喉气管外伤的急救措施及护理

【目的】探讨喉气管外伤的治疗与护理。【方法】回顾性分析26例急诊喉气管外伤的临床资料。【结果】闭合性损伤8例中,5例非手术治疗患者出院时除1饲轻度声嘶外其余呼吸正常,发声均恢复正常。3例经喉探查整复术后,1例声嘶,2例近期喉狭窄,带T型硅胶管出院。6个月后均顺利拔管,无明显狭窄。开放性损伤18例中,9例伤口一期愈合均顺利拔管,无明显声嘶及呼吸困难;9例放置T型硅胶管者,7例4周后顺利拔管,2例喉狭窄,1年后,1例顺利拔管,1例带管,2年后仍不能拔管。【结论】对急性喉气管外伤应根据其轻重类型作出早期的诊断和处理,尽快恢复喉和气管功能,早期放置T型硅胶管及合理护理措施对预防喉气管狭窄的发生具有重要意义。     

颈部闭合性喉气管损伤117例

目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63．2％。喉气管完全和部分断裂69例,占59％。主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛。最常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形。采用紧急气管切开术76例（65％）,78例（66．7％）立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及“T”形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例。31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及“T”形硅胶管扩张术治疗痊愈。气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例。结论①气管切开是紧急建立通气的最好方法;②及时手术修复并用“T”形硅胶管扩张0．5～1年,并注意预防“T”形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、“T”形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;③对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合。     

喉气管外伤的急诊处理

目的探讨喉气管外伤的急诊处理方法。方法回顾性分析24例喉气管外伤患者的临床资料,包括14例开放性喉气管外伤和10例闭合性喉气管外伤。结果14例开放性喉气管外伤均行低位气管切开及喉腔探查术,其中13例术后拔管,1例并发喉狭窄经支撑喉镜下瘢痕切除仍未能拔管;10例闭合性喉气管外伤中,4例行气管切开及喉腔探查,术后均拔除气管套管。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管结构,保留、恢复喉气管功能;早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

喉气管外伤19例急诊处理

目的:总结喉、气管外伤的急诊处理方法,以提高对此类患者的抢救与治疗水平.方法:回顾性分析19例喉、气管外伤患者的临床资料.结果:闭合性损伤6例,经抢救后保守治疗1周内痊愈.开放性损伤13例,均手术治疗,痊愈10例(77%);2例因急诊手术后2～6个月再发生呼吸困难,置入扩张管治疗而痊愈;1例严重喉粉碎性骨折,抢救后病情稳定,但患者再次自杀而死亡.结论:喉、气管闭合性损伤以积极抗感染、消肿治疗为主,开放性损伤除止血、抗休克、抗感染治疗外,急救当时的伤口处理是否得当对后遗瘢痕狭窄关系密切.     

支撑喉镜下喉气管内置管术36例护理体会

喉气管内置管是防治喉气管狭窄的有效方法之一,其既往途径均是气管切开、喉裂开,常使患者遭受额外的损伤。我科自1993年3月~2006年6月在全麻支撑喉镜下行喉气管内“L”形硅胶管置入术36例,有效防治喉气管狭窄,手术损伤少,痛苦小,无任何术后并发症,效果满意。现将护理措施报道如     

重症喉气管创伤及后遗瘢痕狭窄的治疗

喉气管外伤是耳鼻咽喉科危及生命的常见急症之一 ,如果处理不当 ,早期可因出血、休克、窒息致生命危险 ,晚期可遗留难以治疗的喉气管瘢痕性狭窄。我科近 2 0年来收治此类病例 179例 (急性喉气管外伤 6 2例 ,后遗喉气管狭窄 117例 ) ,现报道如下。1　临床资料1 1　急性喉气管外伤 6 2例 (开放性 34例 ,闭合性 2 8例 )。损伤部位 :甲状软骨 15例 ,环状软骨 甲状软骨 18例 ,气管横断 5例 ,环状软骨 气管环损伤 2 4例。伴大血管损伤 2例 ,伴食道损伤 3例 ,伴甲状腺损伤 5例。伤后 2 0ｍｉｎ～ 12ｈ来就诊。1 2　外伤后并发瘢痕性喉气管狭窄 11…     

