口腔癌功能性颈部淋巴结清除术21例分析

口腔癌的颈部淋巴结转移可高达40％以上，因此颈部淋巴结清除术是口腔癌手术治疗的关键步骤之一。按手术方式颈清术可分为：根治性颈清术(RND)和功能性颈清术(FND)。RND系传统技术式，除保留颈动脉、迷走神经、膈神经等主要组织外，余均切除。FND系保留部分颈部组织维持其正常功能、保存外形和提高生存质量，一般保留颈内静脉、副神经及胸锁     

颈清扫术后颈部疼痛及对策

目的：本研究对颈清扫术后颈部疼痛的发生及其对生活、工作的影响进行较全面的了解,并提出相应的解决办法。方法：对50例患者,54侧根治性颈清扫术（RND）通过主观评价和客观检查了解颈清扫术后颈部疼痛的发生部位、程度及其相关因素,并对另外34例RND采取以下对策：（1）颈丛C2～C4切断后,残端外膜保留0.5 cm,将外膜包裹神经断端并缝合,再将该神经残端埋入邻近肌纤维内,以避免神经瘤的产生;（2）在颈清扫术中保留颈丛斜方肌分支或采用颈丛肩胛提肌支与副神经移位吻合以减轻肩综合征的发生,改善因斜方肌瘫痪失去悬吊肩的功能而造成的臂丛和肩周其它肌肉牵拉和过度紧张产生的疼痛。结果：54侧RND中,24.07%可触及颈部疼痛敏感点甚至神经瘤。颈部及肩部疼痛,视觉摸拟评分法（VAS）评价平均为2.62分,放疗无明显加重术侧肩部疼痛的作用。通过对颈清扫术式的上述改良可杜绝神经瘤的形成和明显减弱肩综合征造成的颈部及肩部的疼痛。结论：传统根治性颈清扫术后颈部疼痛对患者生活和工作有较大妨碍,通过对颈清扫术式的适当改良可明显减少神经瘤的产生和肩综合征的发生,减轻疼痛,改善患者的生存质量。     

甲状腺癌的外科诊治（附100例报告）

本文总结了甲状腺癌１００例，对发病情况，诊断，手术方式及颈洒巴结廓清的指征进行讨论。指出发病多见女性，４０岁左右；甲扫中冷结节应警惕甲状腺癌；术式以患侧全切除为主，改良根治术为好；颈廓清与否应由细胞学、肿瘤大小及颈深淋巴结的术中冷冻结果综合决定。     

喉癌术后细菌学分析及切口的护理

从1988年12月至1989年12月,我们结合临床,对74例喉癌术后病人的切口局部及气管内分泌物标本,进行了连续动态的细菌学检测,现分析如下。一般资料本组观察74例,其中男性47例,女性27例,年龄最大76岁,最小34岁,平均年龄58.6岁;喉癌分型:声门型25例,声门上型25例,声门下型3例,下咽癌2例,喉癌术后复发9例。采用术式:喉全切除发音重建术17例,喉部分切除并一侧颈廓清术11例,全喉切除30例,声带切除7例,喉癌术后双侧颈廓清术6例,单侧颈廓清术3例;术后切口愈合时间最长15天,最短6天,平均7.6天;术后切     

改良硬腭进路和术中暂时性阻断颈外动脉在鼻咽部纤维瘤手术治疗中的应用

目的:评价改良硬腭进路和术中暂时性阻断颈外动脉对鼻咽部纤维瘤的临床疗效。方法:对13例鼻咽部纤维瘤患者采用改良硬腭进路直视下手术治疗。其中A组7例患者术中暂时性阻断颈外动脉,B组6例患者术中行颈外动脉结扎。结果:13例患者的肿瘤被完整切除,A组术中出血量平均(76.86±8.24)mL,B组为(68.86±7.35)mL,两组之间出血量差异无显著性(P>0.05),无术后继发出血病例。全部患者经12个月～2年(平均14.5个月)复查,发现1例肿瘤复发。结论:改良硬腭进路可以充分暴露肿瘤范围和边界,从而达到直视下切除肿瘤目的。术中暂时性阻断颈外动脉可有效控制术中出血。     

