腹腔镜下腹膜后筋膜间隙外科平面的解剖观察

目的 探讨在腹腔镜下升、降结肠或肾切除术相关的腹膜后筋膜和筋膜间隙的解剖学特点及毗邻关系,以便正确地寻找、识别和选择安全的筋膜间隙外科平面. 方法在腹腔镜下对5具成人新鲜腹部标本,30例腹腔镜下升、降结肠切除术和95例肾切除术中的腹膜后筋膜和筋膜间隙的位置、沟通和毗邻关系进行了观察.结果升、降结肠外侧缘的脏腹膜与壁腹膜之间有一条黄白交界线,沿此线切开腹膜、腹膜外组织,即可显露深面的融合筋膜.融合筋膜与肾前筋膜之间的潜在间隙为融合筋膜间隙.切开融合筋膜,沿此间隙向内分离,可将升结肠或降结肠及原始结肠系膜向内翻起,完成结肠游离;或显露后方的肾前筋膜.肾前筋膜、融合筋膜外侧部与侧锥筋膜之间的间隙为肾旁前筋膜间隙;肾后筋膜、侧锥筋膜与腰方肌筋膜之间的间隙为肾旁后筋膜间隙.肾旁前筋膜间隙与融合筋膜间隙和肾旁后筋膜间隙沟通,通过这些间隙分离,可将肾安全游离. 结论 黄白交界线为进入融合筋膜间隙的标志,融合筋膜间隙及肾旁前、后筋膜间隙内无重要血管,易于辨认和分离,为腹腔镜下升、降结肠或肾游离的理想外科平面.     

降结肠与左肾位置关系的CT解剖学研究

目的　运用多层螺旋CT探讨降结肠相对左侧肾脏的位置分区与同侧肾筋膜外侧附着类型的相关性。 方法　收集121例行上腹部CT扫描的成人病例的影像学资料并进行回顾性分析,着重观察和记录降结肠相对左侧肾脏的位置分区以及同侧肾筋膜外侧附着类型,并分析二者之间的相关性。 结果　（1）72例的左侧肾筋膜外侧附着类型属于I型,49例的左侧肾筋膜外侧附着类型为II型;（2）降结肠整体走行呈现自左肾前方至左肾侧后方的趋势;（3）左侧肾门水平,降结肠相对左肾的位置分区与左侧肾筋膜外侧附着类型具有相关性（χ2=6.254, P<0.05）。 结论　降结肠相对左侧肾脏的位置分区与同侧肾筋膜外侧附着类型存在相关性。     

腹膜后间隙筋膜分层及筋膜间隙的临床解剖学研究

目的:观察研究肾周腹膜后间隙的筋膜分层及筋膜间隙.方法:综合采用微创解剖、断层解剖、影像解剖和临床腹腔镜手术研究.包括断层标本1例;新鲜冰冻尸体手术解剖3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术,右侧模拟开放肾游离手术);CT/MRI肾、肾上腺平扫十三维重建25例;腹腔镜手术55例.结果:肾前筋膜分3层,包括结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶.肾后筋膜分两层,包括侧锥筋膜和肾筋膜后叶.肾前、后筋膜光滑延续,形成肾筋膜间隙,其内容纳肾周脂肪、肾和肾盂输尿管鞘.肾盂输尿管鞘内容纳肾盂输尿管和肾盂输尿管周围脂肪.侧锥筋膜与腹横筋膜形成肾旁间隙,其内填充肾旁脂肪.肾前融合筋膜、腰肌筋膜和侧锥筋膜包绕形成肾周间隙,该间隙包括肾筋膜间隙及其上、下方的肾上腺间隙和生殖血管间隙.结肠系膜的脏腹膜和结肠融合筋膜形成结肠间隙.胰十二指肠前、后融合筋膜形成胰十二指肠间隙.肾周间隙和肾旁间隙为原生腹膜后间隙,胰十二指肠间隙和结肠间隙为次生腹膜后间隙.结论:肾前、后筋膜均为多层膜结构.腹膜后间隙借各层筋膜形成层叠状的空间.     

