂患者实施改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术,了解治疗效果。术后给予患足针对性的护理及制订详细的康复计划。结果治疗效果优14例,良4例,优良率达100.0%,1例发生创口周围皮肤浅表感染,经对症治疗后治愈。结论改良Kessler钢丝缝合法辅以束间成形术治疗跟腱断裂具有创伤小、痛苦少、效果好等优点。跟腱断裂手术前后及时给予合理的护理及康复指导,对防止术后并发症的发生及早日康复具有重要意义。     

新型改良Kessler缝合法在肌腱撕脱性损伤中的应用

肌腱断裂常规吻合方法已有十几种，每一种方法都各有优缺点但均不能兼顾既抗断端产生裂隙，又不影响腱内血液循环。我们对2006年至2007年38例共82条肌腱撕脱性断裂采用新型改良Kessler缝合加周边缝合术的初步观察，效果满意，现报告如下。     

Biomechanical properties of different techniques used in vitro for suturing mid-substance Achilles tendon ruptures

BackgroundThe Dresden technique preserves the paratenon during Achilles tendon repair and may improve the plantarflexor mechanism when combined with mobilization during early rehabilitation. However, the surgical repair design for Achilles tendon ruptures can affect rates of re-rupture or lengthening. Therefore, the aim of this study was to determine the biomechanical properties of the Krackow, Double-Kessler, Double-Dresden, and Triple-Dresden techniques used for repairing mid-substance Achilles tendon ruptures during cyclical and maximum traction.MethodsSixty mid-substance bovine tendons repaired after transverse rupturing were divided randomly into four groups by repair technique: Krackow, Double-Kessler, Double-Dresden, and Triple-Dresden. Cyclical tractions of 4.7, 5.8, 7.9, and 11.7 mm (equivalent to 5°, 8°, 10°, and 15° of dorsal flexion, respectively) were applied to determine gapping, tensile strength, nominal suture stress, repair deformation, and specimens with clinical failure (gap > 5 mm). Maximal traction was applied to measure maximum strength and failure type (i.e. suture, knot, or tendon).FindingsThe Triple-Dresden technique resulted in decreased gapping, nominal suture stress, repair deformation, and quantity of specimens with clinical failure as compared to the other techniques. Furthermore, Triple-Dresden tendons showed greater comparative tensile and maximum strength. During maximal traction testing, this technique presented tendon failure, whereas the Krackow, Double-Kessler, and Double-Dresden techniques had suture failures.InterpretationTriple-Dresden repair results in better cyclical and maximum traction strengths, suggesting that this technique might be more appropriate when performing early mobilization after mid-substance Achilles tendon rupture repair.     

Underwater robotic suturing

Background Laparoscopic and robotic surgeries have become popular, and this popularity is increasing. However, the environment in which such surgeries are performed is rarely discussed. Similar to arthrosurgery performed in water, artificial ascites could be a new environment for laparoscopic surgery. This study was performed to determine whether robotic surgery is applicable to complicated suturing underwater. Material and methods A da Vinci Surgical System S was used. A weighted fabric sheet was placed at the bottom of a tank. Identical sets were made for each environment: One tank was dry, and the other was filled with water. The suturing task involved placement of a running silk suture around the perimeter of a small circle. The task was performed eight times in each environment. The task time and integrity score were determined. The integrity score was calculated by evaluating accuracy, tightness, thread damage, and uniformity; each factor was evaluated using a five-point scale. Results Although statistically significant differences were not shown in either task time or integrity score between the underwater and air environments, robotic suturing underwater is not inferior to performance in air. Conclusions The feasibility of robotic suturing underwater was confirmed under the herein-described experimental conditions.     

Endoscopic suturing: now and incoming

There is a particular need for inexpensive, simple multipurpose suturing methods that can be used for most applications. Such devices are in advanced stages of development and early clinical use. Complex procedure-specific devices that fix large-volume procedures such as reflux or obesity may well be needed but will need to prove their value in clinical studies.     

