从几例延误诊断病例，再谈实验室与临床加强交流与沟通的重要

目前,在等级医院由于分科越来越细,专业越分越精,这虽是目前等级医院发展的方向,但对年轻医师来讲,由于临床医学专业的局限性,又缺少长期的临床诊断工作经验,在综合性临床诊断或跨科诊断时,时有延误诊断或漏诊的现象发生。由此,实验室工作人员与临床医师的沟通与交流显得越为重要。几年来,我们观察了几例多发性骨髓瘤等患者的病例。由于初诊时首发症状不一,而就诊科室主要依首发症状而定,首发症状又往往掩盖主要病症,很难让年轻的临床医师在最短的时间内做出正确诊断。     

从几例延迟诊断病例,再谈实验室与临床加强交流与沟通的重要

目前,在等级医院由于分科越来越细,专业越分越精,这虽是目前等级医院发展的方向,但对年轻医师来讲,由于临床医学专业的局限性,又缺少长期的临床诊断工作经验,在综合性临床诊断或跨科诊断时,时有延误诊断或漏诊的现象发生。由此,实验室工作人员与临床医师的沟通与交流显得越为重要。几年来,我们观察了几例多发性骨髓瘤等患者的病例。由于初诊时首发症状不一,而就诊科室主要依首发症状而定,首发症状又往往掩盖主要病症,很难让年轻的临床医师在最短的时间内做出正确诊断。     

以非呼吸道症状首发肺癌误诊108例分析

目的：探讨以非呼吸道症状首发肺癌的诊断、误诊原因。方法：对我院近20 a来收治初诊误诊的以非呼吸道症状首发的肺癌108例临床资料回顾分析。结果：初诊时分别被误诊为脑血管病、肩周炎、颈椎病、癫痫、精神病、坐骨神经痛、强直性脊椎炎、腰椎病、副癌综合征。结论：以非呼吸道症状为首发的肺癌极易误诊。临床医生应提高认识、及早选用相应检查（X线摄片、胸部CT、纤支镜、痰和胸水脱落细胞、淋巴结活检）便于早期诊断。     

以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变23例分析

目的：提高以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变的诊断水平，降低该病的误诊率。方法：回顾2000～2004年23例以神经系统表现为首发症状的蝶窦病变的病例，分析其误诊因素。结果：23例患者主要以头痛和（或）眼部症状为首发症状，其中19例在确诊前经过首诊科室的相关检查和对症治疗。误诊病种包括视神经炎、神经痛、鼻窦炎、眼部炎症及鼻出血。结论：以神经系统为首发症状的蝶窦病变并非罕见，但临床症状无特征性表现，医师对该病认识不足是导致误诊的主要原因。CT与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为重要的诊断依据。     

主动脉夹层20例早期诊断及误诊分析

目的：探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断和误诊情况。方法：分析20例主动脉夹层临床表现、体检、实验室检查、心电图检查、X线片、超声心动图、CT、MRI等检查结果。结果：20例主动夹层临床表现各异,典型撕裂样疼痛12例（60%）,部分患者以并发症为首发症状,影像学检查可以确诊。主动夹层的临床表现复杂,初诊误诊率30%。结论：主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起临床医师的高度重视。     

以神经系统表现为首发症状的肺癌误诊79例分析

目的：探讨以神经系统症状首发的肺癌的误诊情况。方法：回顾分析我院1983～2005年间误诊或漏诊的以神经系统表现为首发症状的肺癌79例临床资料。结果：以神经系统症状首发的肺癌脑转移临床表现多样而复杂,此类患者极易被误诊为脑肿瘤、脑卒中、多发性神经炎等神经系统疾病。结论：临床医师应加强对以神经系统表现为首发症状的肺癌的认识,对于脑转移瘤、脑卒中和神经肌肉综合征等患者,尤其是中老年、吸烟和男性患者,应常规进行胸部X线、CT或MRI等影像学检查,避免肺癌的误诊。     

以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛27例分析

目的了解以胸痛为首发症状的带状疱疹临床特点、诊断。方法对南京军区南京总医院相关科室2000-02-2008-02收治的99例带状疱疹患者临床资料回顾性复习。结果其中27例因首发症状为胸痛,初诊被误诊为冠心病心绞痛,误诊率27.3%。结论以胸痛为首发症状的带状疱疹极易误诊为冠心病心绞痛,正确的诊断是拓宽知识面,提高认识,对于发生在前胸、左肩背部疼痛,沿单侧神经放射痛,胸痛时无相应心电图改变者,应想到带状疱疹。     

ANCA相关性小血管炎31例肾功能进展分析

目的探讨ANCA相关血管炎脏器受累与肾功能进展之间的关系。方法对31例ANCA相关性小血管炎患者临床资料进行分析,观察患者肾功能进展情况。结果呼吸系统症状首发患者发病确诊间隔时间明显长于肾损害症状首发患者;初诊肾功能正常合并肺损伤患者治疗1 a后仍有50%出现不同程度肾功能损害。结论合并肺损伤的血管炎患者更易发生肾功能恶化,对于以肺部损伤为临床表现的患者应早期行ANCA检查。     

以肾外表现为首发症状的肾癌误诊12例分析

目的提高临床医生对以肾外表现为首发症状肾癌的诊断能力,避免或减少初诊误诊的发生。方法对枣庄职业学院以肾外表现为首发症状而延误诊断的肾癌患者进行回顾性分析。结果误诊为高血压病3例,肺结核及不明原因发热各2例,肝炎、精索静脉曲张、贫血、心衰及消瘦乏力原因待查各1例。结论肾癌的肾外表现无特异性,早期易造成误诊,临床医生应充分认识到肾癌的可能性,及时进行相应的影像学检查,以减少误诊及误治。     

