微信随访路径二级预防对冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者术后的影响

目的探讨微信随访路径二级预防对冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者术后的影响。方法选取2016年2月-2017年1月本院收治的96择期行经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者作为研究对象,其中2016年8月前收治的48例患者作为对照组,给予常规健康教育方式随访,2016年8月及以后收治的48例患者作为观察组,在对照组的基础上给予微信二级预防随访。使用冠心病康复知识及二级预防行为评分量表评价两组二级预防知识及行为执行情况;采用慢性病自我效能量表、SF-36生活质量指数评定量表评价两组护理干预前后的自我效能水平、生活质量水平;记录并统计两组心脏事件发生率。结果出院后3个月观察组的健康知识和预防行为评分均明显高于对照组(P0.05);两组干预前其自我效能的各项评分和总分均无明显差异(P0.05),但3个月后观察组的评分均出现明显改善,且优于对照组(P0.05);两组干预前SF-36各项评分无统计学差异(P0.05),但干预后的观察组评分显著优于对照组(P0.05);观察组心脏事件发生率为6.25%,远低于对照组的22.92%(P0.05)。结论对冠心病经皮冠状动脉介入治疗的术后患者采用微信二级预防随访路径,能明显提高患者的二级预防知识及行为执行情况、自我效能管理水平及生活质量水平等,显著降低不良心脏事件的发生率,可在临床推广应用。     

康复运动训练对冠心病PCI术患者康复的影响

目的：探讨康复运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者焦虑程度、运动耐力及生活质量的影响。方法：随机将2019年6月~2020年6月收治的104例冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者分为对照组与观察组,各52例。对照组予以康复教育干预,观察组在此基础上联合康复运动训练干预,观察两组干预前后焦虑程度（汉密尔顿焦虑量表评分）、运动耐力（6分钟步行试验距离）及生活质量（生活质量量表）。结果：观察组治疗后焦虑评分低于对照组,6分钟步行试验距离优于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：康复运动训练的应用,可改善冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的运动耐力,缓解焦虑状态,提高生活质量。     

医院-社区-患者联动的疾病管理模式在经皮冠状动脉介入治疗后患者中的应用研究

目的 观察医院-社区-患者联动的疾病管理模式应用于经皮冠状动脉介入治疗后患者中的效果.方法 采用类实验性研究方法,将台州市2个社区的100例行经皮冠状动脉介入治疗的出院患者分为对照组(49例)和观察组(51例),对照组给予出院后常规管理,观察组给予医院-社区-患者联动的疾病管理模式,观察两组患者出院时、出院1年后的冠心病自我管理量表得分、服药依从性得分及心脏不良事件发生率.结果 出院1年,观察组患者冠心病自我管理量表得分、服药依从性得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院1年内观察组心脏不良事件发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院-社区-患者联动的疾病管理模式能够提高经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理能力和服药依从性.     

综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响

目的观察综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响。方法将96例老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者按个人意愿分为观察组56例、对照组40例。对照组采用心内科常规治疗护理及健康宣教,观察组在对照组基础上予以综合康复护理干预;采用西雅图心绞痛调查量表测评两组患者的生活质量。结果观察组生活质量评分高于对照组,两组干预后比较有统计学意义(P<0.05)。结论综合康复护理干预能显著改善老年冠状动脉介入治疗后患者的生活质量。     

基于行为转变理论的康复管理在冠心病PCI术后患者中的应用

目的探讨行为转变理论在冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心脏康复管理中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年12月本院心内科收治的124例冠心病PCI患者,根据随机数字表将患者分为观察组(n=62)及对照组(n=62),对照组术后行常规性护理干预,观察组术后应用行为转变理论对患者实施干预,比较两组干预前后二级预防行为评分、心功能改善情况及生活质量情况。结果观察组干预后康复知识、预防行为评分均高于对照组(P0.05)。观察组干预后左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)较干预前明显改善(P0.05)。观察组干预后心绞痛发作、躯体活动受限、心绞痛稳定状态、疾病认识程度、治疗满意度评分均高于对照组(P0.05)。结论行为转变理论能有效提高冠心病PCI患者二级预防行为,改善患者心功能,提高患者生活质量。     

叙事治疗联合自我管理行为支持在D型人格老年急性心肌梗死患者中的应用

目的探讨叙事治疗联合自我管理行为支持对D型人格老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心理健康、自我管理行为能力、健康促进生活方式的影响。方法选择某院110例接受PCI治疗的D型人格老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者为研究对象,按收治的顺序,分为对照组和观察组,每组各55例。对照组患者术后常规干预。观察组在对照组基础上增加个性化叙事治疗联合自我管理行为支持。记录出院后急性心脏事件发生情况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理健康情况。采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评价患者自我管理疾病能力。采用健康促进生活方式量表测评健康促进生活方式水平。采用WHOQOL-100简表评价生存质量。结果干预后,观察组HAMA、HAMD评分分别为(13.60±2.10)分、(12.30±2.22)分均显著低于对照组(20.10±2.40)分、(21.20±3.05)分;观察组健康促进生活方式总分(105.10±7.75)分明显高于对照组(93.30±7.40)分;观察组自我管理能力总分、生存质量得分均明显高于对照组(均P0.05)。出院后6个月,观察组急性心脏事件发生率(3.64%)低于对照组(16.36%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对D型人格老年AMI患者PCI术后实施个性化叙事疗法联合自我管理行为支持,能逐步缓解患者悲伤、抑郁等负性情绪,促使患者主动形成健康促进生活方式,增强自我管理行为水平,重建自我价值,继而全面改善健康状况与生存质量,实现更高层次的健康与幸福。     

