肝内胆管结石手术治疗132例分析

目的探讨肝内胆管结石的有效治疗。方法总结我院12年手术治疗肝内胆管结石病人的方法。结果132例中合并胆管狭窄71例，其中胆囊管以上53例，胆总管下段狭窄18例。肝胆管结石并狭窄高达53．8％。均经手术治疗。手术方式：胆总管切开取石T管引流61例，胆总管切开取石、Oddi括约肌切开成形、T管引流、胆总管十二指肠吻合18例，胆总管空肠Roux—Cn—y吻合5例，肝总管汇合部切开肝胆管空肠Roux—ca—y吻合7例，肝总管切开肝内胆管切开整形、胆管空肠Roux—cn—y吻合4例，左半肝切除10例，左外叶切除27例。结果132例中治愈儿7例，结石残余25例，治愈率为88．6％。结论肝叶切除，肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能有效降低结石的残余和复发。     

大口径肝门胆肠内引流治疗肝内胆管结石

目的广泛切开狭窄的肝内胆管，取净结石，大口胆肠内引流，提高肝内胆管结石的治疗效果．方法15例中男2例，女13例，年龄29岁～62岁．有反复发作性畏寒、发热、黄疸病史2a～15a．除1例为首次手术，其余经历2～6次胆道手术，皆因肝内病灶残留或狭窄胆管未解除而症状反复出现．术前PTC造影确定结石分布及狭窄部位．术中广泛肝内胆管切开，解除狭窄，取净结石，通畅引流达2～3级胆管，修整胆管成一完整的胆盆，行大口径胆盆－空肠Roux－y内引流或行间置空肠，胆肠吻合口处置Y形内支撑管，放置3mo～6mo．胆总管远端缝闭，以防盲袋感染；做人工瓣或人工乳头，减少食物反流．对5例合并有肝纤维化萎缩、局灶性肝脓疡的行肝右叶部分、左叶或左外叶切除．结果术后通过内支撑管造影，B超随访3mo～5a，2例有边周小胆管少许结石残留，全部病例临床症状消失，体重增加．结论广泛肝内狭窄胆管切开，取净结石，大口径肝门胆肠内引流是治疗肝内胆管结石的一种重要手段．     

胆道镜处理肝内胆管残石和复发病变

对188例术后肝内胆管残石和复发病变进行了纤维胆道镜检查。全部病人接受了胆囊切除和胆总管探查。43例附加盲袢式胆肠吻合,15例肝左外叶切除和肝内胆管引流。例右肝管高位狭窄放置U管支撑引流。胆道镜至胆管的入路如下:经T-管窦道129例,经胆肠吻合的输入空肠袢43例,经输出空肠袢引流窦道12例,经U-管窦道2冽,和经肝切     

先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张的手术治疗对策

目的探讨先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张的手术治疗对策,以提高手术的远期疗效。方法第1组不管是否提示合并肝内胆管扩张,均单纯行扩张胆总管、胆囊切除,肝总管空肠Roux—en—Y吻合。第2组在第1组手术术式基础上,对胆管狭窄者行胆管成形术和冲洗处理胰胆管共同通道。采用时序分组进行对比分析研究。结果第1组13例,6例合并肝内胆管扩张,4例为囊样扩张。第2组共46例,18例有肝内胆管扩张,其中11例为囊样扩张,同时存在胆管狭窄。第2组术后腹痛、胆道感染的发生率明显低于第1组。讨论在标准根治术(囊肿切除胆道重建)的基础上对近端肝内胆管狭窄矫治、可能存在的复杂胆道畸形的处理及远端胰胆管共同通道冲洗,可有效降低术后胆道胰管并发症的发生,提高手术远期疗效。     

高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会

目的探讨高位胆管空肠Roux—en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法。方法回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料。结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现。结论打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键;再手术时需采用个体化的手术方案。     

超声引导经皮肝内胆管置管引流术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨超声引导经皮肝内胆管置管引流术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法超声引导经皮肝内胆管置管引流术（FTCD）姑息性治疗恶性胆道梗阻病人42例，其中胆总管上段（肝门部）胆管阻塞（甲组）18例，多数行左路术＋右路术的左＋右肝内胆管置管引流术，胆总管中、下段胆管阻塞（乙组）24例，行左路术或右路术的左或右肝内胆管置管引流术。结果42例病人置管成功率100％，无一例发生胆漏。甲乙两组术后疗效优良率分别为88．9％、100％。并发症主要有肝出血4．8％（242）、右侧胸腔积液2．4％（142）。结论超声引导经皮肝内胆管置管引流术（PTCD）是姑息性治疗手术，对不能根治的恶性胆道梗阻有一定的临床应用价值，是目前一种理想的有效、安全、操作简便的治疗方法。     