以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎误诊27例分析

目的：探讨以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点，以避免误诊。方法：对以精神障碍为首发症状的27例患者临床资料进行回顾分析。结果：急性或亚急性发病，首发症状均以精神障碍为主；脑脊液阳性率59．3％，脑电图阳性率92．6％，头颅MRI阳性率62．9％。结论：精神障碍可为单纯疱疹病毒性脑炎的首发症状，结合症状、体征及辅助检查可有效避免误诊。     

轻微病变样继发性肾淀粉样变性1例报告并文献复习

目的：探讨轻微病变样继发性肾淀粉样变性临床病理特点。方法：结合病例复习文献。结果：肾病综合征为首发症状的轻微病变样继发性肾淀粉样变性临床上实属罕见，极易漏诊或误诊，确定诊断依赖于肾活检组织病理学检查及特殊染色。结论：对于老年人出现肾病综合征时，即使肾组织病理为轻微病变，也应仔细检查是否存在淀粉样纤维沉积。     

亚急性甲状腺炎误诊手术23例分析

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）临床表现复杂多变，首发症状不典型、就诊时不同病程时期的不同表现、影像学表现多样化等，以及部分临床医师对本病认识不足均可导致误诊发生，甚至实施了不必要的手术治疗。现将外科误诊手术的原因分析如下。     

主动脉夹层急诊诊断与误诊分析

目的 探讨主动脉夹层的临床表现，急诊诊断及误诊情况。方法 分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果，分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况。结果 53例主动脉夹层临床表现各异，部份病例以并发症为首发症状，如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克，亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液，是造成本组误诊的主要原因。主动脉夹层系一少见疾病，临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一。初诊误诊率28％。结论 主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起急诊工作者的重视。     

紫癜性肾炎中皮肤紫癜、肾脏损害发生时序与临床及预后的关系

目的：对比研究过敏性紫癜性肾炎中皮肤紫癜、肾脏损害发生时序其临床、实验室检查及预后的差异。方法：对124例过敏性紫癜性肾炎患儿依其皮肤紫癜、肾脏损害发生时序不同，分为4组，对其临床表现、实验室检查及预后进行比较。结果：四组患者在胃肠道症状、关节症状、水肿，血清白蛋白、尿沉渣镜检、24h尿蛋白定量的实验室检查方面无显著差异，而在高血压、肉眼血尿发生率中以肾损害为首发症状的患儿明显高于以皮肤紫癜为首发症状患儿，血清肌酐水平也较高，预后较差。结论：紫癜性肾炎患儿中以皮肤紫癜为首发症状者与以肾损害为首发症状者其发病机理有可能不同。     

隐匿性乳腺癌的诊疗进展

隐匿性乳腺癌（occult breast cancer,OBC）是一种较为少见的特殊类型乳腺癌,临床通常以腋窝淋巴结转移癌为首发症状.临床影像学等检查均不能发现乳腺内原发病灶,其发病率约占全部乳腺癌的0.46％～1％,多见于女性,亚洲女性发病高峰在45～55岁之间,而欧美等地区则要比亚洲发病年龄晚10年左右,由于其发病率低,临床医师对其认识不足,早期检出率低,往往延误治疗,影响预后[1].对于OBC的治疗现在尚存争议,治疗方法主要有手术、化疗、放疗、综合治疗等.     

12例以双上肢抽搐为首发症状的低钾血症观察与护理

目的探讨以双上肢抽搐为首发症状的低钾血症主要表现的观察及护理。方法回顾性分析12例以双上肢抽搐为首发症状的低钾血症患者的临床资料。结果发病前常有明显诱因,以双上肢抽搐为主要表现,均有血清钾浓度及心电图改变,12例经静脉及口服补钾后症状完全缓解。结论以双上肢抽搐为低钾血症首发症状在临床上较少见,易被误诊,早期诊断和治疗可迅速缓解症状。     

以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析

目的:分析以腹痛为首发症状的内科疾病误诊原因。方法:将64例以腹痛为主要表现的疾病,根据病史、症状、体征、辅助检查等进行综合性分析。结果:内科最后明确诊断者64例,2例剖腹探查。结论:以腹痛为首发症状的内科疾病较为多见,应引起临床医师的高度重视。     

以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌

以特殊临床表现为首发症状的原发性支气管癌 (肺癌 ) ,临床医师常对其认识不足而误诊。本文回顾分析我院近年来初诊以肺外表现为主的肺癌 2 0例如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 5例 ,年龄 3 3～ 74岁 ,平均5 2 8岁。吸烟者 16例 ,吸烟史均在 2 0年以上 ,每日     

原发性肺癌56例首发症状分析

我县属肺癌高发地区,在临床工作中,我院所接诊的肺癌患者首发症状常呈多样化,给患者就诊及临床初诊带来一定困难,有的患者因症状不典型而被延误诊治。现对我科1994年～1999年收治的56例肺癌患者首发症状进行分析,报告如下。     

以典型或不典型癫痫为首发症状的胶质瘤57例脑电图分析

回顾性分析经临床诊断明确的所致继发癫痫并以癫痫为首发症状初诊且脑电图结果异常的57例患者,探讨其脑电图的特点。结果在57例以典型或不典型癫痫为首发症状初诊最终以MRI等影像学检查及术后病理确诊为脑胶质瘤的病例中,57例全部表现为脑电图异常,其中31例脑电图所见具有定位意义。对以典型或不典型癫痫为首发症状的大脑胶质瘤诊断中,脑电图所见各种癫痫波征象对提示颅内胶质瘤占位及定位有一定价值。