延续护理改善PCI术后患者自我管理效能的研究

目的探讨基于胸痛中心的延续护理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理效能。方法采用前后对照的方法,选取2016年12月—2017年2月本院收治的33例经皮冠状动脉介入治疗患者作为对照组,2017年12月—2018年2月收治的33例经皮冠状动脉介入治疗患者作为观察组,对照组为常规手术经皮冠状动脉介入治疗,给予常规护理,观察组经由胸痛中心经皮冠状动脉介入治疗,给予常规护理和延续护理,干预时间为3个月。观察指标包括患者的自我管理水平、出院后的服药及时率和复诊及时率。结果观察组自我管理水平、服药及时率、复诊及时率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于胸痛中心的延续护理能明显提高冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的服药、复诊及时率及自我管理水平,值得推广应用。     

基于微信平台的延续护理在冠心病介入治疗患者心脏康复管理中的应用研究

目的探讨基于微信平台的延续护理在冠心病介入治疗患者心脏康复管理中的应用效果。方法选取我科收治的100例拟行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理。观察组在对照组的基础上给予微信延续护理,连续干预12个月。比较两组入院时及出院后12个月冠心病康复知识及二级预防行为评分、冠心病危险因素控制情况及心脏事件发生率。结果出院后12个月,观察组冠心病康复知识及二级预防行为评分均显著高于对照组(P0.05);观察组冠心病危险因素控制达标率显著高于对照组(P0.05);观察组心脏事件发生率显著低于对照组(P0.05)。结论采用微信平台开展延续护理,可有助于提高PCI术后患者健康知识水平和自我管理能力,降低心脏事件发生率。     

心理护理配合认知行为干预对冠心病PCI术后患者希望水平及自护能力的影响分析

目的 探讨心理护理配合认知行为干预对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者希望水平及自护能力的影响。方法 选取2018年6月～2020年6月于我院收治的治疗的冠心病PCI术患者658例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各329例。观察组施行心理护理配合认知行为干预,对照组施行常规护理及心理护理,均护理2个月。比较两组希望水平和自护能力。结果 护理2个月后,观察组Herth希望量表(HHI)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 心理护理配合认知行为干预能显著提升冠心病PCI术后患者希望水平,有效改善患者的自护能力,利于患者康复。     

延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用

目的探讨延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复过程中的作用。方法选取接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者124例,随机分为干预组和对照组。两组均接受常规健康教育,干预组在此基础上接受综合自我管理教育,包括4期心脏康复训练和冠心病危险因素控制。观察出院6个月、12个月及24个月时,两组冠心病康复知识知晓情况及二级预防行为、冠心病危险因素达标率及心脏事件发生情况。结果冠心病康复知识及二级预防行为得分:干预组在6个月、12个月及24个月明显高于对照组(P<0.01)。冠心病危险因素达标率比较:6个月时干预组低密度脂蛋白(LDL-C)、运动达标率好于对照组(P<0.05);12个月和24个月时冠心病危险因素达标率均好于对照组(P<0.05);与入院时比较,干预组6个月、12个月及24个月戒烟和运动达标率均显著增高(P<0.05),而对照组仅6个月时戒烟达标率增加明显(P<0.05)。PCI治疗后2年,干预组急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和符合介入治疗或搭桥手术指征的患者少于对照组(P<0.05)。结论延续性自我管理教育有助于提高患者健康知识水平和疾病自我管理能力,从而防止和减少临床事件的发生,是PCI术后一种安全、有效、依从性高的心脏康复模式。     

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗1例

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗（PCI）比较棘手，国内罕有报道。作者对１例左前降支近端狭窄合并冠状动脉瘤的患者行瘤腔弹簧圈栓堵，并置入支架扩张狭窄病变，收到良好效果。现报道如下。病例男，５３岁。因突发心前区疼痛５小时而入院，诊断为急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶１５０万单位静脉溶栓治疗后症状有所缓解。既往无高血压和糖尿病史。入院５天后行冠状动脉造影，结果显示：左冠状动脉前降支近端约１０mm长的８５％狭窄，中段２０％～３０％局限性狭窄，近端狭窄处可见一５．２mm×４．７mm大小的冠状动脉瘤（图…     

