疑似肺栓塞患者肾功能损伤对D-二聚体水平的影响

目的:探讨肾功能损伤对疑似肺栓塞患者D-二聚体水平及其诊断价值的影响。方法:回顾性收集2013年1月至2013年12月,北京安贞医院住院且Wells评分为低-中度疑似肺栓塞的患者664例。通过肺血管造影计算机断层显像和/或核素肺通气-灌注扫描明确其是否存在肺栓塞。将患者分为肾功能正常组(GFR>90m L/分钟)、肾功能轻度受损组(GFR 60~89m L/分钟)和肾功能中度受损组(GFR 30~59m L/分钟)。应用多种统计学指标,包括D-二聚体阴性排除肺栓塞诊断的敏感性、特异性及每排除一例患者需要进行D-二聚体检测的例数(NNT),评价D-二聚体检测筛查肺栓塞的诊断价值。结果:D-二聚体水平随肾功能受损程度的增加而升高。以年龄调整界值为标准,在肾功能正常组、轻度受损组和中度受损组D-二聚体阴性比例分别为65.4%、51.2%和29.9%,差异有统计学意义(P<0.001);D-二聚体阴性排除肺栓塞的敏感性为93.8%~100%,而其特异性分别为70.5%,52%和39%;每排除一例肺栓塞患者需要进行D-二聚体检测的例数分别为3、3.6和4.8。结论:在疑似肺栓塞患者中,肾功能损害可导致D-二聚体水平显著升高,从而使得D-二聚体对肺栓塞的诊断效率显著下降。     

定量测定血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义

目的探讨快速检测血浆D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的临床价值。方法使用VlDAS全自动免疫分析系统检测D-二聚体在急性PE患者和对照组（非PE患者）的血浆D-二聚体水平。结果急性PE组患者血浆D-二聚体高于对照组（P〈001）有统计学意义。结论 VlDAS全自动免疫分析系统D-二聚体测定法可作为PE的敏感、快速、廉价的初步筛选指标,值得在急诊临床中推广应用。     

临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨临床评分、D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值。方法以CT肺动脉血管造影作为诊断急性肺栓塞的＂金标准＂,应用受试者工作特征（ROC）曲线及诊断试验常见评价指标,评价Wells评分、改良Geneva评分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D-二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果共102例患者确诊为急性肺栓塞,Wells评分、改良Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为90.2%、100%,低度可能的阴性预测值分别为84.2%、88.1%,且Wells评分、改良Geneva评分低度可能与血浆D-二聚体阴性结合可进一步提高阴性预测值,分别为95.1%和97.3%。临床评分和D-二聚体的ROC曲线下面积分别为：Wells评分为0.817,改良Geneva评分为0.850,D-二聚检测为0.773,除改良Geneva评分和D-二聚体检测ROC曲线下面积有统计学差异外（Z=2.369,P=0.018）,其余两两间均无统计学差异。结论 Wells评分、改良Geneva评分可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D-二聚体检测是一种安全且实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略。     

心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值

目的探讨心电图与D-二聚体在急性肺栓塞患者的诊断价值。方法选择在我院接受诊治的经肺动脉血管造影检查确诊为急性肺栓塞患者58例作为研究对象,另外选取同期在我院治疗的经X线及细菌学检查确诊为慢性支气管炎患者53例作为对照组,所有患者均接受心电图、D-二聚体诊断,探讨心电图、D-二聚体对急性肺栓塞患者诊断价值。结果心电图检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为93.10%,显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P0.05);D-二聚体检测对急性肺栓塞患者检测阳性率为89.66%,显著高于对慢性支气管炎检测阳性率(P0.05)。结论心电图与D-二聚体在急性肺栓塞诊断中均具有重要的诊断价值。     