16 腹膜后间隙向内侧通连的应用解剖

<正>在30具成人尸体制成的腹部连续横断面标本上(其中8具为肾周间隙灌注后制成的,6具为肾周间隙灌注并作CT扫描后制成的断面标本,断面厚约1.00cm),观察了腹膜后间隙向内侧通连的情况,结果如下:1.肾旁后间隙向内侧的延伸随肾后筋膜内侧端附着位置的变化而变化,肾后筋膜内侧端附着点变化在腰方肌稍外侧的腹横筋膜和腰大肌后外侧部的筋膜之间,但集中附着在腰方肌外侧3/4的筋膜上,在肾门和肾下极平面分别占80%和90%左右.2.两侧肾周间隙完全不通者占30%左右,而通连者约70%,前者的肾前筋膜向内侧与腹部大血管及其周围结缔组织紧密连接,后者的肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜延续,与血管间为疏松结缔组织所填充.在70%的连通中,肾门平面连通的为100%,L_3～5单面的占16%,另有8%可在Th_(11～12)平面,主动脉裂孔的前上方经膈前方通连,而腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部之间的区域由于有大量致密结缔组织、神经丛和节的存在以及肾前筋膜与此的紧密连接,为不能通连区.3.肾旁前间隙在胰平面因胰在腹后壁的横垮可两侧通连,但间隙灌注显示灌注剂多局限在灌注侧.在联平面以下,两侧间隙由于肠系膜根在腹后壁的附着而被阻隔.熟悉腹膜后间隙的内侧延伸和通连情况,对腹膜后间隙疾患尤其积液的诊治具有?     

肾后筋膜内侧附着的CT解剖及其意义

目的：研究肾后筋膜的内侧附着点和肾旁后间隙的内侧边界。方法：回顾性分析64例CT扫描资料和临床资料完整的腹膜后间隙炎性病变的连续性病例，其中经手术病理证实29例；经临床综合指标及抗炎治疗随访显效而诊断者35例。着重观察肾后筋膜的内侧附着和肾旁后间隙的内侧边界。结果：（1）在肾上极以上水平，双侧肾后筋膜内侧均附着于腰方肌筋膜；（2）90．62％（58例）显示左侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方；（3）95.31％（61例）显示右侧肾后筋膜内侧在肾下极水平或锥下间隙水平附着于腰大肌筋膜外后方；（4）双侧肾后筋膜内侧附着点并不总是一致；（5）双侧肾旁后间隙内侧界主要分成两部分，为腰方肌或腰方肌和部分腰大肌。结论：（1）肾后筋膜的内侧附着点不是固定不变的，两侧肾后筋膜内侧附着情况也不一致；（2）肾旁后间隙内侧边界随肾后筋膜内侧附着点的改变而发生变化。     

寰枢椎后方结构解剖学研究及临床意义

目的 测量寰枢椎后方结构相关数据,为设计寰枢椎后路内固定系统提供解剖学依据。 方法 测量30例寰椎和枢椎骨标本、50例男性和50例女性CT寰枢椎后方结构相关数据,分别比较骨标本、CT图像测量指标的侧别及性别统计学差异,比较骨标本数据和CT数据统计学差异。 结果 骨标本测得后中线处高（10.75±1.38）mm、厚（8.55±1.77）mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为（13.45±0.73）mm、（20.28±2.20）mm,内、外侧缘后弓夹角分别为（141.00±3.43）°、（134.67±2.87）°。CT测量后中线处高（10.45±1.61）mm、厚（8.12±1.57）mm,内、外侧后中线到两侧椎动脉沟内侧缘距离分别为（13.60±1.26）mm、（20.48±2.05）mm,内、外侧缘后弓夹角分别为（141.23±9.64）°、（135.47±9.02）°,后弓外侧缘半径（26.77±2.14）mm,枢椎板斜率（58.34±7.60）°,寰椎后弓下缘至枢椎棘突上缘高（19.07±2.73）mm,寰枢椎后间隙高（6.83±2.01）mm。CT数据大部分性别差异有统计学意义（P<0.05）。骨标本和CT数据左右侧差异均无统计学意义（P>0.05）。骨标本与CT数据差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 寰枢椎后方骨性结构解剖特征较为固定;CT能较好地反映该特征;本研究可为寰枢椎后路内固定系统设计提供解剖学依据。     

腹膜后间隙纵向联系的应用解剖

运用矢状断面解剖，整体层次解剖和光镜观察方法，在３４具尸体标本上研究了肾筋膜和腹膜后间隙在纵向上的延伸，附着和通连，结果显示：（１）肾前筋膜其上下在不同部位与后腹壁腹膜愈后，明后筋膜向上与膈下筋膜愈合，向下愈着腰筋膜，外侧与腹膜愈合；９２）肾周间隙向上伸入肝裸区，肾旁前，后间隙向上受阻于肾前，后筋膜与后腹壁腹膜与膈下筋膜的愈合处；（３）肾周间隙向下开放，延续盆部腹膜外间隙，腹股沟深面及腹前外侧壁，     

