鼻腔结构矫正手术对OSAHS患者上气道流场影响的数值分析

目的研究伴鼻腔结构异常的OSAHS患者经鼻腔结构矫正手术后,气道结构形态的改变对患者整个上气道流场分布以及软腭运动姿态的影响。方法基于患者手术前后CT影像学数据,建立上气道及软腭三维有限元模型,采用流固耦合的方法模拟手术前后上气道流场特性及软腭的运动情况。结果手术矫正了异常的鼻腔结构形态,鼻腔及整个上气道阻力明显下降。术后软腭的肥厚水肿明显缓解,其游离缘的运动幅度减小。软腭运动幅度随弹性模量的减小而增大。术后的模拟结果与文献报道的正常人实验与模拟结果接近。结论鼻腔结构矫正手术改变了上气道结构,影响了气流流场的分布和软腭的运动姿态;不同病理生理状态下,软腭弹性模量的变化对其运动姿态有影响。     

数值模拟鼻甲的切除对鼻腔内气体流场的影响

量化研究鼻腔结构的变化对鼻腔内气体流场分布的影响.通过CT图像对鼻腔结构进行三维重建并用有限元方法对气体流场进行数值分析.对重建的鼻腔模型的一侧,分别去掉部分中鼻甲和部分下鼻甲并用有限元方法再次进行数值分析,将得到的结果与原始模型进行比较.观察气体流场分布的变化,在两侧鼻腔的流量分布均有变化,在去掉部分鼻甲的一侧流场和气压的分布也有所改变.通过数值模拟,我们量化的显示了鼻腔结构的变化对鼻腔内气体流场分布的影响.     

3种加湿法对人工气道湿化效果的对比分析

目的观察比较加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法在心胸外科人工气道患者中的应用效果。方法回顾性分析169例气管插管行人工气道湿化患者,其中应用加热蒸汽加温加湿法48例、气道内直接滴注加湿法42例、同时使用加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法89例;对三组病人气道湿化的临床疗效以及氧分压、血氧饱和度、心率和呼吸频率进行比较。结果加热蒸汽加温加湿法较气道内直接滴注加湿法,能够减少人工气道患者的刺激性咳嗽和肺部感染的发生,提高氧分压和氧饱和度,降低心率。同时应用加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法,较单独应用加热蒸汽加温加湿法或气道内直接滴注加湿法能够显著减少人工气道患者的刺激性咳嗽、痰痂形成、气道粘膜出血以及肺部感染的发生,提高患者氧分压和氧饱和度,降低心率和呼吸频率。结论同时应用加热蒸汽加温加湿法和气道内直接滴注加湿法能更好的提高人工气道的湿化效果,减少人工气道并发症的发生。     

上气道及部分支气管生物力学模型的数值研究

目的建立上气道、气管及部分支气管的生物力学模型,研究不同呼吸模式对气道内气流特性以及气道阻力的影响。方法根据CT扫描资料,建立包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管和部分支气管在内的具有真实解剖结构形态的三维有限元呼吸道模型,针对现实中几种典型情况,数值模拟流经鼻、口的气流不同比例情况下气道内的气流特性。结果当仅有少量气流经由口腔吸入时,呼吸道内气流的分布规律以及各部位气道阻力的大小与完全经由鼻腔呼吸的情况相似。当口腔吸入或呼出大量气体,气流主要经由口腔与外界进行交换时,呼吸道内气流场、压力场和剪应力场分布规律明显不同,主要区别体现在鼻腔、口腔气道内。结论建立上气道与气管、支气管生物力学模型,可以从整体上了解呼吸过程中整个上气道至部分支气管中气流的分布情况,为了解与上气道结构相关疾病的发病机制建立数值研究平台。     

鼻腔结构的三维重建与气体流场数值模拟

根据某鼻腔疾病患者的CT图像，用表面重建的方法对该患者的鼻腔结构进行三维重建，根据统计得出的呼吸潮气量以及呼吸周期假设一个呼吸周期内的鼻腔中气流流速的变化。用有限元的方法对鼻腔域中的气体流动进行了数值模拟及分析，并把得到的结果与医学文献中记载的数据相比较，说明本文计算结果是可信的。从文中的数值结果可以定量得到人体呼吸过程中，气体流场在鼻腔中的分布。     

