Graves甲亢患者血清中抗ds—DNA抗体与抗ss—DNA抗体测定及临床意义

Graves甲亢系一种自身免疫性疾病。本文观察Graves甲亢患者治疗前后抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)抗单链DNA抗体(抗ss-DNA抗体)的变化,同时检测抗甲状腺球蛋白抗体(TGA),抗甲状腺微粒体抗体(TNA);以及总甲状腺激素(TT_3,TT_4)游离甲状腺激素(FT_3、FT_4),以探讨Graves甲亢的发病机理,自然转归与自身抗体的关系。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 Graves甲亢诊断标准:有甲亢的临床症状和体征(典型高代谢症群及/或交感神经兴奋症群和/或不同程度的甲状腺肿大,突眼),血清TT_3、TT_4/FT_3、FT_4升高,部分病人行甲状腺吸Ⅰ     

问题解答

[临床遇有血清甲状腺激素升高,而无甲状腺机能亢进症临床证据的病人时,如何进一步进行诊断?] 甲状腺机能亢进症(简称“甲亢”)病人血清甲状腺激素(包括T_5、T_4)升高一般是与临床征象同步的。如遇有血清总T_3、总T_4(TT_3、TT_4)升高,临床又无甲亢证据时,不能诊断甲亢,而主要应从以下两方面考虑:     

恶性肿瘤患者血清甲状腺激素变化的临床分析

甲状腺激素在非甲状腺疾病的变化是近年来人们关注的问题,为进一步了解恶性肿瘤患者血清甲状腺激素的变化,我们用放免法对恶性肿瘤患者血清总甲状腺激素(TT_4)、总T_3(TT_3)、游离T_4(FT_4)、游离T_3(FT_3)、促甲状腺激素(TSH),反T_3(rT_3)进行了测定。报告如下。     

一次高剂量和多次小剂量~(131)I治疗甲状腺功能亢进症的疗效对比分析

目的比较一次高剂量和多次小剂量~(131)I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效。方法选取该院2016年5月至2019年5月收治的79例甲亢患者为研究对象,根据~(131)I的治疗剂量分为高剂量组(39例,给予一次高剂量~(131)I)与小剂量组(40例,多次小剂量~(131)I),连续治疗6个月,比较两组临床疗效、甲状腺功能及早发性甲状腺功能减退发生率。结果高剂量组的总有效率(94.87%)与小剂量组的总有效率(95.00%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)、三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、总甲状腺素(TT_4)水平差异无统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,治疗3个月时两组FT_3、FT_4、TT_3和TT_4水平均明显下降(P0.05),TSH水平均明显上升(P0.05);高剂量组的FT_3、FT_4、TT_3和TT_4水平均高于小剂量组(P0.05),TSH水平低于小剂量组(P0.05)。高剂量组早发性甲状腺功能减退发生率(38.46%)高于小剂量组(12.50%),差异有统计学意义(P0.05)。结论两种剂量~(131)I治疗甲亢均可取得显著疗效,但多次小剂量~(131)I治疗甲亢后早发性甲状腺功能减退发生率较低,值得临床推广应用。     

游离甲状腺激素的测定及各种影响因素

测定血清甲状腺激素是观察甲状腺机能的一种良好指标。放射免疫测定方法(RIA)是目前用于常规测定血清总T_4(TT_4)和总T_3(TT_3)浓度的唯一方法。但循环血中的甲状腺激素主要与血浆蛋白相结合,即甲状腺素结合球蛋白(TBG),甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)和白蛋白,故血中甲状腺激素含量直接受TBG 含量的影响最大。TBG 升高或降低时,甲状腺激素的含量也随之变化。而呈游离状态的T_3、T_4(FT_3、FT_4)含量虽甚微,却是甲状腺激素发挥生理作用的主要部分。     

血清三碘甲状腺原氨酸与甲状腺素测定的临床应用价值比较

本文对53例甲状腺功能亢进症(简称甲亢)及14例甲状腺功能正常的其他疾病患者,进行血清总三碘甲状腺原氨酸(简称TT_3)及血清总甲状腺素(简称TT_4)测定。初步认为TT_3对甲亢诊断比TT_4灵敏,诊断符合率分别为94.1%、47.1%(P<0.01);TT_3作为甲亢治疗效果客观指标比TT_4准确;TT_3测定时T_3型甲亢有特异性诊断价值。     