D-二聚体阴性的肺栓塞诊断探讨

目的 探讨血浆D-二聚体（DD）含量检测对肺栓塞（PE）的诊断价值.方法 69例第一诊断为肺栓塞的患者,测定入院时第一次采血的D-二聚体,其中D-二聚体阴性9例,阳性60例,对D-二聚体阴性及阳性的两组患者进行临床资料对比观察.结果 9例D-二聚体阴性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（0.9±0.4）μg/ml,阴性率为13％（9/69）;D-二聚体阳性肺栓塞患者的D-二聚体含量为（16.5±14.2）μg/ml,阳性率为87％（60/69）.D-二聚体阴性与阳性两组之间在D-二聚体含量、发病时间及血栓栓塞部位等方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）;而性别、年龄、肺动脉压、下肢静脉曲张及血栓形成等各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 血浆D-二聚体阴性并非100％排除肺栓塞,临床对高度怀疑肺栓塞的患者,不要只关注D-二聚体水平,还要进行肺动脉相关检查.     

血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测在急性肺栓塞诊断中的价值

目的探讨血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测在急性肺栓塞诊断中的临床价值。方法于2010年2月至2012年2月对收治的急性肺栓塞患者进行血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测,以对急性肺栓塞进行早期诊断及预后判断。结果研究组血浆D-二聚体、纤维蛋白原检测结果均明显高于对照组(t=6.93、8.56,均P<0.05)。血浆D-二聚体联合纤维蛋白原的检出率明显高于D-二聚体、纤维蛋白原单独检测的检出率(χ2=5.39、6.01,均P<0.05)。结论血浆D-二聚体联合纤维蛋白原检测对急性肺栓塞患者早期筛选具有敏感、快速、价廉等优势,对于急性肺栓塞诊断及预后判断有着重要的临床应用价值。     

D-二聚体和Wells评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用

目的探讨D-二聚体和Wells评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析行胸痛二联CT血管造影术(CTA)检查的住院患者的一般资料、D-二聚体、Wells评分量表,探讨Wells评分联合D-二聚体对鉴别诊断急性肺栓塞和主动脉夹层的预测价值。结果行胸痛二联CTA检查的全部患者中,确诊为肺动脉栓塞者56例,确诊率为25%;确诊为主动脉夹层患者72例,确诊率为33%;余92例未见明显异常,占42%。Wells评分、D-二聚体及二者联合预测肺栓塞时,曲线下面积分别是0.859(95%CI:0.803~0.915),0.783(95%CI:0.723~0.843),0.924(95%CI:0.885~0.963),联合预测肺栓塞时曲线下面积明显增大。Wells评分与D-二聚体联合预测肺动脉栓塞的最佳截点为Wells评分2分,主动脉夹层1 650.00μg/L,敏感性94.6%,特异性78.0%。而当D-二聚体升高并低于1 650μg/L时,主动脉夹层组中Wells评分≤1分的患者比例明显高于肺栓塞及正常对照组。结论 D-二聚体对主动脉夹层或肺栓塞的临床预测敏感性较高,但特异性较差;Wells评分对肺栓塞的临床预测敏感性低,特异性较高。Wells评分联合D-二聚体对肺栓塞、主动脉夹层的临床预测有明确意义:当Wells评分≥2分、D-二聚体≥1 650μg/L时,临床上更倾向肺栓塞的可能;当Wells评分≤1分、D-二聚体升高(≥500μg/L)并<1 650μg/L时,临床上更倾向主动脉夹层的可能。     

血浆D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的价值

目的探讨血浆D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的价值。方法回顾分析2005年1月至2011年10月在我院确诊的69例急性主动脉夹层患者（简称主动脉夹层组）、同期70例急性肺栓塞患者（肺栓塞组）和70例因胸痛住院的其他患者（胸痛组）的血浆D-二聚体等临床资料,比较D-二聚体在不同类型患者中的水平差异,分析D-二聚体水平与急性主动脉夹层预后的关系。结果所有急性主动脉夹层患者D-二聚体均超过500μg／L,敏感性100％;死亡患者血浆D-二聚体浓度高于存活患者（P〈0．05）。血浆D-二聚体浓度主动脉夹层组、肺栓塞组和胸痛组分别为（3479．2±2200．0）μg／L、（1560．7±940．0）μg／L和（179．8±167．0）txg／L,三组比较P〈0．01,每两组比较P〈0．05。结论急性主动脉夹层患者血浆D-二聚体明显升高,其平均浓度超过急性肺栓塞患者。D-二聚体阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断;D二聚体升高对判断预后有-定的指导价值。     

