夫妻双方肾移植术后成功妊娠分娩1例的护理

近年来，随着肾移植技术和免疫抑制治疗水平的提高及围产医学的发展，肾移植术后妊娠并成功分娩的病例在国内外都有报道。虽然妊娠加重了移植肾的负担，也易发生早产、胎儿畸形、胎儿宫内发育受限等，但满足了一个育龄女性、一个家庭渴望生育和家庭完整的要求，提高了患者生活质量。如何加强肾移植术后妊娠患者围产期的监护，保证母婴安全，降低母婴风险，     

肾移植受者术后妊娠56例母婴结局的现况调查

目的探讨肾移植受者术后妊娠对母婴结局、移植肾功能的影响。 方法选取2018年2月至2021年2月就诊于浙江大学医学院附属第一医院的56例肾移植受者孕妇,回顾性调查肾移植受者妊娠前后妊娠合并症的情况、移植肾功能变化及新生儿结局。 结果56例患者妊娠合并高血压发病率为37.50%（21/56）,子痫前期发病率占28.57%（16/56）,妊娠合并糖尿病发病率占25.00%（14/56）,妊娠合并肝内胆汁淤积症及胎盘早剥的发病率均为1.79%（1/56）;分娩后肾小球滤过率较妊娠前[（77 ± 23）mL/min vs.（80 ± 22）mL/min]及分娩前[（77 ± 23）mL/min vs.（82 ± 26）mL/min]均显著降低（P均< 0.05）。56例患者在肾移植后共发生了58次妊娠,分娩足月儿2例,早产儿46例,自然流产3例,人工流产4例,中期引产3例,所有新生儿在新生儿期间均存活。 结论肾移植受者妊娠虽属于高危妊娠,但总体风险仍可控,建议加强有生育意愿的肾移植患者的管理,实时监测整个妊娠过程患者相关指标,尽早干预,合理建议肾移植后受孕时间间隔,改善母婴结局。     

亲属活体肾移植受者术后应对方式及其影响因素的调查分析

目的 了解亲属活体肾移植受者术后应对方式及其影响因素.方法 采用医学应对问卷(MCMQ)和观察访谈法,以便利抽样法,对符合人选标准的亲属活体肾移植受者56例进行调查.结果 研究对象的面对得分与常模相似;回避、屈服得分均高于常模.亲属供肾者未来的健康状况、移植肾功能及术后生存时间、术后排斥反应等并发症等是影响患者应对方式的主要因素.结论 护理人员在准确评估亲属活体肾移植受者术后应对方式的基础上,采取针对性的护理措施,最大限度地帮助患者走出应对误区,最终提高人/肾存活率.     

肾移植患者妊娠行剖宫产术的围手术期护理

目的 总结肾移植术后妊娠的患者行剖宫产手术的围手术期护理经验.方法 本科室2011年1月至2012年11月,共收治3例肾移植术后妊娠的患者.护理重点为患者的围手术期护理,做好胎儿监测、心理护理、并发症的观察和护理以及产后护理,确保肾移植术后妊娠的患者在剖宫产前后的母要安全.结果 所有患者均母要平安出院.结论 对于肾移植患者的妊娠分娩,在围手术期做好必要的观察和护理,进行疾病知识的指导,及时处理并发症,做好术前、术后的健康指导,能有效降低肾移植患者围手术期的风险,促进母要健康.     

同一移植中心2年间亲属活体肾移植38例安全性评估

背景:国内活体器官供者的安全性令人关注,供者移植后并发症,受者移植效果不理想或失败的病例有所发生.因此,必须重视活体肾移植,保证供者的生命安全和生活质量.目的:探讨亲属活体肾移植的安全性.方法:回顾性分析38对亲属活体肾移植供受者的临床资料,总结治疗经验.38例供者移植前明确身份,完善检查,充分告知治疗方案,合理手术.38例受者移植前充分透析,改善全身状况后行肾移植,移植后给予他克莫司或环孢素A、霉酚酸酯、皮质激素的三联基础免疫抑制方案治疗.观察.肾移植后供受者肾功能变化、并发症发生率,以及受者急性排斥反应发生情况.结果与结论:亲属活体肾移植等待时间短、花费较少、长期存活率高的优势是明显的,供者的近期和远期风险都很小.尽管如此,进行亲属活体肾移植仍要充分评估供受者的风险,保证供受者的安全.     