甲状腺功能检查的新方案

70年代以来,采用放免法测定TT_4,TT_3,FT_3,FT_4指数,T_3摄取试验,TT_3/TBG比值,TSH,TRH试验等来评定价甲状腺功能。本文作者通过285例疑诊或确诊甲状腺疾病的甲状腺功能失调的研究,介绍一种从检查TSH和TF_4为主的检查新方案,简化了筛检步骤,有助于甲亢、甲低诊断。方案图示如下:     

孕妇甲状腺功能与血脂指标的相关性研究

目的:比较不同甲状腺功能状态妊娠女性的血脂水平。方法:选取2015年3月～2017年12月于我院妇产科接受定期产检的200例妊娠期女性作为研究对象。根据甲状腺功能测定实验结果分为甲状腺功能亢进组(HO组)72例、甲状腺功能减退组(HE组)63例和甲状腺功能正常组(GO组)65例。对比三组TSH、FT_4、FT_3、TT_3、TT_4激素水平;分析三组TG、TC、ApoAⅠ、HDL-C、LDL-C血脂指标变化情况,并对甲状腺激素水平与血脂的相关性进行分析。结果:HO组TT3、TT4、FT4和FT3均显著高于GO组(P0.05),TSH低于GO组(P0.05);HE组TT_3、TT_4、FT_4和FT_3显著低于GO组(P0.05),TSH水平高于GO组(P0.05);HO组TG、TC、ApoAⅠ、HDL-C均明显低于GO组和HE组,(P0.05);HE组TG、TC、ApoAⅠ高于HO组和GO组(P0.05);FT_3、FT_4与TG、TC、ApoAⅠ呈明显负相关(P0.05),TSH与TG、TC、ApoAⅠ呈明显正相关(P0.05)。结论:甲状腺功能亢进孕妇血脂更易升高,应定期对妊娠期女性的甲状腺激素水平和血脂指标进行检查。     

左甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮功能的影响

目的探讨甲状腺功能减退症(hypothyroidism,PWH)患者经左甲状腺素治疗后对血管内皮功能的影响。方法选取我院2014年1月—2015年8月初治PWH患者80例,均给予左甲状腺素口服治疗。比较治疗前、治疗后6个月血总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、总甲状腺素(TT_4)、游离甲状腺素(FT_4)、促甲状腺激素(TSH)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)及肱动脉血流介导的血管舒张(flow-mediated dilatation,FMD)指数,并进一步行多元线性回归分析各实验室指标对血管内皮功能的影响。结果治疗后6个月血TT_3、FT_3、TT_4、FT_4、AT-Ⅲ活性、HDL-C、FMD指数明显高于治疗前,TSH、CRP、FIB、HCY、TC、LDL-C、TG明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。多元线性回归分析结果显示:TT_3、TT_4、FT_4、TSH、CRP、HCY、TC、LDL-C是血管内皮舒张功能的危险影响因子,HDL-C、AT-Ⅲ活性为血管内皮舒张功能的保护因子。结论通过左甲状腺素治疗能改善PWH患者血管内皮舒张功能。     

心脏手术病人围术期甲状腺激素的变化

目的 观察体外循环(CPB)及非CPB心脏手术围术期甲状腺激素代谢的变化规律。方法 用放免法测定8例非CPB心脏手术患者(对照组),20例CPB手术患者(观察组),术前,术中(观察组 CPB转流最低温时),术后第1、3、5、7天血浆甲状腺激素浓度。分别与术前及两组之间各时点进行对比分析。结果 二组术前血浆甲状腺激素水平正常,FT_3、FT_4、TT_3、TT_4术中、术后早期均降低。结论 二组患者术后均存在甲状腺功能正常的病态综合征(ESS),CPB手术患者的ESS更严重。     

