抗凝血灭鼠药中毒误诊原因分析

目的 通过分析抗凝血灭鼠药中毒误诊原因,减少临床误诊率.方法 总结中毒病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒的16例急诊就诊患者I临床表现、诊治过程、首诊医院误诊情况及血药浓度检测情况.结果 全部病例首诊误诊率81%;以血尿为首发症状的首诊误诊率100%;误诊疾病包括泌尿系感染5例,泌尿系结石3例,泌尿系肿瘤2例,高血压性脑出血2例,功能性子宫出血1例.结论 病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒患者误诊率高,误诊原因包括患者否认服药史,临床医生诊断思路局限,出血症状迟发,血药浓度检测阴性.     

误诊为功能性子宫出血的子宫血管瘤三例临床分析

目的探讨子宫血管瘤的临床特点及其误诊为功能性子宫出血的原因、防范措施。方法对曾经误诊为功能性子宫出血的子宫血管瘤3例的临床资料进行回顾性分析。结果 3例分别因头晕、心悸、恶心伴阴道大量不规则出血3 h、月经量增多6月余及阴道不规则出血3 h入院。入院后行尿妊娠试验及彩色多普勒超声、宫腔镜、凝血功能等检查均未见异常,诊断为功能性子宫出血。给予相应治疗,患者病情缓解不明显。后经复查彩色多普勒超声或行三维阴道彩色多普勒超声、彩色多普勒血流成像,结合病史及临床表现确诊为子宫血管瘤。2例行双侧子宫动脉造影联合右侧子宫动脉栓塞术治疗,1例在宫腔镜引导下行阴式全子宫切除术治疗。术后观察1周3例均无阴道出血,予以出院。现2例恢复正常月经2和3次。结论子宫血管瘤临床常表现为阴道不规则出血,缺乏特异性,易误诊为功能性子宫出血。提高对该病认识,合理应用超声、宫腔镜及子宫血管造影等检查可提高子宫血管瘤诊断率。     

抗凝血杀鼠剂中毒七例误诊剖析

目的分析抗凝血杀鼠剂中毒的临床特点和误诊原因。方法对我院收治的7例误诊为其他疾病的抗凝血杀鼠剂中毒的临床资料进行回顾性分析。结果本组表现为鼻出血、皮下出血、恶心呕吐、腹痛、血尿、消化道出血、下肢肌肉出血等症状,均出现不同程度的凝血功能障碍,误诊为鼻出血2例次,糜烂性胃炎出血、结肠炎、泌尿系结石、泌尿道感染、骨筋膜室综合征各1例次,凝血功能障碍4例次,误诊时间2 d～3周,平均(8.7±7.7)d。血液标本检出毒物分别为溴敌隆、溴鼠灵各3例,溴敌隆合并溴鼠灵1例,且有不同部位出血及凝血功能异常,均确诊为抗凝血杀鼠剂中毒,其中2例予维生素K_1、新鲜冰冻血浆和冷沉淀联合治疗,5例仅给予维生素K_1治疗,治疗后好转出院。3例随访1～2个月,凝血功能持续正常;1例出院2周后自行停用维生素K_1,再次发生凝血功能异常伴消化道出血入院,经治疗后痊愈出院;3例失访。结论抗凝血杀鼠剂中毒无特异性临床表现,加强病史询问及查体、及时完善相关检查是避免误诊误治的关键。     

病史隐匿的抗凝血类杀鼠剂中毒15例救治分析

目的 提高临床医生对抗凝血类杀鼠剂中毒的诊治水平.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院15例病史隐匿的抗凝血类杀鼠剂中毒患者的临床表现、实验室检查、诊断和治疗.结果 (1)维生素K1治疗15例,有2例因并发脑出血死亡,其余13例预后良好.(2)治疗前后患者的PT、APTT差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于不明原因多部位出血,应考虑到抗凝血类杀鼠剂中毒,凝血功能PT、APTT明显延长,维生素K1治疗有效.     

