PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病有效性及安全性的meta分析

目的 系统评价PCSK9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和临床试验注册平台Clinical Trails.gov,检索年限从建库至2022年5月。筛选并纳入PCSK9抑制剂治疗ASCVD患者的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),应用Review Manager 5.4软件对符合标准的RCTs进行meta分析。结果 共纳入10项随机对照试验,共计54 472例患者。有效性分析结果显示:与对照组相比,PCSK9抑制剂可降低ASCVD患者低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平49.26%(95% CI:-54.00~-44.52,P<0.01),并显著降低了其他5项血脂水平;PCSK9抑制剂组动脉粥样硬化斑块体积百分比(percent atheroma volume,PAV)降低1.1%(95%CI:-1.48~-0.73,P<0.01),最小纤维帽厚度(fibrous cap thickness,FCT)增加31.32%(95%CI:15.82~-46.82,P<0.01);PCSK9抑制剂并没有降低心血管死亡风险(RR=0.97,95%CI0.86~1.10,P>0.05),但可降低心肌梗死风险(RR=0.73,95%CI:0.65~0.81,P<0.01)和卒中风险(RR=0.78,95%CI:0.68~0.90,P<0.01)。安全性分析结果显示:PCSK9抑制剂组与对照组严重不良反应事件(serious adverse events,SAEs)发生率相似(RR=0.97,95%CI:0.95~1.00,P>0.05); 注射部位反应,PCSK9抑制剂组较对照组发生率高(RR=1.57,95%CI:1.40~1.76,P<0.01)。而肌痛、神经认知反应、新发糖尿病发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCSK9抑制剂可显著降低LDL-C水平,降低心肌梗死、卒中发生率,无严重不良反应。     

胱抑素C对血管性帕金森综合征的诊断效能

目的 分析胱抑素C(Cys C)对血管性帕金森综合征(VP)的诊断效能。方法 纳入2019年12月至2021年5月锦州市中心医院就诊的VP患者56例作为VP组,选择同期就诊的帕金森病(PD)患者51例作为PD组,另选择同期就诊的健康体检者50例作为健康对照组。分析一般临床资料、血清生化指标,分析血清Cys C及其他血清指标与VP的相关性,判断其对VP的辅助诊断价值。结果 与PD组比较,甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平明显升高,且脑梗死、高血压、高脂血症患病率更高(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,VP组血清Cys C、TG、LDL-C、Hcy水平明显升高,且脑梗死、高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病患病率更高(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄、脑梗死病史、Cys C、TG、LDL-C、Hcy是VP的危险因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示, Cys C、TG、LDL-C、Hcy、Cys C+TG+LDL-C+Hcy在ROC曲线分析中对辅助诊断VP的AUC分别是0.764(95%CI:0.671~0.857,P=0.000)、0.801(95%CI:0.718~0.884,P=0.000)、0.751(95%CI:0.657~0.844,P=0.000)、0.723(95%CI:0.627~0.818,P=0.000)、0.920(95%CI:0.870~0.969,P=0.000)。结论 血清CysC联合TG、LDL-C、Hcy水平可能对VP有潜在的辅助诊断及鉴别诊断价值。     

维生素D及其类似物在慢性肾脏病非透析患者中的肾脏保护作用的荟萃分析

目的 探讨维生素D及其类似物在慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)非透析患者中的肾脏保护作用。方法 按照文献检索策略对PubMed、Embase、中国知网 (CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等进行文献检索,纳入有关维生素D及其类似物对CKD患者蛋白尿及疾病进展作用的随机对照研究,并根据纳排标准对文献进行筛选,通过Revman 5.4软件对最终纳入文献的数据进行荟萃分析。结果 共纳入7篇文献,共616名患者。与对照组相比,应用维生素D及其类似物可降低CKD患者尿蛋白/肌酐比值(SMD=-0.30,P=0.001;95%CI:-0.48~-0.12),减少24 h尿蛋白(SMD=-0.67,P=0.01;95%CI:-1.19~-0.14),还可以降低CKD患者血清甲状旁腺激素水平(PTH)(SMD=-33.53, P=0.008;95%CI:-58.48~-8.58),升高血钙(SMD=0.11,P=0.04;95%CI:0.01~0.21)、降低血磷(SMD=-0.01, P=0.04;95%CI:0.01~0.21)。但是,未观察到维生素D对血肌酐(SMD=-9.41,P=0.38;95%CI:-30.27~11.46)及估算的肾小球滤过率(eGFR)(SMD=0.94, P=0.67;95%CI:-3.35~5.22)的积极作用。结论 维生素D及其类似物可以降低CKD非透析患者24 h蛋白尿水平及尿蛋白/肌酐比值,提高患者血钙水平、降低PTH水平、抑制继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展。但是,没有循证医学证据支持其降低患者血肌酐、改善肾功能的作用。     

