超声引导经皮微波消融在肾上腺肿瘤治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮微波消融在肾上腺肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾分析接受超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤的13例患者(17个病灶)。结果 5例患者需行消融前穿刺活检,每次穿刺组织条数2~3条,组织条大小0.4 cm×0.1 cm~2.0 cm×0.1 cm,均取得明确的组织病理诊断。17个病灶中,2个行单纯消融治疗,5个行超声造影引导下消融,10个消融时联合术中测温、无水乙醇注射及造影引导等技术。15个病灶一次消融后完全坏死,2个病灶两次消融后完全坏死,均无严重并发症发生。结论超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤具有实时、微创、安全、有效及并发症少等优点,有很好的临床应用价值。     

超声引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用

目的 探讨超声引导微波消融治疗肾癌的临床应用价值.方法 回顾性分析与总结14例(14个病灶)肾癌患者的临床治疗资料,肿瘤直径范围在1.9～3.4 cm,穿刺活检病理诊断均为肾癌,在超声引导下行微波消融治疗,术后3d复查尿常规、血常规和肾功能,超声造影随访1～42个月.结果 14个病灶均经一次消融治疗后完全坏死,未发生严重并发症;超声造影复查,肿瘤无强化;手术前后患者尿常规、血常规、血清肌酐和尿素氮结果无明显变化;术后随访1～42个月未见肿瘤复发.结论 超声引导下冷循环微波消融治疗肾癌是一种微创、安全、有效的方法,手术时间短,并发症发生率低,而且中短期疗效确切,可成为一种保存肿瘤周围肾脏组织的微创性治疗术,并具有应用和推广价值.     

超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变围手术期中的作用

目的 探讨超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变围手术期中的应用价值.方法 采用微波消融治疗仪对22例患者24个子宫肌层良性病灶(子宫肌壁间、黏膜下和浆膜下肌瘤16个、弥漫性和局限性腺肌病病灶8个)进行微波消融治疗.微波治疗前、治疗后即刻和治疗后12~24 h均行超声造影,观察消融灶增强表现,并对无造影剂灌注区体积进行测量.结果 22例患者微波治疗前后超声造影图像特征:微波治疗前,14例子宫肌瘤16个病灶呈周边强化方式,8例腺肌病8个病灶快速优先增强,峰值时病灶与周围肌层分界不清晰.微波消融后即刻,超声造影显示24个消融灶呈边缘毛糙的类球形或不规则形无增强区,内可见线状、片状热场未消散所致的高增强.微波消融后12~24 h内再次造影,19个消融灶显示为边界较锐利、均匀一致的无增强.微波消融后即刻超声造影显示无造影剂灌注区体积为(83.41±72.83)cm3,小于微波消融后12~24 h的(94.73±80.37)cm3,但差异无统计学意义(t=1.138,P=0.267).结论 在子宫肌瘤和子宫腺肌病经皮微波消融治疗术前及术后超声造影显示微波消融区图像变化特点鲜明,消融治疗后12~24 h内再次超声造影检查可较准确判断治疗后消融灶坏死范围.     

超声造影引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用

目的评估超声造影引导技术在经皮微波消融治疗肾癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年6月至2014年8月就诊于解放军总医院介入超声科15例肾癌患者(17个病灶)的治疗及随访资料,年龄46~80岁,平均(65.2±9.4)岁。肿瘤直径1.1~3.9 cm,平均(2.3±0.7)cm。组织穿刺活检病理均诊断为肾癌。所有肿瘤经超声检查无法清晰显示,但在超声造影及增强CT/MRI中清晰显示。所有病灶均行超声造影引导下经皮微波消融治疗。结果 17个病灶在超声造影过程中均能清晰显示其位置、数目、大小、边界、形态,并且均在造影引导下被消融完全。消融时间为5~11分钟,平均(7.2±2.2)分钟。平均治疗次数为(1.1±0.3)次。治疗后对患者进行3~49个月随访(中位随访期17个月),所有治疗灶均未见复发。整个治疗过程未发生严重并发症。结论超声造影引导微波消融是一种有效、安全的治疗方法,且能为超声下显示不清或邻近重要器官的肾脏肿瘤提供更多治疗机会,具有较大应用价值。     

超声引导下射频消融治疗肝癌的疗效分析

目的分析经皮射频消融(RFA)治疗肝癌的疗效。方法 33例肝癌患者的40个肿块接受了经皮肝穿射频消融治疗,行超声造影检查评估RFA的治疗效果,并随访观察其复发情况。结果射频消融治疗后,直径<3 cm的肿瘤完全消融率95%,直径≥3 cm的肿瘤完全消融率79%;单个病灶的完全消融率86%,多发病灶者完全消融率75%。结论射频消融治疗肝癌的完全消融率与肿瘤的大小有关。     

