理气开郁法板块方对慢性应激大鼠胃及下丘脑胃动素的影响

目的：探讨四个理气开郁法板块方对慢性应激大鼠胃和下丘脑胃动素的影响。方法：采用多因素随机性反复刺激引起慢性应激大鼠模型,再分别使用四个理气开郁小复方及阳性对照药进行治疗。应用放射免疫法测定组织匀浆中的胃动素。结果：慢性应激大鼠的外在表现类似于中医症候中的肝郁脾虚证。与正常组大鼠比较,模型组大鼠胃和下丘脑胃动素水平显著降低（P〈0．01）。与模型组比较,4．5g/kg芍甘汤可提高胃组织胃动素水平（P=0．055）,4．5g／kg芍甘汤的作用强于13．5g/kg芍甘汤、4．5g／kg痛泻要方和马普替林（P〈0．05）;与模型组比较,13．5g/kg痛泻要方可提高下丘脑胃动素水平（P=0．091）,作用强于氯米帕明和马普替林（P〈0．05）,结论：多因素随机性反复刺激可引起慢性应激大鼠胃和下丘脑胃动素水平降低,芍甘汤可提高胃组织胃动素水平,痛泻要方可提高下丘脑胃动素水平。     

全髋关节置换术后不同镇痛方式有效性与疼痛敏感度的关系

目的探讨全髋关节置换术后不同镇痛方式有效性与疼痛敏感度之间的关系。方法2010年7月至2015年8月,解放军第180医院骨二科以中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)为诊断标准,共收治股骨头坏死患者361例,术前24 h测量疼痛敏感度(痛阈和耐痛阈)。术后共有226例获得有效镇痛,其中静脉泵持续镇痛80例,肌注中枢镇痛药62例,口服中枢镇痛药43例,口服非甾体类镇痛药41例,记录各组的痛阈区间和耐痛阈区间。以年龄、性别、体重指数、手术时间、出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、痛阈和耐痛阈为评价指标,采用SPSS 19.0软件包,采用相应的单因素方差分析、卡方检验或多独立样本的秩和检验,比较各镇痛组间的差异。结果 4个镇痛组间年龄、性别、体重指数、手术时间、出血量、VAS和痛阈的差异均无统计学意义(P0.05)。口服中枢镇痛药和口服非甾体类镇痛药对应的耐痛阈差异无统计学意义(P0.05),分别为4.33 m A和4.20 m A;肌注中枢镇痛药的耐痛阈为3.60 m A,与上述两种口服镇痛药组比较差异有统计学意义(Z=17.222,P0.01;Z=16.992,P0.01);静脉泵持续镇痛的耐痛阈区间为2.90 m A,与肌注和两种口服镇痛药组比较差异有统计学意义(Z=18.747,P0.01;Z=17.403,P0.01;Z=17.162,P0.01)。结论全髋关节置换术后不同镇痛方式的有效耐痛阈不同,而与痛阈无关,术前可能可以参考有效耐痛阈,选择相应的镇痛方案。     

三氟拉嗪抗小鼠炎性痛的量效关系

目的 探讨三氟拉嗪(TFP)抗小鼠炎性痛的剂量-效应关系(量效关系).方法 雄性ICR小鼠56只,随机均分为七组:正常对照组(Ⅰ组)、炎性痛组(Ⅱ～Ⅶ组).于左后足背皮下注射完全Freund佐剂(CFA)20 μl制备慢性炎性痛模型,1 d后Ⅱ组腹膜腔注射20 μl生理盐水,Ⅲ～Ⅶ组分别腹膜腔注射TFP 0.1、0.25、0.375、0.5、1.2 mg/kg,注射容量均为20 μl;CFA注射前(制模前30 min)、CFA注射后、TFP给药后30 min时测定小鼠的机械痛阈和热痛阈;采用GraphPad Prism 4软件"四参数逻辑方程"拟合TFP的量效关系.结果 TFP剂量依赖性地升高CFA炎性痛小鼠的机械痛阈和热痛阈,TFP升高机械痛阈的ED50为0.436 mg/kg,95%可信区间为0.17～1.11mg/kg,Hill斜率为4.7,R2为0.996;升高热痛阈的ED50为0.425 mg/kg,95%可信区间为0.10～1.76 mg/kg,Hill斜率为8.8,R2为0.986.结论 腹膜腔注射TFP治疗CFA炎性痛的ED50约为0.43 mg/kg,该剂量范围的确定有利于进一步研究TFP的镇痛作用机制.     

