经皮椎体后凸成形后再发骨折相关因素的Meta分析

文题释义： 经皮椎体后凸成形：通过可膨胀性气囊抵达病变椎体,膨胀后可更好的恢复椎体高度,然后植入骨水泥稳定脊柱,能减少骨水泥渗漏,缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的腰背疼痛。但近年来临床实践中发现术后新发骨折时有发生,对于哪些因素影响术后骨折再发仍然没有统一的结论。 再发骨折：可发生在椎体后凸成形术后原发强化椎体、邻近节段椎体或跳跃节段椎体,往往在患者随访复查中发现,可出现持续的腰背部慢性疼痛不缓解,发生原因并没有明确结论,有学者研究认为与患者骨质疏松程度、骨水泥渗漏等因素有关,也有学者认为骨水泥渗漏并不会造成术后椎体的再发骨折。 背景：经皮椎体后凸成形术是在椎体成形术基础上改良而来,能更好的恢复压缩椎体高度,减少骨水泥渗漏,近年来普遍应用于临床上骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗,但时常有报道术后发生强化椎体及邻近节段椎体的再发骨折,对于影响再发骨折的相关因素仍存在争议。 目的：通过Meta分析探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形后再发骨折的相关因素。 方法：计算机搜索The Cochrane Library、PubMed、中国生物文献数据库、CNKI、万方数据库,并手工辅助检索主要的中英文骨科杂志,并追查纳入文献的参考文献,收集2009年1月至2019年4月有关老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形后再发骨折因素分析的文献,提取相关数据后用RevMan 5.3软件进行统计分析。 结果与结论：①年龄[WMD=1.87,95%CI(0.79,2.95),P < 0.05]、骨密度[WMD=-0.46,95%CI(-0.61,-0.31),P < 0.05]、骨水泥渗漏[OR=2.68,95%CI(2.11,3.39),P < 0.000 01]、 初次术后后凸角矫正量[WMD=2,95%CI(0.34,3.66),P=0.02]、初次术后椎体高度恢复率[WMD=5.25,95%CI(2.16,8.34),P=0.000 9]等因素与经皮椎体后凸成形后再发骨折相关;②而经皮椎体后凸成形后再发骨折与性别[OR=0.83,95%CI(0.67,1.02),P > 0.05]、体质量指数[WMD=-0.27,95%CI(-1.06,0.51),P=0.49]、骨水泥注入量[WMD=0.06,95%CI(-0.21,0.32),P=0.68]、手术入路方式[OR=0.87,95%CI(0.61,1.25),P=0.46]、原发骨折为胸腰段(T₁₁-L₂)[OR=1.48,95%CI(0.93,2.38),P=0.1]无关;③结果表明,年龄、骨密度、骨水泥渗漏、初次术后后凸角矫正及初次术后椎体高度恢复率均与椎体后凸成形后再发骨折相关,而性别、体质量指数、骨水泥注入量、原发骨折为胸腰段、手术入路方式与椎体后凸成形后再发骨折无明显相关性,以上结论还需以后纳入更多的高质量文献加以研究验证。 ORCID: 0000-0002-0018-5231(刘群) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折：提高骨密度、预防椎体再骨折、远期疗效评价的Meta分析