D-二聚体检测在食管手术后肺栓塞筛查中的应用

目的:探讨血清D-二聚体对食管手术后并发肺栓塞诊断的应用价值。方法:检测55例食管手术患者术前术后血清D-二聚体,复习相关资料,对D-二聚体在食管手术后患者并发肺栓塞应用价值进行评价。结果:该实验显示55例胸外科术后的患者血浆中的D-二聚体检测值普遍升高,32例检测值≥500μg/L,其中3例通过肺动脉造影证实为肺栓塞。结论:D-二聚体的检测对食管手术后患者肺栓塞的诊断在于阴性结果的意义较大,可较大程度地排除肺栓塞,阳性结果对肺栓塞判断的特异性较低。     

缺血修饰白蛋白在急性肺栓塞诊断中的作用

目的:探讨血浆缺血修饰白蛋白对急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法:检测39例确诊为APE患者及对照组30例健康受试者血浆缺血修饰白蛋白(IMA)、D-二聚体含量,利用ROC曲线分析并比较IMA、D-二聚体对APE的诊断价值。结果:APE组患者血浆IMA(75.84±15.70U/ml)、D-二聚体(5.41±5.29mg/L)较对照组明显增高(P0.01),根据ROC曲线,IMA最佳界值为63.30U/ml,此时诊断APE的敏感性为87.2%,特异性为80%。D-二聚体最佳界值为0.57mg/L,此时诊断APE的敏感性为94.9%,特异性为66.7%。联合IMA、D-二聚体可提高诊断APE的特异性至90%(P0.05)。IMA在APE高危、中危、低危各亚组之间差异有统计学意(P0.05或0.01)。结论:IMA可用为APE的诊断标志物,检测IMA水平有助于APE的危险分层。     

肺部疾病的老年患者血浆D-二聚体水平测定及临床意义

目的 探讨血浆D-二聚体水平在老年常见肺部疾病中的表达和临床意义.方法 对310例住院治疗的肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发肺癌患者及转移性肺癌患者的血浆D-二聚体水平进行测定,分析比较血浆D-二聚体水平的差异性.结果 肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞及原发性肺癌及转移性肺癌组的血浆D-二聚体水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎组血浆D-二聚体水平低于肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌组,差异有统计学意义(P＜0.05).肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组间血浆D-二聚体水平差异无统计学意义(P＞0.05).急性肺栓塞患者血浆D-二聚体水平升高,与肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、原发性肺癌及转移性肺癌组血浆D-二聚体水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、原发性肺癌及转移性肺癌均可引起凝血机制的异常,导致血浆D-二聚体水平升高,在急性肺栓塞中最为明显.但血浆D-二聚体水平的升高不是诊断急性肺栓塞的特异性指标,也不是疾病严重程度的预测指标,其临床价值在于阴性排除结果.     

多种检测措施在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨多种检测方法在肺栓塞中的诊断价值。方法 110例疑为肺栓塞者行肺动脉血管照影(CTA),分析CTA联合血清D-二聚体的诊断价值,并根据D-二聚体和CRP水平分为高危组和低危组。结果依据临床标准,46例确诊肺栓塞;依据CTA确诊41例,另17例为非确定诊断,其诊断的灵敏性和特异性分别为89.13%和81.25%,当以血清D-二聚体500 mg/L为临界值,17例非确定诊断中有8例被确诊为阴性,两者联合使诊断的特异性提高至93.75%。高危组肺梗死占10.52%,心肌损伤26.32%,与低危组比差异有统计学意义(P0.05)。结论血清D-二聚体可辅助确诊CTA中的不确定性诊断病例,从而提高诊断特异性和判断预后。     

