术后疼痛大鼠切口组织Toll样受体4及其下游细胞因子表达的变化

目的 探讨术后疼痛大鼠切口组织Toll样受体4(TLR4)及其下游细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA表达的变化. 方法 健康成年雄性SD大鼠74只,体重200～250 g,建立大鼠术后疼痛模型.于术前1d、术后0.5,1,2,6,12h及1,2,3,5,7d测定术侧与非术侧机械缩足反射阈值(PMWT);于术前1d、术后2,8h、1,2,3,5,7d采用荧光定量PCR法检测皮肤切口组织TLR4、IL-1β、IL-6和TNF-α mRNA的表达. 结果 与术前比较,大鼠术侧术后0.5 h～5 dPMWT降低,术后2h术侧切口组织TLR4mRNA表达下调,之后逐渐升高,IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA于术后2,8h、1,2,3,5d表达上调(P＜0.05),非术侧PMWT差异无统计学意义(P＞0.05);术侧PMWT术后6h最低,之后逐渐升高,术侧切口组织TLR4mRNA术后2d表达水平最高,IL-1β、IL-6和TNF-α mRNA分别于术后2h、1d、3d表达水平最高(P＜0.05).TLR4、IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA表达水平与术侧PMWT呈负相关(r=-0.501,-0.743,-0.893,-0.657,P＜0.05),IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA与TLR4 mRNA表达水平呈正相关(r =0.764,0.283,0.667,P＜0.05). 结论 术后疼痛大鼠切口组织TLR4及其下游炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA表达上调,该变化可能参与了术后疼痛的产生和维持.     

COMTval158met基因多态性对患者术前焦虑和疼痛敏感性的影响

目的 探讨COMTval158met基因多态性对患者术前焦虑和疼痛敏感性的影响.方法 择期手术患者284例,性别不限,年龄20～ 50岁,体重指数在正常范围,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;另取健康志愿者28名,年龄18 ～ 25岁,体重指数在正常范围.采用苯酚-氯仿萃取法提取DNA.采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性法进行COMTval158met基因多态性检测.根据患者和健康志愿者基因型分组:野生型纯合子组(G/G组)、突变型杂合子组(G/A组)和突变型纯合子组(A/A组).手术或试验前1d进行焦虑状态评分(SAI评分)和焦虑特质评分(TAI评分);患者或健康志愿者入室后平静10 min,采用电刺激仪测定痛阈与耐痛阈.结果 患者G/G组132例,G/A组110例,A/A组42例.健康志愿者G/G组12名,G/A组11名,A/A组5名.COMTval158met等位基因A突变频率为34.5％.健康志愿者3个基因组痛阈、耐痛阈、SAI评分和TAI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);与G/G组比较,患者A/A组痛阈、耐痛阈降低,SAI评分和TAI评分升高(P＜0.05),G/A组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);与健康志愿者比较,患者G/G组和G/A组SAI评分升高,A/A组痛阈、耐痛阈降低,SAI评分升高(P＜0.05).患者COMTval158met等位基因A与耐痛阈、痛阈呈负相关,与术前SAI评分呈正相关(P＜0.05).结论 COMT val158 met基因多态性与患者术前焦虑程度显著相关,以致引起患者疼痛敏感性增强.     

健胃消食口服液在小儿肺炎治疗中的应用价值

目的探讨健胃消食口服液在小儿肺炎治疗中的作用。方法将120例肺炎患儿随机分成2组,对照组60例给予常规抗感染、对症、支持治疗,治疗组60例在此基础上加服健胃消食口服液,观察2组的临床疗效。结果治疗组治愈率(97%)明显高于对照组(73%),疗程明显短于对照组。结论健胃消食口服液辅助治疗小儿肺炎疗效好,可以缩短疗程,并且患儿依从性好。     