抗凝血杀鼠剂中毒27例误诊误治剖析

目的分析抗凝血杀鼠剂中毒的临床特征及误诊原因,提高确诊率。方法对我院2013年12月—2016年9月收治的曾误诊为其他疾病的抗凝血杀鼠剂中毒27例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊时间1 d~7个月,平均24.8 d;临床表现为尿血(血尿)23例,牙龈(口腔)出血10例,耳鼻出血8例,肢体疼痛(或活动受限)5例,阴道出血(月经量多)4例,腰痛、腹痛各2例,便血、凝血功能异常各1例。误诊43例次14种疾病,居前4位的分别是肾输尿管结石、凝血功能障碍、泌尿系感染和牙龈出血。本组有不同程度的贫血21例,出现凝血功能障碍19例,血液中检测到溴鼠灵、溴敌隆各18例,同时检出溴鼠灵和溴敌隆9例。均确诊为抗凝血杀鼠剂中毒,予补液促排、补充维生素K1、输注血浆、血液灌流等治疗,预后良好。结论抗凝血杀鼠剂中毒起病隐匿,临床表现多样,对高度怀疑中毒者,及时行相关检查,减少误诊误治。     

溴敌隆中毒误诊报告并文献复习

目的探讨溴敌隆中毒的临床表现、诊治要点及误诊原因、防范措施。方法对溴敌隆中毒1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因口腔黏膜出血5 d,血尿及腰腹部疼痛3 d入院。外院考虑泌尿系出血相关疾病,予相应治疗效果不佳,后查凝血功能异常,考虑患者病情危重,转至我院。入我院后经反复详细追问病史,得知饮食不洁史,结合患者症状、体征及相关医技检查结果,并送血液标本进行毒物检测,最终确诊溴敌隆中毒,予维生素K1治疗,病情稳定后出院。结论溴敌隆中毒患者若无明确溴敌隆接触史,诊断困难,易误诊。临床遇及类似本文患者时应详细追问病史、发散诊断思维,可予维生素K1诊断性治疗,血液标本毒物检测可确诊。     

一例青春期功能性子宫出血致失血性休克DIC的抢救护理

青春期功能性子宫出血(简称功血)是妇科常见的出血性疾病之一,临床上分为无排卵型及排卵型功血。青春期功血多属于无排卵型功血,多发生于月经初潮至18岁之间的未婚女性,因功血致失血性休克DIC者临床并不多见,现将我科收治的一例青春期功血致失血性休克患者的抢救护理体会总结如下。1病例介绍患者,女,13岁,未婚,学生,因不规则阴道流血20 d,加重1 d转入我院。4 月前患者初潮,量少,经期1 d。20 d前第3次行经时阴道出血多,伴头昏、心慌,晕厥二次,当地医院对症治疗,仍有不规则少量阴道出血,1 d前无诱因突发阴道大出血,当地医院治疗效果不佳,转…     

射频热凝固治疗凝血功能障碍顽固性子宫出血患者的护理

报道13例凝血功能障碍顽固性子宫出血患者采用射频热凝固技术治疗的护理体会。凝血功能障碍顽固性子宫出血患者往往月经周期缩短，经期延长，甚至淋漓不断地阴道出血造成程度不等的失血性贫血，贫血又使原发病加重；长期抗凝药物的应用以及再生障碍性贫血患者血小板的减少又明显加重子宫出血及失血性贫血。认为护理人员掌握该类患者的疾病特点，有助于做好手术前的准备、术中的护理配合；及时评估患者的心理及饮食状况并给予针对性的心理疏导及饮食指导，术后密切观察病情，做到早发现、早汇报、早治疗，防止腹痛、感染及出血等并发症的发生。     

反复发作的抗凝血类灭鼠药致获得性凝血功能障碍三例

目的分析反复发作的抗凝血类灭鼠药所致获得性凝血功能障碍的临床特点,探讨其诊治方案。方法对2009年3月-2010年12月收治的3例抗凝血类灭鼠药所致获得性凝血功能障碍患者的临床表现、实验室检查和治疗转归进行分析,并复习相关文献。结果 3例患者均以同时出现多部位出血为首发表现,经应用维生素K1、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等治疗,患者病情好转,实验室指标恢复正常。停药(2、5周,3个月)后再次出现多部位出血,再给予维生素K1等治疗,病情可缓解。结论维生素K1可作为首选的治疗药物,且对反复发作的患者同样有效。为避免再发性出血,应维持治疗至少3个月。     

灭鼠药中毒患者的急救护理(附1例报告)