血清游离甲状腺激素放免测定临床应用价值的探讨

用国产放免试剂盒测定了各种甲状腺功能状态患者血清FT_3、FT_4水平,并与其他几项参数进行了对比。对甲状腺功能体外试验的优选程序进行了讨论和评价。     

磁分离-酶标记-化学发光法测定促甲状腺素的应用

目的评估促甲状腺素(TSH)在甲状腺机能亢进症(甲亢)中的诊断地位。方法采用高灵敏度的化学发光免疫夹心法检测TSH,比较TSH在诊断甲亢时的ROC曲线下面积。结果化学发光免疫分析(CLIA)的灵敏度为0.01mIU/L,批内、批间精密度CV值分别为2.39%和4.09%,与质控靶值回归方程y=0.9284x-0.0551(r2:0.9984)、与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)相比,TSH具有最大的ROC曲线下面积及最小的交叉重叠范围。在甲状腺机能减退症(甲减)的诊断中,TSH与FT4具有相同的诊断效率(P>0.05),而在甲亢的诊断中,TSH比FT3、FT4更有效(P<0.05)。结论由于高灵敏度与高精密度方法学的应用,可检测到低浓度的TSH值,使TSH不但应用于甲减的诊断,而且也能应用于甲亢,甚至亚临床型及潜在型甲亢或甲减的诊断。     

甲状腺功能紊乱患者止凝血功能异常的研究

目的 观察甲状腺功能紊乱患者止凝血各系统功能异常的特征并探讨其变化机制.方法 选择自2008年1月至12月于本院住院和门诊就诊的甲状腺功能紊乱患者122例,其中弥漫性毒性甲状腺肿(甲亢患者组)47例,男9例、女38例,年龄27～53岁,平均37.1岁;原发性成年型甲状腺功能减退症患者组(甲减组)75例,男18例、女57例,年龄31～58岁,平均36.5岁.体检健康者50名为对照组,男10名、女40名,年龄26～54岁,平均39.1岁.采用IL ACL-9000型血液凝固仪测定PC:A、FPS;A、AT:A、Vwf、t-PA:A、PAI-1 A、D-二聚体(D-dimer).采用Sysmex CA-7000型血液凝固仪测定FIB、凝血因子Ⅴ、Ⅷ活性(FⅤ:A、FⅧ:A)、PT及Aptt.采用ADVIA Centaur化学发光免疫分析仪测定FT_3、FT_4、TSH.结果 与对照组比较[PAI-1:A(0.50±0.38)Ku/L、Vwf:Ag(105.1±40.7)%、FⅧ:A(103.4±29.2)%、Aptt(32±8)s],甲亢组PAI-1:A[(2.89±2.15)Ku/L]、Vwf:Ag[(265.8±81.1)%]、FⅧ:A[(158.6±37.0)%]显著增高,Aptt[(42±12)s]显著延长(q=7.660、q=13.677、q=10.228、q=5.714,P<0.01).甲亢组[t-PA:A(0.49±0.22)Ku/L、D-Dimer(0.21±0.13)ms/L、PT(12.1±1.8)s]和甲减组[t-PA:A(0.41±0.25)Ku/L、D-Dimer(0.20±0.11)mg/L、PT(12.2±2.5)s]分别与对照组比较[t-PA:A(0.46±0.17)Ku/L、D-Dimer(0.19±0.12)mg/L、PT(12.5±1.5)s],甲亢组和甲减组各指标差异均无统计学意义(q=1.508、q=1.171、q=1.521,P>0.05;g=1.730、g=0.952、q=1.038,P>0.05).与对照组比较[PAI-1:A、FⅤ:A(112.2±36.4)%、FIB(3.1±0.9)g/L、Aptt],甲亢组FⅤ:A(120.8±27.3)%水平差异无统计学意义(q=2.160,P>0.05);甲减组PAI-1:A[(0.51±0.30)Ku/L]、FIB(3.03±1.04)g/L、Aptt[(34±12)s]水平差异无统计学意义(q=0.286,q=0.327,q=1.433,P>0.05).与对照组比较[AT:A(97.1±16.6)%、FPS:A(115.2±30.3)%、PC:A(107.5±20.4)%、Vwf:Ag、FⅤ:A(112.2±36.4)%、FⅧ:A],甲减组AT:A[(74.5±15.8)%]、FPS:A[(95.1±30.2)%]、PC:A[(28.3±12.7)%]、Vwf:Ag[(68.5±24.6)%]、FⅤ:A[(72.8±23.6)%]和FⅧ:A[(84.5±29.7)%]显著降低(q=12.384、q=5.764、q=53.988、q=12.883、q=14.459、q=5.510,P<0.01).与对照组比较,甲亢组AT:A[(88.6±14.2)%]、PC:A[(26.7±9.5)%]和FIB[(2.3±0.8)g/L]显著降低(q=4.104、q=58.297、q=6.856,P<0.01).甲减组AT:A和FPS:A显著低于甲亢组[AT:A(88.6±14.2)%、FPS:A(111.8±19.5)%,q=7.726、q=4.789,P<0.01].甲亢组[FT_3(19.1±10.4)pmol/L、FT_4(47.0±19.5)pmol/L和TSH(0.03±0.02)Μiu/m1]与甲减组比较[n(2.5±1.1)pmol/L、FT_4(9.5±2.9)pmol/L和TSH(56.9±38.7)Μiu/ml],甲亢组FT_3和FT_4显著增高(q=10.993、q=16.985,P<0.01),TSH显著减低(q=18 956.667,P<0.01).甲亢组Vwf:Ag、PAI-1均与FT_3呈显著正相关(r=0.616 9、r=0.644 7,P<0.01),甲减组的Vwf:Ag、PAI-1均与FT_3呈显著正相关(r=0.603 7,r=0.635 2,P<0.01).甲亢组和甲减组其他各项止凝血指标与FT_3、FT_4和TSH之间无显著性相关(P>0.05).将甲亢组和甲减组合并后进行相关分析,FT_3与Vwf:Ag、PAI-1呈显著正相关(r=0.757 3、r=0.7260,P<0.01),其他指标与FT_3、FT_4和TSH之间均无显著性相关(P>0.05).结论 甲状腺功能紊乱患者的止凝血各系统存在功能失调的状态,其病理生理机制可能与甲状腺激素过剩或不足导致血管内皮功能失调有关.     

