肝叶段切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的体会

目的　探讨肝叶段切除为主并联合其它治疗方法治疗肝内胆管结石及狭窄的效果。方法　回顾分析1993年1月~2003年1月行肝叶段切除联合手术治疗肝内胆管结石及狭窄 60 例治疗情况。结果　60 例肝叶段切除术中同时行肝胆管切开整形、肝管-空肠 Roux-en-y吻合 36 例,肝总管、肝管-空肠双口 Roux-en-y吻合14例;“U”形硅胶管引流7例。术后残余结石6 例,残石率为 10%,经纤维胆管镜取净结石 4 例。48 例获随访,时间为5个月~10年,随访率80%,优良率93 7%,全组无死亡病例。结论　充分合理地采用肝叶段切除术,将提高肝内胆管结石及狭窄的治疗效果。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法 回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料。结果 该组63例中行肝叶切除49例，胆总管切开取石 T管引流37例，胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石28例。肝门部肝胆管狭窄整形19例。术后残留结石41例，术后经胆道镜取石32例。有9例术后常有上腹隐痛或发烧。结论 对肝内胆管多发结石，尤其是胆道狭窄病变的患者，应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …     

5例肝叶切除术后的护理体会

我科1989年3月至7月,因肝胆管结石行肝左外叶切除4例,肝左外叶下段切除1例,现就护理方面有关问题讨论如下。一般资料:5例中,男性1例,女性4例。年龄35～58岁,均有胆道反复感染病史;病史最长15年,最短2年。5例B超检查多次均示:肝内胆管结石,除1例于2年前做过胆囊切除术外,余4例均首次手术。术中见左肝内胆管充满结石,肝左外叶不同程度的炎症和纤维化,1例病变局限下段而做肝下段切除,其余4例均做了肝左外叶切除。肝胆管结石是指位于主要肝管以上的胆管内结石,多为胆色素结石。临床所见结石位于左肝胆管者较右侧多见,其原因可能与两侧肝胆管的解剖结构存在差异有关。左肝管较右肝     

经肝S3段肝管断端行胆总管探查取石1例

患者女性，57岁，因“反复右上腹痛7年”入院。入院体检：皮肤巩膜未见黄疸，腹软，莫非氏征阴性，肝脾无肿大，肝区无叩击痛，腹部B超及CT等检查证实为：左肝外叶下段（S3）肝内胆管结石，胆囊及肝外胆管无异常。于全身麻醉下游离探查肝脏，证实结石仅存于S段后，行肝S段切除并暂不结扎缝闭S段胆管断端，采用金属取石钳和刮匙，经S3段胆管断端取出部分残留结石：再使用纤维胆道镜，经S段胆管断端深入肝内胆管，依次探查左右肝管至其二级分支、左右肝管汇合部、肝总管、胆总管和胆囊管汇入处，仅于胆总管中下段取出一枚大小约0．4cm残余结石，未见其他部分存有结石或狭窄。胆总管下端通畅，7号Bake探条顺利通过进入十二指肠。结扎肝S段胆管断端，并再次以1号细丝线缝闭其残端后，褥式包埋肝断面，放置腹腔引流管1条，关腹.     

左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床分析

目的:探讨左肝内胆管结石外科治疗的有效方法。方法:回顾性分析本院1995年至2005年期间采用左肝叶切除治疗左肝内胆管结石56例临床资料及随访情况。结果:43例结石位于左肝外侧叶行左肝外侧叶切除 胆总管切开取石、T管引流术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,13例结石位于左半肝行左半肝切除 胆总管切开取石、T管引流术,随访1至9年,左肝外侧叶切除43例中有6例结石复发,左半肝切除13例中有1例结石复发,复发率12.5%,无再次手术病例,全组无死亡病例。结论:左肝叶切除是治疗左肝内胆管结石的首选术式且手术安全,疗效满意。     

肝切除术治疗肝内胆管结石54例疗效分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效和安全性.方法 对近3年来采用肝叶切除术治疗的54例肝内胆管结石患者进行临床分析及术后随访.结果 行左肝外叶切除34例,左半肝切除8例,右侧肝段切除6例,右半肝切除2例,左外叶+右后叶切除4例,胆总管探查+T管引流50例,胆肠内引流术4例.随访6个月～3年,总体优良率为94.4%,结石残留率11.1%,并发症发生率为24.1%.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石是安全有效的.     

