一家两兄弟患甲亢合并周期性麻痹

患者男性,40岁,突然四肢无力且进行性加重1天于1993年6月18日入院。检查:呼吸较急,神志清楚,四肢肌力0～Ⅰ级,心率110次/分,血压正常,头颅CT未见异常,心电图示低钾,血清钾1.7mmol/L。既往有可疑甲亢病史,其亲兄患有甲亢病且在1年前有类似发作病史在外院住院诊断为“甲亢合并周麻”。本例初诊为周瘫,治疗予4‰氯化钾持续静滴,7小时共补钾7g,患者无好转而出现呼吸困难,唇指发绀,神情幌惚,考虑有低钾危象,呼吸肌麻痹故加大补钾浓度(6‰),行机械通气,经2小时快速补钾共5g     

17-α羟化酶缺乏症误诊1例

患者女,16岁。1978年始出现发作性四肢乏力,软瘫,在某医院检查血钾为2.76mmol/L,此后上述症状反复发作,补钾后好转,并逐渐出现全身皮肤色素沉着。1986年住某医院检查,诊断为“原发性醛固酮增多症”。此后一直服安体舒通75～150mg/日,效果不佳,四肢乏力,软瘫仍反复发作,6次测血钾在2.37～3.42mmol/L之间。初潮未来,第二性征不发育。于1989年     

甘草引起低血钾一例报告

甘草性平味甘，具有补脾益气，解毒通淋的作用。现就我院收治的一例因甘草引起严重低血钾导致四肢软瘫，作一报导。患者郑XX，男性，43岁，因全身软弱无力一周，突发四肢软瘫于1995年8月30日来我院急诊，查体：血压16／10．SKPa，心率92次／分，律齐，呼吸20次／分，体温正常，神志清，颅神经阴性，四肢肌力！级，肌张力低，病理反射阴性。查血钾仅1．56mmol／L，钠139mmol／L，氯112mmol／L。，L’电图示“U波明显”，经大剂量的静脉补钾，血钾逐渐上升至正常，肌力逐渐恢复。住院后经过一系列检查，排除了甲亢、原发性醛固田增多症，…     

卡他布兰汉氏菌败血症误诊为暴发型流脑1例

病历摘要男,8个月,因发热2天,皮肤出血点8小时,伴频繁抽搐6小时,于1987年3月14日诊断暴发型流行性脑脊髓膜炎收住院。查体:体温37.8℃,脉搏150次/分,呼吸60次/分,发育营养欠佳,神志不清抽搐状态,双眼球左上斜视,四肢抽动,口唇稍发绀、颜面、躯干、四肢皮肤可见瘀点、斑,以四肢为著。前囟平坦,张力高,双瞳孔等圆,光反射迟钝,心肺腹未见异常。实验室检查:白细胞15.4×10~9/L,分叶59％,淋巴41％,红细胞2.62×10~(12)/L,血红蛋白75g/L,血小板65×10~9/L,血钙4.5mmol/L。治疗经过:入院后立即吸氧,甘露醇静注,水合     

中西医结合治疗中毒性休克综合征1例

患者,女,68岁,农民,1990年12月8日入院。入院前因高热,全身性猩红热样皮疹,住当地医院,拟诊为流行性出血热、败血症,给予抗生素等治疗10天后因高热不退、低血压、休克转我院。检查:体温39.5℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压11/8kPa,神志淡漠,面部潮红,眼结膜充血,全身皮肤呈猩红热样皮疹,面及四肢浮肿,鼻唇周围皮肤疱疹出血,杨梅舌,口腔粘膜充血水肿,呕吐,腹胀,腹泻,尿少。白细胞23.5×10~9/L,N 0.92,L 0.10,血小板70×10~9/L,血红蛋白80g/L,尿蛋白(++),脓细胞少数,上皮细胞少数,大便隐血阴性,Cr219μmol/L,BUN28.6mmol/L,血钾5.2mmol/L,钠126mmol/L,氯90mmol/L,钙3.5mmol/L。肝功能:SGPT 200U,T 55g/L,A 33g/L,G 22g/L。心电图:示窦性心动过速,低电压。肥达氏反应阴性。入院诊断:中毒性休克,结予扩容、纠酸、强心、升压、激素、     