柴郁汤对小鼠应激性胃溃疡的预防作用

目的:观察柴郁汤对小鼠应激性胃溃疡的预防作用。方法:采用束缚-水浸法制备小鼠应激性溃疡模型,检测溃疡指数、溃疡抑制率、血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝组织丙二醛(MDA)。结果:与正常组比较,模型组溃疡指数、ALT、MDA均显著增高(P0.01)。与模型组比较,柴郁汤高、中剂量组溃疡指数明显降低(P0.01),柴郁汤高剂量组的溃疡指数(11.40±4.72)和溃疡抑制率(53.97%)分别与阳性药物(VitE并用雷尼替丁)对照组(阳性药物组)比较差异无显著性意义(P0.05)。柴郁汤高、中、低剂量组ALT和柴郁汤高、中剂量组MDA均明显降低(P0.01,P0.05),高剂量柴郁汤降低ALT的作用与阳性药物对照组比较差异无显著性意义(P0.05);柴郁汤对抑制胃溃疡的发生率、降低溃疡指数、ALT和MDA的作用均呈一定的量效关系。结论:柴郁汤对束缚-水浸法所致小鼠应激性胃溃疡具有预防作用,并能减轻肝损伤、脂质过氧化损伤。     

理气开郁法板块方对慢性应激大鼠下丘脑和胃P物质的影响

目的：探讨理气开郁法四个小复方对慢性应激大鼠胃和下丘脑P物质的影响。方法：采用多四素随机性反复刺激引起慢性应激大鼠模型,再分别淡用四个理气开郁小复方及阳性对照药进行治疗。应用放射免疫法测定组织匀浆中的P物质。结果：慢性应激大鼠出现类似肝郁脾虚的表现。与正常组大鼠比较,模型组大鼠胃和下丘脑SP含量显著降低（P〈0．05）;13．5g／kg痛泻要方可提高胃组织SP,且作用强于4．5g／kg痛泻要方和氯米帕明（P〈0．05）;13．5g／kg会铃子散的作用也强于氯米帕明（P〈0．05）。13．5g／kg柴郁汤能提高下丘脑SP,且作用强于1．5g／kg柴郁汤（P〈0．05）。结论：采用多因素随机性反复刺激引起慢性应激大鼠胃和下丘脑SP水平降低,痛泻要方提高胃组织SP的作用较强,柴郁汤提高下丘脑SP的作用较强。     

亚睡眠剂量异丙酚对小鼠痛阈的影响

目的：观察亚睡眠剂量的异丙酚对小鼠痛阈的影响。方法：ＮＩＨ小鼠１２０只，随机分为８组（每组１５只）即：对照组，注射０．９％生理盐水１０ｍｌ／ｋｇ（ＮＳ组），１０％脂肪乳剂１０ｍｌ／ｋｇ（Ｉ组），异丙酚组，注射异丙酚２．５ｍｇ／ｋｇ（Ｐ１组），５ｍｇ／ｋｇ（Ｐ２组），１０ｍｇ／ｋｇ（Ｐ３组）硫喷妥钠组，分别注射与异丙酚求证射。痛阈测定采用ＣＯ２激光痛阈测定法，结果：（１）１组与ＮＳ组比较，小鼠痛阈没     

鞘内注射NaV 1.8反义寡核苷酸对慢性神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用

目的探讨鞘内注射Nav1．8反义寡核苷酸对慢性神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用。方法雄性SD大鼠24只，随机分为4组（n=6）：Ⅰ组（CCI＋生理盐水组）；Ⅱ组（CCI＋Nav1．8错义寡核苷酸45μg组）；Ⅲ组（CCI＋Nav1．8反义寡核苷酸45μg组）；Ⅳ组（CCI＋Nav1．8反义寡核苷酸90μg组）。按Bennett法制作CCI模型，CCI5d鞘内置管，CCI8d开始鞘内给药，每日给药2次，连续5d。于CCI前2d和CCI1、3、5、7、9、11、13d测定机械痛阈和热痛阈，CCI 14d取双侧L4-6背根神经节（DRG），测定钠通道Nav1．8mRNA的表达。结果与CCI前2d前比较，Ⅰ、Ⅱ组在CCI5～13d术侧机械痛阈降低，热痛阈缩短；Ⅲ组CCI5～13d术侧机械痛阈降低，CCI3．9d热痛阈缩短，Ⅳ组CCI5—9d术侧机械痛阈降低，CCI3～7d热痛阈缩短（P〈0．05或0．01）。与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ、Ⅳ组CCI 11、13d术侧机械痛阈增加，热痛阈延长（P〈0．05或〈0．01）。CCI14dⅢ、Ⅳ组术侧DRG中Nayl．8mRNA表达低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．01），Ⅳ组DRGNay1．8mRNA表达低于Ⅲ组（P〈0．01）。结论鞘内注射45、90μg/次Nayl．8反义寡核苷酸对大鼠神经病理性疼痛有镇痛作用，90μg/次剂量效果较好，其机制是通过下调DRG中Nay1．8mRNA钠通道表达实现。     

