规范护理记录书写确保护理安全

护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱,对患者实施整体护理过程中的客观、真实、动态的记录,是病历中重要组成部分,是具有法律效应的文件.随我国民主与法制建设日益完善,公民的法制意识和维权意识也不断提高,对医疗服务水平的要求越来越高,作为护理人员,除了提高服务技术及服务质量之外,还要加强对医疗法律法规知识的学习,规范护理行为及护理记录,避免潜在性法律问题发生,维护自己和患者合法权益,为患者提供安全优质的护理服务.     

加强法律意识，防范护理纠纷

随着人们物质生活、精神生活及文明程度的不断提高，病人对保护自己的就医权利意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强，然而在目前的护理管理中还普遍存在法律意识淡漠的问题。护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个医院工作质量。当前，要特别注重护士的法律意识，用法律规范护士的行为，提高其自律性。在发生的医疗纠纷中多牵涉到护理问题．要预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷，最根本的对策是预防其发生。护理人员必须加强法律和服务意识．才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生。     

如何强化在护理记录中的证据意识

<医疗事故处理条例>的实施要求护士必须提高自我保护意识和证据意识.以往发生的医疗纠纷中不乏因记录不当、不详或不确切而留下的许多遗憾.护理记录的内容、格式、要求和管理上要适应举证责任倒置的要求.所以护理管理者要重视从法律角度进行思考,教育护士学习法律知识,强化证据意识,严格遵守护理操作规章制度,学会从法律责任的角度约束我们的护理行为,落实护理管理措施.     

护理纠纷发生原因和防范探讨

随着社会的开放进步及国家法律制度的逐步健全,公民的法制观念逐渐提高,患者对医疗护理的服务质量提出了更高要求,尤其新的《医疗事故处理条例》颁布实施以来,患者在医疗服务中依法维护自身合法权益的意识日益增强,医疗护理纠纷呈上升趋势。护理人员只有加强法律意识和服务意识,做好各个环节的工作,才能防患于未然,预防护理纠纷的发生。现浅谈如下。1纠纷发生的原因1.1人们的自我保护意识增强随着法制建设的逐步完善和人们文化生活水平的日益提高,人们的自我保护意识和自我维权意识也越来越强。尤其是近年来,新闻媒体对医疗行业医患纠纷的大量曝光以及社会舆论的导向作用,患者的“上帝观念”更加强烈。1.2人们对医疗服务质量的需求提高随着社会经济的发展和文明程度的提高,患者对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。患者来到医院,如同寻求“救星”,对医院抱有较高的期望,想立即让自己得到最好的医疗服务。再加上健康知识的普及,患者及家属希望了解和参与医疗护理过程,使医疗护理行为更加透明。1.3护患之间沟通不够个别护士态度冷漠是出现护患纠纷的诱因。患者有病求医,他的痛苦希望得到解除,权利需要得到尊重,最想得到的是医生护士的问候与关心以及及时的医疗服务。有的...     

对手术室护理质量投诉的原因分析及对策

对36起手术室护理质量投诉进行了分析,认为投诉与服务态度、护理工作质量、医疗费用和手术室管理等有关。提出了转变观念,强化手术过程中的服务意识;规范服务行为,提高护理质量;实事求是,正确处理投诉;加强法律知识学习,强化护士自我保护意识是防范手术室护理质量投诉的重要途径。     

提高护理记录质量以减少医疗纠纷

护理记录是医疗文件的重要组成部分,是对医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。本文详细评述了目前护理记录中常见的问题及产生原因,对护理记录中出现的法律问题,加以剖析,找出发生的原因,针对原因,制定相应的对策,既保护了患者的合法权利,也满足了护士自我保护的需要,从而提高了医疗护理质量,减少了医疗纠纷。     

护理工作中潜在的医疗纠纷与防范

近年来,随着我国社会经济的迅速发展,患者的法律意识的不断增强,投诉和付诸于法律的纠纷也呈上升趋势。现将护理工作中常见的潜在的医疗纠纷及防范措施报告如下。1护理工作中潜在的医疗纠纷①患者外出活动,T、P、R及大便次数不能按常规记,个别护士伪造记录。②由于医生不能及时将医嘱反馈给护士,又由于护士配置不足,医嘱开出与执行时间常不一致,服务不到位,患者不满意,常常导致护理纠纷的发生。③临床护士用药时未严格认真执行“三查、七对”制度。④由于护士书写护理记录意识不强,未能及时正确的记录,又由于医护沟通较少,很容易导致医疗…     

