真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响

目的：评价真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响。方法：100例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组用西医常规药物治疗，治疗组用西医常规药物加真武汤加味治疗，于入院当天和入院第90天行二维超声心动图测量，计算左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和左室射血分数，并抽血检查血浆N端脑钠肽前体水平的变化。结果：与治疗前比较，两组的左心室舒张和收缩末内径均显著缩小（均P〈0．01），左心室射血分数均明显增加（均P〈0．01），血浆N端脑钠肽前体水平均显著降低（均P〈0．01），用药后治疗组各指标改善明显优于对照组（均P〈0．011。结论：西医常规药物加真武汤加味治疗可以显著改善冠心病心力衰竭患者的左心功能和心室重构。     

川芎嗪对急性心肌梗死血运重建后"心肌无复流"患者心肌组织灌注的影响

目的 观察川芎嗪对急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关血管（mA）再通后心肌无复流（No．reflow，NR）现象的疗效。方法 首次急性sr段抬高心肌梗死（STEMI）患者，急诊经皮经腔冠状动脉介入（PCI）后，经单光子发射型计算机断层显像（SPECT）诊断为心肌NR者，随机分为治疗组（40例）和对照组（42例）。对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上静脉给予川芎嗪注射液。分别于24h内（4—24h）及15d后（15—28d）复查SPECT，观察左室心肌灌注缺损积分（myocardium peffusion defect score，MPDS），左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果 24h内及15d后，治疗组的MPDS均较PCI后即刻减低，其减低幅度均显著大于对照组（均P〈0．05）；两组的LVESV和LVEDV均呈增加趋势，但治疗组LVESV和LVEDV的增加幅度显著低于对照组（均P〈0．05）；15d后治疗组SPECT心肌NR的发生率显著低于对照组。结论 川芎嗪可显著改善心肌组织灌注，减轻心肌NR现象，从而缩小心肌坏死范围。抑制心室重构。     

心衰患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义探讨

目的探讨慢性心衰患者血浆脑钠肽（BNP）变化的临床意义。方法采用荧光免疫分析法对328例慢性心衰患者及50例健康对照者进行血浆BNP水平的测定,同时以彩色多普勒超声心电动仪测定慢性心衰患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）,并与血浆BNP含量作相关性分析。结果慢性心衰组患者血浆BNP水平明显高于健康对照者（P〈0．01）,且不同心功能患者之间的血浆BNP含量亦存在显著差异（P〈0．01）：慢性心衰组患者血浆BNP水平与LVEF、LVESD、LVEDD呈现良好的相关性（r分别为-0．61、0．55和0．59,P均〈0．01）。结论BNP是反映慢性心衰患者心室功能的灵敏指标。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清脂联素表达及心功能的影响

目的探讨卡维地洛对慢性心力衰竭（CHF）患者血清脂联素（APN）、有关心衰标志物表达及心功能的影响。方法选择行常规治疗的60例CHF患者为对照组,同期60例加用卡维地洛治疗的CHF患者为实验组,疗程6个月。观察治疗前后患者的心功能分级、超声心动图下左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）及酶联免疫法测定的血清APN、氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平变化。结果心衰患者的血清APN、NT．proBNP、cTnT水平随着NYHA分级增加而明显升高。治疗6个月后,实验组和对照组治疗总有效率分别为91．7％和7313％,差异有统计学意义（P〈O．01）。治疗后两组患者LVEDD、LVESD均缩小．LVEF明显提高。治疗后,两组血清APN、NT．proBNP、cTnT水平均降低（P〈0．05）,且实验组以上指标较对照组下降更为显著,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论卡维地洛可以显著降低慢性心力衰竭患者的血清APN、NT-proBNP、cTnT水平,明显改善心功能。     

急性心梗的药物治疗与急诊PCI治疗的比较

目的急性心肌梗死的药物溶栓治疗与急诊冠脉介入治疗疗效的评价与分析。方法分析我院2007年10月至2009年10月急诊PCI治疗急性心肌梗死89例与同期药物（包括溶栓）治疗的急性心肌梗死132例的比较与分析。结果PCI组在住院死亡率（1．6％）、住院时间（9±3）天及远期死亡率、射血分数、再发心梗率方面较药物治疗组有明显优势。结论急诊PCI是治疗急性心肌梗死最有效的方法之一,急诊PCI的患者的长期预后、长期生活质量均明显优于单纯药物治疗蛆。     

