中心静脉置管不同方法的选择应用

重症监护病房（intensive care unit，ICU）危重患者的救治工作强度大，良好的静脉通路对危重患者的生命支持非常重要。中心静脉置管术建立静脉通路可监测血流动力学，注射抢救药物效果确切，输注高渗静脉营养液、血管活性药物和高浓度药物，静脉采血，心脏临时起搏，血液净化治疗等，易于固定，使用方便、减少工作量，是一种快捷、有效的危重患者监测和抢救技术^[1]。     

ICU中心置管术后并发症因素分析及护理探讨

中心静脉置管在临床上应用日趋广泛,中心静脉导管（central venous catheter,CVC）用于输液、术中监护、血流动力学监测、给药、胃肠外营养支持及血液净化治疗等[1].随着中心静脉置管广泛应用,其并发症也逐渐增多.本研究对首都医科大学附属北京天坛医院2011年6月～2013年6月245例行中心静脉置管术后出现并发症的患者进行回顾性分析,针对原因改进护理方法制定预防控制措施,降低ICU中心置管术后并发症发生.     

中心静脉置管相关性感染临床分析及预防

目的分析中心静脉插管相关性感染（CRI）的致病菌分布及相关危险因素,以指导临床的治疗及预防。方法对行中心静脉置管1300例危重患者的临床资料进行回顾性分析。结果多因素分析显示年龄、病种、穿刺次数、穿刺部位、导管口径及导管用途为CRI形成的危险因素。33例导管培养阳性中常见致病菌有葡萄球菌（17／33）和真菌（7／33）,1300例中心静脉置管患者总感染率为2．5％（33／1300）。结论CRI的致病菌主要是葡萄球菌及真菌,是院内感染的主要原因,尽量缩短中心静脉导管留置时间对CRI预防有一定临床意义     

预防外周静脉注射盖诺所致静脉炎的方法探讨

盖诺即长春瑞滨，为第三代长春碱类抗癌药，广泛用于非小细胞肺癌、转移性乳腺癌的化疗，疗效显著，但盖诺具有很强的刺激性和毒性，静脉给药静脉炎的发生率高，有报道称，常规静脉给药的静脉炎发生率达56．7％～87％，给患者增加了痛苦。在临床用药时最好采用深静脉置管，但患者不宜接受。     

经外周置入中心静脉导管两次异位入颈内静脉一例在介入影像下的处理

经外周置人中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）操作简单，对患者伤害较小，可有效的避免反复穿刺，减少化疗药物对静脉的刺激和损伤，还减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行[1]。现将因个体血管差异，采用X线透视机辅助下，一例PICC置管的处理方法报道如下。     

超声引导下中心静脉置管术救治危重患者的临床价值

中心静脉穿刺置管是急诊工作中十分重要而又常用的诊疗技术,其迅速建立有效静脉通路是成功救治危重患者的关键措施。常用的中心静脉置管穿刺入路多为颈内静脉和锁骨下静脉,对定位的准确性要求较高;而且由于危重症患者耐受程度、体位限制、血管条件等情况的差异,往往导致传统的盲法穿刺受到诸多约束;     

PICC置管后并发症及相关因素的研究进展

20世纪80年代,PICC (Peripherally inserted central venous catheters)即外周静脉导入中心静脉置管,作为一种静脉营养支持途径被引入临床[1],90年代该技术开始引进我国[2].PICC相对传统的中心静脉导管而言是一种并发症发生率低的中心静脉通路[3],可为病人提供中长期静脉通路.但如果维护不当,也可造成并发症,增加病人的痛苦,影响病人的治疗.PICC穿刺点在外周静脉,直观下置管,操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高,可由护士单独操作[4].然而,PICC导管作为一种异物置于静脉,是一种创伤性操作,也易导致并发症的发生.常见的并发症有导管相关性感染、静脉炎、血栓、渗血、导管脱出等[5],还有导管异位、断裂及堵塞等.PICC留置时间可长达2年[6,7].国内外研究发现肿瘤患者PICC导管相关并发症总发生率高达30％～40％[8,9],且在PICC带管期间任何时段都可能发生导管相关的并发症[10,111.现对PICC置管后的并发症及相关因素的护理进展进行总结.     