经皮微波消融治疗肝内胆管细胞癌的疗效分析

目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC) 经皮微波消融治疗的有效性.方法 对病理诊断为ICC的26例患者47个结节(最大径1.0～9.9 cm,平均2.9±1.8 cm)行超声引导下经皮微波消融治疗.消融治疗范围超过癌周1.0 cm.治疗后定期随访4～35个月,随访期间微波消融灶内或周边超声造影增强影像出现新发病变视为局部肿瘤进展.结果 超声引导下对26例ICC 45个结节行根治性微波消融治疗,消融后1个月超声造影或增强MRI显示40个消融灶内或边缘无增强表现,达到完全消融;5个消融灶内或边缘有增强表现,为局部肿瘤进展,消融治疗有效率为88.9%(40/45);另2个结节行姑息性微波消融治疗.随访期内6个结节消融后发生局部肿瘤进展,局部进展率为13.3%(6/45).全组26例患者经皮微波消融治疗后6、12和24个月累计生存率分别为80.8%(21/26)、61.5%(16/26)和53.8%(14/26).术后并发症发生率为19.2%(5/26),包括肝脓肿4例(抗感染和置管引流后均治愈),针道种植1例(外科手术切除治愈).结论 超声引导下经皮微波消融ICC安全有效,可作为不适合手术切除ICC患者的治疗选择.     

超声引导下经皮冷循环射频消融治疗肾上腺肿瘤的护理

目的探讨超声引导下经皮冷循环射频消融治疗肾上腺肿瘤的护理方法和效果。方法对10例肾上腺肿瘤患者进行超声引导下经皮冷循环射频消融治疗，并对各个阶段进行认真分析、观察。结果10例患者9例病灶在1次消融后完全坏死，1例病灶在2次消融后完全坏死，无严重并发症出现，随访6～12个月，随访期内无肿瘤复发。结论超声引导下经皮冷循环射频消融治疗肾上腺肿瘤安全可靠，关键在于完善术前准备，加强术后观察，而护理是有效减少术后并发症、保证手术成功、确保患者安全的关键。     

超声引导经皮微波消融治疗特殊部位肝癌

目的 探讨超声引导经皮微波消融治疗特殊部位肝癌的可行性、有效性和安全性.方法 与大血管或肝周器官紧邻且无明显间距的病灶纳为特殊部位病灶,病灶直径≤3 cm.30例患者(39个病灶)在局麻下行超声引导的经皮微波消融治疗.治疗后观察患者有无并发症,行影像学及临床随访观察局部复发情况.结果 30例患者微波消融治疗操作均顺利完成.消融后,较严重并发症的发生率为6.7%(2/30),局部复发率为5.1%(2/39).结论 超声引导下对特殊部位肝癌行经皮微波消融治疗为安全、有效、可行的微创治疗,具有重要的临床意义.     

超声引导下经皮肾脏肿瘤射频消融术的早期经验

目的:探讨超声引导下经皮射频消融(radiofrequency ablation,RFA)技术治疗肾脏肿瘤的有效性及安全性。方法:31例肾肿瘤患者接受RFA治疗,其中3例为姑息治疗,随访观察疗效及并发症。平均随访时间为24.6个月,随访方式以超声造影为主,增强CT或MRI为辅。结果:以肿瘤灭活为目标的28例肿瘤中,27例(96.4%)得到成功治疗,其中22例经1次RFA、4例经2次RFA、1例经3次RFA后达到完全消融。完全消融的27例肾肿瘤中,2例(7.4%)出现局部复发。肿瘤大小是影响RFA成功的重要因素(P=0.017),肿瘤直径≤3.5 cm可作为预测RFA成功的临界值(P=0.021),但肿瘤大小与是否出现局部复发并无明显关联(P=0.129)。此外,患者年龄、性别及肿瘤位置与肿瘤是否能完全消融或是否出现局部复发无明显相关。11例(35.5%)患者在RFA后出现自限性并发症,无严重并发症发生。结论:超声引导下经皮RFA能有效治疗直径≤3.5 cm的肾肿瘤,并发症发生率低,但长期疗效还需进一步观察。     