文题释义：椎体后凸成形：采用椎体内置入气囊的方法通过扩张使椎体复位，在椎体内部形成空隙，减小骨水泥注入所需的推力，使骨水泥在椎体内不易流动，可有效解除或缓解疼痛、恢复病椎高度，但临床发现仍存在骨水泥渗漏等风险。 唑来膦酸：椎体后凸成形已被广泛应用于骨质疏松性压缩骨折的治疗，临床疗效显著，然而如何有效改善骨质疏松状况成为临床面临的重要问题。唑来膦酸是双膦酸盐类药物，可有效抑制骨吸收，降低再发骨折风险，改善骨折患者的功能评分。 背景：临床应用唑来膦酸治疗骨质疏松症缺乏系统的科学评价和循证学依据，因此目前对于唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效尚无明确定论。 目的：系统评价唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。 方法：应用计算机检索公开发表在CNKI、万方、维普等中文数据库及CBM、PubMed、Cochrane等英文数据库中，有关唑来膦酸联合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验，试验组治疗方式为唑来膦酸联合椎体后凸成形，对照组治疗方式为椎体后凸成形，时间截止至2019年9月。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取，按Cochrane协作网标准对纳入随机对照试验逐个进行质量评价，采用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的研究进行统计分析。 结果与结论：①最终纳入5篇文献，均为随机对照研究，试验组患者175例，对照组患者184例；②统计分析结果显示：试验组治疗后12个月的骨密度高于对照组[MD=0.12，95%CI(0.08，0.17)，P < 0.000 01]，治疗后6，12个月的目测类比评分低于对照组[MD=0.46，95%CI(0.18，0.75)，P=0.002；MD=0.85，95%CI(0.20，1.50)，P=0.01]，治疗后1年的Oswestry功能障碍指数评分低于对照组[MD=6.59，95%CI(4.77，8.41)，P < 0.000 01]，骨水泥渗漏率、椎体骨折再发率低于对照组[OR=0.22，95%CI(0.08，0.59)，P=0.003；OR=0.18，95%CI(0.07，0.50)，P=0.000 8]；两组椎体高度恢复、椎体后凸Cobb角比较差异无显著性意义[MD=0.65，95%CI(-0.27，1.56)，P=0.16；MD=-0.60，95%CI(-2.45，1.25)，P=0.53]；③结果表明与单独应用椎体后凸成形相比，唑来膦酸联合椎体后凸成形在提高骨密度值、减少椎体骨折再发率、改善患者远期临床症状、预防骨水泥骨水泥渗漏等并发症方面具有显著优势，但后期仍需大量高质量的多中心随机对照研究提供更充足的证据。 ORCID: 0000-0001-8871-3539(李凯明) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

基于CT多平面重建及MRI分析新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折椎体内骨折区域形态类型及分布规律

文题释义： 骨质疏松症：是一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性2大类，原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症3种。继发性骨质疏松症通常由后天多种因素(物理、力学、化学)或疾病所致。双能X射线骨密度T值≤-2.5SD即可诊断为骨质疏。 胸、腰椎体压缩性骨折的诊断：胸、腰椎体压缩性骨折是骨质疏松常见并发症之一，X射线是诊断胸、腰压缩性骨折的首选检查方式，其有利于观察脊柱序列的连续性，可同时观察整个胸腰段以及更多椎体受伤情况，例如椎体的高度、宽度、楔形改变以判断骨折压缩的程度，但难以显示骨细微结构变化。CT检查可从冠状面、矢状面、横断面显示椎体三柱情况，但对椎管内外软组织显示不如MRI。MRI可有效鉴别陈旧及新鲜椎体压缩性骨折，同时可鉴别椎体良性及恶性病变；此外，MRI对于脊髓、神经损伤、椎管内病变等准确性高于CT，但显示骨折线、小关节骨折或脱位等不及CT。 背景：既往有学者根据X射线、MRI等对骨质疏松性椎体压缩骨折进行分类，然而目前国内外关于骨质疏松性椎体压缩骨折中椎体内骨折区域的形态类型及分布规律的研究鲜有报道。 目的：应用CT多平面重建及MRI观察并总结新鲜骨质疏松性压缩骨折椎体内的骨折区域形态类型及分布规律。 方法：回顾性分析2011年9月至2017年6月广州中医药大学第一附属医院收治的352例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，其中男69例，女283例，平均年龄73.07岁。入院后所有患者完善X射线、CT多平面重建、MRI及骨密度等检查，根据患者临床症状及影像学检查确诊477个椎体为新鲜骨质疏松性压缩骨折。将多平面重建CT中致密影或透亮线及MRI中骨髓水肿带定义为骨折区域，由2名脊柱外科医师及1名影像科医师通过多平面重建CT及MRI观察并总结骨折区域的形态类型及分布规律。研究已获得广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，批准号：ZYYECKYJ【2017】057。 结果与结论：①MRI可清晰显示472个椎体内骨折区域，不能清晰显示5个椎体内骨折区域；多平面重建CT可清晰显示469个椎体内骨折区域，不能清晰显示8个椎体内骨折区域，其中包括MRI中无法分析骨折区域的5个椎体；两种检查方法观察骨折椎体内骨折区域无明显差异(P=0.402)，最终发现8个椎体不能通过CT或MRI判断其骨折区域形态；②以矢状面CT、MRI图像为主观察469个椎体，骨折区域形态类型分为嵌插型(n=311，66.31%)和裂隙型(n=158，33.69%)，在裂隙型椎体中，26个椎体裂隙内含有气体，28个椎体裂隙内含有液体，7个椎体裂隙内同时存在气体和液体；③以矢状面CT、MRI图像为主观察469个椎体，骨折区域在椎体内的分布位置分为上方型(n=238，50.75%)、下方型(n=80，17.06%)、前方型(n=21，4.48%)、中央型(n=110，23.45%)、混合型(n=20，4.26%)；④结果表明，结合多平面重建CT及MRI能有效辨别椎体内骨折区域形态类型及明确骨折区域在椎体内分布情况，这对于分析新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折受伤机制及制定治疗方案有一定的指导意义。 ORCID: 0000-0002-2990-7592(莫凌) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形修复效果与骨水泥注入量及弥散程度的关系

