连续性血液滤过技术在劳力性热射病紧急救治中的应用

目的 探讨连续性血液滤过(CVVH)技术在劳力性热射病(ExHS)紧急救治中的作用.方法 回顾性总结2006年8月~2011年7月本院收治的20例ExHS患者临床资料,根据救治过程中有无采用CVVH技术治疗分为CVVH组(n=11)及常规治疗组(n=9),比较两组患者住院时间,多脏器功能不全(MODS)发病率、病死率,治疗前及治疗1周后APACHEⅡ评分、血浆肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)水平.结果 CVVH组较常规治疗组患者住院时间明显缩短,MODS发病率、病死率下降,差异有统计学意义(均P <0.05);2组患者治疗前APACHEⅡ评分,血清CK、LDH、BUN、Scr、PCT、CRP水平差异无统计学意义(均P >0.05),治疗1周后CVVH组APACHEⅡ评分,血清CK、LDH、BUN、Scr、PCT、CRP水平较常规治疗组降低,差异有统计学意义(均P <0.05).结论 及时采用CVVH技术对ExHS患者进行救治能有效抑制ExHS患者炎症反应,改善EHS患者病情及预后,是治疗ExHS至关重要的临床方法.     

车载运动状态下便携式连续性血液净化机的操作方法及技巧

目的 探讨在救护车转运伤员行驶途中实施连续性肾脏替代治疗(continous renal replacementtreatment,CRRT)时,便携式连续性血液净化机(mobile continous blood purification machine,MCBPM) 的操作方法和技巧.方法 选择健康犬在行驶的救护车上进行CRRT,观察试验犬生命体征,妥善摆放置换液及血液管路,体验CRRT及机器操作的最佳方法.结果 机器采用四角气压吸盘固定牢靠;在救护车狭小空间中,护士以"蹲姿倚靠"或" 坐位操作"为实施CRRT的最佳方式;前臂支撑抽取或配制药液,严禁注射器覆帽动作,防针刺伤;悬挂牢靠或低置袋装液体,防止滚落.结论 车载动物试验证明:护士经过特殊培训,完全能够在救护车行驶过程中,准确的操作便携式连续性血液净化机,不间断地实施紧急血液净化治疗.     

连续静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能失常综合征

目的总结持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多脏器功能失常综合征（MODS）中的治疗作用。方法CVVH治疗组为ICU中MODS患者31例,男19例,女12例,18-78岁,除给予常规治疗外,应用德国贝朗Diapact持续肾替代治疗机连续治疗48～72h,以后行每天8h的日间血滤,治疗时间共64～102h;同时35例MODS患者,男22例,女13例,年龄21～81岁,仅给予常规治疗。治疗期间监测生命体征,血常规,电解质,氧合指数（PO2/FIO2）。血糖,凝血功能,白蛋白（ALB）,肌酐（CRE）,尿素氮（BUN）,C-反应蛋白（CRP）,格拉斯哥评分（GSC）,MODS评分,急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果CVVH治疗组ICU7d转出率为100％,明显高于对照组（25．7％。P〈0．01）,治疗组7d病死率为0,显著低于对照组（37．1％,P〈0．01）,并且治疗组总的住院病死率为12．9％,明显低于对照组（48．6％,P〈0．01）。CVVH治疗后血清白蛋白、Na^＋、氧分压（PO2）及GSC均显著高于治疗前（P〈0．01）。血清K^＋、Ca^＋、pH值、HCO^3-及PO2／FIO2滤过后均高于治疗前（均P〈0．05）。体温、呼吸频率、二氧化碳分压（PCO2）、BUN、CRE、CRP、APACHEⅡ／、MODS评分均显著低于治疗前（均P〈0．01）。治疗组心率、中心静脉压低于治疗前（均P〈0．05）。结论CVVH具有多器官功能支持治疗的功能,CVVH是治疗多脏器功能失常综合征的有效方法。     

