胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术

到目前为止，胰十二指肠切除术还原剂是治疗壶腹周围肿瘤最有效的方法，该手术在腹部外科领域具有手术难度大、手术时间长，切除范围广，消化道重建复杂，对病人正常生理状况影响大，术后并发症多、死亡率高等特点。随着近年来手术水平及围手术期处理的提高，手术死亡率明显下降。但是术后并发症的发生率仍较高。鉴于此．许多医生毁力于改进胰与消化道的重建方法。近年的献报告显示。胰十二指肠切除术采用胰胃吻合术（pancreaticogastrostomy PG），术后某些并发症发生率要低于传统的胰肠吻合术（Panereagicojejunostomy PJ）。     

胰十二指肠切除术63例临床分析

目的探讨胰头及壶腹部周围肿瘤行胰十二指肠切除的术前评价，术中确诊，手术方式的选择和并发症防治的方法。方法回顾性分析1994年6月-2003年6月间实施的63例胰十二指肠切除病例的临床特点。结果本组病例死亡共4例（4／63），总死亡率为6-3％，手术后并发症有腹腔内出血4例（6.3％），上消化道出血6例（9．5％），胆漏4例（6．3％），胰漏5例（7．9％），腹腔内脓肿2例（3．1％），胃肠吻合口梗阻1例（1．5％），肺部感染5例（7．9％），切口裂开2例（3．1），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例（3．1％），肝肾功能衰竭2例（3．1％）。结论胰十二指肠切除术是普外科的高难手术之一，手术经验，精心操作和围手术期的正确处理是减少并发症和死亡率的关键。     

套入式胰胃双层吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨胰十二指肠切除术中采用套入式胰胃吻合重建的手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析我院1999年1月至2011年6月期间施行的胰十二指肠切除并行套入式胰胃吻合的39例患者的临床资料,均采用胰管内放置支撑引流管套入式胰胃双层间断吻合法。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间为362min,术中输血量平均为330mL;术后住院时间平均为24d。住院期间1例（占2．5％）患者肺部感染、呼吸衰竭死亡;术后并发症5例（占12．8％）,肺部感染2例,并胰胃吻合口出血1例,经抑酸止血治疗出血停止,切口感染3例,并切口裂开1例。结论套入式胰胃双层吻合是一种可靠有效的胰腺残端重建方式,合理地选择套八式胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

33例全胃切除术临床分析

目的：讨论全胃切除术适应症、手术径路、消化道重建、术后并发症防治等。方法：对33例患者采用经腹和经左胸腹联合切口全胃切除治疗不同部位胃癌，不同消化道重建方式比较，与同期非手术治疗组生存率比较。结果：33例均痊愈出院，随诊1、3、5年生存率分别为100％（33例）、73％（24例）、18％（16例），与同期非手术治疗组比较生存率明显提高。结论：对C区、M区和侵犯两个区的胃癌宜行全胃切除，对侵犯脾门、胰尾者，应联合切除胰尾、脾、强调消化道重建以食管－空肠襻间置代胃Roux-Y吻合术留置空肠营养管为好。     

胰十二指肠切除术(Child术式)的适应证探讨及减少并发症的措施(附10例报道)

目的 探讨胰十二指肠切除术（Child术式）适应证的选取及减少并发症的措施。方法回顾分析我院2004年3月～2009年1月的实施胰十二指肠切除术（Child术式）的69例临床资料。结果十二指肠肿瘤27例（良性9例,恶性18例）,胆管壶腹部肿瘤17例（良性2例,恶性15例）,下段胆管肿瘤15例（良性3例,恶性12例）胰头癌8例,慢性胰腺炎2例。术后并发症10例占14．5％,胰瘘4例,上消化道出血3例,胆管空肠吻合15瘘1例,肺部感染1例,急性心梗1例,8例痊愈出院,2例死亡,死亡率2／69（2．9％）。结论胰十二指肠切除术（Child术式）是治疗壶腹周围,胰头部恶性肿瘤的首选手术方式。把握适当的手术适应证,加强围手术期处理,手术人员专业化是减少术后并发症的主要措施。     

胰十二指肠切除治疗壶腹周围恶性肿瘤

目的 探讨降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析1998年～2001年间连续实行的46例胰十二指肠切除的并发症及死亡率。总结其经验与教训。结果 本组46例术后出现并发症的12例(26.1％),其中胰瘘5例。住院期死亡率2.2％。采用胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合,进行胰肠、胆肠重建的18例无1例术后并发胰瘘、胆瘘,也无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作术式及积极的围术期处理。胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

44例胰十二指肠切除的临床分析与随访

本文报告我院１９８３年１月￣１９９６年１２月共行胰十二指肠切除术４４例，其中Ｖａｔｅｒ壶腹癌１７例，十二指肠乳头癌２２例，胆总管下段癌２例、胰头癌３例。胰十二指肠切除后消化道重建采用Ｃｈｉｌｄ‘ｓ法１８例、胰胃吻合法２６例。手术死亡率前者１６．７％（３／１８），后者无手术死亡率。实践证明，胰胃吻合法操作相对简单，安全，能缩短手术时间，有效预防胰瘘等严重并发症发生，值得临床推广应用，胰十二指肠切除术     

胰十二指肠切除术后消化道原位重建临床探讨

目的观察胰十二指肠切除术后消化道原位重建的临床效果。方法 36例施行胰十二指肠切除术的患者根据手术方式随机分为对照组17例和观察组19例,对照组采用传统的Child手术方法。观察组行胰十二指肠切除术后消化道原位重建。2组均于术前和术后1、3、5、7d测定C反应蛋白（CRP）,术前及术后3个月测定总蛋白（TP）及白蛋白（ALB）,观察2组术后并发症发生情况。结果与治疗前比较,2组术后1、3、5、7dCRP均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,但观察组术后各时期CRP高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组术后3个月TP、ALB均降低,但仅对照组手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组术后3个月TP、ALB高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胰十二指肠切除术后消化道原位重建疗效显著,并发症少,值得临床推广。     

胰十二指肠切除术胰胃吻合43例应用体会

目的：探讨胰十二指肠切除(PD)残胰重建方法胰胃吻合(PG)，降低胰痿并发症。方法：应用胃后壁与残胰相对合部位，胃后壁浆肌层切开，上唇与残胰腹侧间断缝合，胃粘膜层戳一小孔，胰管内置管放入胃腔，胃粘膜与胰管用无损伤吸收线间断缝合数针，浆肌层下属与残胰背侧间断缝合，胰管引流管从胃前壁戳孔引出腹腔外。结果：胰胃吻合(PG)43例，并发胆痿1例，胰瘘2例，上消化道出血2例，切口裂开3例，无手术死亡。1-3月内行胃镜检查24例，发现胰胃吻合口21例，胰管造影显影良好。胃液分析，总酸度偏度，pH值2．83．5之间，淀粉酶测定正常。结论：胰十二指肠切除胰胃吻合操作方便，胰胃吻合血运好，无张力，胰痿发生率低，是一种安全可靠的重建术式。     

胰、十二指肠切除消化道重建术式的比较

胰、十二指肠切除术因其切除范围广泛，手术操作复杂，并发症发生率高达３０％～６０％。近年来，随着技术的进步，并发症虽已明显减少，但胰瘘及肠道逆行感染、返流性胃炎等问题仍未得到满意的解决。自１９９２年来，我们对２５例胰、十二指肠切除者采用四种不同术式重建...