单侧上颌骨 全切除术后上呼吸道气 流动力学特征

目的通过计算机数值模拟方法,研究单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道吸气相气流动力学特征。方法基于3例单侧上颌骨肿瘤患者术后的CT图像,三维重建患者的上呼吸道结构,利用计算流体力学方法对气流流动进行数值模拟。结果获取患者术后上呼吸道吸气相气流流动趋势,气流在缺损侧鼻腔发生流动分离,在整个缺损腔形成低速大尺度漩涡。结论 3例单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道气流整体流动模式大体一致,说明这类患者呼吸模式具有共性。单侧上颌骨全切除术造成上呼吸道结构改变,扰乱了上呼吸道气流流动模式,影响了患者的上呼吸道生理功能。单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道气流数值模拟有助于解释患者出现的鼻腔干燥、结痂、分泌物堆积等症状和体征。     

鼻腔止血器用于鼻腔填塞止血的疗效分析

目的分析比较高分子止血海绵和鼻腔止血器在鼻内镜术后的止血效果。方法选取100例需要进行鼻腔、鼻窦手术患者,其中男性76例,女性24例;年龄18~60岁,中位年龄36岁。随机分为2组,试验组50例,对照组50例。在术后分别放置高分子止血海绵和鼻腔止血器,观察患者的疼痛反应和止血效果,并对比取出填塞物时的难易程度及出血量,进行对比分析。结果两者止血效果相当,试验组少量渗血36例,对照组29例;两组无出血病例;止血效果两组差异无统计学意义(P0.05)。试验组无痛、轻度疼痛各26、24例,对照组各3、44例。试验组填塞物容易取出46例,对照组21例。两组在鼻腔胀痛、头痛、抽出时难易程度、抽出时出血量方面的差异均有统计学意义(P0.05),均显示试验组的效果优于对照组。结论鼻腔止血器不良反应少,临床效果优于高分子止血海绵填塞,值得广泛推广。     

鼻腔术后填塞对动脉血气影响的研究

目的：探讨鼻内手术鼻腔填塞前后对动脉血气分析影响的发生机制及其临床意义。方法：选择20例做鼻内手术的患者，用血气分析仪分别对填塞前、后24h、抽出填塞物后24h的动脉血进行分析。结果：①抽出填塞物后24h的PaO2明显高于术前、术后224h（P＜0．05）；②鼻腔填塞前、后及抽出填塞物后24h的PaCO2,pH,HCO3^-差别有非常显著性（P＜0．01）；③抽出填塞物后24h的O2Hb,P50明显高于术前、术后24h（P＜0．05）。结论：鼻腔、鼻腔阻塞性炎症的患者应尽早治疗，对术后鼻腔填塞者要密切观察因缺氧诱发临床症状，尤其是中老年伴有心血管疾病的患者。     

呼吸道内颗粒物沉积的数值模拟

目的通过数值模拟方法研究人呼吸过程中吸入的颗粒物在呼吸道内的沉积规律及其影响因素。方法建立正常人呼吸道三维数值模型,模拟吸气过程中气流在呼吸道内的分布规律。在鼻孔或口等气流入口处释放颗粒,模拟悬浮颗粒物随着吸入气流在呼吸道内的沉积过程。同时改变颗粒物直径、密度、呼吸气流速率等参数,通过对比分析,研究颗粒物在呼吸道内沉积的影响因素。结果颗粒物在呼吸道内主要沉积在鼻阈、固有鼻腔气道中部、鼻咽部以及支气管内壁,并且颗粒物的沉积率随着其直径、密度、呼吸气流速率的增大而增加,几个参数对沉积率的影响程度也不相同。结论颗粒物在呼吸道内主要沉积在气道几何形状复杂或者气道走向剧烈改变的位置,颗粒物的直径、密度、呼吸气流速率均会影响到其在呼吸道内的沉积率。研究结果可为空气污染引发呼吸道疾病风险的临床评估提供数值依据。     

关于患者喉部增生肉芽组织摘除术的空气动力学分析

基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)方法分析咽喉部阻塞患者手术摘除增生肉芽组织前后咽、喉及气道内相关空气动力学指标的变化及其对流场特征的影响,以期为术后临床效果的评估提供理论依据。首先通过患者手术前后的CT影像学数据,建立咽部、喉部及气道的三维有限元数值模型;然后采用计算流体动力学的方法,数值模拟并分析喉部肉芽组织摘除术前后咽、喉及气道内空气动力学特征的变化。结果显示:术后喉部异常结构形态改善显著,气道阻力下降明显,患者呼吸困难的症状在很大程度上得到了缓解。但由于术后患者喉部解剖结构的变化,使得患者吸气时出现气流扰动及局部负压的情况。这些结果表明通过对咽、喉及气道内空气动力学的分析研究,有助于找出造成空气动力学异常的关键解剖结构,咽喉及气道内流场的CFD数值模拟分析可以有效地评估喉部增生肉芽组织摘除术的临床效果。为开展个性化咽喉部阻塞治疗术提供更多的理论依据。     

鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素对血管运动性鼻炎的疗效

目的:探讨鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素对血管运动性鼻炎病例的治疗效果及预后影响。方法:将2018年1月至2020年1月就诊于我院的90例血管运动性鼻炎病例随机分为2组(n=45),分别接受鼻用糖皮质激素治疗(对照组)及与3%高渗盐水鼻腔盥洗联合治疗(观察组),比较2组病例治疗3个月后鼻部症状差异,以视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分;采用酶联免疫吸附法测定盥洗液中感觉神经肽P(Neuropeptide substance P,SP)、黏蛋白5B(Mucoprotein 5B,MUC5B)水平,同时随访3个月采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评估患者生活质量。结果:治疗后患者鼻部症状、疼痛程度、SP水平、MUC5B水平、RQLQ评分均明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:鼻腔盥洗联合鼻用糖皮质激素对血管运动性鼻炎的治疗效果显著,可有效改善患者预后。     

鼻肌的应用解剖及其临床意义

目的：研究鼻肌的解剖分部、功能及其临床意义。方法：３０具成人尸体及１具单侧唇裂死胎（胎龄８个月），采用由浅入深，逐层显示和顺肌肉走行为原则的大体解剖方法。结果：鼻肌是起源于上颌骨切牙窝的一组扁平肌，按肌纤维走行分为４部分，即横部、翼部、基底部和小柱部。唇裂死胎解剖中未见裂侧之基底部和小柱部。结论：鼻肌是外鼻下端主要的肌肉组织，对外鼻的形态维持起重要作用。唇裂患者裂侧鼻肌发育畸形，隧导致了两侧鼻肌肌力的失衡，进而导致或加剧了单侧唇裂患者复杂多样的外鼻畸形。     

鼻中隔软骨粘膜瓣的应用解剖

目的：研究从鼻旁区进入鼻中隔的血管,为设计鼻中隔软骨粘膜岛状瓣修复眼睑衬里和睑板的缺损提供解剖学基础。方法：10具新鲜成年尸体标本从颈总动脉灌注红色乳胶,在2具尸体标本的面静脉内注入兰色乳胶溶液。在3.5倍的手术放大镜下进行解剖,显露鼻中隔的血管和进入鼻中隔的鼻区血管。结果：鼻翼基底动脉和鼻翼神经进入鼻中隔的前下部,参与犁区克氏动脉丛的组成,与鼻中隔前部和后部的血管相互吻合。结论：以鼻翼基底动脉和鼻翼基底神经为血管神经蒂的岛状鼻中隔软骨粘膜瓣,可转移到眶区修复眼睑衬里粘膜和睑板的缺损。     

Fusion of nasal swellings in the mouse embryo

Summary Fusion between the epithelial linings of the medial and lateral nasal swellings transforms the nasal groove into a primitive nasal cavity and forms an epithelial seam, the nasal fin, in the line of contact. Epithelial contact occurs between a restricted group of opposing epithelial cells; adjacent eithelial cells do not fuse but form the linings of the nasal and oral cavities. After its formation, the epithelial nasal fin regresses and is replaced by mesenchymal cells, except for a small posterior portion which remains as the bucconasal membrane.DNA synthesis at 3 different periods (20, 10 and 5 h) before contact on day 11 3/4 was examined in the fusing epithelia and adjacent non-fusing epithelia. DNA synthetic activity decreased in both regions at successive stages of development. Howerer, the decrease in the presumptive fusing epithelia at 10 and 5 h before contact was noteworthy in that it was significantly greater than in the non-fusing epithelia. In the fusing epithelia this decrease of DNA synthetic activity occurred not only in prospective degenerating cells, but was a general phenomenon involving viable cells also.To analyze the regression of the nasal fin, it was studied in serial sections. The majority of the cells were viable and only few degenerating cells were seen, suggesting that not all cells of the nasal fin undergo necrosis. Since the epithelial cells of the nasal fin always appeared to be separated from the surrounding mesenchymal cells, the transformation of surviving cells into mesenchymal cells appears unlikely. It is postulated that surviving epithelial cells are incorporated into the adjacent epithelia of the primitive oral and nasal cavities.     