短时连续性血液净化治疗在多发伤合并多器官功能障碍治疗中的应用

目的 观察短时连续性血液净化治疗对灾难后多发伤所致多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效.方法 将58例符合灾难后多发伤及MODS诊断标准的患者随机分为两组,A 组30 例患者采用24h 连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenoushemodiafiltration,CVVH)治疗,即每日单次治疗时间24h;B组28例患者采用短时CVVH治疗,即每日单次治疗时间8小时.维持生命体征平稳的同时,于治疗前及治疗后第1、3、5、10日分别测定肿瘤坏死因子a(TNF-a)、高敏C反应蛋白(H-CRP)、白细胞介素(IL-1)、白细胞介素(IL-6)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平.结果 在治疗后各时间点,患者BUN、SCr均呈下降趋势(P<0.05或P<0.01),但A组患者下降的幅度大于B组(P<0.05).TNF-a、CRP、IL-1、IL-6均呈下降趋势(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 短时连续性静脉-静脉血液滤过方式在改善肾功能基础上,与24hCVVH同等程度降低炎性因子水平,可以提高血液净化设备的利用率,更适用于重大灾害后多发伤所致MODS的救治.     

连续性肾脏替代治疗在体外循环术后并发急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对体外循环术后并发急性。肾功能衰竭（ARF）的治疗效果和护理措施。方法通过对6例体外循环术后并发ARF的患者进行床边CRRT，经股静脉采用单针双腔静脉置管建立血管通路，使用瑞典制造的PRISMACRRT机，滤过方式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），观察治疗前和治疗后24h、48h、72h。肾功能（BUN、Cr）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/TiO2）等指标。结果CRRT期间进行血流动力学监测。股静脉置管受体位影响较大，翻身时防止管道扭曲。静脉插管后每日更换敷料。上机后每6～8h监测凝血功能。实施CVVH期间每6～8h监测血生化、血气分析的变化。CRRT患者往往存在紧张、恐惧的心理，需进行心理干预和健康教育。5例患者经CRRT治疗3～132d（平均28d）后血液动力学逐渐稳定，肾功能恢复，1例于治疗18d后因多脏器功能衰竭而死亡。CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr、PaO2/FiO2及pH均有明显改善（P〈0．05），HR及CVP在治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT对体外循环术后伴ARF患者病情有较好的控制作用，正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节。     

序贯性血液净化联合连续性静-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒：38例疗效观察

目的探讨序贯性血液灌流（HP）与连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对重度有机磷中毒的疗效。方法38例确诊的重度有机磷中毒患者,性别、年龄、症状、中毒程度、中毒药物种类、中毒与就诊之间的时间间隔均无显著差异。在常规治疗的基础上,21例接受序贯性HP＋CVVH治疗（治疗组）,17例仅行HP治疗（对照组）。观察两组昏迷至清醒时间、阿托品化时间、应用阿托品总量,胆碱酯酶活力恢复时间,平均住院天数,治愈率。结果治疗组昏迷至清醒时间、阿托品化时间、应用阿托品总量、胆碱酯酶活力恢复时间与对照组比较明显减少（P〈0．05）,平均住院天数缩短（P〈0．05）,治愈率提高（P〈0．05）。结论序贯性HP＋CVVH治疗重度有机磷中毒疗效优于单用HP治疗。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗口服百草枯急性中毒的效果评价

目的探讨连续性静脉一静脉血液净化（CVVH）对口服百草枯急性中毒患者的疗效。方法采用前瞻}生单中心随机对照研究,对119例口服百草枯急性中毒患者随机数字法随机分成CVVH治疗组（n=48）和常规治疗组（n=71）,观察两组患者的30d病死率、死亡患者存活时间、脏器损伤情况。结果CVVH治疗组患者死亡23人,病死率47．9％,常规治疗组死亡43人,病死率60．6％,差异有统计学意义,P=0．05;两组中死亡患者生存时间相比具体有统计学差异（8dVs3d）;CVVH治疗组患者中肾损伤发生率、低氧血症发生率、MODS发生率低于常规治疗组（66．7％Vs80．3％、47．9％Vs62％、41．7％Vs56．3％）,差异有统计学意义,均P=0．04;而两组患者肝损伤发生率无差异,P=0．15;常规治疗组患者死于MODS明显高于CVVH治疗组,差异有统计学意义,P=0．03,而两组患者死于低氧血症无差异,P：0．15;CVVH组患者中行CVVH次数与时间长短与患者预后无线性关系。结论连续性静脉一静脉血液滤过可降低口服百草枯急性中毒患者病死率,延长死亡患者的生存时间,可能是治疗口服百草枯急性中毒的新方向。     