高龄不稳定心绞痛患者两种治疗方法的预后比较

目的评价急诊冠状动脉介入（PCI）和单纯药物治疗高龄不稳定型心绞痛（UA）患者的近期与远期疗效。 方法经冠状动脉造影证实存在冠状动脉病变、年龄≥75岁的UA患者191例分别行PCI和单纯药物治疗（药物治疗组）,两组的平均年龄、心绞痛类型、伴发疾病差异均无统计学意义,PCI组的双支冠状动脉病变较药物治疗组多,临床观察分析两组的近期和远期疗效。 结果从近期疗效看,PCI组无猝死和院内急性心肌梗死的发生,但药物治疗组有6例院内猝死发生,差异有统计学意义（P〈0．05）。从远期疗效看,药物治疗组有8例心肌梗死、27例心因性死亡和19例再次PCI或冠状动脉旁路移植手术（CABG）者,而PCI组分别为2、8和8例,两组比较差异均有统计学意义（χ^2=15．7304、6．8385,P〈0．001、〈0．05）：PCI组有23例心绞痛复发者,药物治疗组有28例,两组之间差异无统计学意义（χ^2=1．6766,P〉0．05）。药物治疗组左心功能不全和双支冠状动脉病变患者出现心因性死亡者、高脂血症患者心绞痛复发及糖尿病患者、双支冠状动脉病变患者需再次PCI或CABG者均多于PCI组（均P〈0．05）;3支冠状动脉病变者再次PCI或CABG者少于PCI组（P〈0．05）。 结论PCI可明显改善高龄不稳定心绞痛患者的近期和远期疗效。     

入院血糖对急性心肌梗死患者介入治疗后住院死亡率的预测价值

目的探讨入院即刻血糖水平对急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入（PCT）治疗后住院死亡率的预测价值。方法因急性心肌梗死在笔者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病患者456例,其中男性319例,女性137例,年龄29～85岁,平均年龄61．30岁。按入院即刻血糖（SG）水平分为3组：SG〈7．8mmol/L为A组248例,7．8mmol／L≤SG≤11.1mmol／L为B组156例,SG〉11．1mmol/L为C组52例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡,再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件（MACE）的发生率进行对比分析。结果在年龄、性别、冠心病家族史、吸烟、既往高血压、心房纤颤、前降支和右冠状动脉病变、多支病变、梗死后心绞痛、胸痛发作至PCI时间等方面3组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）;而C组多于一个部位心肌梗死、入院Killip’s分级≥2级的比例明显多于A、B两组（P〈0．05）;C组白细胞计数明显高于A、B组（P〈0．05）;在肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶峰值（CK／CK—MB）及住院期间左心室射血分数方面3组差异均有统计学意义（P〈0．05）;C组急性心力衰竭的发生率明显高于A、B组;C组心肌梗死再发生率亦高于A组,而B、C组未显示差异有统计学意义;C组恶性心律失常发生率明显高于A组,A、B组差异亦有统计学意义（P〈0．05）;而MACE发生率及住院期间死亡率分别为C组46．2％和13．7％,B组34．0％和4．5％,A组19．0％和1．6％,3组之间差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后院内死亡率及总的心血管事件发生率高,提示预后不良。     

美托洛尔联合硝酸异山梨酯对CHF患者血浆NT—proBNP和hs—CRP的影响

目的观察美托洛尔联合硝酸异山梨酯对慢性心力衰竭（CHF）患者的疗效及其对血浆N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选取慢性心力衰竭患者130例,随机分为观察组和对照组,各65例。对照组予以硝酸异山梨酯等支持对症治疗,观察组在对照组基础上予以美托洛尔治疗。观察两组的疗效、心功能分级和其他指标的变化。结果观察组的总有效率为90．77％,优于对照组的72．31％,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后两组的心功能分级、左室舒张末内径、N-端脑利钠肽前体和高敏C反应蛋白水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）,而观察组降低较对照组更为明显;而左心室射血分数方面,两组治疗后出现明显的提高（P〈0．01）,观察组提高较对照更为明显。结论美托洛尔联合硝酸异山梨酯对慢性心力衰竭的疗效显著,能改善心功能,提高临床疗效。     