规范护理行为确保护理安全

随着社会的进步和市场经济的发展 ,我国的民主与法制建设日益增强 ,公民的法制观念和维权意识也不断提高 ,对医疗服务水平的要求也越来越高 ,医疗纠纷呈上升趋势。作为医疗服务这一特殊服务行业的医务人员 ,面对人民群众的医疗服务需求 ,除了提高医疗服务水平之外 ,还要加强对法律知识的学习和培训 ,知法懂法 ,按照法律 ,规范医疗护理行为 ,以确保医疗安全。因此 ,重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题 ,依法调整护理行为 ,以避免和减少发生护理纠纷 ,为病人提供安全、优质的护理服务 ,这是摆在每个护理管理者面前的重要课题。1　存…     

精神科护理记录缺陷与对策

护理纪录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,它记载了患者医疗、护理的全过程,反映了病人病情的演变,具有法律效应;也反映护士在观察、诊疗护理病人过程中的行为;是护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据。随着护理记录与医疗病历一起纳入患者的病案管理,护理记录的科学性、规范性越来越受到护理工作者的重视。目前,护理记录全国尚无统一的书写标准和具体的要求,为了科学、规范地书写精神科护理记录,解决临床存在的实际问题,     

浅谈护理行为中强化法律意识

随着社会的进步及国家法律、法制的健全,应用法律武器来保护自己的合法权益已逐步引起人们的重视,人们在就医过程中应用法律来衡量医疗护理行为和后果的意识也在不断的加强.目前护理人员工作中仍存在着法律意识淡薄的现象,因此强化护士的法律意识,用法律规范护士的行为,以保障病人的合法权益,提高自我保护意识,保证医疗护理安全,有效地防止护理纠纷显的尤为重要.     

规范护理行为 确保护理安全

随着社会的进步和市场经济的发展，我国的民主与法制建设日益增强，公民的法制观念和维权意识也不断提高，对医疗服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷呈上升趋势。作为医疗服务这一特殊服务行业的医务人员，面对人民群众的医疗服务需求，除了提高医疗服务水平之外，还要加强对法律知识的学习和培训，知法懂法，按照法律，规范医疗护理行为，以确保医疗安全。因此，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，依法调整护理行为，以避免和减少发生护理纠纷，为病人提供安全、优质的护理服务，这是摆在每个护理管理者面前的重要课题。     

从举证倒置谈护理记录中存在的问题

护理记录是病历的重要组成部分，分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括病情观察情况、护理措施和效果。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括生命体征、出入液量、护理措施和效果等。可以看出护理记录是护士针对护理对象从人院到出院所进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时作为记录医疗护理行为和过程的病历，在法律上具有重要的举证作用。因此，     

临床护士法律风险防范意识现状调查

目的了解临床护士在工作中法律风险防范意识现状。方法采用自行设计的调查问卷,对综合医院264名临床护士进行问卷调查。结果有68.2%的护士时有或经常在日常护理行为中执行口头医嘱;有54.5%的护士时有或经常在医生迟、漏、停、改医嘱时,执行在前或没有请医生补开医嘱;有25.7%的护士时有或经常不能在日常护理行为中及时与患者沟通;有28.8%的护士时有或经常不能在护理操作失败时诚恳地向患者表示歉意;有59.1%的护士时有或经常涂改、不按要求修改护理记录;有24.2%的护士时有或经常不能做到于患者拒绝某项治疗、护理操作时有记录。结论临床护士的法律风险防范意识淡薄,日常护理行为有待进一步规范和完善,以减少医疗护理纠纷的发生。     

规范护理记录书写 注重护理安全管理

护理记录是病历的重要组成部分，也是记录患者诊断治疗过程的重要法律依据。为适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印护理记录单的要求，通过检查，对护理记不书写中存在的医疗记录和护理记录时间内容不统一、记录不及时、不准确、内容不连贯、重点不突出等问题进行分析，注重护士医政、法律、法规教育，增强护士对护理记录书写重要性的认识，提高护理记录质量，进一步保证护理安全管理系数。     

