hs-CRP、BNP及血糖异常对老年急性心肌梗死患者预后的评估价值

目的探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、B型尿钠肽（BNP）及血糖异常对老年急性心肌梗死患者预后的评估价值。方法根据患者入院后首次血糖检测结果,随机将180例老年急性心肌梗死患者分为应激性高血糖组（随机血糖≥7.80mmol/L）及非应激性高血糖组（随机血糖〈7.80mmol/L）。比较两组入院后血清hs-CRP、BNP、白蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏肌钙蛋白I（TNI）、心功能及发病1月内心血管不良事件发生率。结果应激性高血糖组血清hs-CRP、BNP水平显著高于非应激性高血糖组（P〈0.05）,但两组白蛋白、CK-MB、TNI水平差异不显著（P＜0.05）;应激性高血糖组左心室射血分数显著降低,左心室舒张末期内径测值显著升高,与非应激性高血糖组比较差异显著（均P〈0.05）,同时心血管不良事件发生率显著高于非应激性高血糖组（P〈0.05）。结论血糖、血清hs-CRP及BNP三者联合检测可作为评估老年急性心肌梗死近期预后的指标。     

不同血糖水平对急性心肌梗死患者介入治疗术后左室重构和近期心功能的影响

目的 研究不同血糖水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后左室重构和近期心功能的影响.方法 选择进行经皮冠状动脉介入治疗术的158例急性心肌梗死患者,根据空腹血糖和餐后2 h血糖及OGTT试验结果将糖代谢状态分为4组:即正常血糖组60例,暂时性血糖增高组23例,糖调节异常组45例,糖尿病组30例.结果心肌梗死PCI术后1周,4组心功能及左室重构比较差异均无统计学意义(P>0.05),而PCI术4周后,正常血糖组,心功能恢复良好,左室重柄不明显,暂时性血糖增高组,左室重构比血糖正常组严重,心功能比血糖正常组差(P<0.05或P<0.01),糖调节异常组和糖尿病组左室重构比正常组更严重,心功能更差(P<0.01).结论 糖代谢紊乱直接影响急性心肌梗死患者PCI后左室重构和近期心功能.     

血糖代谢水平与急性心梗预后相关性分析

目的探讨血糖代谢对急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征及预后的影响。方法以2016年6月-2018年6月本院收治的730例急性ST段抬高型心肌梗死并行经皮冠状动脉介入治疗的患者为研究对象,分别将糖尿病患者和无糖尿病患者分为入院随机血糖≥7.8 mmol/L的高血糖组和入院随机血糖7.8 mmol/L的非高血糖组,糖尿病组和无糖尿病组分别有213例和517例患者。收集其临床资料和随访1年,分析血糖代谢对AMI患者的临床特征及预后的影响。结果血糖组的冠脉左主干病变的患病率高于非高血糖组,冠脉左主干病变和单支病变的患病率均高于非高血糖组的,差异有统计学意义(P均0.05),糖尿病患者中非高血糖组和高血糖组发生的临床联合终点事件分别为9例(34.62%)和65例(34.76%),其组间差异无统计学意义(P0.05);无糖尿病患者中非高血糖组和高血糖组发生的临床联合终点事件分别为34例(9.66%)和34例(20.60%),其组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 AMI合并糖尿病患者易发生应激性的高血糖,血糖对于AMI患者的预后具有重要意义,临床上应加强AMI患者的血糖控制。     

西格列汀对2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者心室结构的影响

目的探讨西格列汀联合二甲双胍治疗对合并急性冠脉综合征(ACS)的2型糖尿病患者心室结构和心功能等的影响,为2型糖尿病合并ACS的治疗提供依据。方法选择2014年6月至2017年6月天津市第五中心医院收治的79例2型糖尿病合并ACS患者作为研究对象,采用简单随机化方法按照1∶1比例分为西格列汀组(39例)和对照组(40例),西格列汀组使用西格列汀二甲双胍复合制剂治疗,对照组单独使用二甲双胍治疗。比较治疗48周前后两组患者体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、B型钠脲肽水平变化情况,通过心脏彩超测量舒张期末左室内径、舒张期末左室后壁厚度、舒张期末室间隔厚度及射血分数。记录治疗过程中低血糖发生频率及不稳定型心绞痛、再次急性心肌梗死发生例数。应用SPSS 18.0软件进行t检验、χ~2检验。结果西格列汀组和对照组治疗后均可以降低体质指数、空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及B型钠脲肽,西格列汀组治疗后较对照组治疗后体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶及B型钠脲肽下降更明显,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。西格列汀组治疗后舒张期末左室后壁厚度明显降低,射血分数较治疗前明显增加,治疗后西格列汀组与对照组比较舒张期末左室后壁厚度明显下降,射血分数明显增加,差异均有统计学意义(P0.05)。两组低血糖发生率、不稳定型心绞痛发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05),两组均未再次发生急性心肌梗死。结论西格列汀二甲双胍治疗合并ACS的2型糖尿病患者,可以有效降低血糖、降低体重,不增加低血糖及心血管疾病的风险。长期应用可改善心室结构,具有心血管保护作用。     