灭鼠药误服后可出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛等。中毒量小者无出血现象,不治自愈。达到一定剂量时,表现为广泛性出血,甚至发生休克、脑出血、心肌出血。有些灭鼠药含有几种杀鼠有效成分,抗凝血剂会和其它化学成分复配在一起增强毒性。我科自1997年来成功救治灭鼠药中毒患者7     

误诊为功能性子宫出血的病例分析

血液疾患可出现阴道流血,患者往往首诊于妇科,尤其是以阴道流血为首发症状者,容易误诊误治。我院1980～1990年有41例血液疾病误诊为功能性子宫出血,其中急性白血病4例,再生障碍性贫血5例,原发性血小板减少性紫癜23例,系统性红斑狼疮3例,骨髓增生异常综合征6例。现择典型病例分析如下。例1:女,42岁。半月以来阴道流血,暗红色,有血块,每日约150ml,无发热及骨痛。当地诊为功能性子宫出血,给予刮宫治疗,症状无好转。既往月经规律。查体:贫血貌,皮肤无出血     

绝经后阴道出血75例临床分析

目的:探讨绝经后阴道出血的原因及诊断.方法:回顾性分析了2007年1约～2008年6约在我院门诊诊疗75例绝经后阴道出血病人的临床及病理资料.结果:75例绝经后阴道出血病人中,生殖器炎症40例(占53%),功能性子宫出血18例(占24%),恶性肿瘤8例(占11%),其他病变9例(占12%).结论:绝经后阴道出血患者中,生殖系统感染最多,阴道流血距绝经时间越长,在恶性的可能性越大.     

人工流产后阴道流血的常见原因(附84例报告)

人工流产术是最主要的终止早期妊娠方法,由于种种原因,术后常有近期或远期并发症发生,阴道流血是最主要并发症之一。本文根据84例临床资料,分析人工流产术后阴道流血的常见原因。1临床资料1·1一般资料1990年4月~2005年3月在我院就诊的人工流产术后阴道流血患者共84例,其中在我院手术26例,在外院手术58例。1·2临床表现阴道流血时间最长37天,最短1天,平均19天。35例有不同程度贫血及失血性休克等失血症状,18例阴道分泌物增加,有轻微臭味或颜色异常等轻度局部感染症状,9例有急性盆腔炎表现。1·3阴道流血原因人工流产不全32例,放置宫内节育器…     

1例经股动脉采血并发假性动脉瘤患者的护理

总结1例高龄、心房颤动病史10余年且长期口服华法林凝血功能异常患者,经股动脉采集血标本致动脉血管分支破损、假性动脉瘤形成,并发失血性休克的护理体会。从医源性假性动脉瘤形成原因分析、失血性休克的急救与护理、股动脉探查术后护理与并发症的预防等方面总结护理经验。经过积极的治疗与护理,患者住院14 d后,好转出院。     

溴敌隆中毒误诊为泌尿系结石原因分析

目的总结溴敌隆中毒的临床表现和诊疗经验,从而减少误诊误治。方法回顾性分析溴敌隆中毒误诊为泌尿系结石1例的临床资料。结果本例因腹痛伴尿中带血5 d入院,病程初期外院及我院经腹部B超诊断为泌尿系结石,予相应治疗效果不显,后查体发现出血体征,凝血功能检查示凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间明显延长,考虑外源性凝血机制障碍,追问病史得知有食用不洁肉串史,送血液标本行毒物检测确诊为溴敌隆中毒,给予维生素K1等治疗,随访半年治愈。结论对于无明确毒物接触史的溴敌隆中毒极易误诊,仔细追寻病史对明确诊断思路极为重要,临床确诊主要依靠血清毒物检测。     

子宫瘢痕妊娠过期流产并子宫动静脉瘘临床报告

目的探讨子宫动静脉瘘的发病机制及诊治要点。方法对我院近年收治的1例子宫瘢痕妊娠(caesareanscar pregnancy,CSP)过期流产并子宫动静脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经3个月,下腹痛1 d,阴道出血2 h入院,有剖宫产史,入院后诊断CSP?过期流产。行超声引导下清宫术,术中确诊CSP。术后患者出现失血性休克及弥漫性血管内凝血,予相应治疗病情好转后行瘢痕妊娠灶楔形切除术,术后7 d痊愈出院。出院2个月后患者突然出现阴道大量出血并失血性休克,再次急诊入院。经B超检查诊断子宫动静脉瘘,因凝血功能异常,为挽救生命行全子宫切除术,术后痊愈出院。结论子宫动静脉瘘是导致子宫大出血的严重凶险病因之一,彩色多普勒超声是其首选筛查方法。临床上对超声检查提示子宫动静脉瘘者须密切观察病情,警惕子宫大出血。     