改良喉近全切发音管重建术的手术配合

喉近全切除术的应用使部分晚期喉癌患者、喉咽癌患者避免了喉全切除，此方法可在根治肿瘤的基础上以期获得发音功能。1999年1月至2007年12月我院共有43例患者进行了改良喉近全切发音管重建术，其中行改良颈淋巴结廓清术24例，现将手术配合报道如下。     

腹膜后副神经节瘤患者的围术期护理

目的探讨腹膜后副神经节瘤患者围术期的护理对策。方法对13例腹膜后副神经节瘤患者围术期的护理进行回顾性分析。结果 13例中,1例由于肿瘤多发性转移未进行手术;12例行手术治疗患者中1例因病灶无法手术切除仅取病理组织活检。12例平均住院22d(15～48d)均顺利出院,随访1～5年无严重并发症发生。结论腹膜后副神经节瘤患者围术期的护理应强调心理护理、充分的术前准备,术中及术后严密监测、控制血压,做好围术期护理对于手术的成功也有着重要作用。     

副神经移位修复颈5神经根、臂丛上干的电生理学实验研究

目的:通过小间隙自体静脉桥接的吻合方法行副神经移位修复颈5、上干,以了解副神经移位修复颈5、上干及节省动力神经源的可行性。方法:40只雄性Wister大鼠,随机分成两组,A组,近椎间孔处将颈5、6神经根切去约1.5mm,颈6两端和颈5近端结扎;B组,剪除颈5、6、7神经根,颈5、6近端和颈7两端结扎。两组均以自体颈静脉桥接分别行副神经小间隙(2mm)吻合于颈5和上干。两组的左侧为对照侧。术后12周行三角肌和肱二头肌电生理学检查。结果:A组三角肌和肱二头肌的复合动作电位(CMAP)波幅和潜伏期左右侧差异无显著性(P>0.05);B组肱二头肌CMAP波幅和潜伏期左右侧差异无显著性(P>0.05),三角肌CMAP波幅和潜伏期左右侧差异有显著性(P<0.05)。结论:副神经移位修复颈5后肱二头肌和三角肌功能恢复良好。而修复上干肱二头肌功能恢复较好;三角肌亦有恢复,但电生理结果在统计学上差异有显著性。     

喉癌手术麻醉152例分析

我院自1997-01～2003-05共进行喉癌喉切除及颈廓清术152例,麻醉效果满意,总结分析如下.     

盆腔廓清术治疗复发宫颈癌12例临床分析

目的探讨盆腔廓清术治疗复发宫颈癌的安全性及预后。方法选取2017年2月至2019年4月在四川省肿瘤医院接受盆腔廓清术的12例复发性宫颈癌患者为研究对象,通过搜集临床资料及随访进行回顾性分析。结果①12例患者宫颈鳞癌9例,宫颈腺癌2例,宫颈腺鳞癌1例;年龄30~67岁,平均年龄(49.8±11.2)岁;既往12例接受放疗,8例接受手术。②6例行全盆腔廓清,5例行后盆腔廓清,1例行输尿管部分切除,3例联合部分小肠切除,2例联合术中放疗;平均手术时间(6.3±2.4)h,术中平均出血量(866.7±1089.9)ml,术后平均住院时间(14.2±14.6)d;术后出现肠梗阻1例,盆腔感染1例,直肠阴道瘘1例,肾积水1例。③随访时间6~32个月,平均随访时间(13.1±9.0)个月;至随访截止日,无瘤生存6例,平均无瘤生存(11.3±8.8)个月;肿瘤未控4例,平均生存期(8~13)个月,复发1例,目前带瘤生存,随访时间23个月,1例于术后6月因重度营养不良恶病质死亡。结论盆腔廓清术术前需进行充分的评估及多学科讨论严格筛选病例。对于复发宫颈癌,盆腔廓清术是安全、可行的治疗方式。     