文题释义：骨质疏松性椎体压缩骨折：指有病理性改变,骨量减低、骨强度降低、骨脆性增加,易发生脆性骨折,是骨质疏松的严重后果,常发于中老年人群,以绝经后女性最为高发,临床表现为腰背部剧烈疼痛、活动受限,严重时脊柱形态发生改变,导致后凸畸形,临床常采用椎体成形治疗。  椎体成形：是向病变椎体内注入骨水泥或人工骨等,以达到强化椎体、缓解疼痛及纠正椎体畸形的目的,是临床常用治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术,由于其可快速缓解临床症状、疗效确切及术后不良反应少,在中老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中得到广泛应用。 背景：研究显示,椎体成形治疗中骨水泥注入量和弥散程度对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后恢复有一定影响,但关于椎体成形治疗中骨水泥注入量和弥散程度与椎体恢复相关性的研究报道较少。 目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形后效果与骨水泥注入量及弥散程度的关系。 方法：纳入2017年1月至2018年8月三亚市中医院收治的102例(109个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中男42例,女60例,年龄52-76岁,均进行椎体成形骨水泥注射治疗。根据骨水泥注入量分为观察1组(注入量>4 mL,n=57)和对照1组(注入量≤4 mL,n=45),根据骨水泥弥散程度分为观察2组(填充率>15%,n=61)和对照2组(填充率≤15%,n=41),观察手术前后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、椎体前缘高度、Cobb角变化与骨水泥渗漏发生情况,并分析骨水泥注入量、弥散程度与椎体恢复高度相关性。试验经三亚市中医院伦理委员会批准。 结果与结论：①观察1组、对照1组术后3 d的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P < 0.05),并且观察1组的改善情况优于对照1组(P < 0.05);观察2组、对照2组术后3 d的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P < 0.05),并且观察2组的改善情况优于对照组2组(P < 0.05);②观察1组、对照1组术后3 d的椎体前缘高度与Cobb角均较术前明显改善(P < 0.05),并且观察1组的改善情况优于对照1组(P < 0.05);观察2组、对照2组术后3 d的椎体前缘高度与Cobb角均较术前明显改善(P < 0.05),并且观察2组的改善情况优于对照组2组(P < 0.05);③观察1组、对照1组骨水泥渗漏率比较差异无显著性意义(P > 0.05),观察2组、对照2组骨水泥渗漏率比较差异无显著性意义(P > 0.05);④椎体恢复高度与骨水泥注入量、弥散程度均呈正相关性(P < 0.05);⑤结果表明,适当增加骨水泥注入量和弥散程度可缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,改善活动能力,纠正椎体后凹畸形,较好恢复椎体高度,骨水泥注入量、弥散程度与椎体恢复高度呈正相关。 ORCID: 0000-0001-8214-7150(吴海波) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

