一起诺如病毒性胃肠炎暴发的队列研究

目的调查分析某村一起诺如病毒性胃肠炎暴发的发病原因。方法采用历史性队列研究方法，应用ELISA对标本进行实验室检测。结果该起暴发共报告病例34例，发病与接触腹泻病人（X^2=6．51，P=0．00）、食物暴露于苍蝇（X^2=4．61，P=0．00）及村民暴露于患者呕吐物或粪便1m内（X^2=3．09，P=0．00）有统计学意义上的关联，与饮用水来源（X^2=1．68，P=0．14）没有统计学意义上的关联。在采集的8份肛拭子样本中1份ELISA法检出诺如病毒抗原阳性：4份粪便样本中2份ELISA法检出诺如病毒抗原阳性。结论这是一起由诺如病毒感染所致的急性胃肠炎暴发．密切接触是此次暴发的主要传播途径。     

一起诺如病毒感染性腹泻爆发的流行病学调查

目的分析深圳市某区一起诺如病毒感染性腹泻爆发的流行病学特征,为防治诺如病毒感染性腹泻提供科学依据。方法采用病例对照研究相关方法开展此次疫情调查,比较病例与对照之间不同危险因素的暴露比例,采用RT—PCR检测诺如病毒抗原。结果共报告46例诺如临床诊断病例。病例分布在该片区的3个单位,平均罹患率为12．64％。在危险因素的单因素分析中,只有A单位中饭前用自来水洗碗（0R=7．14．95％CI：1．83-27．88）、接触病人（OR=7．64,95％CI：1．33～43．76）结果具有统计学意义。在20份患者肛拭子样本中,有15份分离到诺如病毒。结论此宗诺如病毒感染性腹泻爆发可能是由于水污染和接触病人导致传播的。采取加强饮食卫生管理、隔离治疗病人及带菌者、整改清洁饮用水管道等措施后疫情中止。     

人类博卡病毒感染与急性胃肠炎发生风险的Meta分析

目的探讨人类博卡病毒（HBoV）感染与急性胃肠炎的关系。方法计算机检索CNKI、Ovid、PubMed等数据库,纳入关于人类博卡病毒感染与急性胃肠炎发生的病例一对照研究。应用Stata11．0和RevMan5．0软件对人类博卡病毒与急性胃肠炎发生的关系进行Meta分析,根据异质性结果有固定效应模型或随机效应模型计算合并比值比（oR）及95％可信区间（C1）。结果共纳入8篇文献9个研究,其中HBoVs与急性胃肠炎存在相关关系（X^2=6．53,P=0．59,P=0％,OR=2．16,95％CI：1．61～2．92）。亚组分析：HBoV1感染与急性胃肠炎发病合并OR值为1．83（X^2=4．11,P=0．66,I^2=0％,95％CI：1．16～2．90）;HBoV2与急性胃肠炎合并OR值为2．00（x。=2．27,P=0．69,／2=0％,95％CI：1．37～2．92）;HBoV3与急性胃肠炎之间可能无疾病相关性（OR=I．24,95％CI：0．46-3．31）。结论HBoVs感染与急性胃肠炎发病存在相关关系．其中HBoV1和HBoV2感染是急性胃肠炎发生的危险因素。     

河北省卢龙地区2008—2009年5岁以下腹泻住院儿童中诺如病毒的检测和分型

目的了解河北省卢龙地区2008—2009年5岁以下住院儿童中诺如病毒的分子流行病学特征。方法收集2008年10月至2009年8月325例5岁以下腹泻住院患儿粪便标本和流行病学资料,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测轮状病毒抗原,利用多重RT．PCR方法检测诺如病毒,并对部分诺如病毒阳性株进行序列测定和系统进化分析。结果诺如病毒的检出率为11．3％（37／325）,仅次于轮状病毒的检出率（48．6％）,高于腺病毒（6．5％）和星状病毒（4．3％）,主要感染2岁以下儿童,季节高峰在11月,系统进化分析表明诺如病毒流行优势株为GII-4／2006b变异株,并发现一株未见报道的新型GII-4变异株。结论诺如病毒是引起2008—2009年卢龙地区的急性胃肠炎的重要病原之一,G114／2006b变异株仍是流行优势株,要进一步监测新型GII-4变异株的流行。     