血液净化在小儿急性中毒救治中的应用

目的探讨血液净化方法对小儿急性毒物药物中毒的治疗效果及其在临床中的应用价值。方法12例重症毒物、药物中毒患儿平均年龄1．6—8岁,男9例,女3例,在常规内科治疗基础上,采用血浆置换（PE）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,观察患儿治疗前后意识、毒物血药浓度、凝血指标、肝功能等指标的变化。结果甲氨蝶呤中毒3例,采用PE1～2次,联合CVVH1-2次,均治愈出院;卡马西平中毒l例,PE1次后血药浓度降至正常范围;毒蕈中毒4例,PE1。3次后凝血及生化指标明显好转;复方地芬诺酯及桂利嗪中毒各1例,PE1次联合CVVH1次后病情均好转,神志均转清;磷酸苯丙哌林中毒1例,PE1次后放弃治疗;一氧化碳中毒1例,CVVH1次后病情好转。结论血液净化可于短时间内清除急性重症中毒患者体内的毒（药）物,明显改善中毒症状、脏器功能损伤,稳定内环境,有利于改善预后。     

血浆置换联合CVVH治疗创伤所致横纹肌溶解综合征33例临床分析

创伤是临床重症最重要的病因,容易并发横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）。RM是横纹肌在中毒、创伤、感染等因素导致损伤后释放了大量的血肌红蛋白（myogIobin,Mb）,肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CKMB）,乳酸脱氢酶（LDH）等进入血液循环,从而导致的一系列临床病例生理改变。临床常导致患者急性肾功能衰竭、高钾血症、急性心衰等,严重影响患者预后。有研究报道连续性血液滤过能改善RM患者预后,Mb为中分子,常规血液滤过能够清除中分子量物质,但效率偏低。     

连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克的效果观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法对感染性休克患者临床疗效,并探讨其机制,旨在为感染性休克的连续性肾脏替代治疗提供理论依据.方法 选择收ICU住院治疗的感染性休克患者60例,随机分为CRRT治疗组(治疗组)与常规治疗组(对照组),比较两组患者在开始治疗(0 h)和治疗后24 h、48 h、72 h等4个时点的血流动力学指标,血生化指标,氧合指数,患者使用血管活性药物的情况、APACHEII评分的变化.结果 治疗前,治疗组与对照组的病情及一般临床资料比较无明显差别.治疗后CRRT组患者的血流动力学及肾功能等各项指标的恢复及APACHEII评分的改善明显快于常规治疗组(P<0.05),在治疗48 h、72 h时尤为明显(P<0.01 ).在治疗72 h时,治疗组停用血管活性药物例数多于对照组(P<0.05).结论 连续性肾脏替代疗法(CRRT)能明显改善感染性休克患者的组织灌注,纠正酸中毒,改善氧合,稳定血压,减少升压药的用量.连续性肾脏替代疗法(CRRT)是治疗感染性休克的有效手段.     

活性炭血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒的实验研究

目的探讨活性炭血液灌流（HPA）治疗在急性重度敌敌畏中毒救治中的作用。方法通过静脉推注敌敌畏（100mg／kg）染毒比格犬,并将其随机分成对照组（常规治疗）和HPA组（HPA＋常规治疗）各5只,动态检测两组犬血浆中敌敌畏浓度、丁酰胆碱酯酶（BuChE）活力的变化,并观察治疗效果。结果炭肾对血中敌敌畏的相对清除率高达（87．15±15．69）％。静脉推注敌敌畏后,2组间血中敌敌畏浓度迅速下降,仅HPA治疗后0．5～2hHPA组血浆中敌敌畏浓度明显低于对照组（P〈0．05）,但此后2组间敌敌畏浓度无显著性差异（P〉0．05）。在染毒后的24h内,2组间BuChE活力无显著性差异（P〉0．05）。临床观察阿托品用量、出现呼吸衰竭时间和辅助呼吸时间等,2组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。每组各死亡1只。结论虽然应用HPA治疗可明显降低血毒浓度,但仅能清除体内毒物负荷量的一小部分,在BuChE活力的恢复、硫酸阿托品的用量等方面未见到明显影响。     

连续性血液净化治疗在急重症疾病中的应用进展

1997年，Kramer开创了连续性动脉一静脉血液滤过技术，自此，连续性肾脏替代治疗（continouns renal replacement therapy。CRRT）技术蓬勃发展，在肾病和非肾脏领域得以广泛应用。2000年，黎磊石院士首次提出“连续性血液净化”     