伴裂隙征的骨质疏松椎体骨折椎体强化后骨水泥分布模式

背景：伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者经皮椎体后凸成形治疗后的骨水泥分布模式对疗效是否有影响,国内尚未见相关报道。 目的：观察伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者经皮椎体后凸成形治疗后两种骨水泥分布模式的临床疗效。 方法：回顾性分析2008年2月至 2011年11月行经皮椎体后凸成形治疗61例伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者的临床资料。测量椎体高度恢复、后凸角矫正情况,记录骨水泥注入量、骨水泥渗漏分布及邻近椎体骨折等并发症情况,以目测类比评分评估腰背部疼痛的程度,Oswestry功能障碍指数评估活动功能受限程度。 结果与结论：根据椎体内骨水泥分布的X射线或CT表现分为团块状组29例和海绵状组32例。团块状组骨水泥注射量(5.20±0.62) mL,海绵状组骨水泥注射量(4.80±0.66) mL,组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。患者均获得16个月以上的随访,两组治疗后3 d及末次随访时目测类比评分、Oswestry功能障碍指数较治疗前明显降低(P < 0.05),海绵状组同期疼痛缓解明显优于团块状组(P < 0.05)。两组治疗后3 d及末次随访时前缘及中线椎体高度、后凸角较治疗前明显恢复(P < 0.05),团块状组同期在影像学指数恢复上优于海绵状组(P < 0.05)。继发相邻椎体骨折发生率团块状组为14%,海绵状组为6%,组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。在漏渗率方面团块状组为17%,海绵状组为25%,组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。结果可见海绵状骨水泥分布比团块状分布模式更能有效稳定地缓解疼痛,改善患者生活质量,但漏渗率更高。团块状分布模式比海绵状分布模式更能恢复椎体的高度,治疗后继发相邻椎体的骨折发生率更高。     

经皮椎体成形术治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折

目的探讨陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的诊断和应用经皮椎体成形术治疗的原则。方法对经MR I等明确诊断为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折且合并顽固性疼痛的患者,择期行经皮椎体成形手术治疗。结果37例患者均疼痛缓解,恢复了正常生活。本组病例随访3个月至3年6个月,其功能恢复按照以下疗效评定标准评定,优：症状和体征完全消失,恢复正常工作和生活 良：症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛或酸胀感,恢复正常工作和生活 可：症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛或不适,不能从事正常工作和生活 差：症状和体征无明显改善,不能从事正常工作和生活。本组优31例（83.8%）,良6例（16.2%）。结论对有轻微外伤或无明确诱因的顽固性腰痛大于2周的老年患者行站立位过屈和过伸侧位X线检查如发现骨折椎体呈＂合页＂状,椎体高度有明显改变,可明确陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的诊断,可以作为陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形手术的手术指征,坚定了医生为患者行经皮椎体成形术的决心。应用经皮椎体成形术可以迅速地缓解陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折患者的顽固性疼痛症状,提高患者的生活质量。通过术后强化治疗骨质疏松,防止再骨折,保障了患者的健康,应该在临床上推广应用。     