创伤后凝血功能障碍误诊致死亡一例原因分析

目的探讨创伤后凝血功能障碍的临床特点、误诊原因及防范措施,以期引起临床医生的重视。方法通过对创伤后凝血功能障碍误诊致死亡1例的临床及尸检资料进行回顾性分析,探讨创伤后凝血功能障碍临床特点、误诊原因和防范措施。结果本例66岁,因交通事故致腹部等全身多处疼痛伴左上肢活动受限4 h入院,完善相关检查后,初步诊断为全身多处软组织挫伤合并多发骨折、腹部内脏破裂,急诊行剖腹探查、脾切除术。术后患者出现呕血,全身皮肤紫癜明显,左颈部、肩部、背部出现大面积淤斑,伤后28 d凌晨患者再次大量呕血,后出现呼吸及心力衰竭,经抢救无效死亡。死亡后尸体解剖确定皮下软组织大面积淤血,腹腔内有血性液体渗出,死亡原因为创伤后凝血功能障碍致失血性休克死亡。结论临床医生应警惕创伤后凝血功能障碍发生,在诊治此类患者时要详细了解受伤经过,明确凝血功能是否异常,进行必要干预治疗,避免因误漏诊延误治疗,造成不良后果。     

不全流产致失血性休克43例分析

不全流产是产科常见病,易导致子宫收缩不良,阴道出血持续不止,严重者可引起失血性休克。我院1994～1998年共收治不全流产失血性休克43例,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组43例,年龄18～45岁,平均33岁。未婚14例,已婚29例。带节育器妊娠5例,绝育术后妊娠4例。有明显停经史者33例,停经时间为45～80天。其中20例停经45～68天,采用药物流产,13例行人工流产。无明显停经史者10例,属自然流产。43例均有阴道不规则流血及阵发性下腹部疼痛,出血时间最短5天,最长40天。均突然阴道流血,量多,伴面色苍白、出冷汗、四肢发冷、头晕、口渴等。1.2…     

宫腔镜下子宫内膜电切术的护理

我科2005-03～2006-06利用宫腔镜下行子宫内膜电切术22例,护理体会如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组年龄最小28岁,最大45岁.一般以月经紊乱、月经期延长、经量增多,持续阴道流血,经门诊行人工周期治疗月经紊乱症状无明显改善,收住院后检查诊断为功能性子宫出血.     

抗凝血类灭鼠药中毒患者凝血功能分析

目的观察抗凝血类灭鼠药溴敌隆和溴鼠灵中毒患者入院第1天凝血功能指标的异常情况,并探讨其对诊断的意义。方法回顾性分析2015年1月—2017年5月西南医科大学附属医院确诊的56例溴敌隆和溴鼠灵中毒患者入院第1天凝血功能指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间比值(PTR)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等,与纠正试验后的结果进行比较分析。结果 56例抗凝血类灭鼠药中毒患者中,7例患者入院第1天凝血指标正常或部分正常;49例患者入院第1天凝血指标出现异常,表现为PT、APTT延长,PTR、INR和凝血因子Ⅷ升高,PTA和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少;纠正试验显示,上述凝血指标全部正常,纠正前后比较差异有统计学意义[PT(s):12.23±1.39比98.71±45.32,APTT(s):30.06±13.28比90.29±36.44,PTA:(91.25±29.34)%比(36.05±17.02)%,PTR:1.12±0.49比7.09±4.62,INR:1.12±0.94比6.93±5.46,均P0.05]。结论抗凝血类灭鼠药溴敌隆和溴鼠灵中毒可影响患者的凝血功能,入院第1天凝血功能即可出现障碍;部分及时送医或中毒量较少的患者入院时凝血指标可能暂时正常或部分正常,临床应引起足够重视。