不同速率输注瑞芬太尼对老年手术患者麻醉维持的影响

目的:比较不同速率输注瑞芬太尼对腹部手术老年患者术中血流动力学和应激反应水平的影响.方法:30例择期行腹部手术老年患者随机分为A、B、C 3组(即瑞芬太尼0.05、0.10和0.15 μg/(kg·min)组),每组10例.3组麻醉诱导气管插管后分别以上述速率静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚4.5 mg/(kg·h)以及间断静脉注射阿曲库铵0.2 mg/kg维持麻醉.术中出现高血压、低血压和心动过缓时相应采取单次或多次追加瑞芬太尼0.85 μg/kg、麻黄素6 mg和阿托品0.5 mg维持生命体征平稳.观测术前(基础值)、术中和术后血压、心率,检测基础值、气管插管后10 min、手术开始10 min和拔管后10 min静脉血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平.记录术中追加瑞芬太尼、硝酸甘油、麻黄素、阿托品的次数.并记录手术时间、术中失血量和补液量以及拔管、出手术室时间和拔管后10 min VAS评分.结果:A组血压手术开始30 min、60 min和拔管后10 min升高(P均<0.05);B组血压气管插管后10 min降低,拔管后10 min升高(P均<0.05);C组血压气管插管后10 min、手术开始20 min、30 min、60 min降低,拔管后10 min升高,心率气管插管后10 min、手术开始60 min减慢(P<0.05或0.01);3组心率拔管后10 min均增快(P均<0.05).A、B组NE和E、C组NE手术开始10 min、拔管后10 min均升高;A组气管插管后10 min NE和E亦升高,C组E拔管后10 min升高(P<0.05或0.01).A组追加瑞芬太尼次数多于其他2组,C组追加麻黄素次数和补液量多于其他2组(P均<0.05).3组拔管时间、出手术室时间和拔管后10 min VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05),且VAS评分均>6分.结论:腹部手术老年患者持续输注瑞芬太尼维持麻醉的合适速率为0.10 μg/(kg·min).术毕停用瑞芬太尼后,及时、充分地补充镇痛是必须的.     

MDR1基因多态性对妇科患者芬太尼静脉镇痛药效学的影响

 目的 观察MDR1C3435T多态性对妇科患者芬太尼静脉镇痛效应的影响。方法 196例全麻下行妇科择期手术的患者，手术结束患者清醒后行芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录患者自控静脉镇痛24 h内芬太尼用量。采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）技术检测MDR1C3435T多态性。结果 196例患者中，CC型 82例，CT型86例，TT 型28例。MDR1C3435T的突变频率为36.2%。术后24 h内3组间芬太尼消耗量差异无统计学意义。结论 MDR1C3435T多态性不是引起芬太尼药效学差异的遗传因素。
     

腹腔注射舒芬太尼对SD大鼠气道反应性的影响

目的观察腹腔注射舒芬太尼对SD大鼠气道反应性的影响。方法将32只雄性SD大鼠按随机数字表法分为4组,正常对照为A组(n=8,腹腔注射生理盐水,3 ml);实验组,B1组(n=8,腹腔注射舒芬太尼60μg/kg,3 ml)、B2组(n=8,腹腔注射舒芬太尼90μg/kg,3 ml)和B3组(n=8,腹腔注射舒芬太尼120μg/kg,3 ml)。第1天对4组大鼠进行气道阻力和气道反应性应用非侵入性气道阻力仪测定并作为参考基线。第15天按照分组要求对4组大鼠进行腹腔注射干预措施,测定腹腔注射后1、2、3、5、10 min气道阻力(specific airway resistances,Raw)(cmH2O·s),第30天按照分组要求对4组大鼠进行腹腔注射干预措施,3 min后进行气道反应性测定。采用t检验和Fisher确切概率法对实验数据进行分析。结果实验第1天,与对照组A组比较,B1组、B2组、B3组大鼠腹腔注射前基线气道阻力(3.27±0.74比3.35±0.65、3.30±0.81比3.35±0.65、3.41±0.68比3.35±0.65)差异无统计学意义(t=0.230,P>0.05、t=0.136,P>0.05、t=0.180,P>0.05);实验第15天,与对照组A组干预后1、2、3、5、10 min的气道阻力比较,B1组在1、2 min气道阻力(4.15±1.27比3.95±0.89、4.74±1.05比3.78±0.85)差异无统计学意义(t=0.365,P>0.05、t=2.010,P>0.05),在3、5 min气道阻力(4.92±1.33比3.55±0.69、4.89±1.43比3.47±0.71)差异有统计学意义(t=2.586,P<0.05、t=2.516,P<0.05),在10 min气道阻力(3.86±1.28比3.41±0.69)差异无统计学意义(t=0.875,P>0.05);B2组在1 min气道阻力(4.77±1.15比3.95±0.89)差异无统计学意义(t=1.595,P>0.05),在2、3、5 min气道阻力(6.01±1.47比3.78±0.85、6.95±1.68比3.55±0.69、5.75±1.52比3.47±0.71)差异有统计学意义(t=3.715,P<0.05、t=5.295,P<0.05、t=3.844,P<0.05),在10 min气道阻力(3.95±1.18比3.41±0.69)差异无统计学意义(t=1.117,P>0.05);B3组在1、2、3、5 min气道阻力(5.14±1.25比3.95±0.89、7.91±1.35比3.78±0.85、8.15±1.48比3.55±0.69、7.69±1.23比3.47±0.71)差异有统计学意义(t=2.194,P<0.05、t=7.322,P<0.05、t=7.968,P<0.05、t=8.404,P<0.05),在10 min气道阻力(4.16±1.08比3.41±0.69)差异无统计学意义(t=1.655,P>0.05);实验第30天,4组大鼠腹腔注射后气道反应性阳性率为,与对照组A组(0%)比较,B1组37.5%差异无统计学意义(P>0.05)、B2组75%差异有统计学意义(P<0.05)和B3组87.5%差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔注射舒芬太尼对大鼠呼吸系统的影响表现在气道阻力增加和气道反应性增高,并呈剂量依赖性。但这种变化在短时间内逐渐增加并达到高峰后,进而逐渐减弱。     