腹腔镜超声引导下冷循环射频治疗肝细胞癌的初步应用体会

目的 评估腹腔镜超声引导下射频消融治疗肝细胞癌的可行性、安全性及临床疗效.方法 对9例合并肝硬化的肝细胞癌患者进行腹腔镜超声引导下射频消融治疗.结果 9例患者共13个肿瘤均成功进行了腹腔镜超声引导下射频消融治疗.肿瘤直径0.7～4.2 cm,平均(2.4±1.1)cm.腹腔镜超声发现2个术前影像学未显示的病灶.3例患者同时进行腹腔镜胆囊切除术、粘连松解术以及腹壁转移灶切除术.术中无患者死亡及严重并发症发生.术后1个月增强CT显示12个病灶完全坏死.1例患者术后6个月死于肝功能衰竭,8例患者存活.结论 腹腔镜射频消融是一种安全可行的肝细胞癌治疗方法,腹腔镜超声在此过程中可准确地发现术前影像学漏诊的病灶.     

超声引导经皮微波消融≤5 cm乳腺癌的中期疗效

  目的   探讨超声引导下经皮微波消融≤5 cm乳腺癌的中期疗效。   方法   回顾性分析2014年1月~2020年12月在我院接受经皮微波消融≤5 cm的42例乳腺浸润性导管癌女性患者。主要终点为肿瘤进展,次要终点包括总体生存率、术后并发症和美容满意度。   结果   42例患者68个癌灶共接受48次消融治疗,完全消融率100%。肿瘤直径2.5±1.2(0.4~5.0)cm。术后随访时间5.0~ 70.5月,中位随访时间29.2月。所有患者术后经超声造影评估均完全消融,1例术后42月发生局部肿瘤进展,1例术后11月发生同侧乳房转移和腋窝淋巴结转移,1例术后29月发生脑转移。消融术后无严重并发症,美容满意度达到100%。   结论   超声引导下经皮微波消融治疗≤5 cm乳腺癌是安全的,尤其为老年女性和患严重合并症的患者提供了微创且可耐受的局部治疗选择。      

The role of contrast-enhanced sonography for radiofrequency ablation of liver tumors.

OBJECTIVE: To assess the feasibility and usefulness of contrast-enhanced sonography for tumor detection and guidance of liver VX2 tumor ablation and to evaluate post radiofrequency ablation effectiveness. METHODS: VX2 tumors were implanted into the livers of 6 rabbits. Both conventional and harmonic gray scale and power Doppler imaging were performed with a commercially available scanner to evaluate the liver tumors before and after intravenous injection of a sonographic contrast agent before and after radiofrequency ablation. Contrast-enhanced imaging was used to detect the tumors before ablation, to guide needle insertion, and to measure the ablation sites after radiofrequency ablation. Pathologic examination was performed for comparison. RESULTS: Three tumors were seen without contrast enhancement, whereas 10 tumors (<1 cm) were detected with contrast enhancement. Intentionally, 2 tumors were completely ablated and 5 tumors were partially ablated. In 3 cases, incompletely ablated tumors could only be identified on contrast-enhanced Doppler imaging by enhancing the detection of residual tumor vascularity. There was excellent concordance between sonographic imaging and gross pathologic findings. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced sonographic imaging appears useful for detection of liver tumors and for guiding and monitoring tumor ablation therapies.     

低杆温微波刀与冷循环射频消融在肝肿瘤治疗中的临床应用

目的探讨低杆温微波刀（cool-needle microwave coagulation treatment，MCT）与冷循环射频消融（cool-tipradiofrequency ablation，RFA）在恶性肝肿瘤治疗中的临床应用价值。方法超声引导下冷循环射频消融治疗原发性肝癌患者20例共22个病灶，而经超声引导下低杆温微波刀治疗原发性肝癌和肝转移癌19例共21个病灶，治疗前后经超声造影、增强CT或／和增强MRI检查明确诊断及评价疗效。结果22个病灶经一次RFA治疗后完全消融16个，5例经再次RFA后达完全消融；21个病灶经一次MCT治疗后16个达完全消融，4例经再次MCT治疗后达完全消融。两者一次完全消融率分别为72．7％（RFA）和76．2％（MCT），差异无统计学意义。结论低杆温MCT和冷循环RFA均能有效地原位灭活肝肿瘤，是有效的非手术治疗恶性肝肿瘤的方法之一。     