喉气管外伤及瘢痕性狭窄的治疗：附10例报告

喉气管外伤及瘢痕性狭窄的治疗（附１０例报告）广州医学院附二院耳鼻喉科（５１０２６０）陈勇喉气管外伤的治疗不但要积极抢救患者生命，还应考虑恢复喉、气管的生理功能，处理不及时或治疗不当将导致患者死亡或后遗难以治疗的喉气管狭窄等并发症。我院自１９８６年以来...     

美容外科技术在面颈部损伤急诊修复中的运用

【目的】探讨运用美容外科技术和原则在面颈部暴露部位损伤时的急诊修复疗效和治疗原则。【方法】对68例面颈部损伤的急诊患者采用美容技术修复。【结果】67例手术获得成功,成功率为98.53%,患者瘢痕细小不明显,令患者满意;1例为瘢痕体质,半年后瘢痕仍明显,采用其他方法治疗。【结论】面颈暴露部位损伤运用美容外科技术方法修复比常规的清创缝合方法修复不但可缩短疗程,而且明显减少后期畸形,减轻瘢痕,效果令患者满意。     

支撑喉镜纤维喉镜治疗气管狭窄

自 1992年以来 ,我科采用支撑喉镜、纤维喉镜、电视摄像监视系统、Ｔ型硅胶管支撑治疗喉气管狭窄 ,取得良好效果 ,现报告为下 :1　资料和方法1.1　一般资料本组共 7例 ,男 5例 ,女 2例。年龄从 1～ 6 5岁 ,其中外伤性喉气管瘢痕肉芽狭窄 3例 ,全喉切除后并发喉气管瘢痕狭窄 1例 ,半喉切除术发音重建术后瘢痕狭窄 1例 ,预防性半喉切除术后放置Ｔ型硅胶管 2例 ,喉乳头状瘤多次手术后并发声门下瘢痕狭窄 1例。1.2　治疗方法本组病例除 2例半喉术后为预防性喉气管狭窄放置Ｔ型硅胶管外 ,其余 5例均采用经气管造瘘口插管全麻下支撑喉镜充分暴露声…     

镍钛合金支架治疗喉气管或食管狭窄1例报告

我科用镍钛合金支架治疗喉气管及食管狭窄各1例,经6～8月随访,效果满意。1　病例报告例1,男,42岁,喉气管挫裂伤经当地医院行气管切开,喉气管修复成形术后半年,不能拔管。来我院纤维喉镜检查见声门下喉气管严重狭窄,行喉气管裂开,见环状软骨及第1、2气管环部分缺损,疤痕增生。粘膜下切除疤痕,带蒂舌骨瓣移植喉气管前壁,扩大喉腔,Ｔ型硅胶管置入支撑扩张10月,Ｔ型管拔除后仍呼吸困难,插入气管套管,见喉气管再发狭窄。1999年3月26日,在Ｘ线监视下,经口向喉气管插入导丝,沿导丝送入球囊,球囊内注入30%泛影葡胺,扩张狭窄部位,撤出球囊,用支架置入…     

T2相对值在腰椎间盘退变分级的量化分析价值

[目的]探讨腰椎间盘T2相对值在腰椎间盘退变量化分级中的临床应用价值.[方法]对78例受试者腰椎间盘T2相对值与腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性进行分析.[结果]各级腰椎间盘T2相对值随Pfirrmann分级增高而增大,各级间比较均有统计学意义(P＜0.01).[结果]T2相对值可对腰椎间盘退变进行准确的量化分级.     