横结肠系膜腹膜下间隙与肾旁前间隙通连关系的解剖学研究

目的研究横结肠系膜腹膜下间隙与肾旁前间隙的通连关系。方法对4具尸体标本进行肾旁前间隙乳胶灌注,然后进行尸体标本CT扫描,并制作断面标本。将CT图像及断面标本进行对照观察,记录灌注剂在肾旁前间隙和横结肠腹膜下间隙内的弥散情况。结果 4具尸体标本中横结肠系膜腹膜下间隙内的灌注剂包绕横结肠系膜血管,向右至横结肠系膜腹膜下间隙右侧体部和/或系膜缘,未超过结肠肝曲;向左分布于横结肠系膜腹膜下间隙左份,均未到达边缘部;灌注剂向下至小肠系膜根部。结论横结肠系膜腹膜下间隙与肾旁前间隙通连,通过标本间隙内灌注后行断面标本制作和灌注标本CT扫描图像可以良好的显示二者的通连关系。     

跟外侧动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的　探讨跟腱区及跟部皮肤软组织的血供解剖学,为跟外侧动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　16侧经红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观察跟外侧动脉“垂直段”及其穿支血管的位置、口径、数目及分布规律。 结果　位于小腿后骨筋膜鞘深部的腓动脉于外踝尖上(6.6±1.1) cm ( 5.5~9.4 cm) 发出腓动脉前穿支和跟外侧动脉,跟外侧动脉下行穿出分隔小腿后骨筋膜鞘浅、深部之小腿后筋膜隔到达外踝后间隙,于腓骨肌腱与跟腱之间移行,继续绕外踝向前下方分布。小腿下段腓动脉、跟外侧动脉穿支数为(3.6±0.7)支,口径为（0.9±0.29） mm,营养跟腱区及跟部皮肤软组织。 结论　研究结果显示跟腱区及跟部皮肤软组织的血供主要来源于腓动脉、跟外侧动脉,为跟外侧动脉的命名、临床应用以及小腿中下段皮瓣的设计和跟部手术提供解剖学基础。     

后腹腔建立扩大与整理技术的临床解剖学研究

目的：对后腹腔建立、扩大与整理技术的临床解剖学研究,为规范后腹腔镜手术提供新思路.方法：行后腹腔镜手术178例,根据后腹腔的临床解剖学特点,建立后腹腔后,分5步对后腹腔进行扩大与整理.第1步,游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的间隙,扩大后腹腔肾部.第2步,在侧锥筋膜表面游离肾旁脂肪深面,切除全部或部分1肾旁脂肪,显露侧锥筋膜.第3步,沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶.第4步,游离建立腰肌前间隙.第5步,按手术需要从不同层面游离肾脏.结果：扩大和整理后腹腔耗时10～15 min.操作结束后,初始后腹腔的肾部被显著扩大,妨碍视野的肾旁脂肪被移位或清除,腰肌前间隙与后腹腔肾部及输尿管部沟通,1肾后方操作野宽广.各种平面的肾脏游离技术也使肾周间隙增大,可以安全、方便地进行手术.结论：根据后腹腔临床解剖学特点进行后腹腔建立、扩大与整理,可显著扩大后腹腔容积,解剖标志明晰,使后腹腔镜手术步骤规范,易于学习,并可提高手术安全性.     

The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae

Summary Retrorenal extension of pancreatic inflammatory processes are considered to involve invasion of the posterior pararenal space. Analysis of computed tomographic (CT) images demonstrates preservation of posterior pararenal fat in most patients, implicating some other mechanism. We have examined the anatomical basis for these retrorenal extensions in static and functional studies of 12 cadavers using CT imaging, dissection and histological techniques. We observed that the posterior renal fascia was thicker than the anterior, that it could be easily separated into two layers by manual dissection and injections of liquid latex, that the inner (anterior) layer of the posterior fascia was continuous with the anterior fascia and the outer layer continuous with the lateroconal fascia. The point at which the two layers of the posterior fascia separated laterally and the medial extent of the posterior fascia varied considerably in CT scans of 100 patients. These data are interpreted to mean that pancreatic effusions extend posterior to the kidney by separating the two layers of the posterior renal fascia. Presented in abstract form at the second annual meeting of the American Association of Clinical Anatomists, Omaha, Nebraska, June 1985     

An anatomical study of the retroaortic left renal vein

Retroaortic left renal vein was found in a 55-year-old male cadaver during a student course anatomical dissection. This anomaly coursed dorsal to the abdominal aorta and opened into the inferior vena cava at the upper level of the 3rd lumbar vertebra. This retroaortic left renal vein connected directly to the azygos vein system and the 3rd lumbar vein. It also received the posterior suprarenal and posterior inferior phrenic veins.     