Stress, coronary disease, and coronary death

Evidence of a positive association between cardiovascular illness and psychological stress presented in the literature is generally not totally convincing, which in part is due to methodological problems in defining and measuring psychophysiological and psychosocial variables. However, both reports in the literature and the clinical experience of most physicians present numerous examples of sudden, unexpected cardiac death, in which the event in all probability has been either induced or hastened by stressful life experiences. This applies to fatal and non fatal cardiac attacks, since both are often preceded by emotional stress. There is pathoanatomical evidence of specific myocardial damage induced by catecholamine release during stressful emotions. Histochemical studies have revealed copious amounts of noradrenaline stored in myocardium especially in patients with ischaemic heart disease. Epidemiological surveys on the relationships between life-stress and coronary mortality and morbidity have demonstrated certain positive associations in many cross-sectional studies as well as in certain prospective studies. Most positive evidence has been accumulated from studies on the influence of loneliness on cardiovascular morbidity and mortality. Animal experiments have demonstrated repeatedly that psychological stress evoked by aversive sensoric stimuli or unsuccessful social striving induce cardiovascular pathology including myocardial damage, hypertension, vascular changes and increased risk of sudden cardiac death.     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

冠状动脉造影中严重冠状动脉痉挛1例

患者女,68岁.因"头晕5年,黑朦、胸闷5个月,加重1个月"入院.入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、病态窦房结综合征、高血压3级.动态心电图:窦性心动过缓(最慢约31次/分)、室上性期前收缩,部分构成短阵房速、停搏(2.82 s).     

Comparison of dual-source ct coronary angiography and conventional coronary angiography for detecting coronary artery disease

To evaluate the diagnostic accuracy of dual-source CT coronary angiography for detecting coronary artery stenosis. From February 2008 to January 2009, dual-source CT coronary CT angiography (DSCT-CCTA) and conventional coronary angiography (CAG) were both performed in 84 patients who had either clinical symptoms or a high risk of coronary artery disease. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA was evaluated by comparing it with that of CAG, which was regarded as the gold standard for making the diagnosis of coronary artery disease. Occlusion or stenosis of various degrees was revealed by DSCT-CCTA in 244 segments of 84 patients. Compared to CAG, segment-based sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DSCT-CCTA were 97.4, 97.8, 92.2 and 100%, respectively. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA for the detection of coronary artery stenosis was 96.5%. The paired χ2 tests revealed no significant difference between DSCT-CCTA and CAG for making the diagnosis of coronary artery disease (P = 0.076). The diagnostic performance of DSCT-CCTA is generally as accurate as that of CAG. Thus, DSCT-CCTA is a reliable non-invasive method for detecting coronary artery stenosis.     

影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素

目的 分析急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术（PCI）术后慢血流-无复流（SCF/NR）的相关影响因素。方法 选取行PCI术急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共152例, 根据PCI后TIMI血流分级分为SCF/NR组和正常血流组,分析两组患者PCI术后慢血流-无复流的相关影响因素。结果 两组性别、BMI、高血压史、家族史、吸烟、饮酒、术前TIMl血流分级、killip分级、尿潜血、左心室舒收末内径、梗死相关动脉、病变位置、弥漫程度、介入治疗方法、射血分数、白细胞计数（WBC）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）、脂蛋白a（LPa）、血清胱抑素C（Cys c）、K+、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D 2聚体（D D）、病变血管支数、病变血管长度、病变血管直径、支架数量比较无统计学意义（P>0.05）;SCF/NR组年龄、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、发病至血管开通时间比较高于无SCF/NR组（P<0.05）。多元Logistic回归分析显示,年龄、LDL C、发病至血管开通时间是术后出现SCF/NR的独立危险因素。结论 年龄、LDL C、发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经PCI术后出现SCF/NR的独立危险因素。     

双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT(DSCT)冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 收集104例临床疑诊或确诊冠心病并于30日内先后接受DSCT冠状动脉造影检查和导管法冠状动脉造影(CAG)患者,以CAG诊断结果作为金标准,分别评估DSCT诊断冠状动脉狭窄性病变(＜50％、≥500％和≥75％)的价值.结果 CAG显示1296段冠状动脉.DSCT可评估的冠状动脉为1217段,可评估率为93.90％(1217/1296);诊断＜500％、≥50％和≥75％狭窄的敏感度分别为79.12％ (144/182) 、84.73％ (172/203)和89.83％(106/118),特异度分别为97.33％(802/824) 、99.21％(1006/1014)和99.82％(1097/1099),阳性预测值为86.75％(144/166)、95.56％(172/180)和98.15％(106/108),阴性预测值为95.48％(802/840) 、97.01％(1006/1037)和98.92％(1097/1 109),准确率为94.04％(946/1006) 、96.80％ (1178/1217)和98.85％(1203/1217).钙化斑块是导致血管不可评估及误诊的主要原因.结论 DSCT冠状动脉造影判断冠状动脉狭窄程度的准确性较高,可作为临床筛查冠心病的较为可靠的方法.     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