分段包埋法治愈输尿管全层全段撕脱伤（附1例报告并文献复习）

【目的】总结输尿管撕脱伤的处理方法,为临床工作提供借鉴和指导。【方法】报告1例53岁女性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者行输尿管镜检查时发生输尿管全层全段撕脱,经采用输尿管肾盂原位吻合、输尿管分段包埋及输尿管膀胱吻合术而治愈,结合文献进行分析讨论。【结果】术中、术后无并发症发生,术后3个月B超复查无肾积水;术后半年B超复查示左肾轻度积水,1年后B超示左肾中度积水,IVP示UPJO并左肾中度积水,遂再次手术行左肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄段切除及肾盂成形术,术后恢复良好。随访1年,B超示肾血运、大小正常,无积水。【结论】该术式是治疗输尿管全层全段撕脱伤较理想的手术方法,也对长段输尿管撕脱伤具有借鉴意义,手术相对简单、安全,并发症少。     

胰腺损伤的诊断和处理

【目的】总结胰腺损伤的诊断和手术处理经验。【方法】回顾性分析本院1990年1月至2007年7月32例胰腺损伤的临床资料。【结果】30例治愈,死亡2例。发生胰瘘、肠瘘、胰周脓肿在内的各种并发症6例。【结论】目前对胰腺损伤的诊断尚缺特异性的检查项目,关键是要保持警觉,综合判断。早期诊断及适当处理,可明显减少合并症及病死率。     

胸腰椎陈旧性骨折的术式选择

【目的】评估陈旧性胸腰椎骨折三种术式的治疗效果。【方法】总结和回顾自1998年到2005年诊治的30例陈旧性胸腰椎骨折病人,前路手术者16例,后路手术者8例,前后路联合手术者6例。针对不同术式及其临床结果对其手术适应证及并发症进行比较分析。【结果】三种术式都有比较理想的临床结果,除一例术中出现下腔静脉破裂外,无其他严重术中并发症,术后及随访结果显示除一例全瘫病人无任何恢复外所有病例都有不同程度的神经功能恢复及症状缓解,三种术式之间比较无明显差异。【结论】陈旧性骨折的处理棘手且存在争议,仔细评估患者术前情况,选择合适的术式,可以获得安全有效的临床结果。     

GSS-Ⅱ系统与AF系统治疗单节段胸腰椎骨折的疗效比较

【目的】比较GSS-II通用型椎弓根内固定系统与AF系统治疗胸腰椎骨折的疗效,为临床治疗选择提供依据。【方法】对37例胸腰段骨折病人分别采用上述两种不同的固定方法治疗,测量术前、术后椎体前缘高度百分比和后凸Cobb角,了解术后骨折复位情况,采用Frankel评分评价神经损伤的恢复情况,并比较两组之间疗效。【结果】GSSⅡ组患者术前平均伤椎椎体高度百分比和Cobb角分别为（0．47±0．08）％、（27．6±3．7）°,术后1周为（O．94±0．11）％、（5．4±0．4）°,末次随访为（0．91±0．09）％、（6．8±0．5）°。而AF组伤椎椎体高度百分比和Cobb角术前分别为（0．53±0．07）％、（24．6±2．8）°,术后1周为（0．96±0．09）％、（3．8±0．6）°,末次随访为（0．94土0．10）％、（5．7±0．7）°。术后1周及末次随访两组间椎体高度百分比和Cobb角无明显差异。两组病人在神经功能恢复方面比较亦无显著性差异。【结论】AF钉系统与GSS-Ⅱ系统均为治疗单节段胸腰椎骨折的有效方法,GSS-Ⅱ系统操作更为简单。     