法舒地尔对糖尿病伴急性心肌梗死患者再灌注治疗后左心功能的影响

目的评价法舒地尔对糖尿病伴急性心肌梗死患者溶栓后左心功能的影响。方法以64例糖尿病急性心肌梗死静脉溶栓后的患者为研究对象,随机分为法舒地尔组和对照组各32例,两组均控制血糖,静脉溶栓治疗心肌梗死,法舒地尔治疗组在标准用药基础上滴注法舒地尔30mg,一天一次,对照组采用滴注丹参注射液20ml,一天一次,测定治疗前后左心室功能及血糖、血脂水平。结果法舒地尔组治疗后左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVEDs)均减小(p<0.01),左心室射血分数(LVEF)及心输出量(CO),短轴缩短率(FS)均有提高(p<0.01),血糖、甘油三脂、总胆固醇均有降低(p<0.05或p<0.01)。对照组仅见LVEF、FS有统计学意义(p<0.05)。结论法舒地尔治疗糖尿病伴心肌梗死患者,对改善心功能优于对照组,同时能改善血糖、血脂代谢。     

不同血糖水平对急性心肌梗死患者介入治疗术后左室重构和近期心功能的影响

目的 针对不同血糖水平对急性心肌梗死患者介入治疗术后左室重构和近期心功能的影响进行探讨。方法 选择来我院就诊的AMI且经过PCI治疗的患者200例,根据患者入院血糖水平分为三组,血糖正常组、血糖轻度增高组、高血糖组,分别采取介入治疗,于术前、术后1周及术后3个月进行心脏超声测定,记录心脏不良事件及心率。结果高血糖组患者恶性心律失常并发率、再发心梗率、猝死率均显著高于血糖正常组与血糖轻度增高组,术后3个月,血糖正常组与血糖轻度增高组的LVEsV、LVEDV、EF有明显的改善,与高血糖组差异显著（P〈0．05）,具有统计学意义。结论 对于AMI介入治疗患者,临床上应高度重视血糖水平,对减轻左室重构及保护心功能,有重要的意义。     

糖尿病心肌梗死急性期血糖变化及对心功能的影响

目的 探讨糖尿病(DM)心肌梗死(AMI)患者急性期血糖变化及对心功能的影响.方法 将73例AMI患者根据有无DM分为DM组(35例)和非DM组(38例),比较两组血糖变化特点及其与心功能的相关性.结果 DM组有33例(94.29％,33/35)空腹血糖升高,非DM组有14例(36.84％,14/38)应激性高血糖.DM组空腹血糖和糖化血红蛋白分别为(9.7±2.4) mmol/L、(10.13±1.95)％,均明显高于非DM组的(5.8±2.3) mmol/L、(7.22±1.87)％,差异有统计学意义(P＜0.05);DM组肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白T(TnT)分别为(217±53) U/L、(6.2±3.7) mg/L,明显高于非DM组的(119±47) U/L、(3.4±2.9) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).AMI后4周左心功能指标检测显示,DM组左室舒张末期容量(EDV)、左室收缩末期容量(ESV)分别为(81.7±10.8)、(47.6±10.7)ml,明显高于非DM组的(74.9±10.2)、(39.8±12.6) ml,而左室射血分数(LVEF)为(41.7±4.8)％,明显低于非DM组的(48.9±8.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI 合并DM患者急性期多伴有应激性血糖升高,心功能差,应积极进行干预.     

