尿道下裂术后尿瘘不同方法修复72例疗效观察

我科1997～2004-08用不同的方法修复尿瘘72例,就修补方法和经验总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象本组年龄2.5～14岁,平均6岁,瘘口直径1～8 mm.瘘口部位:术前52例为1处有瘘,其中瘘口位于冠状沟16例,位于阴茎体24例,位于阴囊及阴茎阴囊交界处12例.20例为多个瘘,最多3个瘘.患儿带瘘时间均超过6个月.1999年前多采用单纯三层缝合法修补27例,近年来多采用Y-V皮瓣法修补23例,单侧去上皮双皮瓣法修补22例.     

应用阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂(附48例报告)

我院自1986～1993年应用阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂48例获得了较好效果。现报告如下。 一、临床资料 本组48例。年龄最小4岁,最大22岁。均为阴茎阴囊交界型及阴茎型。术后阴茎下曲矫直满意,恢复生理状态。术后随访1～7年,排尿通畅,无1例需作尿道扩张术。其中1例发生尿道瘘,原因是术中麻醉不满意,病人的手约束不好,病人的手触摸手术创面引起术后感染。半年后行尿道瘘修补成功。     

应用镍钛记忆金属支架修复尿道下裂围手术期的护理

我科2006-06～2006—12应用镍钛记忆金属支架修复治疗尿道下裂患儿23例，围手术期护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料本组年龄2～21岁，平均4岁7个月。其中阴茎近端型5例，阴茎阴囊型8例，阴囊会阴型8例，尿道下裂术后尿瘘行尿瘘修补术2例。     

复杂性尿道下裂行舌黏膜尿道成形术患者的护理

目的 探讨复杂性尿道下裂患者行舌黏膜尿道成形术手术前后的护理要点.方法 2010年11月至2011年8月,我科采用“自体舌黏膜尿道成形术”治疗16例复杂性尿道下裂患者,针对相关护理问题采取具体措施.结果 16例患者术后随访1～7个月,术后排尿通畅14例,外观美观11例,尿瘘4例,拟二期行尿道瘘修补术.尿道狭窄2例,行尿道扩张困难改行尿道狭窄处切开.并发症总发生率为37.5％.结论 护士应正确评估患者存在的心理问题、潜在的医疗纠纷隐患.实施术前心理护理,重视患者的隐私权、知情同意权,规范术后口腔护理干预及饮食指导、阴茎切口等管理措施,是保障手术成功,防止医疗纠纷的重要措施.     

女婴直肠外阴瘘误治25例分析

我院 1995 - 0 7～ 2 0 0 2 - 12共收治女婴直肠外阴瘘误治 2 5例 ,通过手术治疗 ,取得满意疗效。报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组新生儿期 3例 ,婴儿期 12例 ,幼儿期 8例 ,学龄前期 2例。误治术式 :低切高挂 19例 ,单纯瘘管壁切除缝合 2例 ,瘘管切除缝合会阴体重建合并感染裂开 4例。原瘘口位置 :直肠前庭瘘 2 2例 ,直肠大阴唇瘘 3例。本次手术年龄 6～ 7岁18例 ,7～ 12岁 5例 ,12岁以上 2例。1.2　方法1.2 .1　术前准备　术前 3d口服肠道消炎药 ,清洁灌肠 ,术前 2d每晚 1次 ,术晨 1次。饮食 :术前 3d无渣或少渣饮食 ,术前晚餐无渣…     

开放性前列腺切除术后膀胱造瘘口不愈合的原因及预防

我院1992~2006年共行耻骨上经膀胱前列腺切除术480例,术后发生膀胱造瘘口不愈合22例,发生率4·6%。现将发生原因及预防措施报告如下。1临床资料1·1一般资料本组22例,年龄60~75岁。术前诊断:前列腺增生18例,前列腺癌4例。均行耻骨上经膀胱前列腺切除术,发生膀胱造瘘口不愈合时间为术后1~2个月20例,2~4个月2例。1·2治疗及结果本组经造瘘口行瘘管切除加尿道引流术6例,经膀胱再建颈口冷刀切开、经尿道扩张加瘘管引流术各2例,均治愈;另12例多次行尿道扩张术,漏尿情况好转。2讨论2·1膀胱造瘘口不愈合原因2·1·1手术操作因素:①切除的前列腺过…     