肝左外叶切除大口径肝胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石

1990年1月至2002年12月，我们施行左肝外叶切除大口径肝胆管空肠Roux—en—Y吻合术治疗肝内胆管多发结石20例，虽然手术复杂，但取石彻底，且能解决肝内胆管狭窄，吻合口通畅，远期疗效满意。现报告如下。     

胆肠内引流术的适应症和手术方法的探讨

本组原发性胆管结石136例和单纯性胆管狭窄11例患者行胆肠内引流术扩大的胆肠Roux-en-Y型吻合术为主要手术方式,随访92例,显效率为88.3%。关于胆肠内引流术的适应症:左或/和右肝管内结石合并狭窄者,对不能耐受手术者,如肝内胆管无狭窄而肝外胆管扩张者,应行肝外胆管空肠端侧吻合术。扩大的胆肠Roux-en-Y型吻合术方法     

胆汁外引流治疗难治的肝内胆汁淤积症

９例经内科常规治疗２个月以上且病情进行性加剧的肝内胆汁淤积症患者,应用胆道置Ｔ管外引流胆汁,糜蛋白酶加生理盐水冲洗胆道,获得满意疗效,认为胆道外引流胆汁明显减少肝肠循环,同时增大肝细胞胆汁分泌压与胆道静水压的压力差,胆管冲洗,疏通毛细胆管,有利于利胆,此种方法的前途令人鼓舞。     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

内镜技术在肝外胆汁淤积性黄疸患者中的临床应用分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆管引流术对各种良恶性肝外胆汁淤积疾病的治疗效果。方法 139例肝外胆汁淤积患者先行ERCP检查,确定胆管狭窄梗阻病变部位和性质后,再选择以下治疗方法：内镜下乳头肌切开术（EST）、内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、内镜下塑料胆道支架引流（ERBD）和内镜下金属胆道支架引流（EBMSD）。结果针对良性胆管狭窄行EST、EPBD、ENBD及ERBD共59例,主要见于胆总管结石、胆管炎、胆管乳头狭窄和肝移植术后胆道并发症;针对恶性胆管狭窄行ENBD 14例,ERBD 6例,行EBMSD 26例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门与肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后TB il及DB il等肝功能指标明显下降;术后两组分别有10、6例出现血淀粉酶一过性增高。结论经内镜下ERCP治疗技术在肝外胆汁淤积患者中的应用是安全有效的,对各种良恶性病变引起的胆管狭窄梗阻起了一定的治疗作用。     

间置空肠在腹部手术中的临床应用

目的探讨间置空肠胆道重建、间置空肠消化道重建的手术方法和治疗效果．方法对6例先天性胆总管囊肿、2例肝内外胆管结石、2例胆总管良性狭窄患者切除囊肿及胆总管，用长15cm、保留2条以上系膜血管的空肠行胆道重建；对8例胃底贲门癌、6例胃体小弯癌、1例胃体小弯及幽门前复合溃疡患者切除全胃，用长30cm左右保留2条以上系膜血管的空肠行消化道重建．结果25例全部治愈．无手术死亡、吻合口瘘及间置空肠坏死、出血、梗阻发生．代胆道者无道行感染，代冒者吻合口通畅，无狭窄，无倾倒综合征，仅1例发生反流性食管炎（6．6％）．结论间置空肠胆道重建或消化道重建主要优点是所有胆汗及食物均通过十二指肠，完全符合人体生理，且吻合口瘘及倾倒综合征发生明显低于文献报告．有较好的临床应用前景．     

胆管术后胆漏13例分析

1990年1月至2004年12月,我院共行各种胆管手术4081例,术后出现胆漏13例。现分析如下。资料分析：本组13例中,男5例,女8例;年龄36～78岁,平均57岁。1例为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口漏,术后第6天行二次手术,腹腔冲洗后空肠袢内置引流管越过胆肠吻合口,置入肝总管内以支撑引流,吻合口处置双套管以抗生素盐水持续冲洗,配台肠内外营养支持治疗痊愈。1例胆囊切除术后第3天出现胆漏,二次手术发现胆管前壁坏死,坏死区直径约0．6cm．清除坏死组织,置T型管引流,肝门区置引流管引流痊愈。2例胆囊切除术后,腹腔引流管有胆汁样液体引出,延长引流时间及对症处理痊愈。     

鼻胆管改良支架联合塑料支架治疗肝门部胆管狭窄的初步探索

内镜下胆管引流减压是治疗肝门部胆管良恶性狭窄的有效方法,大多采用鼻胆管和塑料支架。但对于伴或不伴二级肝管狭窄的严重肝门部胆管狭窄,支架置人前往往需要对肝门部胆管进行扩张,从而延长了手术时间、增加了手术     

肝内结石的肝切除术

胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分。肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点。因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌。单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性。有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施。经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定。 1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张,反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症,长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高。单纯的胆管切开取石常由     