血糖波动对急性心肌梗死患者冠脉病变程度的影响分析

目的分析血糖波动对急性心肌梗死(AMI)患者冠脉病变程度的影响。方法选取我院2015年5月至2017年5月收治的99例AMI患者,根据2型糖尿病诊断标准分为糖尿病组和非糖尿病组。比较两组患者不同血糖波动下的冠脉病变程度。结果非糖尿病组的单支血管病变率高于糖尿病组(P<0.05),而三支血管病变率低于糖尿病组(P<0.05);两组患者的两支血管病变率比较无统计学差异(P>0.05)。Gesini积分系统结果显示,糖尿病组和非糖尿病组中,NGF组的冠脉狭窄病变程度均轻于MGF组和SGF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变往往更严重,且血糖波动越大,冠脉病变程度越高。AMI非糖尿病患者的非正常血糖波动对冠脉的损害比正常血糖波动大。     

血糖对急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响

目的 探讨血糖对急性心肌梗死(AMI)患者预后和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心肌灌注的影响.方法 选取接受直接PCI治疗的AMI患者106例,将既往有糖尿病病史或者无糖尿病病史但入院时第1次随机血糖≥7.8 mmol/L者列为高血糖组(49例),其余患者列为正常血糖组(57例).比较两组患者术后梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流分级、术前及术后各导联ST段抬高的平均值、术后ST段回落程度及住院期间心血管不良事件发生率.结果 高血糖组发病到就诊的时间长(P＜0.05),无痛性心肌梗死发生率及心血管不良事件发生率比正常血糖组高(P＜0.05);两组PCI术后60 min各导联ST段抬高平均值及术后ST段回落程度比较差异有统计学意义(P＜0.05);高血糖组多支血管病变、弥漫性病变比例较正常血糖组高(P＜0.05),左室射血分数明显降低(P＜0.05).结论 既往有糖尿病病史或入院后随机血糖升高的AMI患者,行急诊PCI治疗后的心肌灌注较差,进而影响心功能,增加住院期间心血管不良事件的发生率.     

无糖尿病史心肌梗死患者血糖应激性升高对心肌功能及预后的影响

目的分析无糖尿病史心肌梗死患者血糖应激性升高对心肌功能及预后的影响,为心肌梗死的临床诊治和改善预后提供参考依据。方法以某医院2013年2月-2015年5月收治的120例无糖尿病史心肌梗死患者为对象,根据急诊血糖检查结果将患者分为血糖升高组(78例,随机血糖≥11.1 mmol/L)和血糖正常组(42例,随机血糖11.1mmol/L),比较2组患者肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、肌酸激酶同工酶峰值(CK峰值)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及不良心血管事件发生率。结果血糖升高组LVEF、c TnⅠ、CK峰值分别为(55.5±6.8)%、(3.78±0.51)μg/L、(185.0±14.7)U/L,血糖正常组分别为(68.5±5.9)%、(0.73±0.15)μg/L、(113.2±85.3)U/L,2组比较差异有统计学意义(P0.01)。血糖升高组严重心律失常、心功能不全、心源性猝死发生率分别为25.6%、44.9%、14.1%,显著高于正常组(分别为9.5%、23.8%、2.4%),差异有统计学意义(P0.05)。结论无糖尿病史心肌梗死患者血糖应激性升高对其心肌功能造成不良影响,增加不良心血管事件发生几率,预后较差。     

冠脉钙化积分与病情及生化指标相关性的研究

目的探讨冠心病患者应用冠脉CT血管成像术(CTA)检测的冠状动脉钙化积分(CACS)与病情及血清生化指标的相关性。方法选取2017年9月-2019年9月在福建省立医院进行CTA检查的住院患者173例,根据具体冠心病存在与否及病情严重程度分为非冠心病组49例、心绞痛组78例、心肌梗死组46例。比较三组患者的CACS、冠心病相关血清生化指标总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的水平,采用Pearson检验评估冠心病患者CACS与血清生化指标的相关性。结果心肌梗死组患者的CACS高于非冠心病组和心绞痛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心肌梗死组血清TC、LDL-C、CRP、Hcy的水平高于非冠心病组和心绞痛组,HDL-C的水平低于非冠心病组和心绞痛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病患者CACS与血清TC、LDL-C、CRP、Hcy的水平呈正相关,与HDL-C的水平呈负相关。结论冠心病患者CACS与病情及血清生化指标水平密切相关。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图QRS延长与心肌损伤的相关性