深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用分析

目的观察深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用。方法将2017年2月～2018年6月90例ICU危重症患者随机分组,对照组遵循常规护理,实验组落实深静脉置管与皮肤护理。比较两组ICU危重症患者满意水平;ICU住院时间;护理前后患者生存质量;导管相关性感染发生率。结果实验组ICU危重症患者满意水平高于对照组,P0.05;实验组ICU住院时间优于对照组,P 0.05;护理前两组生存质量相似,P 0.05;护理后实验组生存质量优于对照组,P0.05。实验组导管相关性感染发生率低于对照组,P 0.05。结论深静脉置管与皮肤护理在ICU危重症护理中的干预效果确切,可可改善生存质量,缩短住院时间,减少导管相关性感染,提高满意度。     

中心静脉导管相关性血流感染

中心静脉置管在临床上应用日趋广泛，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）用于输液、术中监护、血流动力学监测、给药、胃肠外营养支持以及血液净化治疗等。虽然穿刺工具、技术及导管材料不断改进，长期应用中心静脉通路变得安全、可靠，但插管后的感染时有发生，由置管引起的中心静脉导管相关性血流感染（central venous catheter—related bloodstream infection，CVC—RBI）仍然是令临床医护人员感到棘手的严重并发症。本文将对此作一简要综述。     

ICU中锁骨下静脉穿刺术临床应用863例

重症监护病房（intensive care unit，ICU）危重患者的救治工作强度大，良好的静脉通路对危重患者的生命支持非常重要。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术（以下简称“锁穿”）建立静脉通路具有广泛的临床实用价值：监测血流动力学，注射抢救药物，输注高渗静脉营养、血管活性药物和高浓度药物，静脉采血，心脏临时起搏，血液净化治疗等，且易于固定，方便医疗及护理操作，减少工作量，     

不同敷料固定对高龄患者PICC置管后接触性皮炎的影响分析

目的观察高龄经周围静脉穿刺至中心静脉置管(PICC)后接触性皮炎患者应用不同敷料治疗的效果。方法采用随机数字表法将我院81例高龄PICC置管后接触性皮炎患者分为两组,对照组40例给予无菌纱布固定,观察组41例给予水胶体敷料固定,对比两组患者治疗后接触性皮炎痊愈时间、PICC导管移位率、脱管率及感染率。结果观察组感染、脱管、移位发生率及皮炎痊愈时间均低于对照组(P <0.05)。结论水胶体敷料能够有效降低PICC置管后接触性皮炎患者移位、脱管、感染发生率,加快疾病痊愈速度,效果优于无菌纱布敷料固定,更适用于高龄患者。     

PICC置管后发生接触性皮炎的危险因素分析

目的分析PICC置管后引起患者发生接触性皮炎的危险因素,以期为临床诊治提供可靠参考依据。方法对我院2016年1月~2019年6月期间收治189例恶性肿瘤行PICC置管患者进行回顾性分析,统计接触性皮炎发生率及严重程度,并对相关因素进行单因素分析。结果 189例PICC置管患者接触性皮炎发生率14.29%,30天内发生率74.07%,> 30天发生率25.93%;单因素分析显示,不同导管材质、药物过敏史、敷贴种类、性别、睡眠状态于接触性皮炎发生率有统计学意义(P <0.05)。结论敷贴易黏胶通透率差、导管为聚氨酯类材质、男性、睡眠状态差、有药物过敏史属于PICC置管发生接触性皮炎的危险因素,发生时间多集中在30天内。     

26例肝移植术后患者应用PICC管的护理体会

肝移植患者术前因长期输液治疗、支持治疗和经常性抽血检查，外周静脉血管损坏严重，移植术后也因病情需要化疗或胃肠外营养支持（total parenteral nutrition，TPN），外周血管难以长期持续承受高浓度的药物刺激。应用经外周留置中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）可以避免中心静脉置管造成的血、气胸等严重并发症的危险性，保护外周静脉，为患者提供一条安全有效的静脉治疗通路，自2007年8月以来，武警总医院对26例肝移植患者进行了PICC置管术，收效良好，现报告如下。     