脊髓钙-钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ在小鼠慢性炎性痛中的作用

目的 探讨脊髓钙-钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)在小鼠慢性炎性痛中的作用.方法 雄性ICR小鼠40只,体重20～25 g,随机分为5组(n=8),正常对照组(A组)、慢性炎性痛组(B组)、KN92组(C组)、KN93 30 nmol组(D组)和KN93 45 nmol组(E组).B组～E组均采用小鼠左足背皮下注射完全Freund佐剂(CFA)20 μl的方法 制备慢性炎性痛模型.A组皮下注射生理盐水20μl.于CFA注射后1 d和3 d时D组、E组和C组分别鞘内注射CaMKⅡ特异性抑制剂KN93 30 nmol、45 nmol 和KN92(KN93无药理活性结构类似物)45 nmol,容量均为5μl.于CFA注射前30 min(基础状态)、注射后1 d且鞘内给药前(T1)及给药后30 min(T2)、注射后3 d且鞘内给药后30 min(T3)时测定痛阈.于最后1次痛阈测定结束后处死小鼠,取腰段脊髓组织采用Western blot法测定脊髓p-CaMKⅡα的表达水平.结果 与基础值和A组比较,B组、C组和D组T1～3时机械痛阈和热痛阈降低,脊髓p-CaMKⅡα表达上调;E组T1时机械痛阈和热痛阈降低,T2,3时机械痛阈、热痛阈和脊髓p-CaMKⅡα表达水平差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,E组T2,3时机械痛阈、热痛阈升高,脊髓p-CaMKⅡα表达下调(P＜0.05).结论 脊髓CaMKⅡ参与了小鼠慢性炎性痛的形成.     

术前焦虑状态对妇科手术患者痛阈和耐痛阈的影响

目的 评价术前焦虑状态对妇科手术患者痛周和耐痛阈的影响.方法 拟行妇科手术患者102例.年龄20～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用状态特质焦虑同卷(STAI)中的状态焦虑问卷部分(SAI)评价患者术前的焦虑状态,根据SAI评分分为高度焦虑组(SAI评分≥45分.n=53)和低度焦虑组(SAI评分<45分,n=49).采用电刺激法测定息者术前痛阈和耐痛阈.结果 两组术前痛阈差异无统计学意义(P>.05);高焦虑组术前耐痛阈低于低焦虑组(P<0.05).结论 术前高度焦虑状态可导致妇科手术患者耐痛阈降低.     

辣椒素急性脱敏对鼠周围神经痛的治疗效应

目的研究应用辣椒素（CAP）急性脱敏效应（即镇痛效应）治疗三叉神经痛的方法和疗效.方法将CAP配成30mmol/L溶液备用,按每次用药量分成A、B、C、D四组,分别皮下注射处理大鼠三叉神经的眶下支为脱敏实验.并采用＂热痛测试仪＂测量不同用药量、不同时间的痛阈变化,同时观察大鼠行为变化.结果各组达到急性脱敏效应时间分别为：A组72～120 h,B组12～24 h,C组8～12 h,D组2～4 h.四组痛阈上升速率F=40.37,有极显著性差异（P＜0.01）.脱敏后各组维持用药间隔时间分别为：A组24 h,B组48 h,C组72 h,D组96 h.达到用药总量（50 mg/kg）停药后,四组痛阈恢复速率无显著性差异（P＞0.05）.结论CAP皮下注射处理大鼠三叉神经的眶下支,能产生较强的镇痛作用,且与剂量、浓度、时间、间歇期有关.     