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS波延长与心肌损伤之间的相关性。 方法采用回顾性病例对照研究分析2017年2月至2019年11月经确诊为冠心病患者90例,根据QRS波长是否延长分为延长组(n＝52)和非延长组(n＝38),分析QRS延长与临床特征的关系,比较延长组和非延长组患者的心肌损伤指标CTnI、CK-MB、Myo及两组患者心脏功能LVEF、LVFS、LVEDd水平,分析延长时间与心肌损伤相关指标的相关性。 结果QRS延长组血清CTnI、CK-MB和Myo指标均高于非延长组,差异有统计学意义(P<0.05),QRS延长组LVEF和LVFS的水平低于非延长组,LVEDd高于非延长组,差异有统计学意义(P<0.05);QRS延长水平与血清CTnI、CK-MB和Myo指标呈正相关(P<0.05),与LVEF和LVFS的水平呈负相关(P<0.05),与LVEDd水平呈正相关(P<0.05)。 结论STEMI患者心电图QRS延长与心肌损伤程度呈正相关,监测ECG的QRS波群有助于评估STEMI患者的心肌损伤程度。     

空腹血糖与急性心肌梗死患者冠脉病变程度及近期预后的关系

目的探讨空腹血糖（FBG）对急性心肌梗死（AMI）患者近期预后的预测价值及其与心功能、冠脉严重程度的相关性。方法根据患者入院次日静脉FBG水平,将235例AMI患者分为以下两组：FBG正常组（n=72）：FBG〈6.1mmol/L;FBG升高组（n=163）：FBG≥6.1mmol/L;比较两组入院时Killips分级、一周左室射血分数（LVEF）、冠脉严重程度（Gensini积分）、住院30天病死率。结果①基线情况无差异的两组入院时Killip分级、一周LVEF无显著差异,FBG升高组Gensini积分显著高于FBG正常组;②相关分析显示FBG与LVEF负相关,与Gensini积分正相关;③Logistic回归分析显示FBG升高对于总体住院30天病死率及溶栓治疗住院30天死亡率均有显著预测价值。结论 FBG升高为院内充血性心力衰竭和死亡的独立预测因子,且可反映冠脉病变严重程度。     

梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌保护作用的临床研究

目的通过对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死患者免疫标志物的测定,研究梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌的保护作用。方法观察梗死前心绞痛组(48例)和无梗死前心绞痛组(40例)在住院期间严重心律失常、心功能不全、心源性休克的发生情况及住院期间的病死率;比较两组心肌梗死面积、心室功能、冠状动脉造影结果;测定两组免疫炎症反应标志物水平。结果梗死前心绞痛组严重心律失常发生率、心功能不全发生率、住院期间病死率明显低于无梗死前心绞痛组;梗死前心绞痛组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、左室收缩末容量(LVESV)、左室舒张末容量(LVEDV)明显低于无梗死前心绞痛组,左室射血分数(LVEF)高于无梗死前心绞痛组;冠状动脉造影显示梗死前心绞痛组冠状动脉多支病变多,梗死区周围侧支循环丰富;梗死前心绞痛组白细胞计数、C-反应蛋白明显低于无梗死前心绞痛组,IgE明显高于无梗死前心绞痛组。结论梗死前心绞痛诱发的免疫炎症反应对心肌有保护作用。     

直接PCI与溶栓后即刻和补救PCI对AMI患者近期心功能的影响

目的　评价直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)与小剂量rt -PA溶栓后即刻和补救PCI对急性心肌梗死 (AMI)患者的有效性和安全性 ,并观察其对近期左室重构及功能的影响。方法　对初次发病、发病 6h内且无溶栓禁忌症的AMI患者随机给予直接PCI或小剂量rt -PA溶栓加即刻和补救PCI治疗 ,于术后 3、3 0、90d行二维超声心动图检查并记录有关心脏事件。结果　共入选63例患者 ,随机分为直接PCI组 (对照组 ,A) 3 2例 ,溶栓加补救PCI组 (观察组 ,B) 3 1例。依据首次造影血流是否达TIMI 3级将所有病人再分为两组。术后 3、3 0、90d两组间左室收缩末期容积指数 (ESVI)、左室舒张末期容积指数 (EDSI)、左室射血分数 (EF)和室壁运动指数 (WMSI)均无显著差异 ( P >0 0 5 ) ;各组内 3 0d、90d与 3d比较均有显著差异 ;首次造影血流达TIMI 3级组与未达TIMI 3级组 3 0、90d各指标均显著改善。结论　直接PCI与小剂量rt -PA溶栓后即刻和补救PCI同样安全有效 ,改善左室功能并降低心脏事件的发生。     