The secondary nasal middle concha

Summary In this study a total of 175 coronal CT scans of the nasal cavity and paranasal sinuses have been investigated. A secondary middle concha was detected bilaterally in 12 (6.8%) out of 175 patients. In all cases, the ethmoidal infundibulum was placed anteroinferior to the lateral origin of the secondary middle concha. This structure did not obstruct the osteo-meatal complex in any of the 12 cases.

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Le cornet nasal moyen secondaire

Résumé Dans cette étude, 175 scanners de la cavité nasale et des sinus para nasaux ont été examinés totalement. On a découvert que parmi 175 malades le cornet nasal moyen secondaire (CMS) existait des deux côtés dans 12 cas (7 hommes et 5 femmes). Dans tous les cas l'infundibulum était en position antéro-inférieure par rapport à l'attache latérale du CMS. Dans aucun cas le CMS n'obstruait le complexe ostéo-meatal.

     

鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤

目的　探讨鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的应用价值并分析其手术治疗效果。 方法　对26例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内窥镜手术的患者进行回顾性分析,根据其病变范围,按照Krouse分期法：其中Ⅰ级5例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级0例。单纯鼻内窥镜手术者11例,鼻内窥镜+柯-陆氏手术者12例,鼻内窥镜+鼻侧切开+柯-陆氏手术者3例。 结果　26例术后患者随访,有3例复发,再次经鼻内窥镜手术后未见复发,其余患者均未见复发,除个别患者有轻微鼻干外,其余患者无并发症出现。 结论　对Ⅰ级内翻性乳头状瘤患者,单纯鼻内窥镜手术即能彻底切除,对Ⅱ级、Ⅲ级患者需鼻内窥镜结合柯-陆氏手术,个别还需结合鼻侧切开术,术前须对病情作出正确的评估,鼻内窥镜手术视野清晰、创伤小、对于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级内翻性乳头状瘤患者可彻底切除肿瘤,降低复发率。     

Viral titers in nasal lining fluid compared to viral titers in nasal washes during experimental rhinovirus infection

BACKGROUND: The concentration of rhinovirus in nasal wash specimens from infected volunteers peaks at 48-72 h after inoculation. The volume of expelled nasal fluid peaks at the same time, raising the question of whether the viral concentration in nasal wash reflects viral replication in nasal cells or merely the production of an increased volume of nasal fluid during a cold. OBJECTIVES: To determine the amount of rhinovirus in nasal lining fluid during colds before the nasal fluid has been diluted in a nasal wash. STUDY DESIGN: Rhinovirus titers were determined in nasal wash specimens collected daily for five days from 14 subjects with type16 rhinovirus infection. The urea concentration in nasal lining fluid equals that in blood. By determining the urea concentration in a nasal wash and comparing it to the urea concentration in blood from the same subject, it was possible to determine the amount of dilution of the nasal lining fluid. The dilution factor (reciprocal of the dilution) was then used to calculate the viral concentration in undiluted nasal lining fluid. RESULTS: The dilution factor in 70 nasal washes varied from 5 to 64. The viral GMTs (+S.E.) in nasal washes were 1.79 (+0.3) TCID(50)/ml at 24 h, 3.11 (+0.15) at 48 h, and 2.61 (+0.3) at 72 h. The viral GMTs in nasal lining fluid, based on urea adjusted values, paralleled those in nasal washes but were approximately one log higher. Virus concentrations returned to near baseline values by day 5. CONCLUSIONS: The temporal pattern of rhinovirus shedding observed in nasal wash specimens, with a peak in virus concentration at 48-72 h after infection, is a true indication of virus production in nasal cells and not an artifact of the increased amount of nasal fluid produced during the early phase of a cold.     

Epithelioid angiomatous nodule of the nasal cavity

Epithelioid angiomatous nodule (EAN) is a recently described cutaneous vascular lesion with epithelioid features. We report two additional cases occurring in an unusual location in the nasal cavity. The patients were two young adults (17 and 26 years) presenting with recurrent unilateral epistaxis. Computerized tomography scan and endoscopy revealed small tumors that had developed in the nasal septum and the turbinate, measuring 1 and 1.5 cm, respectively. Endoscopic resection was performed. No recurrence was observed in the follow-up. Pathological examination revealed a well-limited but unencapsulated nodule composed of large epithelioid cells with round nuclei. Some tumor cells contained intracytoplasmic vacuoles. Mitotic activity was low without necrotic areas. Tumor cells were strongly immunostained with antibodies to CD34 and CD31. The main differential diagnosis is an epithelioid hemangioma sharing many morphologic features with EAN. We report these cases to inform of a possibly unusual location of EAN.     