连续无创动脉血压监测在颅内血管内介入治疗的应用

目的: 评估连续无创动脉血压监护系统在颅内血管内介入治疗中的准确性与安全性。方法: 全身麻 醉下行颅内血管内介入治疗病人 30 例，年龄 50～ 78 岁，ASA 2～ 3 级，格拉斯评分＞8 分。同时测量由 TL－300 系 统的 CNAP 血压和有创动脉 ABP，每间隔 5 min 记录一组相应时间点 ABP 及相应 CNAP 的收缩压、舒张压及平 均压。用 Bland－Altman 分析评价两种测量方法结果的一致性。结果: ABP 与 CNBP 所测 SAP、MAP 和 DAP 的偏 倚分别为－0．45、－1．5、－0．7，标准差分别为，3．4、2．8、2．7，两者所测 SAP、MAP 和 DAP 的相关系数分别为0．98、0．97 和0．97( 均 P＜0．001) ．所有病人均未发生局部感染、肢体缺血、假性动脉瘤、感觉异常等．结论: 连续无创动脉血压 检测系统在颅内血管介入治疗手术病人全身麻醉中，可提供与有创动脉血压一致的准确、安全的血压监测，且与 有创动脉血压监测相比具有无创、能够快速建立等优势．     

右美托咪定在老年患者玻璃体切除术中的患者及手术医生满意度评估

目的:评估右美托咪定用于老年患者玻璃体切除术镇静麻醉时,外科医生和患者的满意度。方法:拟在监测麻醉下(MAC)行择期单侧玻璃体切除术患者44例,年龄45～85岁,性别不限,体重指数≤35kg/m~2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组(n=22),右美托咪定(Dex)组(D组)和对照组(C组),D组患者在术前输液泵静注Dex1ug/kg,10min泵完,并以0.5μg/(kg·h)速率持续泵注至手术结束。对照组给予同等剂量的生理盐水。两组患者均在罗哌卡因局麻下完成单侧玻璃体切除术。术中对患者进行镇静评分,记录患者术中疼痛,血流动力学和呼吸参数,术后对外科医生和患者的满意度进行评分。结果:D组91%的患者达到了理想的镇静深度,患者的疼痛评分低于C组,患者和外科医生的满意度明显高于C组,D组患者心率明显低于C组(P0.05),只有1例患者需要阿托品处理,D组患者的血压明显低于C组(P0.05),两组患者均无呼吸抑制。结论:DexMAC用于玻璃体切除术可以增加老年患者和眼科医生的满意度,并且无呼吸抑制。可以做为玻璃体切除手术MAC镇静的首选药物。     

秋季腹泻180例临床治疗分析

秋季腹泻是小儿秋冬季节常见病,重者可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱,甚至低血容量性休克,可危及生命。自从有了正确的静脉输液方法后,患儿病死率已降至极低,但患儿的病程较长,有的甚至恶性循环,发展为慢性腹泻、营养不良,严重影响小儿的生长发育和生活质量,我院针对这一问题对一组病例进行对照治疗分析,结果治疗组效果良好。现介绍如下:1临床资料1.1一般资料将我院2002年10月￣2005年2月收治的秋季腹泻患儿180例,随机分成2组,对照组80例,其中男44例,女36例;治疗组100例,男58例,女42例。2组患儿年龄均在6个月￣2岁之间,均在秋末冬初发病,伴…     

健胃消食口服液在小儿肺炎治疗中的应用价值

目的探讨健胃消食口服液在小儿肺炎治疗中的作用。方法将120例肺炎患儿随机分成2组,对照组60例给予常规抗感染、对症、支持治疗,治疗组60例在此基础上加服健胃消食口服液,观察2组的临床疗效。结果治疗组治愈率（97%）明显高于对照组（73%）,疗程明显短于对照组。结论健胃消食口服液辅助治疗小儿肺炎疗效好,可以缩短疗程,并且患儿依从性好。