左心腔声学造影在诊断冠心病伴室壁瘤中的应用价值

目的探讨常规经胸超声心动图(TTE)和左心腔声学造影(LVO)在诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)伴室壁瘤中的应用价值。方法回顾性分析101例经冠状动脉造影证实为冠心病患者的TTE和LVO检查资料,比较两种检查方法对冠心病伴室壁瘤的检出率、大小及其超声图像特征。结果 101例冠心病患者中,TTE检出伴室壁瘤者12例(共12个),检出率为11.9%,其中心尖部7个,基底部宽度为(16.8±3.6)mm;其他部位5个,基底部宽度为(25.4±5.2)mm;LVO检出伴室壁瘤者43例(共48个),检出率为42.6%,其中心尖部35个,基底部宽度为(11.7±1.1)mm;其他部位13个,基底部宽度为(14.3±6.1)mm,两种方法的检出率和基底部宽度比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。室壁瘤的主要TTE特征为:(1)室壁局部变薄,呈瘤样膨出,其开口的内径大于瘤体内径,瘤体壁与心室壁互为延续;(2)瘤体收缩期基本无运动或呈反向运动,部分瘤体内可有附壁血栓。室壁瘤的主要LVO特征为:造影剂充填于整个左室心腔,能够清晰识别左心系统心内膜边界,局部室壁变薄和瘤样膨出,瘤体内充满造影剂,在收缩期呈反向运动或运动明显减弱。其中,功能性室壁瘤的局部室壁可在舒张期恢复正常形态,而解剖性室壁瘤的局部室壁在收缩期和舒张期均可见瘤样膨出。结论 TTE和LVO均可无创检测室壁瘤,对于心尖部室壁瘤和小室壁瘤的诊断,LVO优于TTE,具有重要的临床价值。     

超声心动图诊断左心室巨大憩室1例

病例男,32岁,间断胸痛4个月,心悸4d入院。ECG：窦性心律;Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见Q波;Ⅰ、Ⅲ、avF、V3-6导联T波倒置。超声心动图：左心扩大,左室形态不规则,呈哑铃形,左室心尖部探及巨大瘤体向外凸出（图1）,大小约83mm×76mm×50mm,瘤体壁最薄处约4mm,壁运动幅度弱,     

彩超诊断心肌梗塞合并室壁瘤1例

患者 ,男 ,6 7岁。急性心肌梗塞行冠状动脉球囊扩张术及放置支架术后半年 ,现感胸闷不适来院就诊。查体 :一般情况可 ,体温 36 .8℃ ,血压 12 / 8k Pa,心界向左下扩大 ,心率 81次 /分 ,律齐 ,心尖区可闻及 / 6级收缩期杂音 ,余无阳性体征。彩色多普勒超声检查示 :左室为 5 8mm,左房为 5 1mm,左心扩大 ,左室短轴切面显示左室前壁、前间隔、外侧壁中间段至心尖部运动减轻 ,心尖四腔切面示心尖圆钝 ,心尖局部室壁变薄 ,呈瘤样向外膨出 ,膨出瘤心室腔开口径34mm,瘤体内径 2 8mm(图 1) ,瘤体室壁运动消失。箭头所指为室壁瘤图 1　心肌梗塞后室壁…     

彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔3例

例1 患者男,66岁.因胸痛2 d,加重12 h入院.心肌酶升高呈动态改变,心肌肌钙蛋白阳性,心电图:急性前壁心肌梗死,体查:胸骨左缘3、4肋间触及震颤收缩期杂音,超声心动图检查:前室间隔中段、心尖段活动消失,左室心尖部呈囊瘤样突向右室侧,瘤壁见7 mm连续中断,CDFI该处探及收缩期左向右分流信号,Vmax:4.4 m/s,PG:77 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa,下同).超声诊断:急性前间隔心肌梗死,心尖部室壁瘤形成并穿孔.     

左心声学造影诊断左室双腔心1例

患者男,56岁,因出现无明显诱因头晕头痛,伴活动后心慌胸闷,血压控制欠佳来我院就诊。入院检查:血压185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肌酶谱及心电图均未见明显异常,心脏各瓣膜听诊未闻及杂音。冠状动脉CTA示:冠状动脉粥样硬化并右冠状动脉近段、左冠状动脉前降支近段管腔轻度狭窄。超声心动图检查:左房稍大,左室腔心尖部变窄,心尖部室壁相对较厚,心腔中部似可见异常膜样结构(图1);CDFI示左室中部舒张期血流二次加速,峰值流速达2.0 m/s,收缩期血流峰值流速0.9 m/s。考虑:左室异常改变(流入道梗阻?异常肌束或隔膜?左室双腔心?)。左心声学造影检查:左室腔心尖部变窄,心尖部室壁相对较厚,约7 mm,心腔中部可见异常膜样结构,左室中部乳头肌明显增厚,该处左室内径明显变窄;CDFI于狭窄处可探及花色高速血流信号,该处交通口内径约9 mm,左室心腔呈“葫芦”状(图2),近心尖腔可见不规则充盈缺损。心率113次/min,二尖瓣口舒张期血流频谱示E、A峰融合,左室中部舒张期血流二次加速,峰值流速达2.4 m/s,收缩期血流峰值流速1.4 m/s。左心声学造影提示:左室异常改变(考虑左室双腔心)。MRI检查:左心腔见一条状等T1、T2信号,与左室壁相连(图3)。MRI诊断:左室双腔心。     