SLP-2在胃癌中的表达及临床意义的Meta分析

目的 系统评价SLP-2在胃癌中的表达及其与临床病理参数的相关性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Date和VIP数据库,检索国内外关于SLP-2在胃癌中表达的病例-对照研究,检索时限为从建库至2021年11月。由2名研究者独立检索筛选文献、提取资料并评价偏倚风险,用Revman5.3软件进行meta分析。结果 最终纳入8个病例-对照研究,共计1 079例患者。Meta分析结果显示:SLP-2在胃癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织,差异有统计学意义[OR=6.20, 95%CI(4.41, 8.73), P<0.01];胃癌组织中SLP-2在不同分化程度组[OR=1.41, 95%CI(1.04, 1.93), P=0.03]、不同浸润深度组[OR=3.84, 95%CI(2.70, 5.47), P<0.01]、不同淋巴结转移组[OR=2.21, 95%CI(1.37, 3.56), P=0.001]、不同血行转移组[OR=2.05, 95%CI(1.25, 3.35), P=0.004]、不同临床分期组[OR=2.79, 95%CI(2.08, 3.74), P<0.01]中的表达水平差异均有统计学意义。结论 SLP-2在胃癌组织和癌旁组织中差异表达,在胃癌组织中的表达水平和临床病理参数相关,提示SLP-2在胃癌的发生中起作用。受到纳入文献数量与质量的限制,上述结果需要更多高质量的研究加以验证。     

瑜伽干预颈痛效果的Meta分析

目的 系统评价瑜伽在干预颈痛患者疼痛、功能障碍和关节活动度方面的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普数据库,收集国内外有关瑜伽干预颈痛的随机对照试验。对所得文献进行筛选、资料提取和偏倚风险评价后,采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果 最终纳入中英文文献6篇,共计384名患者。Meta分析结果显示:瑜伽减轻患者颈部疼痛优于对照组[MD(95%CI)=-1.20(-1.40,-1.00),P<0.01],改善患者颈部功能障碍优于对照组[MD(95%CI)=-5.33(-7.19,-3.47),P<0.01],提升患者颈部前屈[MD(95%CI)=8.04(5.24,10.84),P<0.01]、后伸[MD(95%CI)=8.57(5.41,11.74),P<0.01]活动度优于对照组。亚组分析结果显示:瑜伽在减轻颈椎病、非特异性颈痛患者的疼痛程度方面均优于对照组。 结论 瑜伽干预在改善颈痛患者的疼痛、颈部功能障碍和关节活动度方面具有显著效果。     

目标导向液体治疗对胸科手术患者术中氧供需平衡及术后结局影响的Meta分析

目的 系统评价目标导向液体治疗对胸科手术患者术中氧供需平衡及术后结局的影响。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、VIP、CNKI、WanFang Database(建库至2019年10月),按照纳入与排除标准选择文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入符合条件的11个随机对照试验(RCT),共计810例患者。Meta分析结果显示:目标导向组增加患者术中氧合指数(OI)[单肺通气结束时:MD=57.04, 95%CI(24.04, 90.05),P=0.001;术毕:MD=97.33, 95%CI(27.21, 167.45),P=0.007],降低术毕血乳酸(Lac)水平[MD=-0.51, 95%CI(-0.84,-0.18),P=0.002],提高术中心脏指数(CI)[单肺通气结束时:MD=0.42, 95%CI(0.23, 0.61),P<0.01;术毕:MD=0.40, 95%CI(0.26, 0.54),P<0.01],降低术后肺部感染发生率[RR=0.35, 95%CI(0.16, 0.76),P=0.008]、急性肺损伤发生率[RR=0.15, 95%CI(0.04, 0.67),P=0.010]、术后恶心呕吐发生率[RR=0.39, 95%CI(0.22, 0.68),P=0.001],减少住院天数[MD=-0.66, 95%CI(-1.20, -0.12),P=0.020]。结论 目标导向液体治疗可改善胸科手术患者组织灌注、维持氧供需平衡,减少术后恶心呕吐及肺部相关并发症,降低患者医疗花费, 提高预后。     

琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的Meta分析

目的 系统评价琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 基于冠心病心力衰竭、琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪等主题,基于CNKI、万方、维普、龙源等数据库,对其中相关随机对照试验(RCT)进行检索,最终纳入文献11篇。评估文献质量后,从中提取相关指标[总有效率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)、血浆脑肽尿肽(BNP)、不良反应发生率]行系统性分析。结果 观察总有效率明显高于对照组(OR=3.70,95%CI:2.16~6.33,Z=4.76,P<0.01);观察组SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、BNP均明显低于对照组(P<0.05);观察组LVEF%明显高于对照组(MD=4.07,95%CI:1.60~6.55,Z=3.22,P=0.0001);观察不良反应发生率明显低于对照组(OR=0.12,95%CI:0.06~0.24,Z=6.11,P<0.01)。结论 琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗能够有效改善冠心病心力衰竭患者心肺功能,临床疗效优于常规治疗,并且用药安全性较高。     

长链非编码RNA高表达与小细胞肺癌预后不良相关性的Meta分析

目的 旨在确定长链非编码RNA表达水平在小细胞肺癌(SCLC)中的潜在预后和临床病理价值。方法 计算机全面检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普中文期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库等在线数据库,收集 LncRNA高表达与SCLC预后的相关性研究(建库至2020年5月)。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料,质量评价后使用统计软件STATA12.0进行Meta定量综合分析。结果 共计纳入13个病例-对照研究,包括1 302例患者。结果表明:LncRNA高表达的SCLC患者更易早期广泛转移[比值比(Odds ratio, OR)=6.10,95%置信区间(confidence interval,CI)(4.69,7.93),P<0.01]、对化疗药物反应较差[OR=5.17, 95%CI(3.44, 7.77),P<0.01]、生存状态较差[OR=5.96, 95%CI(4.22, 8.40),P<0.01]、总生存期(OS)[风险比 (hazard ratio, HR)=3.33,95%CI(2.65,4.19),P<0.01]及无进展生存期(PFS)[HR=4.88,95%CI(3.00,7.94),P<0.01]更短。结论 LncRNA高表达可以预测SCLC患者的不良生存率和不良的临床病理特征,可能是潜在的预后标志物。然而,这需要更多高质量研究的支持。     

孕前甘油三酯葡萄糖指数及孕期增重对妊娠期糖尿病患者分娩巨大儿的预测价值

目的 分析孕前甘油三酯葡萄糖(TyG)指数及孕期增重与妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩巨大儿的关系。方法 以2020年06月1日-2022年01月31日就诊于河北省人民医院产科住院分娩且确诊为GDM的孕产妇共476例为研究对象,统计患者各项临床资料。根据新生儿体重,分为巨大儿组(124例)和非巨大儿组(352例)。分析GDM患者分娩巨大儿的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析孕前TyG指数及孕期增重对GDM患者分娩巨大儿的预测价值。结果 巨大儿组年龄、孕期增重及孕前TyG指数均高于非巨大儿组(P<0.05)。巨大儿组初孕及初产比例均低于非巨大儿组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕期增重、孕前TyG指数是GDM患者分娩巨大儿的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示:孕期增重(AUC: 0.613, 95%CI:0.554~0.672, P<0.01)、孕前TyG指数(AUC:0.720,95%CI:0.672~0.768,P<0.01)对GDM患者分娩巨大儿有一定预测能力,但二者联合预测能力更高(AUC: 0.746, 95%CI:0.699~0.794,P<0.01),可更好的预测GDM患者分娩巨大儿。结论 孕期增重、孕前TyG指数是GDM患者分娩巨大儿的独立危险因素,且对于GDM患者分娩巨大儿具有较好的预测价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血脂水平相关性的meta分析