肺栓塞患者纤维蛋白原与D-二聚体水平分析

目的探讨肺栓塞（pulmonary embolism）患者纤维蛋白原与血浆D-二聚体水平变化。方法分析29例经临床确诊为肺栓塞患者与30例健康人群分为两组,对纤维蛋白原、血浆D-二聚体进行检测与分析。结果肺栓塞患者组纤维蛋白原、D-二聚体与健康人群组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论纤维蛋白原和D-二聚体检测对肺拴塞患者的早期诊断具有重要意义。     

卵巢癌患者血浆D-二聚体水平变化及意义

目的 观察卵巢癌患者血浆D-二聚体水平变化,并探讨其临床意义.方法 采用免疫比浊法检测46例卵巢癌（癌症组）、50例卵巢良性肿瘤患者（良性组）及50例健康体检者（对照组）的空腹血浆D-二聚体.结果 癌症组血浆D-二聚体水平及阳性率分别为（2.13±1.58） μg/L、73.9％,良性组分别为（0.22±0.13）μg/L、26.0％,对照组分别为（0.17±0.05） μg/L、2.0％;三组间两两比较,P均＜0.05.随着卵巢癌分期的增加,血浆D-二聚体检测阳性率也呈逐渐上升（P均＜0.05）;随着术前血浆D-二聚体水平的升高,卵巢癌诊断的敏感性、特异性及准确性均逐渐上升（P均＜0.05）.结论 卵巢癌患者血浆D-二聚体水平升高,其水平检测有助卵巢肿瘤的良、恶性鉴别,可作为卵巢癌早期诊断、临床分期、预后判断指标之一.     

快速D-二聚体检测对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值

目的:评价快速D-二聚体检测对急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断价值.方法:急诊胸痛患者按最终诊断分为ACS组、大血管疾病组(包括急性主动脉夹层、肺栓塞等)和非心源性胸痛组.在对这3类胸痛患者D-二聚体测定的基础上,绘制ROC曲线找出区分ACS、大血管疾病和非心源性胸痛患者的D-二聚体取值的最佳点.ACS组按发病后就诊时间分组,同时检测肌钙蛋白,比较两者的诊断准确性和在不同时间段的敏感性.结果:当D-二聚体取值>0.75 mg/L时,诊断ACS的敏感性是68%,特异性是60%,阳性预测值是54%,阴性预测值是73%.当D-二聚体取值>3.5 mg/L时,诊断大血管疾病的敏感性是87%,特异性是99%,阳性预测值是93%,阴性预测值是99%.当D-二聚体取值>3.5 mg/L时,区分ACS和大血管疾病的敏感性是87%,特异性是98%,阳性预测值是93%,阴性预测值是97%.在ACS发生2 h内,血浆D-二聚体较肌钙蛋白敏感性高,两者比较差异有统计学意义.结论:D-二聚体有望成为一个更有用的筛查ACS患者的指标.     

50例老年人急性肺栓塞临床特点分析

目的 探讨如何提高对老年人肺栓塞的诊断率和减少漏诊率.方法 对50例确诊的老年急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析.结果 50例肺栓塞患者中,主要临床表现为呼吸困难者为92%、咳嗽为56%、心悸为50%、胸痛为46%;血气分析示低氧血症者占94%;D-二聚体＞500μg/L者占90%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）为主要诊断方法;接受溶栓治疗19例,单纯抗凝治疗29例,2例因出血未行任何抗凝治疗.17例行下腔静脉滤器植入术以预防再次肺栓塞.治愈5例（均为溶栓患者）,占10%;好转43例,占86%;死亡2例（均为单纯抗凝治疗患者）,占4%.结论 肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;D-二聚体具有筛选价值;CTPA是首选的诊断方法,必要时可以做核素肺通气灌注显像和肺动脉造影;老年肺栓塞患者溶栓治疗时出血风险较高.     