超声诊断肥厚型心肌病并心室憩室1例

患者,女,48岁.20年前曾诊断为肥厚型梗阻性心肌病.超声所见:左房增大,内径43 mm,左室上限,内径50 mm,室间隔增厚20 mm,与左室后壁之比>1.3,"SAM"征阳性,左室流出道狭窄18.4 mm,彩色血流于左室流出道狭窄处混叠,连续波多普勒测得收缩期峰值流速达2.9 m/s,平均压差达16.6 mmHg;于不典型四腔心探查:心尖部室壁见22 mm×19 mm圆形囊性回声,局限性呈瘤样向外膨出,与左室腔相通,瘤壁厚约5 mm与心室壁相延续,运动明显减低,瘤内见8 mm×5 mm块状强回声,附着于瘤壁上(图1),瘤颈部内径较瘤腔内径窄,约9.2 mm,彩色血流穿梭于瘤体与左室心腔之间(图2),于瘤颈处取样频谱呈低速双向血流(图3),为收缩期和舒张期进出瘤体血流形成.超声诊断:①肥厚型梗阻性心肌病;②先天性左室憩室并血栓形成.后MRI证实.     

巨大无冠窦瘤膨入右房误诊为右房黏液瘤1例

患者男,33岁。主因劳累后心慌、气短、胸闷、黑蒙1d,外院超声心动图示右房黏液瘤入我院。入院时查:T:36.8℃,P:105次/min,R:21次/min,BP:105/90mm Hg(13.97/11.97kPa),心尖搏动最强点位于左侧锁骨中线第肋间内0.5cm,心前区未触及震颤,叩心界不大,心率105次/min,律齐,胸骨左缘、肋间可闻及/6级收缩期杂音,P2>A2。术前心电图示:(1)窦性心率;(2)肺性P波;(3)完全性右束支传导阻滞。胸片可见:心脏呈斜位型,主动脉结不大,肺动脉段平直,心胸比率0.48。提示:左心缘略上翘,余未见明显异常。超声所见(图1、2):右房扩大,余腔室大小正常。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。未见节段性室壁运动异常。大动脉短轴切面探及无冠窦瘤样扩张,膨入右房,底口约11mm,瘤体大小约4.5cm×3.7cm,随心动周期往返于三尖瓣口,致右室流入道几乎全部梗阻,瘤体大小变化不明显,瘤体内为云雾状回声(缓慢血流),瘤体未探及回升失落,各瓣膜形态未见异常。CDFI:舒张期三尖瓣口可见五彩血流信号。巨大无冠窦瘤膨入右房,并测量窦瘤大小图1四腔心切面声像图见窦瘤经三尖瓣膨入右...     

超声心动图诊断心脏转移性肿瘤2例

例1:患者男,54岁。因消瘦半年、咳嗽、胸闷3d入院。查体:心率84次/min,血压100/70mmHg,口唇发绀,肺气肿(+)。超声心动图检查(胸骨旁左室长轴及心尖四腔切面):左房内径35mm,其内探及大小约31mm×16mm×16mm及17mm×24mm×13mm的实质略强回声,边界清晰,欠规整,基底部与左房侧壁紧密相连,且界限不清,无移动。余腔室未见异常。心包腔探及液性暗区,舒张期右室前壁厚7mm,左室后壁17mm(图1)。超声诊断:左房多发实质性占位,心包大量积液。CT报告:左肺中央型肺癌,并侵及左主气管、肋骨、心包及左房;前上方纵隔多发淋巴结转移。T:肿块;PE:心包积液;…     

超声诊断中室腔梗阻性肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤1例

<正>患者男,43岁,反复心慌、头晕4年余入院。体格检查:血压130/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),一般状况可。心率75次/min,心前区听诊未闻及病理性杂音。24 h动态心电图检查:窦性心律,平均心率77次/min;Ⅰ度房室传导阻止;偶发房性早搏,单发47次,成对4次;频发室性早搏,单发746次,成对14次,短阵室速7阵次;异常Q波及ST-T改变。超声心动图检查:左房增大,前后径40 mm,右房及左、右心室内径正常,左室心尖部心肌明显变薄,呈瘤样膨隆,瘤体大小约40 mm×36 mm(图1,2),并可见轻微矛盾运动。左室心肌普遍增厚,点状增粗强回声,以左室中段心肌肥厚为著,最厚处达23 mm(图3),运动尚好;     

超声诊断左心室壁金属异物1例

患者男,17岁。因修理时碎铁片弹人左侧胸部7h入院。查体：脉搏112次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。左侧第四肋同锁骨中线内侧1.0 cm处可见一长约10mm的伤口,心律齐,心音低钝。超声显示:左室侧壁心尖段测及一大小约11 mm×2 mm条状强回声,后伴彗星尾征(图1,2),心包腔内测及中等量点状回声充盈（图2）,右室前壁前方约4 mm,左室后壁后方约7 mm,心尖部深度约11 mm,左室侧壁深度约12 mn;另于心尖部心包腔内测及大小约62 mm× 15mm的絮状稍高回声区,边界欠清。