先天性尿道下裂术后尿道瘘的护理

先天性尿道下裂由于阴茎向腹侧弯曲 ,手术时需切除挛缩纤维组织 ,矫直阴茎 ,用代替物形成新尿道 ,术后尿道瘘的发生率为 15 %～ 30 %。自1998年 11月至 1999年 11月 ,我院共收治 48例 ,通过改进术后护理措施 ,术后尿道瘘的发生率降至 6 3% ,减轻了患儿痛苦 ,降低了医疗费用 ,收到了较好的社会效益 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患儿 48例 ,1岁3个月～ 9岁 ,平均 4 2岁。其中阴茎头型 8例 ,阴茎体型 2 8例 ,阴茎阴囊型 9例 ,会阴型 3例。住院 19～ 36ｄ ,平均 2 1 6ｄ。采用膀胱粘膜代尿道 12例 ,术后尿道瘘 1例 ,采用包皮内…     

阴囊中隔皮瓣一期修复尿道下裂16例报告

我院1987年以来,采用阴囊中隔皮瓣成形尿道,一期修复尿道下裂16例,效果满意。 1 临床资料 本组16例,年龄2～16岁,其中阴茎型7例,阴茎阴囊型9例。一次手术治愈14例,二期补瘘治愈1例,失败1例。随访2～12个月,阴茎下曲矫正满意,排尿通畅,供瓣区阴囊外形好。 2 手术方法 骶管麻醉或低位硬膜外麻醉。阴茎头用丝线贯穿缝合一针作牵引,于阴茎腹侧纤维索带两外缘纵行切开皮肤及肉膜,彻底切除纤维索带。近尿道口处切开挛缩的阴茎筋膜,沿切口向两侧游离全层阴茎皮肤,使阴茎彻底松解伸直。     

78例尿道下裂的治疗体会

尿道下裂是泌尿科常见的先天性疾病之一,均需手术治疗,虽手术方法很多.但目前主要采用两种方法,一是应用阴茎、阴囊皮肤成型尿道;二是利用膀胱粘膜,羊膜等移植物作尿道替代物成型尿道.我院1979～1990年共收治78例先天性尿道下裂患者,因手术方法不断改进,成功率由原来63.2%提高到94.8%,本文作一回顾性分析.1 临床资料本组78例最初19例系采取传统的分期手术方法.其后20例采用膀胱粘膜替代尿道.最后39例则采用阴囊纵隔带血管蒂皮瓣行Ⅰ期尿道成型术;年龄6～26岁,平均12.7岁;尿道下裂的临床分型及手术方式见表1,阴茎切口7～10天拆线,平均9天;尿流改流方式均为耻骨上膀胱造瘘,拆线后2～7天试行排尿,通畅后拔除造瘘管,平均拔管时间为术后14天.13例术后并发症详见表2,其中4例细小瘘口经延期拔除造瘘管后愈合,3例尿道口及吻合口狭窄经尿道扩张后排尿通畅.其余5例经二次尿瘘修补或再次成形手术治愈.一次手术成功率为83.3%,总成功率为93.6%.2 讨论2.1 治疗方法的比较 先天性尿道下裂是一种常见的先天性发育异常,发病率为1/300,诊断多无困难,重要的是采取何种治疗方式既减少患者痛苦,又符合尿道生理要求,成功率又高.本组将三种术式进行     

加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用比较

目的：比较加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术）与尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）在治疗尿道下裂中的优缺点，并探讨术式选择的条件．方法：回顾性总结24例Onlay术和40例Snodgrass术治疗尿道下裂的临床资料，Onlay术组年龄2～10岁，平均4．72岁．其中Ⅱ度22例，Ⅲ度2例，均为初次行尿道成形术者；Snodgrass术组年龄2～13岁，平均4、76岁，其中Ⅱ度36例，m度3例，Ⅳ度1例．37例为初次行尿道成形术者，3例为初次尿道成形术失败，再次行尿道成形术者。结果：本组Onlay术有尿瘘5例（21％），阴茎头裂开1例（4％），无尿道狭窄；Snodgrass术有尿瘘7例（18％），阴茎头裂开1例（3％）．无尿道狭窄，但有尿道外口狭窄1例（3％），3例再次尿道成形术者未发生并发症。结论：保留尿道板的尿道成形术适用于大多数尿道下裂，可显著降低尿道狭窄等严重并发症的发生。Snodgrass术具有操作简便的优点，且更适用于初次手术失败、需再次行尿道成形术的病例。对于阴茎发育差．尿道板条件不好的初次手术病例．仍以选择Onlay术为宜     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂25例分析