血液透析加血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理体会

目的观察血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效及护理措施。方法选取本院2017年2月～2018年2月收治的尿毒症患者48例,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组各24例,对照组给予血液透析治疗,观察组给予血液透析联合血液灌流治疗,比较两组治疗前后瘙痒评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(PTH)变化及不良反应发生情况。结果观察组治疗后瘙痒程度、发作部位、发作频次、睡眠干扰评分均低于对照组(P 0.05);观察组治疗后Scr、BUN、PTH水平均低于对照组(P 0.05)。结论血液透析联合血液灌流可有效改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状,提高治疗效果。     

血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭

目的探讨血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭的疗效及应用时机。方法17例急性肝衰竭患儿行血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗,收集治疗前,血浆置换后,连续性血液透析滤过8h及结束时的血标本,检测多项生化和炎症指标并进行统计分析。结果17例患儿中死亡7例,存活率58．8％。总胆红素、凝血酶原活动度、谷丙转氨酶、血氨、血清肌酐、肿瘤坏死因子旺、白细胞介素6在人工肝治疗后较治疗前均显著改善（P〈0．05）;上述7项指标中总胆红素和凝血酶原活动度在血液透析滤过结束后较血浆置换结束时无显著差异（P〈0．05）,其余指标均进一步好转（P〈0．05）。肝性脑病分期和衰竭器官数在人工肝治疗后显著下降（P〈0．05）。结论血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗儿童急性肝衰竭安全有效,应在确诊急性肝衰竭后及早进行。     

乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者肝肾功能的保护和对细胞因子的调节作用

目的探讨乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者肝肾功能的保护和对细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α的调节作用。方法将60例异位妊娠失血性休克的住院患者随机分为治疗组和对照组。两组病例入院后均予以输血、补液、抗休克及急诊开腹异位妊娠手术。治疗组在上述基础上，在术前或术中给予乌司他丁（广东天普生化医药公司生产）20万U加入100ml生理盐水静脉滴注；术后3d给予乌司他丁10万U加入100ml生理盐水静脉滴注，2次／d。观察两组患者围手术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的动态变化。结果两组患者围手术期MAP、HR变化无明显差异（P〉0.05）。两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN均有不同程度的升高；与对照组比较，治疗组ALT、AST升高幅度明显较低（P〈0.05），恢复更快（P〈0.05）；与对照组比较，治疗组Scr、BUN恢复亦明显要快（P〈0.05）。两组患者术后IL-6、IL-8含量均较术前明显升高（P〈0.05），但治疗组升高幅度明显低于对照组（P〈0．05），术后恢复明显快于对照组。两组患者术后TNF-α较术前均有升高；与对照组比较，治疗组TNF-α恢复明冠较快fP〈O．05）。结论乌司他丁对异位妊娠失血性休克患者的肝。肾功能有一定的保护作用，对细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α的水平有一定的调节作用。     

肾损伤分子-1在挤压伤大鼠肾脏早期表达的研究

目的探讨肾损伤分子-1（KIM-1）在挤压伤大鼠肾脏早期表达的情况。方法32只Wistar大鼠接受挤压单侧后肢,构建挤压伤模型,随机均分为4组,分别于解除压迫后2h．4h,6h、12h采集血液和尿液,自动生化分析检测血清肌酐（Scr）和尿肌酐urinecreatinine,UCr）。然后处死大鼠获取右肾行病理检查,并用免疫组织化学染色观察肾脏组织KIM-1蛋白的表达情况。取左肾组织,用ELISA法检测左肾组织匀浆和尿液中KIM-1蛋白的浓度。另外随机选取8只大鼠用作对照。结果各时点的scr和UCr与对照组比较均差异无统计学意义。解除压迫后6h、12h组尿液KIM-1以及肾组织匀浆KIM-1均显著高于对照组合解除压迫后2h、4h组,均P〈0．05。与未挤压组（对照组）比较,挤压伤组大鼠肾脏可见KIM-1阳性表达,且有明显时间依赖性。挤压伤组大鼠的尿液及肾组织匀浆中KIM-1的含量明显增多,且有时间依赖性。结论在挤压伤相关AKI早期,尿液中KIM-1改变的时限明显早于Scr的升高,尿KIM-1可作为AKI的早期诊断指标,其水平随着肾损伤时间的延长进行性升高,能更好地反映AKI病情的严重程度。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（cBP）对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响。方法30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和CBP治疗组,每组15例;另选15名健康志愿者为对照组。在治疗的不同时间点,检测单核细胞Toll样受体一2（TLR2）7NTLR4的蛋白表达及血清TNF-α、IL-6、IL-10的浓度。结果严重脓毒症患者TLR2／4的蛋白表达及TNF—α、IL-6、1L-10的浓度水平,均明显高于健康对照组（均P〈0．05）。CBP可下调TLR2／4的蛋白表达及TNF—α、IL-6的浓度水平（R0．05）。结论CBP通过下调TLR2／4的蛋白表达,抑制过于亢进的非特异性免疫反应;通过降低血清炎症介质的浓度,使促炎和抗炎反应达到相对平衡。     