颈根治性廓清与机能性廓清术后引流对比观察

我科 1990～ 1997年对根治性廓清及机能性廓清各 6 0侧的引流量进行对比观察 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　临床资料。全部选取喉癌及下咽癌 ,术前未经化疗或放疗的患者 ,喉切除同期行根治性颈廓清术 6 0侧 ,其中 38例单侧 ,11例双侧 ;男 42侧 ,女 18侧 ,年龄 38～ 75岁 ,平均5 6 4岁。1 2　引流方式及观察方法。我们采用盒式负压引流在颈廓清完成后 ,用 14号导尿管 ,在锁骨中部距皮缘 1ｃｍ处 ,穿通皮肤将导尿管引入术腔 ,缝合固定于皮肤上 ,术腔内导管剪多个侧孔 ,待术腔缝合完毕后用吸引器将术腔内积血吸出 ,扎紧导尿管外口使术腔保持…     

腹膜后副神经节瘤术中合并血压增高的防治

目的探讨腹膜后副神经节瘤术中并发高血压的机理和防治。方法对 15例腹膜后副神经节瘤手术过程中血压进行监测 ,重点研究腹膜后副神经节瘤术中引起血压变化的原因和防治。结果发现术中 12例并发血压增高 ,肿瘤切除后血压均有不同程度回落 ,其中 2例低于正常。结论腹膜后副神经节瘤术中易并发血压增高 ,与麻醉诱导和术中肿瘤受到刺激有关。肿瘤切除后多数患者血压有不同程度降低。因此 ,腹膜后副神经节瘤术中应密切监测血压变化 ,及时应用短效降压药 ,同时还要注意肿瘤切除后低血压发生。     

侧屈型痉挛性斜颈手术治疗分析（附45例）

目的 研究颈部神经及肌肉选择性切除术治疗侧屈型痉挛性斜颈。方法 我院1979年-2003年对45例侧屈型痉挛性斜颈，根据临床表现选择术式：1．副神经切断术(4例)；2．二联术-副神经切断加颈肌选择性切除术(28例)；3．三联术-二联术加做颈神经1-4后支切断术(13例)。结果全组45例，痊愈34例(76％)，显效9例(20％)，有效率96％，好转2例(4．4％)。无死亡，无致残。结论颈部神经及肌肉选择性切除术是治疗侧屈型痉挛性斜颈的安全、有效的、可供选择的方法。     

颈淋巴结清除术的术后护理

预淋巴结清除术（Neckdissection简称预清术）在甲状腺癌、喉癌、舌癌及其它头颈部癌瘤须淋巴结转移时，常用此种术式以清除颈部淋巴结癌。目前该术术式分两种，一种为根治性颈淋巴结清除术，切除组织包括患侧全须淋巴结，腮腺下极，胸锁乳突肌，颈内、外静脉及副神经等。一般保留颈阔肌，颈总动脉、预内、外动脉，迷走神经，隔神经，舌下神经及舌神经等。另一种为功能性颈清术，与根治性预清术不同点为术中保留胸锁乳突肌，颈内静脉及副神经，从而避免产生根治性颈清术术后的某些后遗症。我科自1988年6月～1996年6月施行功能性颈清术40例…     

1例下咽癌全喉切除加颈廓清加胃代食管术的护理

对1例下咽癌侵犯颈段食道的患者,经充分准备后为该患者施行了全喉切除加颈廓清胃代食管术。该手术在耳鼻咽喉科与心胸外科医师联合下进行,包括咽、喉、食道肿瘤根治术及上消化道重建,手术难度大,经过精心治疗与护理,患者顺利康复出院,现将护理体会报道如下。1病例介绍患者,男性,43岁,于2006年12月无明显诱因出现吞咽困难,进行性加重,伴有声嘶。起病后体重减轻约8kg。于2007年3月收入我院,病灶活检病理提示:鳞状细胞癌。诊断为:下咽癌侵犯颈段食道。完善各项检查后在全麻下行全喉切除加颈廓清加胃代食管术,手术顺利。术后予以抗感染、输血、…     