Multiple variations of the renal and testicular vessels: possible embryological basis and clinical importance

During routine dissection of the abdominal cavity of a 55-year-old African male cadaver, multiple anomalies including renal and testicular vessels were encountered. The right kidney was supplied by three right hilar renal arteries arising from the abdominal aorta at different vertebral levels whereas only one left renal artery supplied the left kidney. On the right three renal veins drained the kidney into the inferior vena cava. In contrast, the left kidney was drained by a single renal vein which received a large primary posterior tributary. The primary posterior tributary had three tributaries from the posterior lumbar region. The right testis had two sources of arterial supply; one from the subcostal artery and another from the abdominal aorta. The left testis was supplied normally by a single testicular artery. The right testis was drained by four testicular veins as follows: one drained into the subcostal vein, the other two drained separately for a longer course and joined shortly before draining into the right main renal vein, the fourth one drained into the anterior aspect of the inferior vena cava at the level of the second lumbar vertebra. On the left, the testicle was drained by two testicular veins which travelled separately from the deep inguinal ring and joined shortly before they drain into the left renal vein. This variation may represent an immature form of complicated development of kidneys and testes. Additionally, emphasis must be put on preoperative vascular examination to avoid surgical complications from variant vessels in this region.     

肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧

目的　探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧（Inter-prerenal-fascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO）。 方法　采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究。 结果 肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面：Told’t 筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面。 结论 IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失。     

胰周筋膜及筋膜间隙CT影像的解剖观察及临床意义

目的　探讨腹部CT影像胰周筋膜及胰周的筋膜间隙与新鲜成人尸体标本胰周筋膜与筋膜间隙相互对应关系,从而对微创胰腺外科相关的手术提供指导意义。 方法　本研究选取惠东县人民医院经临床确诊的急性胰腺炎病例156例,对其腹部CT扫描的胰周影像特点进行归纳总结。同时选取南方医科大学解剖教研室提供的5具新鲜成人尸体标本进行解剖,明确腹部CT影像胰周筋膜及筋膜间隙与尸体标本的对应关系。 结果　在少数急性胰腺炎患者腹部CT扫描影像上和新鲜成人尸体标本上可同时观察到胰腺前筋膜、胰腺后筋膜、肾前筋膜,左右肾前筋膜是相互延续的。胰前间隙位于胰腺实质和其前方的胰腺前筋膜之间,胰后间隙位于胰腺实质和其后方的胰腺后筋膜之间,胰腺后融合筋膜间隙位于胰腺后筋膜和肾前筋膜之间。 结论　少数急性胰腺炎患者的腹部CT扫描影像上能观察到胰周筋膜与胰周的筋膜间隙,与新鲜成人尸体标本存在着相互对应关系。     

腹膜后间隙横向联系的应用解剖

目的　探讨肾筋膜的横向延伸、附着情况及其对腹膜后间隙划分及腹膜后各间隙横向连通的影响 ,为腹膜后间隙内疾病的诊治提供形态学资料。方法　进行应用断层解剖、间隙灌注等方法 ,对 36例成人尸体观察、分型和统计肾筋膜的横向延伸和附着及腹膜后间隙横向连通的变化情况。结果　肾筋膜外侧延伸和附着在肾门及其以下平面有四种类型 ,肾门以上平面为另一种类型 ,它们影响着腹膜后各间隙的外侧通连 ;两侧肾周间隙存在越中线连通与不连通两种类型 ,连通类型中又有不同平面出现率的变化 ;肾旁后间隙向内侧可延伸至腰大肌的后外侧缘。结论　肾筋膜横向延伸和附着的各种类型影响着腹膜后各间隙横向的连通 ;过去对肾筋膜和腹膜后间隙横向延伸、附着及连通的结论不够全面 ;掌握腹膜后间隙横向联系的应用解剖 ,有助于腹膜后间隙疾病的诊治。