肝叶切除术在治疗原发性肝内胆管结石中的应用

原发性肝内胆管结石,多为泥砂样结石,且常合并有原发性肝胆管狭窄。治疗比较困难,常经多次手术治疗,也不能彻底解决。肝叶切除已广泛应用于肝内胆管结石的治疗,并取得较好疗效。我院于1979～1984年3月以肝叶切除术治疗原发性肝内胆管结石40例,现报告如下。 资料分析 本组40例,男性14例,女性26例,年龄17～65岁,20岁至40岁者24例,占60％,平均住院51.1天。 术中发现:全组40例中,肝内胆管泥沙结石17例,肝内胆管结石合并原发性肝胆管狭窄14例,(以上两者合并肝内小脓疡者7例)肝内胆管结石合并     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石体会

肝内胆管结石，在我国相当常见，病情复杂，往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响，是临床治疗的难点之一；其术后的“三高”：即残石率高、再次手术率高、结石复发率高；其反复发作的胆道感染，术后胆道狭窄，胆道再生结石等并发症；加之可能演变为胆管癌。故肝胆管结石的治疗一直是肝胆外科医生关注的焦点。左肝内胆管结石行左半肝切除作为主要手术方式，以成为标准术式”。我院自2001年4月至2006年6月共收治肝内外胆管结石患者103例，其中26例行左肝叶切除手术治疗，效果满意，现报告如下：     

肝内胆管结石手术处理失误的常见原因(附一例报告)

1病例资料男,56岁。因间歇性上腹痛12年,加重伴黄疸6年入院。B超示:胆总管和左肝管扩张并有结石。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)示:肝外胆管扩张,内有结石;左肝管横部见部分狭窄,近端肝管显著扩张,其内充满结石;右肝管轻度扩张,无结石。行手术治疗,术中发现胆总管和肝总管扩张,外径1·7 cm,内有结石;右肝代偿性增大,色质正常;左肝缩小,左肝外叶呈纤维化和萎缩,并与膈肌粘连,可触及左肝内叶和外叶内多枚结石。切除胆囊,再切开肝外胆管取尽结石。向上延长胆管切口达左肝管狭窄部,左肝内结石不能取尽,遂于肝镰状韧带左侧1 cm切除左肝外叶,通过…     

肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对2006年1月至2010年12月间行肝实质切开取石联合胆道镜治疗肝内胆管结石45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果结石残留率8.9%（4/45）,术后发生胆汁漏4例,膈下感染5例,结石复发9例,复发率为20.0%。结论胆道镜联合肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石结石取净率高,操作简单,创伤小,术后并发症少,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者、危重患者急诊手术或不具备肝叶、段切除手术条件的情况。     

超声造影在胆道阻塞性疾病超声引导置管引流术中的应用价值

目的探讨超声造影在肝内胆道阻塞性疾病超声引导置管引流术中的诊断及治疗价值。方法 44例胆道阻塞性疾病患者,其中36例恶性胆道梗阻性黄疸患者,在超声引导下经皮肝穿刺置入猪尾巴引流管行胆管引流术,一侧胆管引流术成功后,经引流管注入稀释后超声造影剂声诺维50 ml行肝内胆管超声造影,以观察左右肝内胆管是否相通,如不相通者行另一侧胆管置管引流;8例肝内囊性占位患者,在超声引导下抽出囊内液体后,根据囊液颜色及实验室指标确诊,经引流管注入稀释后的超声造影剂声诺维,注入量为抽出囊液量的1/4,观察囊肿与周围胆管是否相通,如不相通者给予硬化剂注射治疗。结果 36例恶性胆道梗阻性黄疸患者行肝内胆管引流术均一次成功,其中一侧胆管引流术成功后,经肝内胆管超声造影发现有9例左右肝内胆管相通,遂行一侧肝内胆管引流,27例不相通,后行双侧肝内胆管置管引流术,术后观察黄疸症状明显消退;8例肝内囊性占位患者经确诊为胆汁瘤,超声造影提示6例囊肿瘤体与周围胆管相通;2例与周围胆管不相通,后给予瘤体内无水乙醇硬化治疗。结论超声引导置管引流术是胆汁阻塞性疾病诊断及治疗的重要方法,联合超声造影可以直观显示左右肝内胆管是否相通,对于选择单侧或双侧置管提供可靠依据,且可明确胆汁瘤是否与周围胆管相通,决定可否行药物硬化治疗,避免治疗并发症的发生,是一种安全可靠的辅助检查手段。     