骨水泥注射椎体后凸成形对老年妇女邻近椎体塌陷影响的风险评估

文题释义： 骨质疏松性椎体压缩骨折：主要由于椎体内骨基质钙盐沉积降低、骨组织微结构破坏导致椎体硬度和强度下降,脆性增加,增加应力或出现损伤可导致椎体骨折,是骨质疏松常见的并发症之一,多发生于绝经后女性。 经皮球囊扩张椎体后凸成形：通过向椎体内注射骨水泥恢复椎体高度和提供坚强固定,可迅速缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛症状,部分恢复椎体高度,降低围术期并发症发生率,增强椎体强度与硬度,提高术中灌注骨水泥的安全性,成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要术式。 背景：经查询,目前尚无关于海口市或海南省老年女性骨水泥注射椎体后凸成形术后邻近椎体骨折风险因素的报道。 目的：探讨老年妇女骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨水泥注射椎体后凸成形术后邻近椎体塌陷(骨折)的危险因素。 方法：选择2015年1月至2018年10月海南省人民医院收治的192例老年女性骨质疏松性椎体压缩骨折患者,年龄61-84岁,均进行骨水泥注射椎体后凸成形治疗,记录患者一般指标、骨科指标,以及术后3个月内邻近椎体骨折发生率,分析患者病历资料与术后邻近椎体骨折的相关性。研究经海南省人民医院伦理委员会审核通过,批准号：20180917。 结果与结论：①192例患者术后3个月内发生邻近椎体骨折53例(68个椎体),邻近椎体骨折发生率为27.60%;②单因素分析显示,年龄、体质量指数、绝经年龄、糖尿病、骨密度T值、强化椎体个数、骨水泥外渗、骨水泥用量、术后是否应用唑来膦酸可影响椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的发生(P < 0.05),吸烟、饮酒、初潮年龄、孕产、产次、高血压、糖皮质激素史、椎体压缩程度、手术入路、骨水泥分布不会影响椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的发生(P > 0.05);③多因素Logistic分析结果显示,年龄≥75岁、骨密度T值<-4.5、骨水泥外渗、强化椎体个数是影响邻近骨折的危险因素(P < 0.05),绝经年龄≥47岁、术后应用唑来膦酸是邻近椎体骨折的保护性因素(P < 0.05);④结果表明,对于接受骨水泥注射椎体后凸成形治疗的老年女性骨质疏松性椎体压缩骨折患者,除年龄、骨密度T值、骨水泥外渗、强化椎体个数和抗骨质疏松治疗等因素外,绝经年龄过早也应引起临床重视。 ORCID: 0000-0002-8050-5724(吴斌) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

椎小关节注射与经皮椎体后凸成形治疗椎体轻度脆性骨折：快速镇痛与恢复脊柱稳定性

文题释义：椎小关节：是真正的滑膜关节,具有关节面、关节软骨、关节腔和关节囊,当骨质疏松压缩性骨折患者变动体位时损伤的小关节进一步受力卡压神经,疼痛通过上关节突与横突交界处绕行的脊神经后内侧支传递引起爆发痛。 经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)：1994年Reiley等在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上,设计了通过球囊扩张来纠正脊柱后凸畸形的技术,即经皮球囊扩张椎体后凸成形术。经皮椎体后凸成形做为一种脊柱微创手术,具有创伤小、操作简便、手术安全性高等诸多优点,在治疗骨质疏松压缩性骨折方面,可以更快地恢复身体动能及缓解疼痛,尽可能恢复椎体高度和矫正后凸畸形。 背景：经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松压缩性骨折受到临床上广泛的认可,但因存在骨水泥渗漏、邻近椎体再骨折等并发症促使临床医生寻求新的治疗方案。 目的：对比研究椎小关节注射与经皮椎体后凸成形对轻度椎体脆性骨折的疗效。 方法：纳入轻度椎体脆性骨折(骨质疏松性骨折)患者46例,根据治疗方案分为小关节注射组和经皮椎体后凸成形组。2组患者在给予规范的抗骨质疏松治疗基础上,分别行小关节注射和经皮椎体后凸成形治疗,记录2组患者治疗前,治疗后1周及第1,3,6,12个月时的数据,采用目测类比评分、功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评估镇痛效果;采用椎体前缘高度、后凸角度、腰椎骨密度评估脊柱稳定性;比较再骨折发生率。研究方案的实施符合山西医学科学院山西大医院的相关伦理要求,所有患者均签署了“知情同意书”。 结果与结论：①组内比较：与治疗前相比,2组患者治疗后各时间段的目测类比评分和ODI评分均显著降低(P < 0.01),在12个月时椎体骨密度显著升高(P < 0.05);经皮椎体后凸成形组的椎体前缘高度、后凸角度均优于治疗前(P < 0.01);②组间比较：治疗后1周和1个月时,小关节注射组的目测类比评分和ODI评分显著高于经皮椎体后凸成形组(P < 0.05),而在第3,6,12个月时2组的评分无明显差异(P > 0.05);经皮椎体后凸成形组治疗后各时间点的椎体前缘高度、后凸角度均优于小关节注射组(P < 0.01);③再骨折发生率2组差异无显著性(P > 0.05);④结果说明,经过规范的抗骨质疏松治疗后,小关节注射和经皮椎体后凸成形都能为轻度椎体脆性骨折患者提供有效的镇痛,后者在快速镇痛和恢复脊柱稳定性方面有一定优势。 ORCID: 0000-0001-6535-7359(罗伟) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术治疗后非手术椎体再骨折发生情况及影响因素分析