肾小管性酸中毒误诊为周期性麻痹1例

麻痹,周期性男,34岁,干部。因突发的四肢无力,不能活动半天,以周期性麻痹入院。有慢性肾病史4年。查体:血压22/13.3kPa,四肢肌力Ⅱ度,四肢腱反射消失。入院前有烦渴、多尿症状,但无呕吐、腹泻及应用排钾药物等病史。查血CO_2CP 10mmol/L,BUN8.7mmol/L,血钾1.4mmol/L,血钠147mmol/L,血氯115mmol/L,胆固醇16.8mmol/L,甘油三酯5.9mmol/L。红细胞2.4×10~(12)/L,尿比重1.014,尿pH6,尿蛋白~(+++),红细胞少许。氯化氨试验阳性。B超双肾正常。入院后经连续补钾、碱性药物和白蛋白等措施,56天症状消失,血生化正常。     

病毒性脑炎2例

1病例资料 例1：王某,女,28岁。既往病史：甲亢病史4年,高血压病史6个月,未规律服药,于2008年6月22日劳累后出现四肢麻木无力、咽部异物感,立即就诊当地医院查血钾3.2mmol/L,甲功各项均明显升高,头颅CT未见异常。给予静脉补钾、舒血宁、他巴唑、心得安治疗,血钾补至3.9mmol/L,病情无好转。     

婴儿脑外伤并发一过性高血糖症1例

患儿,男,8个月,1901年8月9日6时从床上坠下,当时无异常,2小时后突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,持续1小时30分钟。抽搐中呼吸、心跳停止13分钟,气管插管、胸外按摩复苏成功。既往无惊厥、多饮多尿病史和糖尿病及癫痫家族史。入院时T37.6℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。昏迷,压眶反射消失,两侧瞳孔等大等圆,对光反射消失,间断四肢抽搐。呼吸56次/分,心率182次/分,律齐。腹部无异常。神经系统:深浅反射消失,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。化验Hb106g/L,WBC40×10~9/L,N0.72。血糖22mmol/L(450mg％)、尿糖(?),尿酮体阳性。血钾2.2mmol/L。     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

肺癌相关性肾病综合征1例报告

患者女 ,35岁 ,农民。因咳嗽、左胸痛 6个月 ,四肢浮肿 2 0 d于 2 0 0 0年 8月 1日拟诊“肺结核”入院。无发热、盗汗及咯血。既往无肾炎史 ,亦无相关家族史。查体 :T36 .8o C,P82次 / min,R2 0次 / m in,BP13/ 9k Pa,轻度贫血貌 ,颜面轻度浮肿 ,浅表淋巴结未扪及。左肺语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。心脏、腹部无阳性体征。四肢高度水肿。尿常规 :蛋白 (+++) ,红细胞 (+) ,尿蛋白定量 170 3mg/ 2 4h;血浆总蛋白 47.4g/ L,白蛋白 18.4g/ L,球蛋白 2 9.0 g/L ;甘油三酯 4.0 9m mol/ L ,总胆固醇 6 .35 mmol/ L ,高密度脂蛋白 0 .73…     

肾小管性酸中毒误诊2例分析

肾小管性酸中毒误诊较为常见,有时会引起严重并发症,现报告2例,并结合文献复习就误诊原因及并发症的抢救问题加以探讨。 1 病例介绍 例1.女,28岁,工人。因进行性四肢乏力1天,呼吸困难3小时于1991年4月21日入院,在当地医院诊断为“格林—巴利综合征”。既往因烦渴、多饮、多尿10余年被诊断为“尿崩症”。入院查体:青年女性,急性病容,神志清,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗。心率86次/分,律齐。四肢软瘫,浅、深感觉存在,腱反射迟钝,以同样诊断给予吸氧、输液加抗生素、激素治疗。呼吸困难进行性加重,2小时后出现呼吸浅快,口唇紫绀加重,自诉呼吸无力,考虑有呼吸肌麻痹,急给予气管插管并用呼吸机辅助呼吸,憋气明显减轻。急查血钾2.1mmol/L,二氧化碳结合力17mmol/L,尿pH7。追问病史,患者曾长期食用棉籽油。最后诊断:肾小管性酸中毒。给予补钾、纠正酸中毒、口服枸橼酸合剂等治疗,10天后痊愈出院。     