血必净注射液对脓毒症患者细胞免疫的影响

目的探讨血必净注射液对脓毒症患者细胞免疫的影响。方法50例脓毒症患者随机均分为两组,对照组予常规综合治疗,血必净组加用血必净注射液。两组患者于治疗前和治疗后第3、7d抽取外周血,用流式细胞仪检测CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、CD4＋CD25＋T细胞占淋巴细胞的比例及CD14＋单核细胞HLA—DR的表达。结果治疗后两组的CD4＋T细胞占淋巴细胞的比例均显著高于治疗前（均P〈0．01）;而血必净组又显著高于对照组（P〈0．05）。治疗后两组CD8＋T细胞占淋巴细胞的比例均显著低于治疗前（均P〈0．05）;血必净组又显著低于对照组（均P〈0．05）。治疗后第7d,两组外周血CD4＋CD25＋T细胞占淋巴细胞的比例分均显著低于治疗前;而血必净组又显著低于对照组（P〈0．05）。治疗后第7d,两组CD14＋单核细胞HLA—DR表达百分率均显著高于治疗前,血必净又显著高于对照组（均P〈0．05））。结论血必净注射液能纠正脓毒症患者细胞免疫功能紊乱,起到免疫调节功能。     

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒伴发肾功能不全的临床研究

目的比较胰岛素泵持续皮下胰岛素输注法（CSⅡ）与传统小剂量胰岛素静脉点滴法治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）伴发肾功能不全的短期疗效。方法DKA并发肾功能不全患者36例,随机均分为CSⅡ组（用胰岛素泵经导管持续皮下输注短效生物合成人胰岛素）和对照组（给予小剂量短效生物合成人胰岛素静滴）。结果CSⅡ组酮体平均消失时间为（22．94±7．89）h,显著短于对照组（38．22±12．29）h,P〈0．05]。CSⅡ组肾功能恢复时间（4．11±2．05）d,显著短于对照组[（6．72±2．87）d,P〈0．051。CSⅡ组调整期各时点（除凌晨3点）的空腹血糖值均低于对照组（均P〈0．05）。CSⅡ组低血糖事件发生次数明显少于对照组（P〈0．05）。结论CSⅡ能更有效地治疗DKA,能更快地改善肾功能,使血酮体转阴,降低低血糖发生率。     

早期床旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的临床应用研究

目的研究早期旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的意义。方法将急诊收治的各类中毒患者280例随机分为性别、年龄、中毒种类、从服毒至抢救时间及合并器官损害等情况无显著差异的两组：灌流组（n=150,于中毒后1．8h内进行血液灌流）和非灌流组（对照组,n=130,仅予以常规洗胃、导泻等一般性治疗）。观察两组在意识障碍恢复时间、肺水肿纠正时间、抽搐终止时间、解毒剂应用剂量及死亡例数、生化酶指标等方面的差异。结果灌流组意识障碍纠正时间为（3．0±0．5）h;肺水肿平均纠正时间为（2．5±0．4）h;抽搐终止时间为（9．7±1．2）h;有机磷中毒阿托品用量为（26±2．5）mg;死亡数为5例。均显著低于对照组[（6．5±0．8）h,（4．9±0．7）h,（18．5±4．2）h,（47±6．5）mg,12例,均P〈0．051。结论在急性中毒一体化治疗措施方法中,早期进行床旁血液灌流能明显改善中毒患者的生存质量,提高抢救成功率,值得在急诊临床大力推广应用。