胆汁引流时机对大鼠胆管阻塞性肝纤维化的影响

目的探讨胆管结扎肝纤维化大鼠模型胆管引流时机对纤维化的影响。方法大鼠胆管结扎肝纤维化模型,分别于早期（10 d）和晚期（20 d）引流,引流5 d后与模型对照,比较大体形态、肝组织学、肝组织转化生长因子（TGF）β1和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）mRNA表达情况。结果与同期模型对照组比较,早期引流组大体形态上好转明显,肝组织学纤维面积百分比和纤维化程度半定量计分有明显改善（P〈0.001,P=0.003）,肝组织TGFβ1、TIMP-1 mRNA表达明显下降（P〈0.001,P〈0.001）,而晚期引流组与同期模型组对照差异无统计学意义。结论胆管阻塞时及时进行引流可以有效缓解肝纤维化,而引流开始较晚肝纤维化趋于稳定、单纯引流难以缓解。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

肝内胆管结石多并发胆管狭窄，手术治疗困难，复发和残石率高，疗效差．我院１９８８０８／１９９８０８共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者１０８例，采用肝叶、肝段切除，狭窄胆管切开整形，肝胆管空肠吻合术，效果满意．１材料和方法１．１材料本组１０８例，其中...     

原发性肝胆管结石475例临床分析

目的分析不同手术方式治疗475例原发性肝胆管结石患者的疗效．方法采用外科手术治疗475例原发性肝胆管结石患者，其中胆囊切除、胆总管切开探查取石T管引流术284例、间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）6例、胆总管十二指肠前吻合术（端侧）75例、Roux－Y式胆管空肠吻合术（端侧）55例、左肝外叶、左半肝切除术34例及肝实质表面切开取石术治疗24例．结果475例患者均施行外科手术治疗，其中15例术后死亡．获得随访381例，随访率为82．82％，随访时间1a～14a，随访中存在有不同程度症状者达23％，但55例采用Roux－Y式胆管空肠吻合术者均未再出现症状.结论肝内胆管结石并狭窄病例的首次手术方式选择正确与否，是直接影响结石残留、术后复发率的主要因素，解除胆管狭窄乃是手术的关键．Roux－Y式胆管空肠吻合术应属首选．结石局限于左侧肝内胆管可作左肝外叶或左半肝切除，结石局限于肝脏表面则可行肝实质切开取石．     

经十二指肠镜治疗肝内胆管结石283例临床研究

目的 探讨经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石的经验.方法 收集1996年9月至2009年1月在沈阳军区总医院常规行內镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(ESF)患者283例资料,合并肝外胆管结石先行ERCP取出结石,合并胆管狭窄行柱状气囊扩张术,再行肝管碎石及网篮、球囊取石术,取石困难者行鼻胆引流后注入中药溶石治疗或胆管内支架治疗后择期取石.结果 283例肝內胆管结石患者中,101例合并肝外胆管结石均一次取出,肝內胆管结石一次完全取尽215例.余68例中,9例行鼻胆管注入中药溶石治疗1周,再行ERCP取尽结石;59例行肝內胆管內支架置入术,3个月后行ERCP取尽21例,37例结石未取尽,继续留置胆管內支架,无任何不适,建议定期随访.33例合并肝內胆管狭窄经柱状气囊扩张治疗治愈19例,14例行胆管內支架支撑治疗.19例合并肝內胆管脓肿经鼻胆引流治疗脓肿消失.结论 经十二指肠镜沿正常生理通道治疗肝內胆管结石安全可靠、疗效满意.     

肝泡球蚴病的非根治性手术治疗观察

目的 探讨非根治性手术对肝泡球蚴病的治疗价值.方法 对2000-2005年收治的38例行非根治性手术治疗肝泡球蚴病的患者进行回顾性调查分析.结果 38例患者中,12例行肝切除术,23例行经皮穿刺液化坏死引流,3例行经皮肝穿刺胆管引流.所有患者同时结合服用阿苯达唑(15 mg·kg~(-1)·d~(-1)).未行根治性切除的原因包括:病灶同时浸入肝左右叶、肝门部、横膈及并发腔静脉受阻等.术后随访1～3年,1例行经皮肝穿刺胆管引流患者在随访过程中死于肝功能衰竭.8例行肝叶切除及17例行经皮穿刺液化坏死引流患者随访期间无明显临床症状,2例行经皮肝穿刺胆管引流患者术后症状无明显改善,其余10例患者术后存在轻微症状.8例患者术后因持续性胆瘘行二次手术.结论 非根治性切除术可改善肝泡球蚴病患者症状,提高生存质量.行非根治性切除结合药物治疗对于不能行根治性切除的肝泡球蚴病患者是一种较好的选择.