联合根治术在口腔癌的临床应用研究

目的探讨根治性颈淋巴清扫术(RND)、功能性颈淋巴清扫术(FND)和选择性颈淋巴清扫术(SND)在口腔癌的临床疗效及其与病理因素之间的关系。方法原发灶为临床或病理证实的淋巴结转移病例;对于原发灶超过中线的T4病例或对侧有转移的病例实施RND;对T1~T3、临床淋巴结为N0的口腔癌患者实施FND;原发灶为T1~T2、临床淋巴结为N0,原发灶为T2~T3、临床淋巴结为N1或Nx(无法评估有无区域性淋巴结)的口腔癌患者实施SND。观察术后并发症的发生率、复发率,并探讨复发情况与病理因素的关系。结果RND、FND和SND术后的淋巴结转移率和复发率,三者相比差异无显著性(P>0.05);口腔癌随着分化程度的增高,而显示渐增高的转移率(P<0.05)。结论FND和SND可作为RND的替代手术方式,肿瘤的分化程度与转移能力呈负相关关系。     

改良Madigan术治疗良性前列腺增生症

目的 为了提高前列腺增生症 (BPH)患者开放手术的治疗效果。方法 从1995年7月至2000年7月我院对158例良性前列腺增生症患者行改良Madigan术 ,对中叶增生突入膀胱≥3cm者采用联合膀胱颈“ +”切开 ,以切除过多的膀胱颈后唇粘膜。结果 158例手术一次成功 ,术后恢复快 ,出院时测得最大尿流率14～32ml/s(平均16.4ml/s) ,国际前列腺症状 (IPSS)评分(6.8±2.3)分 ,生活质量(QOL)评分(1.5±0.8)分。随访6个月～5年 ,未发现严重的并发症 ,疗效满意。结论 该术式既保留了完整的尿道粘膜及膀胱颈 ,又可以通过联合膀胱颈“ +”切开 ,切除重度增生突入膀胱内的前列腺中叶 ,取得较好的疗效 ,是较为理想的前列腺增生的开放性手术方法。     

宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂伴宫颈管炎178例分析

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈糜烂伴宫颈管炎的临床疗效。方法对178例宫颈糜烂伴宫颈管炎的患者选择三角形电极行LEEP切除宫颈及颈管组织后,再用小环形电极伸入颈管切除宫颈管炎性病变组织。结果术后8周治愈率为92.7%(165/178),手术时间(11±3.6)min,术中出血量(10±1.8)ml,术后均无宫颈粘连、狭窄。结论 LEEP治疗宫颈糜烂伴宫颈管炎的操作简单,手术时间短,出血少,术后并发症少,恢复快,治愈率高等优点,值得推广应用。     

全喉切除双侧根治性颈廓清术的护理

全喉切除双侧根治性颈廓清术是治疗晚期喉癌的有效方法 ,但因手术范围广 ,创伤大 ,术后并发症多 ,故护理质量的高低对患者的康复起着至关重要的作用。1　临床资料本组 2 1例 ,男 19例 ,女 2例 ,年龄 40～ 6 2岁 ,平均 5 4.8岁 ,皆为声门上鳞状细胞癌。依据ＴＮＭ分期Ｔ2 2例 ,Ｔ310例 ,Ｔ4 9例 ;Ｎ14例 ,Ｎ2 12例 ,Ｎ35例 ,均行全喉切除双侧根治性颈廓清术 ,术后效果满意。2　护理2 .1　术前护理2 .1.1　心理护理　接受该项手术治疗者均为晚期喉癌患者 ,由于疾病的折磨 ,多伴有焦虑、紧张、消沉失望。有的患者性情暴躁 ,不愿配合治疗护理。…     

喉癌42例分析

现将我科 1985 - 0 8～ 1996 - 0 5确诊为喉癌并手术治疗的 4 2例诊治情况分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 13例 ,年龄 4 2～ 73岁 ,平均 5 7岁 ,TNM分类按 UICC1978年标准进行。其中声门上型 19例 ,声门型 17例 ,声门下型 4例 ,跨声门癌 2例。 4 2例中 4 1例为喉鳞状细胞癌 ,1例为鳞状细胞乳头状癌。 4 2例全部手术治疗 ,其中 5例术后加放疗。手术方式 :全喉切除 2 2例 ,喉裂开术 4例 ,各种半喉手术 16例。同期行一侧颈廓清术 (包括根治性或功能性 ) 13例 ,行双侧颈廓清术 4例 (一侧为根治性 ,一侧为功能性 )。4 2例中 ,至今死亡…