成人肾移植术前PTDM高危人群筛查及干预研究进展

介绍国内外对肾移植术前肾移植后糖尿病(PTDM)的高危人群筛查及护理干预研究进展,指出PTDM预防重于治疗,在移植等待期对肾移植受者进行风险评估,筛查高危人群,运用护理干预手段有效预防肾移植术后PTDM的发展、进展。     

老年肾移植受者术后服药依从性影响因素的调查研究

目的 :调查老年肾移植受者术后服药依从性的状况,并分析其影响因素。方法 :采用便利抽样法,选取在北京市某三级甲等医院肾移植随访门诊随访的92例肾移植受者为研究对象。采用一般情况调查表、免疫抑制剂治疗依从性Basel评估量表、感知健康能力量表、领悟社会支持量表、抑郁自评量表、药物不良反应症状表对受者进行测评。采用Logistic回归对肾移植术后服药依从性的影响因素进行分析。结果 :58.70%的肾移植受者服药依从性好;Logistic回归结果显示,性别[OR=0.333,95%?CI(0.131,0.850),P=0.021]、健康自我效能[OR=0.878,95%?CI(0.772,0.998),P=0.046]及领悟社会支持[OR=0.961,95%?CI(0.972,0.996),P=0.028]对老年肾移植受者术后的服药依从性有影响。结论 :老年肾移植受者术后的服药依从性欠佳。健康自我效能及社会支持会影响受者的服药依从性。     

肾移植术后妊娠2例分析并文献复习

目的:探讨肾移植术后妊娠的相关问题及处理对策.方法:回顾本院收治的2例肾移植术后妊娠患者的临床资料,并结合相关文献报道进行分析.结果:2例患者中1例于肾移植术后8年顺产一胎,胎儿出生后0.5h窒息死亡.第2次妊娠为肾移植术后9年,期间肾功能轻度异常,移植肾二维超声及彩色超声检查未见异常,于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一正常活男婴,随访至今,男孩体健,生长发育情况智力与同龄儿相当.另1例患者肾移植术后2年妊娠,期间出现肾功能异常,于妊娠2月余行人工流产术中止妊娠,术后肾功能持续异常,转肾内科治疗.结论:肾移植术后妊娠的时机选择很关键,对于一些肾移植术后妊娠患者,出现终止妊娠的指征时需给予医源性终止妊娠     

肾移植术后妊娠患者的孕期监护及指导

目的探讨肾移植术后妊娠患者的孕期监护和指导的重要性。方法回顾性分析我院7例肾移植术后患者11次妊娠的病例,收集患者的孕期资料、并发症、血压、分娩方式、新生儿资料及随访结果。结果7例患者11次妊娠,4例孕早期行人工流产术,3例于孕中期行治疗性引产,4例孕30-32周时出现高血压,诊断为先兆子痫前期,因接受严密监护和治疗,妊娠结局良好。新生儿未发生胎儿窘迫及出生缺陷。结论孕期的严密监护和指导可降低肾移植妇女妊娠和分娩的风险,提高新生儿的存活率。     

1例肾移植术后自然分娩的护理

肾移植术患者的妊娠与分娩已受到国内外医务工作者的普通重视,其数量逐年增加,估计有2%的女性受者移植后受孕[1].据国内报道,即便妊娠成功,也以剖宫产为主要分娩方式.我院于19 99 年12月收治肾移植术后妊娠患者,经过严密临护、恰当治疗及精心护理,成功地自阴道自然分娩一女性活婴,笔者深感分娩临护及护理至关重要,现将体会介绍如下.     