3起老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情分析

目的分析3起发生在老人院内的诺如病毒胃肠炎局部暴发疫情的流行特征,为今后预防类似事件的发生提供参考依据。方法收集2007年佛山市老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情现场流行病学调查报告．采用描述性流行病学方法对疫情调查处理情况进行分析。结果2007年佛山市共报告3起老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情,共发病56例,无死亡病例;疫情集中发生在2～3月份;每起疫情均从部分患者粪便标本中检测诺如病毒Ⅱ型核酸;3起疫情主要以人-人密切接触的途径传播。结论早发现、早报告、早处理疫情．以及日常加强院内卫生,强化护工的规范操作,是预防和控制诺如病毒胃肠炎在老人院发生的关键。     

2010—2011年兰州地区5岁以下腹泻患儿杯状病毒和腺病毒感染的流行特征

目的了解兰州地区腹泻患儿中杯状病毒和腺病毒感染的分子流行病学及临床特点。方法收集兰州大学第一医院2010年7月至2011年6月腹泻患儿粪便标本295份,采用RT-PCR或PCR的方法检测杯状病毒及腺病毒,腺病毒阳性标本利用多重PCR及巢式PCR的方法分型,并对序列进行分析。结果295份粪便标本中杯状病毒的检出率为13．2％（39／295）,腺病毒的检出率是5．1％（15／295）。分型结果显示：杯状病毒中69．2％为诺如病毒,其余是札如病毒,诺如病毒中以GII-3（13例）为主,其次为GII-4（12例）,GII-6（2例）;腺病毒主要以F组的41型（10／15）为主,同时还检测到1例A组的31型,2例B组的3型及C组的1例5型和1例6型,两种病毒均主要感染2岁以下儿童,无明显的季节高峰。结论杯状病毒和腺病毒是2010—2011年兰州地区病毒性腹泻患儿的重要病原,长期监测具有重要意义。     

β1肾上腺素能受体基因389A/G多态性与急性心肌梗死的关系

目的探讨βl肾上腺素能受体基因389A／G多态性与急性心肌梗死（acute myocardial infarcfion，AMI）的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术检测150例急性心肌梗死患者和150例性别和年龄匹配的对照者的基因型，同时采集相关的临床资料，进行病例．对照统计学分析和多因素参与的回归分析。结果AMI组和对照组在基因型和等位基因频率分布上的差异均有统计学意义（P均〈0．01），A等位基因在AMI组明显高于对照组。在多因素参与的回归分析中，389A／G多态性（OR：2．88，95％CI：1．70—4．88，P〈0．01）、吸烟（OR：2．72，95％CI：1．52—4．88，P〈0．01）、高脂血症（OR：2．85，95％CI：1．68—4．86，P〈0．01）、糖尿病（OR：2．38，95％CI：1．27—4．47，P〈0．01）和高血压（OR：2．00，95％CI：1．62—3．45，P〈0．05）均为AMI的独立危险因素。结论β1肾上腺素能受体基因389A／G多态性与AMI明显相关，为AMI的独立危险因素。     

阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性。方法电子检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库、中国医学会数字化期刊、PubMed、Cochrane Library和EMBASE数据库,检索起止时间均从建库至2013年8月。纳入阿奇霉素对比阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎的RCT文献,对文献进行质量评价。评估临床治愈率、治疗失败率和不良反应。采用RevMan5．0软件进行数据分析,二分类变量采用OR及其95％CI表示。结果共纳入13篇RCT文献（5081例患儿）。Meta分析结果显示,阿奇霉素组与阿莫西St,／克拉维酸组在〈10d临床治愈率（OR=0．69,95％CI：0．46～1．02）、-19d临床治愈率（OR=0．88,95％CI：0．68～1．13）、～29d临床治愈率（OR=0．99,95％CI：0．83—1．19）、t〉30d临床治愈率（OR=1．00,95％CI：0．72～1．39）和治疗失败率（OR=0．87,95％CI：0．65～1．17）差异均无统计学意义。阿奇霉素组恶心（OR=0．44,95％CI：0．20～0．97）、皮疹（OR=0．48,95％CI：0．31～0．75）、腹泻（OR=0．38,95％CI：0．25～0．57）和稀便（OR=0．41,95％CI：0．20—0．81）的发生率显著低于阿莫西林／克拉维酸组。结论阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童中耳炎疗效相当且不良反应少。     