不同甲状腺疾病血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白检测结果分析

目的探讨甲状腺疾病患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）含量水平变化与临床意义。方法采用电化学发光法对2009年1月6月诊断的725例甲状腺疾病患者的FT3、FT4、TSH、TG进行检测,对各类甲状腺疾病的激素含量进行统计分析。结果血清中此类激素的水平与甲状腺的功能状态呈平行关系。结论在不同甲状腺疾病患者血清FT3、FT4、TSH、TG变化各有特点,有助于临床鉴别诊断。     

原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱的变化

目的观察原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱的变化。方法原发性甲减患者30例，在诊断初和经左旋甲状腺素治疗4周时分别测定空腹血清FT3、FT4、TSH、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氨酶（LDH）及其同功酶HBDH。结果治疗前，TC、LDL-C水平与FT3、FT4、TSH水平显著相关，而TG水平与甲状腺功能无相关性；心肌诸酶水平与甲状腺功能显著相关。冶疗后，血清TC水平下降44．6％（P〈0．01），LDL-C下降39．3％（P〈0．01），TG下降27．1％（P〉0．05）。血清CK、AST、LDH及HBDH平均下降幅度则分别为79．3％、51．0％、37．9％、38．2％（P均〈0．01）。结论原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗可显著降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白与心肌诸酶水平。     