对我院Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂25例分析如下. 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组无阴茎下弯或轻度下弯的尿道下裂,其中冠状沟型2例,阴茎体型13例,二期尿道下裂术后及尿瘘10例,均采用Snodgrass尿道成形手术方法,达到一期尿道成型及尿瘘修补.年龄2～15（平均4.9）岁.     

SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果

目的探讨应用SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果。方法对2003～2007年我院应用SNODGRASS尿道成形术治疗的先天性尿道下裂病儿42例的临床资料进行回顾分析,其中冠状沟型30例,阴茎体型12例。本组34例病儿术前无阴茎下弯,6例有轻度下弯,2例明显下弯。结果术后随访6～30个月,42例中治愈36例（90%）,阴茎伸直,外形美观,尿道口开口正位,排尿通畅。术后并发尿道瘘6例,均修补成功。结论SNODGRASS尿道成形术治疗阴茎尿道下裂操作简单,手术时间短,术后外形效果好,并发症少。     

Snodgrass手术治疗小儿先天性尿道下裂16例的围手术期护理及排尿指导

我科2005-01/2007-12采用Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂16例,术后除了做好围手术期护理外,还对患儿进行了正常排尿体位训练,观察患儿尿线变化,对形成正常排尿方式及预防术后并发症取得满意的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄1.5~6(平均2.5)岁。其中阴茎体型10例,阴茎阴囊型4例,阴囊型2例。有轻~中度阴茎下曲3例。均为首次手术。术后1例发生尿瘘,1例发生尿道狭窄,成功率达93%。1.2手术方法在全麻下行尿道下裂Snodgrass术,阴茎头缝牵引线,尿道外口腹侧纵形剪开约0.5 cm,防止术后尿道狭窄,将尿道板两侧纵行切开(宽约1 cm),近端绕过尿道外口,远端达阴茎头,尿道板背侧中缝纵行切开直达阴茎头,经尿道置入F 6~F 8双腔硅胶导尿管,用两侧尿道板包绕导尿管,于阴茎腹侧用吸收线连续缝合成形新尿道,将背侧包皮纵行剪开后,转移包皮瓣覆盖阴茎腹侧创面分层严密缝合、包扎[1]。2结果本组住院时间14~23 d,平均16.5 d。1例因阴茎发育差,术后12 d拔6F导尿管后进行预防性尿道扩张(置8F导尿管2周),排尿顺畅。术后随访6个月;15例患儿阴茎外形满意,排尿正常,发...     

应用膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂19例

自1981年以来,我院应用膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂19例,2例结合Devine法将尿道口修复至阴茎头正常位置,效果满意。其中先天性尿道下裂19例,尿道狭窄切除术后1例。年龄最小2.5岁,最大22岁,平均13.1岁。其中15岁以下10例(52.6％)。尿道下裂阴茎型7例(36.8％),阴茎阴囊型8例(42.1％),会阴型4例(21％)。阴茎下曲矫正术后4例。按出院时情况评价疗效。第一次手术成功16例,成功率84.2％。失败3例中,2例尿道吻合口处尿道瘘,术后8个月再次手术成功1例;另1例瘘口很小,未再修补,自行愈合;尿道外口狭窄1例,经尿道扩张解除。     

先天性尿道下裂修补术患儿的围术期护理

目的探讨先天性尿道下裂修补术患儿行尿道延伸术或尿道成形术的护理措施。方法对36例行先天性尿道下裂修补术的患儿在术前予以心理护理，术后重点做好各种管道及疼痛的护理。结果32例患儿术后无尿瘘，其中1例尿道外口狭窄，经扩张后治愈；4例患儿有小瘘口，3～6个月后经尿道修补治愈。结论对先天性尿道下裂患儿的护理，不仅要考虑疾病因素，还要围绕小儿的心理、生理特点来执行各种护理措施，才能收到满意的护理效果。     

