术中静脉注射吲哚菁绿在慢性萎缩性胆囊炎腔镜手术中的应用

目的探讨术中静脉注射吲哚菁绿在慢性萎缩性胆囊炎腔镜手术中辨清肝外胆管结构的临床价值。方法回顾性分析2020年1月—2021年7月南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科收治的110例诊断为慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者资料,术前所有患者均行腹部B超检查明确诊断,按照术中是否静脉注射吲哚菁绿将其分为实验组(n=55)和对照组(n=55),实验组术中经外周静脉注射吲哚菁绿5 mg,术中吲哚菁绿荧光显影技术导航下行LC。对照组行常规LC。统计实验组胆囊管、胆总管、肝总管的显影率及显影时间,比较两组患者的一般临床资料、辨清三管时间、手术时间、术中出血量、放置腹腔引流管及拔管时间、中转开腹及胆管损伤、术后住院时间、术后第一次复查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)水平、随访等结果。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q₁,Q₃)描述,采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果两组均成功实施手术,实验组所有患者均成功显影肝总管,54例显影胆总管,52例可显影胆囊管,且显影三管时间为(15.8±1.2)min。实验组中辨清三管时间、手术时间、术中出血量及放置腹腔引流管病例分别为(18.5±1.3)min、(64.0±6.8)min、(16.3±6.7)mL、43例,对照组分别为(46.3±8.1)min、(98.7±10.5)min、(53.6±14.9)mL、55例,实验组均明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组无中转开腹及胆管损伤病例,对照组有1例中转开腹及1例胆管损伤病例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后拔管时间及术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后第一次复查ALT、GGT水平分别为47(31,75)U/L、38(19,114)U/L,对照组分别为62(53,92)U/L、76(63,96)U/L,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院后均随访3个月,实验组无明显并发症,对照组出院后7 d有1例患者出现少量腹腔积液。结论面对慢性萎缩性胆囊炎行LC时,术中静脉注射吲哚菁绿显影肝外胆管有助于辨清其解剖结构避免胆管损伤,提高手术安全性及进度的同时最大限度锻炼并提升术者水平。     

大功率高频电刀切肝技术的临床应用

高频电刀作为一种最基本的手术器械,已在临床得到广泛应用.我们利用高频电刀,在较大输出功率(120 W)条件下,单独利用电刀进行肝切除手术,取得了较好效果.     

异甘草酸镁与多烯磷脂酰胆碱联合应用治疗胆道梗阻性肝损害

目的：探讨联合应用异甘草酸镁和多烯磷脂酰胆碱治疗胆道梗阻性肝损害的效果。方法128例梗阻性黄疸患者分为治疗组（n=68）和对照组（n=60）。围手术期保肝治疗方案为：治疗组联合使用异甘草酸镁和多烯磷脂酰胆碱,对照组单独应用异甘草酸镁。观察手术前后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素（TBIL）的变化。结果两组ALT、AST于入院当天、术前1 d及术后1 d比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1、3、7 d两组ALT、AST皆逐步下降;组间比较,术后1 d ALT、AST差异无统计学意义（P＞0.05）,术后3、7 d治疗组ALT、AST显著低于对照组（P＜0.05）。术后1、3 d两组TBIL较术前皆出现显著下降,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后7 d治疗组TBIL显著低于对照组（P＜0.05）。治疗期间2组患者均未出现明显药物不良反应。结论对于梗阻性黄疸患者围手术期药物保肝治疗,联合运用异甘草酸镁和多烯磷酯酰胆碱较单独应用异甘草酸镁具有更好的疗效。     

胰腺外伤的诊断与手术治疗（附28例分析）

目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗。方法：回顾分析2000年1月-2008年5月间经手术探查确诊的28例胰腺外伤患者的临床资料。结果：胰腺Ⅰ级损伤5例，Ⅱ级损伤7例，Ⅲ级损伤6例，Ⅳ损伤7例，Ⅴ级损伤3例。行清创或加缝合修补、引流11例，部分胰及脾切除7例，胰空肠roux-en—Y吻合5例，胰管外引流术及2期手术2例，十二指肠憩室化手术2例，Wipple手术1例。治愈24例，死亡4例，病死率14．3％，死因为严重多发伤或失血性休克。发生胰瘘5例，均治愈。2期期手术2例。结论：早期诊断，及时剖腹探查，选择合理术式，有效引流及妥善处理合并伤是治疗胰腺损伤、减少并发症和病死率的关键。     