一起旅行团诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查

目的 对一起感染性腹泻暴发疫情的病原和危险因素进行调查分析.方法 根据病例定义进行主动搜索,利用回顾性队列研究寻找可疑餐次和可疑食物.采集病例和密切接触者粪便、肛拭子等标本进行诺如病毒核酸检测和肠道致病菌分离培养.结果 该旅行团共发现病例28例,流行曲线提示为点源暴露.共采集患者和密切接触者标本分别为12件和7件,经RT-PCR检测11名患者和2名密切接触者GⅡ组诺如病毒核酸检测阳性.对其中1份阳性标本进行测序,该病毒与2014年8月日本提交的GⅡ.17型AB983218和2014年12月中国台湾提交GⅡ.17型KJ156329毒株相似度达到98％.根据诺如病毒的潜伏期和病例的发病时间推测暴露时点为2月6日中餐和晚餐可能性大.应用回顾性队列研究结果显示2月6日晚餐中的深海鱼是危险食物(RR=6.25,95％CI:1.05～37.32).结论 该起疫情是旅行团外出引起的诺如病毒感染性腹泻的暴发,感染来源可能是在旅行期间食用了诺如病毒污染的深海鱼.     

一起诺如病毒Ⅰ型Ⅱ型混合感染急性胃肠炎暴发疫情调查分析

目的 对湖州市某中学发生的一起以腹泻、呕吐为特征的暴发疫情进行调查和分析,查找病因、分析危险因素.方法 采用现场流行病学调查方法,结合临床表现及实验室检测结果进行调查与综合分析.结果该校共发生急性胃肠炎病例578例,罹患率为23.58%;临床表现主要为腹泻、呕吐、腹痛、恶心,少见发热,大多症状较轻,病程1～3 d;各班均有发病,无明显聚集性;共采集患者粪便标本15份,采用RT-PCR方法检出诺如病毒阳性标本11份,其中Ⅱ型6份,Ⅰ型阳性3份,Ⅰ型、Ⅱ型混合阳性2份(同一学生,两次采样).病例对照研究显示,饮用未加热桶装水是此次发病的危险因素(OR=2.46,95% CI=1.19～5.23),且饮水量与发病存在剂量反应关系(X2=24.18,P<0.01).通过采取隔离治疗传染源、改桶装水为供应开水、卫生消杀及健康教育等综合措施后,疫情迅速得到控制.结论 本次疫情是由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发,可疑的传播途径为饮用未加热的桶装水与日常接触.     

Probabilities in norovirus outbreak diagnosis.

BACKGROUND: Noroviruses are recognized as the most common cause of outbreaks of acute gastroenteritis. Yet, diagnostic testing for norovirus is based mostly on RNA detection by RT-PCR, which is not widely available. While antigen detection tests (ELISAs) are easier to perform, they are in general less sensitive. OBJECTIVES: Our aim was to provide a scientific basis for declaring norovirus as the causative agent of an outbreak of acute gastroenteritis. STUDY DESIGN: Statistical analysis used binomial distribution to determine the minimal number of positive samples, and the probability of detecting the required number of positive samples, for different tests, required to assign norovirus as the causative agent of an outbreak of acute gastroenteritis. RESULTS: For either a standard RT-PCR or a commercially available ELISA, finding only 1 sample positive out of 2, 3 or 4 samples is sufficient to assign norovirus as the causative agent of an outbreak of acute gastroenteritis. However, when ELISA is used, the probability of detecting this required minimum number of positive samples is low when small numbers of samples are tested (57% when 2 samples are tested; 72% when 3 samples are tested). In order to reach a 90% probability of detecting a norovirus outbreak (false negativity at outbreak level <10%), at least 3 samples should be tested using RT-PCR, and 6 samples when using an ELISA. CONCLUSIONS: The sensitivity for NoV outbreak diagnosis will increase from 57% to 92%, or from 84% to 96%, for ELISA or RT-PCR respectively, when sample size increases from 2 to 6. Thus, using ELISA instead of RT-PCR for the detection of norovirus in stool samples will result in considerable numbers of false negative outbreaks unless a minimum of 6 samples are tested per outbreak.     