以周期性麻痹为首发表现的寂静型甲状腺炎2例

患男 ,3 7岁 ,因发作性四肢软瘫伴心慌半月住院治疗。查体 :无突眼征 ,甲状腺 0 肿大 ,质软 ,光滑无结节 ,无触痛 ,未闻及血管杂音 ,P89次 /min,律齐 ,四肢肌力 ,双侧膝腱反射 ( +)。查血清钾 2 .8mmol/L ,T3 1 .3μg/L ,T4 93μg/L ,TSH<0 .1 L,TGAb1 7% ,Tm Ab1 2 % ,FT3 1 3 .9pmol/L,FT4 2 6.8pmol/L,r T3 0 .78nmol/L,ESR5mmol/L,B超示 :甲状腺略大 ,ECT示 :甲状腺轻度显影不良 ,甲状腺穿刺细胞学检查 :可见大量淋巴细胞及浆细胞。诊断 :寂静型甲腺炎伴周期性麻痹。住院后予以补钾及β-肾上腺素受体阻滞剂 2周 ,症状消…     

中毒性菌痢并急性肾衰、胃大出血1例

男患:54岁,既往无肾病及胃病史。四天前因腹痛、脓血便3天伴神智不清,无尿1天于1990年9月10日由阿左旗医院转入我院。在阿左旗医院血压一度为0,经氨苄青霉素及扩容升压药治疗后血压正常。查体:体温35℃,脉搏100次/min,血压19.95/11.97kPa,呼吸24次/min,神智模糊,心肺未见异常,腹平软、无压痛及反跳痛。实验室检查:血红蛋白128g/L,白细胞17.7×10~9/L,中性0.80,血尿素氮86.31mmol/L,血肌酐844.8mmol/L二氧化碳结合力27.2mmol/L,血钾5.8mmol/L。便常规:脓血便。镜检:红细胞、脓细胞满视野。便培养:福氏痢疾杆菌。血培养(一)。治疗过程:静推10％葡萄糖酸钙10ml,4小时后再给一次以治疗高血钾。给氨苄青霉素静滴     

原发性远端肾小管性酸中毒4例

本病为遗传性疾病,临床少见,我科共收治4例,均为男性,其中2例典型病例,为双生子同患肾小管酸中毒。例1系同卵双生之兄。生后有多饮多尿,呈间歇性,渐出现四肢软瘫,呈发作性,每年4～5次。明显佝偻病体征。查血钾3.04mmol/L,钙2.17mmol/L,     

正常血压的腺瘤型原发性醛固酮增多症一例

患者女，30岁。1998年起出现四肢乏力，血钾2．56mmol／L，补钾治疗后好转。该症状反复发作，1999年收入我科，查血钾2．08mmol／L，同步尿钾70．98mmol／24h；血醛固酮8Am卧位值为273．9(正常10．6～58．1)pmol／L。体位刺激试验：站立4h后为90．0pmol／L；     