甲状腺功能减退患者血清同型半胱氨酸及血脂水平检测的临床意义

目的探讨甲状腺功能减退(简称甲减)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其与并发冠心病(CHD)的关系。方法分别测定50名对照组、38例甲减治疗前组、31例甲减治疗后组空腹血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、Hcy、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并对其进行相关分析。结果甲减患者治疗前FT3、FT4、HDL-C水平与对照组相比明显降低(P<0.01);而Hcy、TG、TC、LDL-C水平却明显高于对照组(P<0.01)。甲减患者治疗后血清FT3、FT4水平明显高于治疗前(P<0.05),而Hcy、TC、LDL-C水平较治疗前明显下降(P<0.05);TG、HDL-C水平略有下降,但与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析表明,甲减患者Hcy与FT3、FT4水平间呈显著负相关(P<0.01),与TG水平呈显著正相关(P<0.01),而与TC、HDL-C、LDL-C均无相关性。结论血清Hcy水平升高是甲减患者并发CHD的重要危险因素。甲状腺激素水平影响了Hcy及血脂水平的代谢。测定血清Hcy水平对甲减并发CHD的诊断、治疗及预后判断具有重要临床价值。     

癫痫患者甲状腺激素水平及抗癲痫药物对其影响的研究

目的:研究癫痫患者甲状腺激素水平和抗癫痫药物对甲状腺激素水平的影响以及与抗癫痫效果之间的关系。方法:测定确诊的45例未服用过抗癫痫药物的癫痫患者的血清甲状腺激素水平并与30例健康对照组进行比较。再经卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠三种抗癫痫药物分组单药治疗三月、六月、一年后对甲状腺激素水平的变化及与疗效之间的关系进行现(?)。结果:未服用抗癫痫药物的癫痫患者游离甲状腺素(FT_4)水平显著低于健康对照组,经苯妥英钠、卡(?)西平分别治疗三月、六月、一年后甲状腺激素(T_4)、FT_4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)显著低于治疗前水平。经丙戊酸治疗后的不同时间段各甲状腺激素水平与治疗前无显著性差异。甲状腺激素水平的(?)化与抗癫痫效果之间似无相关性。结论:癫痫的反复发作虽不经抗癫痫药物治疗亦存在FT_4水平的降低。苯妥英钠、卡马西平可明显造成癫痫患者的亚临床甲低(T_4、FT_4、FT_3降低)。丙戊酸钠对患者甲状腺激素水平无显著影响。甲状腺激素水平的变化与疗效之间无相关性。     

肝癌患者游离甲状腺激素水平的变化

文章用RIA法检测30例临床无甲状腺功能异常表现的原发性肝癌病人血清FT_3、FT_4浓度,并比较其与各肝功指标间的关系,确认测定FT_3、FT_4对于判断、预测肝癌病况有一定价值。     

甲亢患者血清基质金属蛋白酶水平的测定及分析

目的检测男性甲亢患者血清基质金属蛋白酶水平的改变以进一步探讨甲亢导致骨质疏松的机理。方法采用化学发光法测定血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）浓度，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清基质金属蛋白酶-1（Matrix metalloproteinase 1；MMP-1），MMP-2和MMP-13水平。结果甲亢患者血清中MMP-2和MMP-13水平较正常人高83．5％和63．6％（与对照组比较，P〈0．01），而两组之间的血清MMP-1水平无显著差异（与对照组比较，P〉0．05）。结论甲亢患者血清基质金属蛋白酶水平的增高可能是甲亢导致骨质疏松的原因之一。     

Limitations of new thyroid function tests in pregnancy

Sensitive immunoradiometric assays (IRMA) for TSH and radioimmunoassay (RIA) kits for free thyroid hormones (fT4, fT3) are becoming increasingly used for routine thyroid investigations. We have assessed these tests in 93 euthyroid pregnant women. Mean fT4 and fT3 values decreased with gestation by 24-27% and 14-35%, respectively, using several analogue RIA kits. Some patients had free hormone values which fell below the reference range derived from non-pregnant euthyroid patients. By contrast, the fT4 concentrations measured by direct equilibrium dialysis fell by only 16% with all values within the reference range. Serum non-esterified fatty acid (NEFA) levels (non-fasting) did not correlate with fT4 and fT3 but a spurious effect of serum albumin levels on the free hormone kits was suggested. TSH results showed that the majority of subjects had lower values measured by IRMA than by RIA. Three patients had basal TSH (IRMA) below the mean detection limit of the assay; this could have been falsely interpreted as indicating hyperthyroidism. We conclude that, as with longer established thyroid function tests, special care must be taken in interpreting results of these new thyroid function tests in pregnancy.