基层医院护理重复记录的调查及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。护理重复记录主要表现为与医疗病程记录重复,与医嘱单、体温单、血压单重复等,由此造成重复劳动,既增加了护士工作压力,又容易出现记录与实际不符,更易成为引发医患纠纷的隐患。因此,应加强基层医院护士法律知识培训,提高护士执业风险意识,制定既符合医疗、护理文书书写规范,又方便临床实施的具体规定,积极组织相关知识的培训,提高护士书写能力。     

举证责任倒置后护理工作面临的难题及干预措施

在2002年4月1日最高人民法院正式颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释中有关医疗侵权诉讼中“举证责任倒置”的规定对医院的管理及医护质量提出了更高的要求。护理工作作为医疗工作中的重要组成部分,护士在临床工作中与患者接触的时间最多,接触面最广,护理工作的特殊性质决定了护理行为的重要法律意义。护理人员应不断地加强法律意识,规范护理行为,降低护理职业风险。1护理工作面临的难题1.1护士自我保护意识淡薄,对患者合法权益保护不够社会的进步,法律观念的提高,人们的维权意识明显增强,而护士的自我保护意识和法律意识却明…     

精神科护理中相关的法律问题探讨

随着精神卫生事业的发展以及公民法律意识的增强,精神病患者的合法权益不断受到重视,医疗纠纷也随之成为人们投诉的热点。由于精神病患者的意识、行为、责任能力有不同程度的丧失,在精神科医疗、护理行为中有许多潜在的法律问题,而广大精神科护理人员对法律赋予患者的权力及医护人员的权力知之甚少,严重影响了对患者及自身合法权益的保护。现就精神科护理行为中涉及的一些法律问题进行粗浅分析,以加强护士的法律意识．规范其护理行为。     

强制医疗住院精神病患者与护士对护理关怀行为认知差异分析

目的：了解强制医疗住院精神病患者对护理关怀行为需求情况,并分析护士对护理关怀行为认同情况,对比分析两者差异,以促进护理关怀的实施。方法采用自行设计的护理关怀行为调查问卷分别对强制医疗住院精神病患者、护士进行调查,了解患者对护理关怀行为的需求、护士对护理关怀行为的认同情况。结果患者对护理关怀行为需求排在前10位条目中,有5项属于护士表达性关怀维度;护士对护理关怀行为认同排在前10位条目中,有6项属于操作性专业关怀维度;强制医疗精神病患者对护理行为关怀排在后2位“法律知识的咨询和指导、向患者提供适当保证”与护士认识一致。护士对护理关怀行为各维度条目均分高于患者（P＜0.05）。结论强制医疗住院精神患者以表达性关怀行为需求为主,对操作性专业关怀行为需求较低。而护士以操作性专业关怀认同为主,护士对护理关怀行为需从满足患者的需求出发,调整护士的护理关怀行为,从而提高护理质量,促进患者康复。     

加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷

目的探讨加强急诊护士法律和服务意识教育,预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷的发生的措施.方法认清形势,提高自我保护意识,采取"三强化教育",服务措施到位,管理工作到位;加强工作能力培训,防范护理纠纷,包括服务方法培训、加强急救物品器材管理、加强急救业务管理培训和护理文书管理.结果通过对急诊护士加强法律和服务意识教育,急诊近年来无1例与护理相关的医疗纠纷的发生,护理质量得以提高.结论只有加强法律和服务意识教育,才能做好各个环节的工作,减少护理纠纷的发生.     

护理文件中潜在法律问题与对策

随着医学知识和法律知识的普及，人们的法律意识不断提高，病人用法律衡量医疗护理行为和结果的维权意识不断增强，自2002年9月1日开始实施国务院公布的，《医疗事故处理条例》以来，医疗纠纷诉讼明显上升，医疗文件是考察医院管理水平和医护质量的重要依据，作为记录医疗行为科医疗过程和原始资料，也是医疗事故鉴定中需要提供的重要文件资料，从法律角度，护理文件作为医疗文件的重要组成部分，它不仅被用来衡量护理质量高、低，而且也是医生观察诊疗方案的主要依据，因此在法律上，有其重要性，病历中的护理文件除医嘱单是由医护共同完成外，其余均由护士独立完成。因此要求护理文件的书写要平谨，对护理行及文件书写中可能产生的法律后果要有预见性，认真、规范地书写护理文件，在发生医疗纠纷后可避免不必要的麻烦，现就护理文件书写中潜在的法律问题及对策作以下综述。