镁剂对急性心肌梗死再灌注损伤的影响

目的评价急性心肌梗死早期镁剂治疗的临床疗效和安全性。方法对132例急性心肌梗死患者随机分为硫酸镁干预组（n=67）和对照组（n=65），干预组在接受溶栓前30分静脉给25％硫酸镁20ml，两组病人均接受静脉溶栓治疗，观察溶栓成功病例（镁剂治疗组n=39，对照组n=36）的心律失常、心肌酶、超声心动图负荷试验心肌顿抑的情况。结果与对照组比较，硫酸镁干预组室性心律失常发生较少（P〈0．02），心肌酶峰值较低（P〈0．001），梗死心肌和顿抑心肌节段较少（P〈0．005），左室收缩功能优于对照组（P〈0．05）。结论镁剂可以减少急性心肌梗死再灌注损伤，可作为急性心肌梗死的辅助治疗手段。     

Tei指数评价卡维地洛治疗充血性心力衰竭患者左心室功能的变化

目的与传统评价心功能指标比较，探讨多普勒超声左心室Tei指数在评价充血性心力衰竭患者治疗前后心功能的临床意义。方法60例充血性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组和对照组（各30例），治疗前和治疗后3、6个月时分别用彩色多普勒超声测量左心室Tei指数、左心室射血分数（EF）、二尖瓣血流频谱舒张早期和晚期血流峰值之比（E，A）、E峰减速时间（Dn、等容舒张时间0VRT）、肺静脉血流频谱收缩波和舒张波峰值之比（S／D）及反向波（ARW）。结果两组EF在治疗后3个月及6个月逐渐增大（P＜0．01～0．05），卡维地洛组EF在治疗后6个月较对照组同期增大（P＜0．05）。两组治疗后舒张功能指标E／A先减小后增大，DT、IVRT及ARW逐渐减小，S，D逐渐增大（P＜0．01～0．05），组间差异未见有统计学意义（P＞0．05）。两组Tei指数在治疗后逐渐减低，组内比较差异均有显著统计学意义（P＜0．01），卡维地洛组减低更明显，与对照组同期比较差异有统计学意义（P＜0．01～0．05）。结论Tei指数可简便、敏感地评价心脏的整体收缩舒张功能。充血性心力衰竭患者卡维地洛治疗后左心室功能得到改善。     

经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价

目的利用经静脉心肌超声造影（IMCE）观察心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植术前后心肌微循环的变化。方法40例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10d,行延迟经皮冠状动脉成形术（PCI）。随机分成骨髓细胞移植组（20例）和对照组（20例）,观察术前、术后1月、术后6月左心室舒张末内径（LVDd）,左室射血分数（LVEF）和术前及术后1个月的IMCE,测量平台期的心肌显像增大强度A,曲线上升平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化。结果移植组LVEF由术前的（37.26±4.21）1月后上升到（54.42±5.26）（P〈0.05）;而对照组差异不显著（38.86±4.63对40.28±4.56）（P〉0.05）。LVDd移植组术后6月与术前比较差异不显著（50.23±3.42对52.48±3.26）（P〉0.05）;而对照组（50.96±2.68对64.31±3.28）（P〈0.05）心脏有扩大趋势。IMCE示手术后相关心肌节段的A、β及A.β均较术前显著增加。其中A.β（dB/s）移植组由术前的2.37±0.16（dB/s）增加到术后的15.60±0.24（dB/s）;较对照组（2.06±0.12至7.98±0.23）增加更为明显（P〈0.05）,示急性心肌梗死延迟PCI术后梗死相关节段心肌血流灌注速度和灌注量均有增加,自体骨髓单个核细胞移植组增加更明显。结论自体骨髓单个核细胞移植可改善梗死区心肌微循环,明显增加心肌血流量。     