一起工厂伤寒爆发疫情的流行病学调查与分析

目的探讨伤寒疫情的规模及原因,以便及时采取科学、合理的疫情控制措施。方法采用病例对照研究方法开展此次疫情调查,比较病例与对照之间不同危险因素的暴露比例,并采集工厂内外环境、饮食及水源的相关样本进行检测。结果共报告28例伤寒确诊病例,无死亡。对病例中分离的12株伤寒菌株进行的PFGE检测结果一致。病例分布在该片区217间工厂中的10间,平均罹患率为3.1‰,工厂间的罹患率无统计学意义（χ^2=5.2,P=0.74）。在危险因素的单因素及多因素分析中,病前外出进餐史（OR=8.0,95%CI：2.6～25）、病前凉面或凉皮进食史（OR=6.8,95%CI：1.4～32）及直接引用生水史（χ^2=4.9,P〈0.01）等危险因素结果一致,均有统计学意义。在所有40份环境样本中,水箱水、井水及水箱底泥水均发现有粪大肠菌群超标现象,但未分离到伤寒沙门氏菌。结论此宗伤寒可能是由于饮用污染的井水和在凉面、凉皮制作过程中使用污染井水导致的。采取加强饮食卫生管理、隔离治疗病人及带菌者、停止使用井水而改用市政供水等措施之后疫情终止。     

An outbreak of gastroenteritis caused by norovirus-contaminated groundwater at a waterpark in Korea

In January 2008, an outbreak of acute gastroenteritis at a waterpark was reported to the Bundang-gu Public Health Center in Seongnam, Korea. To determine the etiological agent and mode of transmission, a retrospective cohort study was done using structured questionnaires and stool samples from patients who had current gastrointestinal symptoms and three food handlers were tested. A total of 67 (31.0%) students and teachers developed acute gastroenteritis. No food items were associated with an increased risk of the illness. Norovirus was detected in 3 stool specimens collected from 6 patients who had severe diarrhea using semi-nested RT-PCR. All the specimens contained the genogroup I strains of the norovirus. Norovirus was also detected in the groundwater samples from the waterpark. In the nucleotide sequencing analysis, all the genogroup I noroviruses from the patients and groundwater samples were identified as the norovirus genotype I-4 strain. They were indistinguishable by DNA sequencing with a 97% homology. We conclude the outbreak of acute gastroenteritis caused by the norovirus was closely related to the contaminated groundwater.     

Norovirus contamination found in oysters worldwide

Noroviruses (Norwalk-like viruses) are recognized as major causes of acute gastroenteritis worldwide. Outbreaks of norovirus gastroenteritis are often associated with consumption of oysters. In this study, oysters imported into Hong Kong from 11 countries over a 3-year period were screened by RT-PCR. Overall, 53 out of 507 (10.5%) samples were positive for norovirus-RNA, and a wide variety of strains were found. Two novel genetic clusters were detected, which could indicate novel human or animal norovirus strains. However, whether these two new clusters are of human or animal origin is not known. Thirteen outbreaks, in which oysters were implicated as the source of infection were investigated: Norovirus RNA sequences could be detected in oysters from six outbreaks, but only in one outbreak the strains isolated from patients and oysters matched (>98% homology). Therefore, RT-PCR was of use in detecting norovirus contamination of oysters implicated in an outbreak, but was less useful in demonstrating an actual molecular epidemiological link with human cases. It was shown that contamination by noroviruses could be demonstrated in oysters worldwide, and therefore oysters may serve as an important vehicle for introducing novel norovirus strains.