D-二聚体在肺栓塞诊断中的作用研究

目的 研究D-二聚体在诊断肺栓塞中的作用。方法 对80例临床可疑肺栓塞的患者进行回顾性分析，病人均行血D-二聚体测定和肺灌注扫描，通过肺扫描分为正常组、高可能性组和非诊断组，非诊断组再经肺动脉造影确定诊断。血D-二聚体测定采用乳胶凝集法。结果 共检出肺栓塞阳性41例，阴性39例，检出率51．2％。D-二聚体的敏感性和特异性分别为58．5％、51．3％，阳性预测值和阴性预测值分别为55．8％、54．5％。结论 D-二聚体测定尚不宜作为肺栓塞的筛选指标。     

血浆D-二聚体和血气分析测定在肺栓塞中的临床价值

目的回顾急性肺栓塞时动脉血气指标Pa O2和血浆D-二聚体的变化,探讨动脉血气指标Pa O2联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞诊断价值。方法回顾性分析14例急性肺栓塞患者的性别、年龄、高危因素、临床表现,与对照组对照血浆D-二聚体值、动脉血气分析测定结果。结果临床表现为胸痛8例,咯血4例,血压降低3例,咳嗽12例,心悸3例,紫绀2例,单侧下肢水肿2例。肺栓塞组血浆中D-二聚体明显高于对照组,动脉血气分析Pa O2明显低于对照组。肺栓塞组患者中血浆D-二聚体和Pa O2分别检测与血浆D-二聚体和Pa O2联合检测的灵敏度比较,联合检测的灵敏度明显增高。结论血浆D-二聚体和Pa O2联合检测可以提高肺栓塞诊断的灵敏度,对肺栓塞的诊断和有重要意义。     

血浆D-二聚体正常的22例急性肺栓塞分析

目的 通过22例病例的分析,加深临床医师对血浆D-二聚体正常的急性肺栓塞的认识.方法 回顾分析天津医科大学总医院呼吸科2004年1月至2011年4月入院、血浆D-二聚体正常、经胸部强化CT和/或肺通气灌注扫描确诊为急性肺栓塞的患者22例.结果 22例血浆D-二聚体正常的患者中,基础疾病以高血压、冠心病、既往下肢深静脉血栓或肺栓塞病史多见.Wells评分：临床可能性低度（评分＜2）3例,中度（评分2～6）13例,高度（评分≥7）6例.Wells评分最低为1分,最高为8分,中位数为4.5分.22例患者病程为1 d～2个月,其中病程＜1周8例,1～2周6例,＞2周8例.20例发生于双肺,2例发生于单肺,3例为主干肺栓塞,11例为叶段肺栓塞,8例为亚段肺栓塞.结论 对于D-二聚体正常,又不能排除肺栓塞的诊断时,可结合患者Wells评分进行临床可能性评估,并积极进行相关辅助检查,如血气分析、心电图、超声心动图等,必要时行CT肺动脉造影,从而最大限度地降低漏诊、误诊率.免疫胶体渗滤法检测血浆D-二聚体正常不能排除中或高度临床肺栓塞可能性人群,应推荐酶联免疫吸附测定法检测.     

急性肺栓塞诊断治疗探讨

目的探讨急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法对1996—2005年抢救的30例肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法进行分析。结果高龄、手术、心房纤颤、长期卧床等是肺栓塞的易患因素，临床表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等主要症状。D-二聚体升高（D—dimer）〉500μg／L（83．3％），典型心电图S1QⅢTⅢ改变（60．0％）。X线、螺旋CT及肺动脉造影检查具有很高的敏感性。溶栓及抗凝治疗可提高急性肺栓塞的存活率。结论临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平，提高急性肺栓塞患者的生存率。