高龄低危急性心肌梗死患者急诊行PCI与左室功能关系的临床研究

目的探讨高龄低危急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与左室功能的临床关系。方法应用超声心动图(ECHO)评价45例高龄AMI患者,将45例AMI患者分为PCI组(20例)及对照组(25例),均于梗死后第4、24周进行ECHO检查。结果经统计学分析,术后第24周PCI组收缩末容积指数(ESVI)及舒张末容积指数(EDVI)与术后第4周比较差异有统计学意义(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05),室壁节段运动指数(WMSI)降低(P<0.05);对照组EDVI、WMSI治疗后第24周与治疗后第4周比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄低危AMI患者急诊行PCI开通梗死相关动脉,可明显改善左室重构,提高左室功能。     

GRACE评分与80岁以上急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄严重程度的相关性

目的研究≥80岁急性冠状动脉综合征(ACS)患者的急性冠状动脉事件的全球性注册研究(GRACE)评分与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法连续入选470例≥80岁ACS患者,根据Gensini评分分为轻度狭窄组(141例)和重度狭窄组(329例),并以同期因胸痛住院而冠状动脉造影未见明显狭窄的66例≥80岁患者作为对照组。比较3组临床情况、合并疾病和GRACE评分,分析GRACE评分与Gensini评分的相关性。结果随着冠状动脉狭窄程度的加重,心率、空腹血糖、血清肌酐和尿素氮明显升高(P0.01);3组患者糖尿病、慢性肾功能不全、心肌梗死病史差异显著(P0.05)。冠状动脉重度狭窄组急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患病率明显高于轻度狭窄组和对照组(P0.05);3组患者GRACE评分差异显著,与Gensini评分呈正相关(r=0.356,P=0.000)。结论≥80岁ACS患者GRACE评分与冠状动脉狭窄程度呈正相关。高龄ACS患者的冠状动脉狭窄程度越重,GRACE评分越高,预后越差。     

Myocardial dysfunction and adrenergic innervation in patients with Type 1 diabetes mellitus

In this study we assess the mechanisms of exercise-induced left ventricular (LV) dysfunction in asymptomatic patients with Type 1 diabetes mellitus (T1DM) without coronary artery disease. Fourteen patients and 10 volunteers were enrolled. LV volume, LV ejection fraction (LVEF) and end-systolic wall stress were calculated by two-dimensional echocardiography at rest and during isometric exercise. Myocardial iodine-123 metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy was performed to assess adrenergic cardiac innervation. Diabetic subjects were classified into group A (n=7), with an abnormal LVEF response to handgrip (42 +/- 7%), and group B (n=7), with a normal response (72 +/- 8%). Baseline LVEF was normal in both group A and B patients. In group A patients, the LV circumferential wall stress-LVEF relation showed an impairment in LVEF disproportionate to the level of LV after load. No significant changes in LVEF occurred during dobutamine, whereas post-extrasystolic potentiation (PESP) significantly increased LVEF (60 +/- 6% vs 74 +/- 6%,p < 0.001); PESP at peak handgrip normalized the abnormal LVEF (42 +/- 7% vs 72 +/- 5%, p < 0.001); and MIBG uptake normalized for body weight or for LV mass was lower than in normal subjects (1.69 +/- 0.30 vs 2.98 +/- 0.82 cpm/MBq per g,p = 0.01) and group B diabetic patients (vs 2.79 +/- 0.94 cpm/MBq per g,p = 0.01). A linear correlation between LVEF at peak handgrip and myocardial MIBG uptake normalized for LV mass was demonstrated in the study patients. A defective blunted recruitment of myocardial contractility plays an important role in determining exercise LV dysfunction in the early phase of diabetic cardiomyopathy. This abnormal response to exercise is strongly related to an impairment of cardiac sympathetic innervation.     

C-反应蛋白与急性心肌梗死并发室性心律失常相关性研究

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）与急性心肌梗死（AMI）并发室性心律失常的相关性。方法：随机选取AMI患者90例,参照Lown分级标准分为A组（0级）、B组（I级、Ⅱ级）和C组（Ⅲ级、Ⅳ级、V级）各30例,均采用免疫比浊法检测CRP水平,对三组患者的血清水平进行比较并做相关性分析;同时,按照梗死发生部位将患者分为前壁梗死组（52例）及其他部位梗死组（38例）,并对比两组CRP水平。结果：C组CRP水平明显高于A组、B组;B组CRP水平较之A组相对更高,差异具有统计学意义（P〈0．05）;前壁心梗组CRP水平明显高于其他部位心梗组（P〈0．05）。CRP与Lown分级呈正相关（r=0．63,P〈0．05）。结论：CRP与AMI并发室性心律失常密切相关,可作为判断病情严重程度及梗死发生部位的基础性参照。