胰胆管合流异常二例

正1病例介绍病例1患者,男,18岁,因"反复上腹痛一年余"入院。既往:1年及3个月前因"急性胰腺炎"住院治疗。血清淀粉酶:2 697 U/L。血常规:白细胞7. 64×109/L,中性粒细胞73. 31%。磁共振胰胆管成像(MRCP):胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM),胰胆管汇合处MRI图像(见图1)。     

大鼠骨髓来源树突状细胞外泌体的提取及功能研究

目的:探讨在不同成熟状态下树突状细胞(dendritic cell,DC)分泌的外泌体(exosomes,Dex)的制备、提取及体外功能鉴定。方法:F344大鼠骨髓来源DC培养6后分为2组,一组为未成熟树突状细胞组(immature DC,imDC):直接收集上清;一组为成熟树突状细胞组(mature DC,mDC):每孔加入终浓度为1μg/ml的LPS培养48h后,收集上清。然后用多步离心法分离得到Dex,流式细胞术检测两组Dex的表型,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测两组Dex与Wistar大鼠骨髓来源的imDC共培养上清的白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素12(IL-12p70)的含量,混合淋巴细胞实验(MLR)检测共培养DCs刺激T细胞增殖能力。结果:与mDC分泌的exosomes相比,imDC分泌的exosomes表面中度表达MHC-Ⅱ类分子、低表达CD80、CD86、CD40共刺激分子,而且与Wistar大鼠骨髓来源的imDC共培养后刺激IL-12p70分泌能力较低(P<0.05),刺激T淋巴细胞增殖的能力也较mDC分泌的exosomes组弱(P<0.05)。结论:不同成熟状态下的DC分泌...     

cN0期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析

甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1]。PTC中,肿瘤小于1cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)。对临床颈淋巴结阴性(cN0)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议。自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念。常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cN0期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下。     

骨髓来源半成熟树突状细胞诱导大鼠小肠移植免疫耐受

Objective To study MyD88 silent semi-mature DC (simDC) inducing immune tolerance in rat small bowel transplantation model. Methods All rats were randomly divided into three groups (n=6). Seven days before transplantation of intestine from F344 donors, Wistar recipient rats were injected with simDC (group A) , imDC (group B) and saline ( group C) through the penile dorsal vein respectively.Small bowel transplantation was performed and the survival time of recipients was observed. Serum IL-2 and IFN-γ levels were assayed. Results The survival time of recipients in group A was ( 13.7±1.2) days, which was significantly longer than that in groups B [(8.0±1.0) days,P<0. 05] and C [(6. 0±0. 8) days P<0. 05]. The serum levels of IL-2 and IFN-γ in group A were lower than in groups B and C (P<0. 05). Conclusion Depending on the unique phenotypic and functional features of sem-DC,they can induce the transplantation tolerance and prolong the survival of intestinal allografts after transplantatin.     

护理干预对重型脑外伤病人鼻饲并发症的影响

0引言 重型颅脑损伤病人由于伤后意识障碍,不能自行进食,且机体处于高分解代谢状态.早期EN可给予足够的营养,以促进病人早日康复.     

前列地尔脂微球载体注射液对大鼠小肠淤血性损伤的保护作用

目的:研究前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1)对大鼠小肠淤血性损伤的保护作用.方法:SD大鼠45只,随机分成3组(n=15):模型组、给药组(Lipo-PGE1干预)和伪手术组.采用阻断门静脉45 min和开放60min的方法建立大鼠小肠淤血性损伤模型,伪手术组只作开腹及解剖门静脉等操作,不阻断门静脉.给药组于阻断门静脉前5 min,阻断即刻、开放后5 min分别静脉注射Lipo-PGE10.5 mL(0.2μg),其余两组相应时间点分别注射同样剂量生理氯化钠溶液.门静脉开放60 min后取小肠标本作病理检查及髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量和Na /K -ATP酶活力测定.取材后向小肠内注入5%葡萄糖溶液2 mL,分别测定0,15,30,45和60 min门静脉血糖浓度.结果:假手术组肠黏膜基本正常,而模型组小肠黏膜明显损伤,且葡萄糖吸收曲线低平,吸收峰延迟,MPO活性和MDA含量显著升高,Na /K -ATP酶活力显著降低.给药组小肠黏膜损伤程度较模型组显著减轻,葡萄糖吸收曲线介于假手术组和模型组之间,吸收峰同假手术组,MPO活性和MDA含量较模型组降低,Na /K -ATP酶活力显著升高.结论:Lipo-PGE1可减轻小肠的淤血性损伤并在一定程度上保护其吸收功能,这可能与其能减轻中性粒细胞在淤血时肠组织浸润、减少氧自由基释放从而减轻脂质过氧化损伤有关.