目的 系统评价阻塞性呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与血脂水平的相关性,探讨OSAHS患者血脂水平变化的临床意义。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普网、万方数据库,对纳入文献和相关综述的参考文献进行手工检索,查找公开发表的有关OSAHS与血脂水平相互关系的病例对照研究,检索时限均为建库至2018年12月。由2位研究者独立进行筛选、提取资料和评价偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果 通过筛选,总共纳入9个研究,包括1473个患者。Meta分析结果显示,OSAHS患者的甘油三酯[MD=0.60, 95%CI(0.54,0.67),P<0.01]及低密度脂蛋白[MD=0.25, 95%CI(0.02,0.49), P<0.01]水平高于对照组,高密度脂蛋白[MD=-0.17, 95%CI(-0.25,-0.08), P<0.01]水平低于对照组。结论 Meta分析结果表明,OSAHS患者常合并有血脂异常,然而,因为受纳入研究数量及研究质量的限制,上述结论及相关机制仍需更高质量及更大样本的试验研究进一步验证。     

Identifying disparity in emergency department length of stay and admission likelihood

BACKGROUND: To assess whether insurance status has an effect on emergency department (ED) length of stay (LOS) and likelihood for admission or transfer to an operating room.METHODS: This was a retrospective cross-sectional study of all encounters from January 2011 through October 2013 at an urban, academic trauma center. Analysis included multi-variable linear regression for ED LOS and logistic regression for the likelihood of admission.RESULTS: Overall, 201 535 patients met the inclusion criteria, for which the mean age was 43.8 years, 55.9% were female, 23.4% were uninsured and 8% were of non-black race. Admission rate was 24.5% and operative rate was 1.4%. After adjusting for age, sex, triage acuity and race, the presence of insurance coverage was associated with an increased ED LOS of 575 (95%CI 552-598) vs. 567 (95%CI 543-591) minutes (P<0.01) among admitted patients and a decreased ED LOS of 456 (95%CI 381-531) vs. 499 (95%CI 423-575) minutes (P<0.01) among those transferred to an operating room. Adjusting for these same predictors, insured status remained a predictor for admission (odds ratio 1.24, 95%CI 1.20-1.28, P<0.01) and a negative predictor for transfer to the operating room (odds ratio 0.84, 95%CI 0.77-0.92, P<0.01).CONCLUSION: The insured experienced a clinically insignificant increase in ED LOS when admitted and a 43-minute decrease in ED LOS when being transferred to the operating room. The insured were more likely to be admitted and less likely to be transferred to an operating room.     

幼年特发性关节炎患儿血管内皮功能的系统评价和meta分析

目的 通过系统评价肱动脉血流介导的血管舒张(flow mediated dilation,FMD)功能与幼年特发性关节炎患儿(juvenile idiopathic arthritis,JIA)的相关性,探讨JIA患儿的血管内皮功能.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、The Co...     

PD-1/PD-L1抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移患者疗效的Meta分析

目的 对PD-1/PD-L1抑制剂对比化疗治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)脑转移患者的疗效进行Meta分析。方法 计算机检索Pubmed、Embase、Sciencedirect、Cochrane、X-mol、中国知网、万方等数据库的文献,由2名研究者筛选文献、提取资料并对纳入研究进行偏倚风险评估,采用RevMan 5.3软件对NSCLC脑转移患者的整体生存期(overall survival, OS)、无进展生存期(progress free survival, PFS)进行Meta分析。结果 共纳入7篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),包括451例NSCLC脑转移患者。Meta分析结果显示:与化疗相比,PD-1/PD-L1抑制剂能够显著提高患者的OS[HR=0.71,95%CI(0.56,0.92),P=0.008]和PFS[HR=0.53,95%CI(0.41,0.69),P<0.01];单纯化疗作为对照组,PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗组OS[HR=0.41,95%CI(0.24,0.70),P=0.001]、PFS[HR=0.44,95%CI(0.30,0.63),P<0.01]比单药组OS[HR=0.83,95%CI(0.63,1.11),P=0.21]、PFS[HR=0.64,95%CI(0.45,0.91),P=0.01]能够更显著地降低患者的死亡风险和疾病进展风险。结论 PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗或联合化疗对于NSCLC脑转移患者对比化疗疗效更好,其中联合化疗组优于单用组,是NSCLC脑转移患者治疗的一个优选方案。