双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点与手术方式的选择

目的：根据双侧肝胆管结石伴狭窄的病变特点来探索外科手术方式。方法：根据双侧肝胆管结石伴狭窄病变特点，将其分为3型，选用不同的以肝段切除为主的联合手术。结果：全组无手术死亡。术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全，消化道出血共12例，均经保守治疗痊愈。残留结石8例，术后经胆道镜取净结石6例。58例经1～10年随访，其中优57．9％、良32．3％、差10．8％。结论：双侧肝胆管结石伴狭窄外科治疗的关键是按照病变的特点切开肝内各叶段胆管狭窄段、取净结石、建立通畅的胆流通道。以肝段切除为主的不同的联合手术是治疗双侧肝胆管结石伴狭窄安全有效的方法，值得推广使用。     

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用68例临床分析

目的探讨纤维胆道镜在胆总管探查手术中应用的疗效与优点。方法对68例胆总管探查病人常规使用术中胆道镜进行探查和取石，并对其临床效果进行回顾性分析。结果手术时间60～140min，平均85min，术中通过胆道镜探查发现术前未发现的胆总管下端结石6例，术后残留结石5例，较以前单纯胆总管切开取石残石率下降。术后无严重并发症出现。结论术中胆道镜的应用可以减少胆道疾病的漏诊和误诊，治疗胆总管下端结石时克服了传统器械取石的盲目性，能有效减少医源性损伤，大大降低了术后残石率和再手术率。该方法简便、快捷、安全、可靠实用，适合在基层医院推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例报告

目的总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法回顾分析2007年1月至2007年10月北京友谊医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果经胆囊颈管取石成功40例，切开胆总管取石10例，其中胆总管I期缝合4例，术后无胆瘘发生，T管引流6例，1例术后发生胆总管残余结石，经T管窦道胆道镜取石治愈。50例患者均未中转开腹。结论选择合适病例，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小，效果好，且安全可靠。     

术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用

目的探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值。方法使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影／或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照。结果48例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石。10例合并胆管炎症、胆管壁纤维化。13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实。结论术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正。术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留。术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段。     

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。     

以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术疗效分析

目的:探讨以胆管为导向的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy guided by the bile duct,LCGBD)的可行性、安全性及临床效果。方法:回顾性分析2013年3月至2017年4月接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的456例患者的临床资料。Calot三角的解剖以胆管(胆总管和肝总管)为标志,沿胆管右侧壁,分别显露胆总管、胆囊管、肝总管及胆囊动脉,于近胆管处夹闭胆囊管(不保留胆囊管),切断胆囊管和胆囊动脉后切除胆囊。结果:456例LC患者中,451例顺利完成LCGBD,完成率为98.9%。5例(1.1%)因三角区致密粘连、Mirrizzi综合征、胆道变异或出血未能完成LCGBD。术中发现各类管道变异75例,胆囊管微小结石32例。无胆道损伤、腹腔内大出血、胆瘘等并发症发生,无再次手术病例。2例因胆道变异或胆囊床出血中转开腹,术后并发腹腔残余感染3例,剑突下穿刺孔感染2例,均经保守治疗后痊愈。术后随访3~45个月,平均(25.1±14.6)个月,未发现胆管狭窄、胆道残余结石等并发症。结论:LCGBD安全、可行,更加便于解剖Calot三角内各管道结构和发现解剖变异,有利于降低胆管损伤、出血等并发症的发生率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石53例治疗体会

目的：总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法：回顾分析2003年1月至2009年5月成都市第五人民医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果：经胆囊颈管取石成功21例,切开胆总管取石27例,其中胆总管I期缝合17例,T管引流31例,3例术后发生胆总管残余结石,经T管窦道胆道镜取石治愈,5例中转开腹。结论：选择合适病例,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比研究

【目的】评价腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ER CP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。【方法】回顾性分析152例胆囊疾病合并胆总管结石病人分别采用LC LCBDE术(68例)、内镜EST联合LC术(84例)治疗的临床资料, 进行胆总管内径、结石大小、手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等方面的统计学对比分析。【结果】两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术时间、手术费用、并发症发生率等方面比较差异有显著性(P<0. 01 ), 且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别。【结论】胆总管直径小于1. 0cm,尤其胆总管下端结石嵌顿时宜采用内镜、腹腔镜联合手术治疗;胆总管直径大于1. 0cm或多发结石,尤其并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄),腹腔镜下一期手术LC LCBDE是治疗胆囊疾病合并胆总管结石的最佳选择。