目的探讨骨质疏松性压缩性骨折经皮椎体成形术治疗后非手术椎体再骨折发生情况及影响因素分析。方法选取我院治疗的138例骨质疏松压缩性骨折病例进行回顾性分析,据术后随访结果,将患者分为是否发生非手术椎体骨折分为非骨折组71例、骨折组67例。对可能会导致经皮椎体成形术治疗后非手术椎体再骨折情况的相关资料进行单因素比较,对造成影响的单因素进行多因素回归分析。结果 138例骨质疏松性压缩性骨折患者经皮椎体成形术治疗后有67例患者发生非手术椎体再骨折,发生率占据总人数的48.55%;经多因素分析显示,骨密度、骨折椎体部位(胸腰段)均是影响骨质疏松性压缩性骨折患者经皮椎体成形术治疗后发生非手术椎体骨折的独立危险因素(P0.001)。结论骨质疏松性压缩性骨折患者经皮椎体成形术治疗后发生非手术椎体再骨折的机率高,骨密度、骨折椎体部位是影响骨质疏松性压缩性骨折患者经皮椎体成形术治疗后发生非手术椎体骨折的危险因素。     

椎体成形治疗伴椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折

背景：临床实践证明经皮椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有显著的疗效。 目的：比较经皮椎体成形治疗伴或不伴椎体内裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果,以确定椎体成形治疗椎体裂隙样变骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性和安全性。 方法：选择骨质疏松性椎体压缩骨折患者76例,分两组,实验组27例伴椎体内裂隙样变,对照组49例不伴椎体内裂隙样变。采用椎体成形治疗后,比较两组间目测类比评分和Oswesty功能障碍指数值、椎体前缘高度的变化,以及发生骨水泥外漏的类型和特点。 结果与结论：两组治疗后的目测类比评分、Oswesty功能障碍指数值均明显低于治疗前(P < 0.05),治疗后两组间目测类比评分、Oswesty功能障碍指数值及骨水泥外漏发生率比较差异无显著性意义(P > 0.05)。两组治疗后的伤椎高度与治疗前比较差异无显著性意义(P > 0.05)。说明椎体成形是减轻伴或不伴有椎体裂隙骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛,改善脊柱活动功能及提高患者社会活动能力的有效方法,但不能有效恢复椎体高度。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

Vertebral body shape variation in the thoracic and lumbar spine: characterization of its asymmetry and wedging