心脏死亡器官捐献与亲属捐献肾移植术后的 临床观察和护理

目的 观察心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)与亲属捐献肾移植术后的临床指标,并总结护理体会.方法 选取在该院行DCD或亲属捐献肾移植术的受者93例,其中DCD肾移植受者60例,亲属捐献肾移植受者33例.比较两组在肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、活检证实的急性排斥反应(biopsy-proven acute rejection,BPAR)、外科并发症及感染性并发症的发病率.结果 DCD肾移植受者术后发生DGF的比例显著高于亲属捐献的肾移植受者(P<0.05),但DGF平均恢复时间、BPAR及其他并发症的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 DCD可作为有效的供肾来源之一,DCD肾移植术后应转变传统的护理模式,加强对DGF等并发症的护理.     

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后腹泻的原因分析及护理

目的总结心脏死亡（donation after cardiac death, DCD）肾移植受者术后腹泻的发生率,分析发生的原因。方法回顾性分析本院实施DCD肾移植手术的91例受者临床资料,评估术后腹泻发生率和分析发生的原因。结果91例受者中发生腹泻83例,腹泻发生率为91．2％。腹泻发生原因与使用免疫抑制剂、肠道菌群失调、感染、肠运动功能障碍有关。结论DCD肾移植受者术后腹泻发生率高,根据腹泻不同诱因采取相应的护理措施,避免并发症发生,对提高移植效果具有重要意义。     

肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策

目的了解肾移植手术前后受者的心理状态。方法应用WilliamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及纽芬兰纪念大学幸福量表(MUNSH)对176例肾移植受者于肾移植手术前、后行2次心理状态调查分析。结果(1)肾移植手术前、后受者均存在明显的焦虑、抑郁症,总体幸福度低,但肾移植术后受者焦虑、抑郁明显低于术前,总体幸福度明显提高。(2)移植肾功能恢复情况及受者经济状况对肾移植术后受者的心理状态有极显著影响。(3)肾移植受者性别、年龄及文化程度对其心理状态影响无明显差异。结论肾移植手术前后受者存在严重的心理问题,据原因分析实施有效的围手术期健康教育、帮助病人寻求更多的社会及家庭支持、提高肾移植的成功率、缩短受者等待肾移植的时间等可有效地改善肾移植受者的心理状态。     

移动医疗在肾移植受者自我管理中的应用进展

综述移动医疗在肾移植受者自我管理中的应用情况及效果评价。包括肾移植受者自我管理的内容、移动医疗的概念、实施方式、评价指标。移动医疗应用于肾移植受者自我管理中,可以提高肾移植受者自我管理能力,提供免疫抑制剂用药信息、血药浓度的监测、生化指标的记录、日常生活中运动、饮食的指导及心理、社会支持,但对于移动医疗内容的构建和效果的评估需进一步建立和完善。     

肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策

目的 了解肾移植手术前后受者的心理状态。方法 应用William W K Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑制自评量表（SDS）及纽芬兰纪念大学幸福量表（MUNSH）对176例肾移植受者于肾移植手术前、后行2次心理状态调查分析。结果 （1）肾移植术前、后受者均存在明显的焦虑、抑郁症,总体幸福度低,但肾移植术后受者焦虑、抑郁明显低于术前,总体幸福度明显提高。（2）移植肾功能恢复情况及受者经济状况对肾移植术后受者的心理状态有极显著影响。（3）肾移植受者、年龄及文化程度对其心理状态影响无明显差异。结论 肾移植手术前后受者存在严重的心理问题,据原因分析实施有效的围手术期健康教育、帮助病人寻求更多的社会及家庭支持、提高肾移植的成功率、缩短受者等等肾移植的时间等可有效地改善肾移植受者的心理状态。     