Understanding the principles of suturing minor skin lesions

Suturing has been used as a method of primary wound closure for centuries. Despite the introduction of other methods of wound closure such as staples, tissue glue, and adhesive skin-closure strips, it has remained a popular and effective choice. This article looks at the principles of suturing minor skin lesions in adults, wound assessment and choosing a method of closure, basic suturing technique, and when to remove sutures.     

组织工程化肌腱在肌腱修复过程中的作用

目的：综述肌腱组织工程在肌腱修复过程中的应用进展。方法：应用计算机检索1993-01/2009-10PubMed数据库及维普数据库有关肌腱组织工程研究进展、肌腱支架材料生物力学分析、生物材料在肌腱组织工程中应用及组织工程技术在修复肌腱缺损临床应用方面的相关文献,英文检索词为＂tendontransplantation,tissue engineering,biologicalmaterial,cellstent＂,中文检索词为＂肌腱移植,组织工程,生物材料,细胞支架＂。检索文献量总计132篇。结果：目前组织工程化肌腱的研究已经取得了显著的成果,但要真正应用于临床,大批量生产,仍存在一些问题。诸如最适的种子细胞来源、理想的支架材料、最佳的培养条件以及植入体内的检测方法等,在组织工程真正成为一种治疗肌腱缺损和功能重建的选择之前,这些问题都是有待进一步研究和解决的。结论：要真正实现体外预制有生命的种植体完全替代人体组织、器官功能,尚面临着许多挑战。     

组织工程化肌腱的构建与运动性肌腱损伤

目的:总结评价构建组织工程化肌腱生物支架材料的性能及作用,以寻找合理的肌腱替代物.方法:以"组织工程;肌腱修复;生物材料支架;运动性肌腱损伤"为中文关键词,"tissue engineering,tendon repairing,biological material scaffold,sport injury of terndon"为英文关键词,采用计算机检索1994-01/2009-12相关文章.纳入与有关运动性肌腱损伤与组织工程肌腱相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以16篇文献为主,重点对一下5个问题进行了讨论:①肌腱的组织学特征?②肌腱移植材料种类及组织工程肌腱种子细胞的来源?③如何解决同种异体肌腱细胞的免疫学反应?④如何制备与筛选特殊力学强度的支架材料?⑤伦理学问题.结果:与传统肌腱修复比较,组织工程化肌腱具有许多优点:解决了供体肌腱来源问题;组织工程化肌腱具有活力和功能,植入后可与受体肌腱愈合,永久性替换缺损肌腱;可根据缺损肌腱任意塑型,在重建功能的同时达到形态修复的目的.但是构建组织工程化肌腱,还有许多问题有待研究和解决.如何提高支架材料应用性,研制具有与正常人体肌腱组织相接近的力学性能的支架材料是其中的关键性问题.结论:模拟体内环境,解决组织工程肌腱构建的牛物材料、种子细胞,以及在体外成功构建肌腱组织是未来组织工程肌腱构建过程中的研究的重点.     

组织工程化肌腱在肌腱修复过程中的作用

目的:综述肌腱组织工程在肌腱修复过程中的应用进展.方法:应用计算机检索1993-01/2009-10 PubMed数据库及维普数据库有关肌腱组织工程研究进展、肌腱支架材料生物力学分析、生物材料在肌腱组织工程中应用及组织工程技术在修复肌腱缺损临床应用方面的相关文献,英文检索词为"tendon transplantation,tissue engineering,biologicalmaterial,cell stent",中文检索词为"肌腱移植,组织工程,生物材料,细胞支架".检索文献量总计132篇. 结果:目前组织工程化肌腱的研究已经取得了显著的成果,但要真正应用于临床,大批量生产,仍存在一些问题.诸如最适的种子细胞来源、理想的支架材料、最佳的培养条件以及植入体内的检测方法等,在组织工程真正成为一种治疗肌腱缺损和功能重建的选择之前,这些问题都是有待进一步研究和解决的.结论:要真正实现体外预制有生命的种植体完全替代人体组织、器官功能,尚面临着许多挑战.