单侧入路PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察

【目的】探讨单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。【方法12007年05月至2010年01月,使用单侧入路PKP技术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折2l例,并进行疗效观察。【结果】所有患者术后随访6～12个月（平均10．2个月）,手术前、手术后1d、手术后3月测量伤椎前缘平均高度分别为（13．9±4．8）mm、（20．6±3．8）mm、（19．2±4．3）mm;伤椎中线平均高度分别为（12．2±3．9）mm、（16．5±3．2）mm、（15．9±3．6）mm;伤椎Cobb角分别为25．3°±5．8°、15．2°±4．2°、16．8°±4．0°;患者VAS疼痛评分分别为7．7±1．6分、2．6±1．2分、2．4±1．0分,经统计分析得出伤椎前缘和中线高度、伤椎Cobb角和VAs疼痛评分在手术前与术后1d、手术前与术后3月之间有统计学意义（P〈0．05）,术后1d和术后3个月之间无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单侧入路PKP方法具有微创、安全、疗效确切的优点,是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的理想方法。     

面神经离断修复的临床效果观察

【目的】探讨面神经离断修复后神经功能恢复的时间及有关影响因素。【方法】运用显微外科技术时42例急性面神经损伤、腮腺损伤及陈旧面神经损伤进行面神经端端神经外膜吻合，观察其临床恢复时间及相关影响因素。【结果】急性损伤36例中，28例切割伤术后6个月至1年完全恢复；8例急性撕脱伤术后1年有5例恢复，3例无效；6例陈旧性损伤术后1年有3例完全恢复，3例无效。【结论】急性损伤中切割伤术后1年大部分可以恢复，而撕脱伤、陈旧性损伤恢复者仅占一半。急性损伤面神经修复的效果要明显优于陈旧性损伤，其中以急性切割伤的修复效果最佳。     

妇产科手术泌尿道损伤13例临床分析

【目的】探讨妇科手术泌尿系统损伤的原因和处理原则。【方法】对1990年1月至2007年3月在浙江大学一医院妇产科收治的13例妇科手术致泌尿系统损伤患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】13例泌尿系统损伤中，6例发生于子宫全切术，4例发生于子宫颈癌根治术，2例发生于子宫内膜异位症手术，1例发生于子宫下段剖宫产术。其中10例在术中发现。所有患者均得到了及时的治疗后痊愈出院。【结论】妇科手术致泌尿系统损伤较其他手术为多，应引起妇科医生的重视。     

闭合性股动脉伤的诊治分析

【目的】总结闭合性股动脉损伤的诊治经验。【方法】对近5年12例手术证实的闭合性股动脉损伤患者，采用端端吻合、静脉移植、ePTFE人工血管等方法治疗。【结果】12h内治疗8例，7例功能恢复；12h后治疗4例，3例伤残，1例恢复。总伤残率33．3％，截肢率16．7％。【结论】早期诊治、优良的血管通畅率是降低肢体伤残率、截肢率的关键，争取12h恢复血运，超时者也应积极治疗。     

监督下功能锻炼治疗Ⅲ度急性踝外侧副韧带损伤

【目的】判断监督下功能锻炼在Ⅲ度急性踝扭伤功能治疗中的作用。[方法]1999年1月至2008年1月来本院急诊就诊的Ⅲ度急性踝扭伤病人88例,随机分为试验组和对照组,恢复期均用功能疗法治疗。试验组在监督下进行;对照组在医生指导下由患者自行在家功能锻炼;均治疗12周。伤后3个月、1年分别用POVACZP评分系统比较：总体效果,两组的治疗时间,对于主、客观不稳定,疼痛、肿胀、再扭伤发病率、用足的外侧缘行走、运动等恢复情况的效果。【结果】治疗3个月后,试验组在用足的外侧缘行走和主观不稳定较对照组为优（P〈0．05）;伤后1年再扭伤发病率少于对照组（P〈0．05）,在客观不稳定性、疼痛、肿胀、恢复踝的运动能力方面比较无显著差异（均P〉0．05）。总体POVACZP评分比较,两组之间有显著差异（P〈0．05）。【结论】监督下的功能锻炼可明显提高功能治疗Ⅲ度急性踝扭伤伤后3个月和1年的总体治疗效果。