中医骨伤科学的现代化是可持续发展的必由之路

21世纪，现代科学和现代医学高速发展，中医面临着机遇与挑战。随着人类对健康需求的不断增强和深化，中医已成为世界范围内医学发展关注的热点。而在国内，随着经济体制和社会保障改革的深化，中医产业化也被纳入到国家经济发展规划当中，可以说，新世纪中医飞速发展的大气候已经形成。当前乃至今后，中医的发展必将是国际化的。中医骨伤科学是中医学中一个颇具特色和优势的分支，其发展也必将是国际化的。     

内毒素诱导Kupffer细胞所致肝脏损害及S-腺苷蛋氨酸的保护机制

S-腺苷蛋氨酸(SAM)是一种存在于人体所有组织和体液中的生理活性分子,参与体内多种重要的生化反应,对调节肝细胞再生、分化以及肝细胞对各种损伤的敏感程度都是非常重要的.SAM对肝脏的这些作用是通过多种途径实现的,现已证实S-腺苷蛋氨酸及其代谢物methyhhioade-nosine(MTA)能阻断脂多糖(LPS)诱导的kupffer细胞中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达从而对肝脏起到保护作用.S-腺苷蛋氨酸的这些作用可能有益于LPS诱导的肝损伤的临床治疗.     

大承气汤对肠源性内毒素血症大鼠组织PLA_2、SOD活性变化的影响

采用静注５－ＨＴ、Ｐｂ－Ａｃｅｔ同时口灌ＬＰＳ对大鼠进行肠源性内毒素血症造模。造模后三小时，测血、组织ＰＬＡ２和ＳＯＤ活性。结果表明，模型组大鼠血清、肺、肝、肾组织匀浆的ＦＬＡ２活性明显高于正常组，而大承气汤治疗组则与正常组无异；相反模型组肺、肝、肾组织匀浆ＳＵＤ活性，则较正常组明显下降，而大承气汤治疗组则与正常组无异，说明大承气汤在肠源性内毒素血症病理形成过程中能明显抑制ＰＬＡ２活性的升高，有益于减轻组织的损害；此外，又可阻止ＳＯＤ活力的下降，从而增强对过量产生的Ｏ２的消除能力。     

Intensivmedizinische Besonderheiten beim toxischen Schocksyndrom ("toxic-shock-syndrome", TSS)

Zusammenfassung Das toxische Schocksyndrom ("toxic-shock-syndrome", TSS) ist eine potentiell tödlich verlaufende Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,5 pro 100.000 Einwohner und einer Letalität von 2–11%. Auslöser sind zumeist staphylogene Toxine wie das Toxic-Shock-Syndrome-Toxin-1 (TSST-1) sowie andere Endo- und Enterotoxine. Das TSS ist gekennzeichnet durch die Leitsymptome Fieber, Hypotension und Exanthem. Man unterscheidet das menstruelle TSS in Assoziation mit Tamponbenutzung vom nichtmenstruellen Toxic-Shock-Syndrome im Zusammenhang mit staphylokokkenbedingten Erkrankungen insbesondere der Haut und des Respirationstraktes. Die Superantigenwirkung der bakteriellen Toxine aktiviert das lymphozytäre Immunsystem, das Gerinnungs- und Komplementsystem sowie eine Reihe weiterer Mediatorenkaskaden. Dadurch sind fulminante Krankheitsverläufe mit Störungen multipler Organsysteme ("multiple organe dysfunction syndrome", MODS) bis hin zum Multiorganversagen ("multiple organe failure", MOF) mit letalem Ausgang möglich.     

Invasive cholangiocarcinoma identified in congenital biliary dilatation in a 3-year-old boy

We herein report a 3-year-old male demonstrating invasive cholangiocarcinoma (CC) associated with congenital biliary dilatation (CBD). A 3-year-old Japanese boy was admitted to our hospital with abdominal pain and vomiting. Computed tomography and magnetic resonance imaging demonstrated a dilated extrahepatic bile duct. A diagnosis of Todani's type 1a CBD was made.Intraoperative cholangiography demonstrated the presence of pancreaticobiliary maljunction but could not reveal any tumor lesion in the bile duct. The excision of extrahepatic bile duct and gallbladder and Roux-en-Y hepaticojejunostomy were performed. On gross inspection, we could not find any tumor lesion in the resected specimen.However, the postoperative histopathologic examinations confirmed the presence of well-differentiated tubular adenocarcinoma with lymphovascular invasion. Most of the carcinoma remained within the mucosal layer, and the carcinoma was identified at both the distal and proximal surgical margins of the bile duct. We scheduled additional surgery to eradicate the residual carcinoma, but informed consent for the extra surgery could not be obtained.A close follow-up with abdominal computed tomography has been going on without either additional surgery or adjuvant chemotherapy about for 1 year. The patient has so far been clinically doing well without any obvious symptoms of recurrent disease. To our knowledge, this report is the youngest case of CC associated with CBD.     