老老年急性心肌梗死患者介入治疗的疗效及近期安全性评价

目的评价老老年（≥80岁）急性心肌梗死（AMI）患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的有效性和近期安全性。方法将120例老老年冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI组）和非心肌梗死组（对照组）,其中AMI组发病12h内行直接PCI的患者为AMI急诊组,其他AMI患者（AMI择期组）和对照组患者均行择期PCI,两组合称为非急诊组,对各组的临床资料及冠脉介入特点进行回顾性分析。结果 AMI急诊组PCI即刻成功率（72.2%）低于非急诊组（92.2%）,差异有统计学意义（P=0.036）。AMI急诊组并发症比非急诊组和AMI择期组高,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.039）,AMI组并发症及主要不良心脏事件发生率、院内死亡率均比对照组高（P〈0.05）。结论在老老年AMI患者中,急诊与择期PCI手术成功率均较高,虽然急诊PCI术发生并发症的风险较高,但两者在院内死亡率和主要不良心脏事件发生率方面差异无统计学意义。     

经微导管注射不同药物对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的疗效研究

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射不同药物的临床效果。方法选择急诊PCI术中无复流现象的患者66例,其中男性44例,女性22例;年龄46~79岁,平均年龄60.5岁。随机平均分为A组(维拉帕米)、B组(替罗非班)、C组(硝酸甘油)。分别记录3组PCI手术结束时血流达到心肌梗死溶栓(TIMI)-3级和心肌组织灌注分级(TMPG)-3级的例数、出现无复流到首次开始注射药物的时间、血流恢复TIMI-3级的时间、心肌组织灌注恢复TMPG-3级的时间、PCI手术时间、X射线暴露时间和术后1周左心室射血分数(LVEF),进行统计分析。结果 A组与B组血流达到TIMI-3级例数分别为16例、13例,差异无统计学意义(P0.05),但二者明显高于C组8例(P0.05);A组TMPG-3级例数为16例,高于B组和C组(P0.05);A组出现无复流到恢复TIMI-3级和心肌组织灌注恢复TMPG-3级的时间分别为(6.6±2.5)min、(6.9±3.1)min,显著小于B组[(8.9±3.1)min、(13.4±4.5)min]和C组[(11.6±2.9)min、(17.1±4.2)min](P0.05);A组与B组PCI手术时间和X射线暴露时间差异无统计学意义(P0.05),但二者明显短于C组(P0.05);A组与B组术后1周LVEF相比差异无统计学意义(49.3%±7.7%vs 43.2%±8.1%,P0.05),但二者明显优于C组(37.1%±6.7%,P0.05)。结论与替罗非班和硝酸甘油相比较,经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,改善心脏功能,是临床实践中改善无复流现象的有效治疗方法。     

急性心肌梗死患者甲状腺功能检测的临床价值

目的 探讨急性心肌梗死患者甲状腺功能检测的临床意义.方法 回顾性分析72例急性心肌梗死（AMI）患者的血清甲状腺激素水平,以30例健康的退休职工为对照组.结果 急性心肌梗死组有4例合并有甲状腺疾病,34例出现正常甲状腺功能病态综合征,急性心肌梗死组（68例）与对照组相比血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）下降,差异有统计学意义（P＜0.001）,总甲状腺素（TT4）,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）下降也有显著性差异（P＜0.01）,游离甲状腺素（FT4）,促甲状腺素（TSH）与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于急性心肌梗死患者,应该常规检测甲状腺功能,以便更好的进行治疗和预后判断.     

肾缺血预处理后急性心肌梗死大鼠炎症反应的变化及机制

目的观察肾缺血预处理后急性心肌梗死大鼠心肌梗死面积和早期炎症反应变化,探究其在心肌保护中的作用机制。方法将72只健康雄性成年sD大鼠随机分为三大组,①对照组（NC,n=8）;②急性心肌梗死组（AMI,n=32）;③肾缺血预处理组（RIP,n=32）;各组大鼠分别在急性心肌梗死后2．4、6、12h四个时间点处死取材。术中以MS-4000生物信号采集处理系统监测并记录大鼠Ⅱ导联心电图,确定心肌梗死模型成功。Even’s蓝-Trc染色推测心肌梗死面积;HE染色观察心肌病理变化。双抗体夹心（ELISA）法测定血清白介素8（IL-8）和白介素10（IL-10）的含量;RT-PCR测定缺血区心肌组织IL-10mRNA和IL-8 mRNA表达情况。结果RIP组12h梗死部位重量（Is）和缺血危险区（AAR）重量比值（IS／AAR）（46．18±6．15）％较AMI组（66．44±19．24）％明显减小（P〈0．05）。RIP组与AMI组比较,心梗后2、4、6h浸润白细胞数目无明显差异（P〉0．05）,仅在12h时减少（P〈0．05）,外周血白细胞计数在12h有明显差异（P〈0．05）,血清IL．8浓度各时间点无明显差异（P〉0．05）。血清IL-10含量仅见4h升高差异明显（P〈0．05）。缺血心肌IL．8mRNA表达普遍降低,其中在6h和12h IL-8 mRNA明显降低（P〈0．05）。缺血心肌IL-10 mRNA表达普遍降低,但同时间点间无明显差异（P〉0．05）。结论经肾缺血预处理后12h急性缺血心肌中浸润的白细胞减少,急性心肌梗死面积缩小,全身炎症反应减轻,提示肾缺血预处理对急性心肌缺血有保护作用。     