This study was designed to characterize the vertebral body (VB) shape, focusing on vertebral wedging, along the thoracic and lumbar spine, and to look for shape variations with relation to gender, age, and ethnicity. All thoracic and lumbar (T1-L5) dissected vertebrae of 240 individuals were measured and analyzed by age, gender, and ethnicity. A 3D digitizer was used to measure all VB lengths, heights, and widths, and their ratios were calculated. This study showed that the VB size was independent of age or ethnicity. VB left lateral wedging was found in most vertebrae of most individuals, yet systematically was absent in six vertebrae (T4, T8-T9, T11, L3-L4) with a greater tendency in females than males ( approximately 92% vs. 86%). The VB was anteriorly wedged from T1 through L2 (peak at T7), nonwedged at L3, and posteriorly wedged at L4-L5 (peak at L5). VB width decreased from T1 to T4 and then increased toward L4-L5, so that the spinal configuration in the coronal plane resembled two pyramids of opposite directions, sharing an apex at T4. The inferior VB width was significantly greater than the superior width of both the same vertebra and the adjacent lower vertebra, indicating a trapezoidal shape of the VB and an inverted trapezoidal shape of the intervertebral space. In conclusion, these findings indicate that the human vertebra, in its normal condition, maintains its external dimensions with age, independent of gender or ethnic origin. Clinical and surgical implications of the unique thoracolumbar architecture are discussed.     

Study of the contents of the foramen transversarium of the seventh cervical vertebra

The purpose of this study was to evaluate the individual variations of the foramen transversarium of the seventh cervical vertebra. This foramen sometimes has the same dimensions as the foramina of the other cervical vertebrae, but it can also be smaller, or absent. In cases where a foramen is present in the seventh cervical vertebra, vascular or nervous structures (or both) can be occasionally observed within the space. Results confirm that the transverse foramina of the seventh cervical vertebra almost always contain vascular and nervous branches, as well as fibrous and adipose tissue. This report concerns the findings of the macroscopic and microscopic studies concerning the contents of the transverse foramina of the seventh cervical vertebra. The study was carried out by the Department of Anatomy of the Faculty of Medicine, Université Laval.     

The vertebral venous plexuses: the internal veins are muscular and external veins have valves

The internal and external vertebral venous plexuses (VVP) extend the length of the vertebral column. Authoritative sources state that these veins are devoid of valves, permitting bidirectional blood flow and facilitating the hematogenous spread of malignant tumors that have venous connections with these plexuses. The aim of this investigation was to identify morphologic features that might influence blood flow in the VVP. The VVP of 12 adult cadavers (seven female, mean age 79.5 years) were examined by macro- and micro-dissection and representative veins removed for histology and immunohistochemistry (smooth muscle antibody staining). A total of 26, mostly bicuspid, valves were identified in 19 of 56 veins (34%) from the external VVP, all orientated to promote blood flow towards the internal VVP. The internal VVP was characterized by four main longitudinal channels with transverse interconnections; the maximum caliber of the longitudinal anterior internal VVP veins was significantly greater than their posterior counterparts (P < 0.001). The luminal architecture of the internal VVP veins was striking, consisting of numerous bridging trabeculae (cords, thin membranes and thick bridges) predominantly within the longitudinal venous channels. Trabeculae were composed of collagen and smooth muscle and also contained numerous small arteries and nerve fibers. A similar internal venous trabecular meshwork is known to exist within the dural venous sinuses of the skull. It may serve to prevent venous overdistension or collapse, to regulate the direction and velocity of venous blood flow, or is possibly involved in thermoregulation or other homeostatic processes.     

Age-related trends in vertebral dimensions

Several studies have demonstrated age-related changes in vertebral dimensions. Vertebral size has been reported to increase among elderly adults, with periosteal apposition resulting in increased cross-sectional area (CSA) of the vertebral corpus combined with reduction in bone mineral density. These changes in CSA are observed to be sex-specific, as the pronounced increase of vertebral CSA is found only in elderly males. However, the reduction in bone mineral density in old age is apparent within both sexes. It is thus hypothesized that higher fracture risk in elderly women is a result of their incapacity to increase vertebral size and thus adapt to bone mineral reduction. In this study, our aim was to explore whether the onset of these changes could be ascribed to specific age intervals and whether the proposed differences between the sexes are as great as previously suggested. To conduct this study we utilized two large early 20th century skeletal collections known as Terry and Bass (n = 181). We also utilized data from two lumbar spine magnetic resonance imaging samples as a modern-day reference (n = 497). Age, sex and ethnicity of all individuals were known. Vertebral CSA was determined by measuring three width and length dimensions from the corpus of the fourth lumbar vertebra (L4). Our results indicate only a moderate association between age and vertebral CSA. This association was observed to be relatively similar in both sexes, and we thus conclude that there is no clear sex-specific compensatory mechanism for age-related bone loss in vertebral size.     