成人鼻骨末端、鼻骨孔、鼻骨其他孔及咬合缝间骨型鼻颌缝的多层螺旋CT影像特征：附1 600例分析

目的 探讨易与骨折混淆的鼻骨末端、鼻骨孔、鼻骨其他孔和咬合缝间骨型鼻颌缝的多层螺旋CT（MSCT）影像学特征。方法 回顾性研究。纳入2019年1月—2020年9月首都医科大学附属北京同仁医院放射科资料库1 600例成人正常鼻骨影像资料,其中男800例、女800例,年龄18~80岁。采用MSCT薄层扫描,利用标准算法的原始图像重建出容积再现（VR）图像,分析鼻骨末端形态8种类型（M型、左侧缺损型、右侧缺损型、拱型、V型、倒V型、锯齿型、平坦型）的占比;利用骨算法原始图像进行多平面重组（MPR）,重建出平行于硬腭的横断面和平行于鼻骨的冠状面图像,对鼻骨末端形态、鼻骨孔、鼻骨其他孔和咬合缝间骨型鼻颌缝进行侧别、性别间对比分析;将鼻骨划分为6个象限,分析鼻骨孔、鼻骨其他孔的位置占比。结果 （1）鼻骨末端形态最常见的3种类型依次是M型[男60.00%（480/800）、女48.75%（390/800）]、锯齿型[男12.75%（102/800）、女14.13%（113/800）]和左侧缺损型[男7.63%（61/800）、女11.13%（89/800）],其中M型和左侧缺损型性别间差异均有统计学意义（P值均<0.05）,其余6种类型性别间差异均无统计学意义（P值均 > 0.05）。（2）鼻骨孔出现率为59.93%（959/1 600,例）,共1 683孔,其中男性为67.25%（538/800）、963孔,女性为52.63%（421/800）、720孔,男性鼻骨孔出现率高于女性,差异有统计学意义（χ²=35.63,P<0.001）;左侧为53.25%（852/1 600）、右侧为51.94%（831/1 600）,侧别间差异无统计学意义（χ²=1.44,P=0.230）。鼻骨孔以前中象限最多见,男性为67.49%（650/963）、女性为69.86%（503/720）。（3）鼻骨其他孔总出现率为23.13%（370/1 600）、共506孔,男性为31.13%（249/800）、女性为15.13%（121/800）,男性高于女性,差异有统计学意义（χ²=57.60,P < 0.001）;左侧为14.88%（238/1 600）、右侧为16.06%（257/1 600）,差异无统计学意义（χ²=0.86,P=0.353）。鼻骨其他孔最常见于前上象限,男性为34.49%（119/345）、女性为26.08%（42/161）。（4）咬合缝间骨型鼻颌缝总出现率为39.68%（635/1 600）,男性为58.38%（467/800）、女性为21.00%（168/800）,差异有统计学意义（χ²=233.43,P<0.001）;左侧为34.75%（556/1 600）,右侧为33.25%（532/1 600）,差异无统计学意义（χ²=0.80,P=0.370）。结论 通过MSCT的MPR和VR技术可以提高对鼻骨末端、鼻骨孔、鼻骨其他孔和咬合缝间骨型鼻颌缝的影像特征的识别。     

Ultrastructure of human nasal epithelium during an episode of coronavirus infection

The nasal epithelium from a young girl was examined by electron microscopy and found to be infected by coronavirus. Virions are seen within and outside the ciliated cells, but not outside or within the goblet cells or other cells of the nasal mucosa. Some virions are located near the microvilli, others in pockets in the apical cell membrane. The cytoplasm contains many small vesicles with a single virion, large apical vesicles containing hundreds of virions, and lysosome-like cytosomes with a moderate number of virions. Some viruslike particles devoid of an electron-dense interior are seen both in the cytosomes and extracellularly. Virus budding was observed in the Golgi apparatus but nowhere else in the cell. The ciliated cells seem not to be destroyed by the viruses, although in many cases the cilia are withdrawn into the cell body. The loss of cilia is likely to cause rhinorrhoea.