腰穿置管引流脑脊液加鞘内注药治疗隐球菌性脑膜炎6例

通过回顾性分析近年我科应用腰穿置管引流脑脊液加鞘内注药治疗的6例隐球菌性脑膜炎患者临床资料,探讨隐球菌性脑膜炎的治疗方法。结果6例患者全部治愈,其中初期治疗阶段即采用腰穿置管引流脑脊液加鞘内注药治疗的4例患者脑脊液隐球菌培养转阴时间为6~14d,平均10.2d。2例因不能系统应用两性霉素B而在治疗后期采用上述方法治疗的患者顺利完成全部疗程。腰穿置管引流脑脊液加鞘内注药治疗隐球菌性脑膜炎是有效的。     

静脉留置针在院外急救中的应用

静脉留置针又称套管针，作为一种先进输液器材，近年来国内应用日趋广泛，在临床应用效果、应用范围、穿刺置管方法，以及观察护理研究方面都取得了许多新的进展。昆山市急救中在急救车上对患者应用将静脉留置针技术，拓展急救手段，提高急救速度和质量，尤其对于创伤、中毒等患者的院外抗休克、解毒治疗可有效保证重要脏器循环，预防并发症的发生，为患者和社会节约医疗资源，取得很好的社会效益和经济效益。     

危重患者中心静脉输液安全管理与护理

输液安全是指通过静脉将药液安全地输入患者体内,在输液的整个过程中无人为的意外情况发生,患者无不良反应[1].临床常多采用左右颈内及锁骨下中心静脉置管,因管径粗、血流量大且快,输入的高渗营养液瞬间被稀释,且不易受输入液浓度、pH 值的影响,对血管内膜损伤轻微,而作为危重症患者辅助支持治疗的重要方法之一[2].由于输液过程中存在着一些不安全的因素,如人员、输液用具、药物、输液泵使用,管道护理、转运患者等因素,若不加以防范,则有可能影响输液的顺利进行,影响药物治疗效果,甚至危及患者生命.因此,在实际工作中为确保患者的输液安全,针对存在的不安全因素,制定相应的防范措施.无锡市人民医院综合ICU 在2009年5月1日～2010年4月30日期间,共计收治危重症患者997 例,其中进行中心静脉置管者635 例,报道如下.     

抗感染静脉导管在预防导管相关性感染的作用研究

目的研究抗感染中心静脉导管在减少重症监护病房（ICU）患者导管相关性感染中的作用。方法对无锡市人民医院ICU病房2003年06月～2007年06月留置中心静脉导管的408例患者随机分成抗感染导管组（ACC）和普通导管组（NCC）,观察两组导管感染相关感染的发生率。结果在成功置管的408例患者中（211例ACC,197例NCC）,两组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）均无明显差异,导管留置时间、部位无明显差异（P〉0．05）。ACC组的感染率明显低于NCC组（P〈0．05）。ACC组有着较低的感染率,在减少导管相关性感染中有着重要的作用。结论抗感染静脉导管有着较低的导管相关感染率,可减少ICU导管相关感染的发生率。     

颈内静脉改良前路穿刺置管术的临床应用

深静脉穿刺置管是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或者心腔，利用其测定各种生理学参数，同时为建立静脉营养和长期输液提供莺要途径，但是深静脉操作是经体表盲日性的操作，颈内静脉穿刺易引起气胸，误穿动脉引起血肿、堵管、导管脱落、导管感染、心律失常等并发症，有报道并发症的发病率为l％～24．68％。     

锁骨中点定位腋静脉穿刺术的临床应用

目的探讨以锁骨中点定位的腋静脉穿刺置管安全性及临床应用价值。方法根据100例正常成人腋静脉的超声影像,以锁骨中点定位腋静脉的标志点,以此标志点穿刺,在危重患者建立静脉通路87例。结果本组一针成功61例（70．1％）,二针22例（25．3％）,三针以上4例（4．6％）,操作成功84例（96．6％）,操作失败3例（3．3％）。并发症发生情况：局部感染3例（3．4％）,全身感染1例（1．1％）,穿刺点皮下血肿1例（1．1％）,穿刺点皮下液肿1例（1．1％）,无气胸。未发生空气栓塞、恶性心律失常等严重并发症。结论以锁骨中点定位的腋静脉穿刺置管,操作容易、成功率高、并发症少,值得在临床推广应用。     

尿素介入治疗面部毛细血管瘤

颌面部是血管瘤的好发部位.我们于1996-2002年,对面部大面积毛细血管瘤采用颈外动脉结扎置管尿素介入治疗方法,取得了良好的疗效.