人椎体静脉回流的观察

用解剖、血管透明法对20例新鲜尸体的椎体静脉回流进行了研究。椎体静脉往往呈水平方向排列,成人后椎体静脉粗,平均为1.94±0.04支;前外侧椎体静脉细,平均支数为4.86±0.67支。新生儿椎体内静脉配布较致密,各静脉间有广泛吻合,软骨区内静脉末端呈棒状或葡萄状膨大。椎体内静脉血注入椎内或椎外静脉丛。此外,本文就有关椎体静脉的临床应用进行了讨论。     

多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床研究

目的 复习一组应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折病人的临床资料，探讨该技术对胸腰椎骨折复位及内固定的临床效果。方法 本组12例，应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折，均于伤后4小时～2天内手术，所有患者均得到随访，随访时间13个月～25个月，平均17个月。结果 本组12例患者均无术中严重并发症，神经功能A级7例中1例无恢复，其余患者均有不同程度的恢复，伤椎高度由术前51．30％恢复为95．94％，矢状面弯曲恢复正常，术后随访伤椎高度丢失1．27％，矢状面Cobb角增加1．54％，没有出现断钉，断棒等。结论 应用中华长城椎弓根螺钉系统进行多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对榀伤节段可有满意的复位及内固定效果，而且可有效预防远期纠正丢失及内固定失败。     

多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折临床研究

目的复习一组应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折病人的临床资料,探讨该技术对胸腰椎骨折复位及内固定的临床效果.方法本组12例,应用中华长城椎弓根螺钉系统复位并多节段椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折,均于伤后4小时~2天内手术,所有患者均得到随访,随访时间13个月~25个月,平均17个月.结果本组12例患者均无术中严重并发症,神经功能A级7例中1例无恢复,其余患者均有不同程度的恢复,伤椎高度由术前51.30%恢复为95.94%,矢状面弯曲恢复正常,术后随访伤椎高度丢失1.27%,矢状面Cobb角增加1.54%,没有出现断钉,断棒等.结论应用中华长城椎弓根螺钉系统进行多节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折对损伤节段可有满意的复位及内固定效果,而且可有效预防远期纠正丢失及内固定失败.     

后外上方单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的安全性及有效性

目的 评估后外上方入路单侧穿刺行椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的安全性和有效性。方法 回顾性分析自2017年9月至2018年9月本科收治的109例(144个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者资料,平均年龄(76.7±9.9)岁(55～96岁),采用后外上方单侧穿刺入路行椎体成形术进行治疗。记录手术时间、注入的骨水泥体积、并发症发生率、视觉疼痛模拟量表(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)评分、穿刺针尖端的最终位置以及聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥在椎体中的扩散。结果 所有患者均成功完成手术,平均随访(9.1±2.9)个月。每个骨折椎体的平均手术时间为(24.0±3.5) min。注入骨水泥的平均体积为(4.8±0.6) m L。术前平均VAS评分为(8.4±0.7)分,术后1 d为(1.6±0.6)分,末次随访为(1.2±0.6)分。术前ODI平均得分为(70.97±7.73)分,术后1 d为(27.99±4.12)分,末次随访为(19.65±3.49)分。穿刺针尖端的最终位置:119根穿刺针到达中线,15根接近中线,10根超过中线。骨水泥在椎体中的分布类型:81例为类型1(56.3%),37例为类型2(25.7%),18例为类型3(12.5%),8例为类型5(5.5%),无病例为类型4。1例术后出现气胸,无其他并发症(如血肿、骨水泥栓塞、脊髓及神经损伤)。结论 椎体后外上方入路单侧穿刺的椎体成形术,可较为方便地穿刺至椎体中线,获得良好的骨水泥弥散,是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的一种安全、有效方法。