射频消融联合缓释化疗粒子植入治疗结直肠癌肝转移

目的探讨超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入对结直肠癌肝转移的治疗效果及临床应用价值。方法对不宜手术、放疗化疗或不愿接受手术治疗的结直肠癌肝转移患者58例（89个病灶）行超声引导下射频治疗,同时植入缓释化疗粒子。本组肿瘤直径2．3～6．7cm（中位数3．3cm）,36例为单发灶,余22例为2个以上病灶;术后采用CT增强扫描为主结合彩色多普勒超声、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效。结果1个月后CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性,近期有效率达97．7％。局部复发1例,肝内其他部位再发1例,而行第2次治疗。全部病例经3～18个月随访,目前存活52例,射频治疗后肿瘤缩小者行手术治疗2例,因手术并发症死亡,因脑和（或）肺广泛转移死亡4例。结论超声引导射频消融联合缓释化疗粒子植入术可作为结直肠癌肝转移的一种微创局部治疗方法,其并发症少,缓解率高,是一种安全、有效的新手段。     

Differential Imaging of Liver Tumors before and after Microwave Ablation with Electrode Displacement Elastography

Liver cancer is a leading cause of cancer-related deaths; however, primary treatment options such as surgical resection and liver transplant may not be viable for many patients. Minimally invasive image-guided microwave ablation (MWA) provides a locally effective treatment option for these patients with an impact comparable to that of surgery for both cancer-specific and overall survival. MWA efficacy is correlated with accurate image guidance; however, conventional modalities such as B-mode ultrasound and computed tomography have limitations. Alternatively, ultrasound elastography has been used to demarcate post-ablation zones, yet has limitations for pre-ablation visualization because of variability in strain contrast between cancer types. This study attempted to characterize both pre-ablation tumors and post-ablation zones using electrode displacement elastography (EDE) for 13 patients with hepatocellular carcinoma or liver metastasis. Typically, MWA ablation margins of 0.5–1.0 cm are desired, which are strongly correlated with treatment efficacy. Our results revealed an average estimated ablation margin inner quartile range of 0.54–1.21 cm with a median value of 0.84 cm. These treatment margins lie within or above the targeted ablative margin, indicating the potential to use EDE for differentiating index tumors and ablated zones during clinical ablations. We also obtained a high correlation between corresponding segmented cross-sectional areas from contrast-enhanced computed tomography, the current clinical gold standard, when compared with EDE strain images, with r² values of 0.97 and 0.98 for pre- and post-ablation regions.     

植入式微波消融活体猪肾实验研究

目的通过研究植入式微波对正常活体猪肾实质的消融作用,为微波消融肾脏肿瘤的临床应用提供实验依据。方法采用水循环内冷式硬质微波针,微波发射频率为2450 MHz,能量输出50～80 W/600 s,观察不同能量条件下微波对活体猪肾实质的消融作用。结果植入式微波在不同能量条件下消融灶的形态均为椭球形,由消融中心向外周依次分别为组织炭化区、消融凝固区、充血反应区和正常组织区。不同区域病理表现各异。实验中分别统计了不同能量状态下消融范围（最大长径、宽径和体积）和天线周围温度变化。结论植入式微波消融技术可在活体猪肾实质形成类圆形消融坏死区,消融范围可随能量改变而变化。     

虚拟导航三维超声造影评估肝癌消融安全边界的初步研究

目的 探讨虚拟导航三维超声造影(VNA-3D-CEUS)评估肝癌消融范围和安全边界的可行性及其临床应用价值。方法 采用VNA-3D-CEUS对51例肝癌患者共61个病灶进行消融范围及安全边界测量评估。以增强MRI为金标准,先评价VNA-3D-CEUS判断消融是否完全的准确性,再按消融灶在三维空间上与原病灶的关系,将病灶分为3组：A组,肿瘤消融完全,且能达到5 mm安全边界;B组,肿瘤消融完全,但未能达到5 mm安全边界;C组,肿瘤消融不完全。通过随访观察消融是否达到安全边界与肿瘤局部进展的关系。结果 VNA-3D-CEUS的操作成功率为78.7％ (48/61),判断肿瘤是否消融完全的符合率为100％ (40/40) ;A组和B组肿瘤局部进展分别为0/26和2/13,组间差异有统计学意义(P=0.032);肿瘤局部进展与消融是否达到安全边界之间存在显著相关性（r=-1.000,P＜0.001）。结论 VNA-3D-CEUS有望成为客观、全面、准确评估肝癌消融范围及安全边界的新方法。     