P~(16)、P~(53)、P~(21)/WAF1蛋白的表达与原发性肝癌诊断与预后关系的研究

目的:探讨肝癌和癌旁组织中P~(16)、P~(53)、P~(21)/WAF1蛋白的表达与原发性肝癌的诊断和预后的关系。方法:应用免疫组化技术检测48例手术切除肝癌及癌旁组织中肿瘤相关基因的表达。结果:P~(16)、P~(53)、P~(21)/WAF1蛋白在肿瘤组织中的阳性表达分别为39.6％、56.2％、43.7％,与癌旁组织中的表达差异有显著性(P<0.05),瘤体直径大于5cm、包膜不完整的肿瘤、生存期小于2年和伴有瘤栓的肿瘤组中,P~(21)、P(53)、P~(16)与癌旁组织的表达差异有显著性(P<0.05);在生存期大于2年和复发时间大于6个月的病例中,肿瘤组织表达P~(16)蛋白明显高于生存期小于2年和复发时间小于6个月的病例(P<0.05);在伴有瘤栓和侵润生长的肿瘤组织中P~(53)蛋白表达与不伴有瘤栓和膨胀生长的表达差异有显著性;P~(21)在低分化和早期复发的肿瘤组织中表达显著高于高分化和复发时间较晚的肿瘤组织(P<0.05)。结论:P~(53)基因突变与肝癌的分期、门静脉癌栓的形成、肿瘤的侵袭性有关,是肝癌发展的晚期事件,P~(21)与肝癌的分化和预后有关;P~(16)与肝癌的复发和预后有关。P~(16)、P~(53)、P~(21)可以作为对肝癌分化、侵袭、转移和预后进行预测的标志。     

Prevention and management of post prostatectomy erectile dysfunction

Sexual dysfunction is common in patients with prostate cancer (PC) following radical prostatectomy (RP). Review the available literature concerning prevention and management strategies for post-RP erectile function (EF) impairment in terms of preoperative patient characteristics, intra and postoperative factors that may influence EF recovery, and postoperative treatments for erectile dysfunction (ED). A literature search was performed using Google and PubMed database for English-language original and review articles, either published or e-published up to July 2013. The literature still demonstrates a great inconsistency in the definition of what is considered normal EF both before and after RP. Thus, using validated psychometric instruments with recognized cut-offs for normalcy and severity during the pre- and post-operative evaluation should be routinely considered. Therefore, a comprehensive discussion with the patient about the true prevalence of postoperative ED, the concept of spontaneous or pharmacologically-assisted erections, and the difference between “back to baseline” EF and “erections adequate enough to have successful intercourse” clearly emerge as key issues in the eventual understanding of post-RP ED prevention and promotion of satisfactory EF recovery. Patient factors (including age, baseline EF, comorbid conditions status), cancer selection (non- vs. uni- vs. bilateral nerve-sparing), type of surgery (i.e., intra vs. inter vs. extrafascial surgeries), surgical techniques (i.e., open, laparoscopic and robotically-assisted RP), and surgeon factors (i.e., surgical volume and surgical skill) represent the key significant contributors to EF recovery. A number of preclinical and clinical data show that rehabilitation and treatment in due time are undoubtedly better than leaving the erectile tissue to its unassisted postoperative fate. The role of postoperative ED treatment for those patients who received a non-nerve-sparing RP was also extensively discussed. Optimal outcomes are achieved mainly by the careful choice of the correct patient for the correct type of surgery. Despite a plethora of potential rehabilitative approaches, they should be only considered as “strategies”, since incontrovertible evidence of their effectiveness for improving natural EF recovery is limited. Conversely, numerous effective therapeutic options are available for treating post-RP ED.     

Delayed Hemothorax and Pericardial Tamponade Secondary to Stab Wounds to the Internal Mammary Artery

Abstract Background: Massive delayed hemothorax as a consequence of stab wounds to the internal mammary artery has been reported in only one study in the western literature. Case Study: A review of patients who sustained injuries to the parasternal region with internal mammary artery injuries is discussed. Three patients with injuries to this structure that developed delayed a hemothorax were identified. One of the patients had a combination of a delayed hemothorax and pericardial tamponade. All three patients were treated with emergency anterolateral thoracotomies. Conclusion: Internal mammary artery injuries had a high risk for the development of a delayed hemothorax. Patients with parasternal injuries should be admitted to a telemetry unit, where thoracostomy tube outputs and vital signs can be monitored continuously. The addition of sonography to identify blood in the pericardial sac and a lateral chest X–ray view to rule out an extrapleural hematoma are useful and should be considered in the management of these patients.