SRI对急性前壁STEMI患者心肌存活的早期预测价值

目的探讨应变率成像（SRI）对急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者心肌存活的早期预测价值。方法行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的前壁STEMI患者在术后测量室间隔心尖段的SRI指标,当收缩末期应变（SES）≥-7%时则纳入研究,并于6个月后复查,评价急性期SRI指标对心肌存活的预测价值。结果 46例前壁STEMI患者纳入研究,其中25例在6个月时SES〈-7%,我们定义为存活心肌;21例随访时SES≥-7%,我们定义为失活心肌。存活心肌组SES、收缩后应变（SPS）、收缩期应变率（SRS）及舒张早期应变率（SRE）等指标明显优于失活心肌组（P〈0.01）,而收缩后应变率、舒张晚期应变率两组间无明显差异（P〉0.05）。SRS、SRE、SPS、SES均能预测心肌的存活,其中SRS曲线下面积最大（0.803,P〈0.01）,当临界值取-0.31s-1时,其预测存活心肌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83%、68%、76%、71%。结论在行急诊PCI的前壁STEMI患者中,SRI技术能早期预测受累心肌的存活性。     

急性心肌梗死大鼠左心室心肌组织脑利钠肽表达变化

目的研究Sprague-Dawlay大鼠急性心肌梗死（AMI）后左心室心肌组织脑利钠肽（BNP）表达的动态变化。方法结扎冠状动脉左前降支,建立大鼠AMI模型。随机分为AMI组（1、3、7、14、28d组）和假手术组,半定量RT-PCR和Western blot分别检测左心室心肌组织中BNP mRNA和蛋白的表达水平。结果与假手术组相比,左心室心肌组织BNP mRNA和蛋白表达于梗死后1d开始升高,BNP mRNA表达为0.913±0.036比0.757±0.034（P〈0.05）,BNP蛋白表达为0.882±0.027比0.565±0.086（P〈0.05）;3d达高峰,BNP mRNA和蛋白表达分别为0.971±0.027,0.976±0.016;然后逐渐降低,但至28d仍高于假手术组,BNP mRNA表达为0.902±0.072比0.757±0.034（P〈0.05）,BNP蛋白表达为0.873±0.033比0.565±0.086（P〈0.05）。结论大鼠AMI后左心室心肌组织脑利钠肽表达增高,并且呈一定的动态变化规律。     

罗格列酮对兔急性心肌梗死后心室重构及心功能的影响

目的 探讨罗格列酮(Ros)对兔急性心肌梗死(AMI)后心室重构和心功能的影响.方法 将30只日本大耳白兔随机分为:假手术(Sham)组,AMI模型组,Ros组,每组10只.永久性结扎冠状动脉左前降支中上1/3处制作AMI模型,术后6h Ros组给予Ros 3mg/(kg·d)灌胃,AMI组及sham龃给予等量蒸馏水灌...     

BNP、MYO、cTnI三项联合测定对AMI早期诊断的临床意义

通过采用化学免疫发光法定量检测47例急性心肌梗死(AMI)患者的BNP、MYO、cTnI并进行对照分析,探讨AMI患者的血浆脑钠肽(BNP)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白cTnI的浓度变化和三者间的相关性,进一步揭示三者联合检测对AMI诊断的临床意义.结果表明,AMI组血浆BNP、MYO、cTnl的检测结果与健康对照组...