超声造影在肝肿瘤热消融术中评估胆囊损伤的应用

目的探讨超声造影在胆囊旁肝肿瘤的热消融术中评估胆囊损伤的价值。 方法选取2016年1月至2017年3月在中山大学附属第三医院接受射频或微波消融治疗的患者40例,共42个胆囊旁肝肿瘤。采用常规超声检查评估患者术前术后胆囊壁厚度变化情况的同时,消融术中即时行超声造影检查评估胆囊壁血流灌注情况,判断胆囊壁损伤情况,并进行后续处理。通过随访评估胆囊旁肝肿瘤消融治疗的有效性、安全性。术前、术中及术后胆囊壁厚度的比较采用配对符号秩和检验。 结果与消融术前比较,40例接受消融治疗患者的胆囊壁术中评估有8例患者胆囊壁明显增厚。术中超声造影检查除2例评估为胆囊壁血流灌注缺损外,其他患者胆囊壁灌注较好,这2例患者行腹腔镜胆囊切除术并病理证实胆囊壁热损伤坏死（其中1例出现胆囊穿孔）,另有4例患者因多发胆囊结石行切除胆囊。34例保留胆囊患者中有6例在术后3 d内复查仍有胆囊壁增厚,后续随访中4例恢复,2例保持胆囊壁增厚状态,但均未出现胆囊消融热损伤相关症状。患者术中、术后的胆囊壁厚度与术前比较,差异均有统计学意义[5.00 mm（4.00~6.25 mm） vs 3.50 mm（3.00~5.00 mm）,Z=-3.741,P<0.001;5.0 mm（3.0~8.0 mm） vs 3.5 mm（3.0~5.0 mm）,Z=-3.735,P<0.001]。术后1个月增强CT/MRI检查证实41个病灶消融完全,完全消融率为97.6%（41/42）,所有消融完全病灶至随访结束均未发生局部肿瘤进展。 结论在超声引导下胆囊旁肝肿瘤消融术中即时行超声造影检查能够通过反映胆囊壁血流灌注状态判断胆囊壁消融热损伤情况。     

经皮微波消融良性肝局灶性病变的初步研究

目的 探讨运用经皮微波热消融治疗良性肝局灶性病变的原则和价值.方法 应用15G水冷式微波电极经皮消融14例15个良性肝局灶性病变,直径(26.2±13.6)mm(10～57 mm).结果 微波消融治疗次数为(1.4±0.5)次(1～2次),总治疗时间为(837±574)s(300～2057 s).随访1～35个月,中位随访期6个月.治疗后1个月增强影像检查显示,病灶均被微波消融所致凝固性坏死区完全覆盖.随访3个月以上者12例,随访影像检奁显示消融区范围逐渐缩小.围手术期和随访中无一例出现并发症.消融治疗副作用主要有局部疼痛不适(12/14例)、发热(8/14例)、肝酶学指标升高(14/14例)等,前两者持续时间1～9 d,肝酶学指标升高于治疗后1周左右恢复至治疗前水平.结论 经皮微波热消融具有安全、微创、消融彻底、毒副作用低等特点,在把握好适应证的前提下,可作为良性肝局灶性病变的一种可选择的治疗方法.     

Percutaneous microwave ablation of T1a and T1b renal cell carcinoma: short-term efficacy and complications with emphasis on tumor complexity and single session treatment

Purpose

To update the oncologic outcomes and safety for microwave (MW) ablation of T1a (≤4.0 cm) and T1b (4.1–7.0 cm) renal cell carcinoma (RCC) with emphasis on tumor complexity and single session treatment.

Materials and Methods

Retrospective review of 29 consecutive patients (30 tumors) with localized (NOMO) RCC (23 T1a; 7 T1b) treated with percutaneous MW ablation between 3/2013 and 6/2014. Primary outcomes investigated were technical success, local tumor progression (LTP), and complications. Technical success was assessed with contrast-enhanced computed tomography (CECT) immediately after MW ablation. Presence of LTP was assessed with CECT or contrast-enhanced magnetic resonance at 6-month target intervals for the first two years and annually thereafter. Complications were categorized using the Clavien-Dindo classification system.

Results

Median tumor diameter was 2.8 cm [IQR 2.1–3.3] for T1a and 4.7 cm [IQR 4.1–5.7] for T1b tumors. Median RENAL nephrometry score was 7 [IQR 4–8] for T1a tumors and 9 [IQR 6.25–9.75] for T1b tumors. Technical success was achieved for 22 T1a (96%) and 7 T1b (100%) tumors. There were no LTP during a median imaging follow-up of 12.0 months [IQR 6–18] for the 23 patients (24 tumors) with greater than 6 months of follow-up. There were three Clavien-Dindo grade I–II complication (10%) and no Clavien-Dindo grade III–V complications (0%). All but two patients (93%) are alive without metastatic disease; two patients died after 12-month follow-up of causes unrelated to the MW ablation.

Conclusion

Percutaneous MW ablation appears to be a safe and effective treatment option for low, moderate, and highly complex T1a and T1b RCC in early follow-up.