血管缝线双层皮内缝合法修补儿童尿道下裂术后尿瘘的临床观察

目的：探讨血管缝线双层皮内缝合法修补儿童先天性尿道下裂重建术后尿瘘的疗效。方法：需行尿瘘修补术的先天性尿道下裂患儿45例，均采用5-0血管缝线皮内缝合皮肤及尿瘘上皮各层，术后12d拆除双层血管缝线。结果：尿道远、中、近端单瘘修复成功率分别为75％、92％、89％，多瘘成功率81％，所有病例总失败率16％。失败的7例中5例在半年后再次适用此法修补尿瘘成功，2例再次行尿道下裂重建手术成功。术后随访时间3个月-3年（中位数2年），无尿瘘复发。结论：血管缝线双层皮内缝合法对先天性尿道下裂重建术后尿瘘治疗效果尚可。     

游离包皮内板及膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂58例

【目的】探讨游离体(游离包皮内板及膀胱黏膜)治疗尿道下裂的疗效。【方法】本组58例尿道下裂患者:阴茎型尿道下裂47例;阴茎阴囊型9例;会阴型2例。47例采用游离包皮内板尿道成形术;11例采用膀胱黏膜尿道成形。【结果】上述两种方法手术时间平均为(4±0.9)h,游离包皮内板42例Ⅰ期修复成功率为89.3%(42/47),5例出现尿瘘;膀胱黏膜尿道成形Ⅰ期修复成功率为90.9%(10/11),1例出现尿瘘,1例出现尿道憩室。6例尿瘘均于3个月后一次修补治愈。尿道憩室经憩室切除及尿道修补术后治愈。【结论】游离包皮内板或膀胱黏膜修复尿道下裂具有取材方便,外形美观,治愈率高等优点,是治疗各型尿道下裂较为理想的方法。     

经会阴尿道吻合术治疗男童后尿道断裂

本院2001年4月至2004年9月收治男童外伤后后尿道断裂11例,均经会阴直视下行后尿道吻合术,取得满意效果,报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组11例患者均为男性,年龄5～16岁,平均9岁。11例均为车祸致骨盆骨折伴后尿道损伤,均不能自行尿道排尿或仅有尿道口滴血。7例为伤后本院首诊,耻骨上可及膨胀的膀胱;4例伤后在当地医院急诊行耻骨上膀胱造瘘术后转本院,入院在术后2～4d不等。4例膀胱造瘘者行膀胱造影;3例伤后在本院首诊患者行耻骨上膀胱穿刺造影术,联合前尿道造影,均显示尿道断裂于后尿道;4例未行造影术。11例患者均有骨盆骨折,1例合并右…     

先天性胃破裂18例围手术期护理

2003年1月~2005年8月,我院为18例先天性胃破裂患儿行胃修补术。现将手术护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组18例,男15例,女3例,产后2~12d,平均5.1d;早产儿10例,足月儿8例;2例合并肠憩室;临床表现为突发呕吐、腹胀、全身状况差、拒奶,16例腹部X线检查示膈下游离气体。均为急诊入院,术中见破裂型3例,穿孔型15例。住院期间死亡7例。1.2手术方法采用气管插管全身麻醉,探查腹腔并找到破裂点。破裂者沿破裂处修剪至肌层边缘,两层缝合;穿孔者给予直接修补;合并肠憩室者切除憩室行端端吻合。术后均放置腹腔引流管。2护理2.1术前准备患儿…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊肠内瘘7例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊肠内瘘的治疗方法及术中、术后注意点.方法:回顾分析2001-2008年本院LC术中所发现6例胆囊十二指肠瘘及1例胆囊结肠瘘病例,分析总结其治疗过程.结果:7例患者中6例中转进腹手术行胆囊切除、瘘口修补术,1例胆囊十二指瘘患者采用腹腔镜下胆囊切除+瘘口缝合修补术.所有患者术后均恢复良好,无并发症发生.结论:胆囊肠内瘘术前诊断困难,应根据术中具体情况选择合适治疗方式,不应盲目追求LC成功率.