以咳嗽、喘息为首发症状巴特综合征1例

某患者男性30岁,住院号:102027.因咳嗽、喘息、气促18 个月,于2007年5月1日入院.病人入院前无明显诱因出现咳嗽、气促、喘息伴白色泡沫样痰.休息无缓解,每次发作持续数小时至数日不等.在大庆市某医院就医.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)4.6pmol/L,四碘甲状腺原氨酸(T4)16.2pmol/L,促甲状腺激素(TSH)3.6μU/L,血钾2.1mmol/L,血钠125mmol/L.空腹血糖8.6mmol/L.气血分析:PH7.53,PaCO274mmHg,实际碳酸氢盐(AB)30mmol/L,碱过剩(BE) 30mmol/L,二氧化碳结合力28mmol/L.头部、腹部CT扫描未见异常.腹部B超检查肝胆胰脾、肾上腺未见异常.肺部X线片:双肺正常.尿常规:PH7.51,尿糖++.尿相对密度1.012,24h 尿17-酮12mg/d,24h17-羟10mg/d.诊断:糖尿病、低钾血症原因待查.于2007年5月21日到我院住院.查体:体温36.9 ℃,脉搏94次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmhg.神志清,端坐呼吸,颈软,气管中位,甲状腺无肿大.双肺闻及少许哮鸣音,心脏无异常,腹部无异常,四肢肌力肌张力正常,活动灵活,腱反射正常,双下肢无水肿,病理反射未引出.血液检查:血钾3.1mmol/L,血钠128mmol/L,血氯91mmol/L.心电图正常,胸廓X线示双肺纹理增粗.治疗包括降糖、平喘、补钾、抗炎、激素等.四天后病人仍然咳痰、喘息、气促、但血离子复查均恢复正常.病人转长春白求恩医大一附院治疗.     

交界性逸搏心律伴U波电交替

<正> 临床资料及心电图分析 患儿男性,10岁,因突然昏厥2～3分钟,于1992年3月29日以病毒性心肌炎入院,追问一周前患感冒。体检:神志清楚,BP12/8kPa,咽红,HR56次/分,心律不齐,,第一心音低,抗“0”125Ou,血钾4.02mmol/L,钙2mmol/L,胸片心影呈普大型,经大量维生素C、激素及补钾、补钙住院一个月,临床症状好转出院。本文附图系患儿入院当日所测常规心电图的aVF导联。基本心律为窦性,其频率约51～56次/min。心室波为窄QRS,慢而均齐,约55次/min,QRS·P波     

高血钾引起窦室传导伴室内阻滞

<正> 患者,女,52岁,主因少尿、浮肿一周,伴头晕、乏力、纳差于1994年10月5日入院。查体:P96次/分,BP24/16kpa,贫血貌,眼睑浮肿,双肺(一),心率96次/分,听诊律齐,未闻病理杂音,腹胀,可凹性浮肿。化验:血钾7.4mmol/L,血钠142mmol/L,血氯96mmol/L。心电图示:多数导联P波消失,仅I、avL,可见一极小P波,房、室率76次/分,QRS综合波群增宽为0.16s,T波呈“帐蓬”状,Q—T间期为0.48s,心电图诊断:1、窦性心律;2、窦室传导;3、心肌损害;4、提示高血钾。10月7日化验:血     

低钾血症致房室传阻滞和房性逸搏一例

患者,男,34岁。四肢渐进性软瘫入院.查:神清合作,四肢肌力0～1级,腱反射消失,未引出病理征,心电图示低血钾,密性心律不齐伴I°房室传导阻滞(AVB),血清钾3.1mmol/L.诊断低钾性麻痹。经24h静脉补钾2g,口服3g,病情继续加重,复查血钾降至2.8mmol/L,考虑血液稀释效应和补钾的量和速度不够。复查心电图(见附图)示Ⅱ°Ⅰ型AVB,呈:1、3:1或5:1脱落现象,avL可见P—R间期由20s逐渐延长到0.58s,avF出现房性逸搏.经继续后病情好转、心电图恢复正常。     

临床误诊三例报告

<正> 一、低钾瘫痪是现象,甲亢是本质男,44岁。因四肢瘫痪半天于1982年9月28日入院。平素健康,既往无类似发作。体检:神清,血压20.3/9.3KPa(152/70mmHg)。头颅无异常,颈软,甲状腺不肿大。心肺及腹部(一),四肢肌力均为O级,痛觉、触觉存在。血清钾2.65mmol/L,血糖7.77mmol/L,口服葡萄糖耐量试验正常。心电图示窦性心律,各联可见T—U—P相连,T波低平或倒置,U波明显,提示低血钾。住院期间予以静脉及口服补钾,3天后四肢肌力恢复,但仍感腓肠肌胀痛,心电图低血钾表现消失,血钾上升为4.3mmol/L,住院10天出院。出院后继续门诊口服氯化钾治疗。19