尿毒症患者116例肾移植后生活质量的调查

背景:作为评价疗效的重要指标,关于血液透析患者生活质量及其影响因素的研究越来越多,而关于肾移植患者生活质量的研究报道还很少,尤其在国内这方面的研究更少.目的:采用一系列调查问卷对肾移植后患者的生活质量进行评估.方法:116例尿毒症患者,其中肾移植受者62例,等待肾移植受者54例;男性71例,女性45例.统计患者年龄、性别、婚姻状态、文化程度、经济水平和医疗费支付情况等情况.采用Beck抑郁量表、健康状况调查表、终末期肾脏疾病移植患者症状调查表以及就业信息表调查分析116例患者的生活质量.结果与结论:肾移植受者组与等待肾移植受者组在基础疾病、性别、婚姻状态、教育程度、经济水平、医疗费支付情况等方面无明显差异.肾移植受者组抑郁水平明显低于等待肾移植受者组(P ≤ 0.01),肾移植受者组在躯体功能和躯体总分值、总体健康感知和社会功能方面明显优于等待肾移植组(P ≤ 0.001,P ≤ 0.01).在肾移植受者组中,与术后无并发症者相比,术后产生并发症者表现为更低的社会功能水平、总体精神健康状态和躯体总价值(P ≤ 0.05)及更高水平的抑郁(P ≤ 0.05).肾移植后超过1年的患者比肾移植后少于1年的患者表现出更差的心理适应性(P ≤ 0.05).在肾移植受者组中,与血肌酐<150 μmol/L的患者相比,血肌酐≥ 150 μmol/L的患者表现为更严重的认知功能障碍(P ≤ 0.05).肾移植提高了终末期肾病患者的生活质量,但肾移植前后患者的就业状态无明显的改变.除了躯体因素外,社会支持被证实对肾移植受者生活质量有着很大的积极影响.     

围手术期患者压疮评估及评估工具使用现状的调查研究

目的调查手术患者不同阶段压疮风险评估方法及评估工具使用情况。方法使用自行设计的调查问卷,对江苏省7所医院外科和手术室护士共210名进行调查。结果 7所医院手术室护士使用不同的压疮风险评估表进行手术压疮风险评估,手术不同阶段使用同一张评估表评估,评估频次(1~3次)和评估时间(术前访视到术后病房交接)各不相同;外科护士均使用Braden评估表评估患者压疮风险,认为术后评估需考虑术中因素,目前使用的评估表缺少针对性评估内容。结论目前围手术期患者压疮风险评估的频次、时间点不规范,评估内容局限且缺少针对性,整个围手术期压疮评估无连续性和动态性,缺乏术前、术中、术后专用的压疮风险评估表。     

肾移植受者术后睡眠质量及非药物干预的研究进展

综述肾移植受者术后早期睡眠质量现状和影响肾移植受者术后睡眠质量的因素,以期提高肾移植受者术后早期睡眠质量,改善肾移植受者的预后。     

肾移植受者体力活动的研究进展

体力活动对肾移植受者的身体健康有较大益处,提高肾移植受者的体力活动水平有助于降低其心血管疾病发生风险和病死率,改善移植肾功能,提高生活质量。受生理因素、社会心理因素、药物因素和医疗系统因素等多种因素的影响,肾移植受者的体力活动水平总体上低于一般人群。本文对体力活动的定义及测量工具,肾移植受者体力活动现状、意义和影响因素等进行综述,为医护人员开展肾移植受者的体力活动干预提供参考。     

肾移植受者微机管理的开发与利用

建立肾移植受者病案管理系统,应用微机对肾移植受者的基本资料、每次复查的生化及检查内容、免疫抑制剂的应用和并发症的记录建立数据库,并利用程序进行管理。微机系统准确的存储资料,方便医护人员对肾移植术后患者进行有效、及时的指导和治疗,减少术后并发症,提高医护人员工作效率,实现了数据信息资源共享。