儿童多指离断"两指法"再植的临床研究

随着显微外科技术的不断进步和发展 ,儿童多指离断再植已不再是显微外科的难题 ,但如何缩短手术时间、提高再植成功率则是显微外科面临的主要挑战。特别是基层医院的显微外科技术力量有限 ,若能改进再植方法无疑是提高再植成功率的有效策略之一。 1994年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对 12岁以下儿童的多指离断采用“两指法”再植 ,与传统的“单指法”再植相比 ,能明显缩短手术时间 ,提高手术成功能率。现报告如下。临床资料一、一般资料本组共 2 5例 6 8指 ,其中男 18例 4 0指 ,女 7例 2 8指。年龄最小 2岁 5个月 ,最大 12岁 ,平均年龄 5 .3岁 ;每例最多离断 4指 ,最少离断 2指 ,平均 2 .72指。伤情 :完全离断 4 8指 ,不完全离断2 0指。致伤原因 :切割伤 18例 4 9指 ,其中铡刀伤 8例 2 2指 ,菜刀伤 7例 19指 ,斧头伤 3例 8指 ,占断指总数的72 .1% ;皮带轮绞压伤 4例 11指 ,占5 .4 % ;机器齿轮绞伤 3例 8指。离断指别与部位 :拇指 5指 ,食指 2 9指 ,中指 14指 ,环指 11指 ,小指 9指 ;近节 2 3指 ,...     

婴儿多指离断再植重建循环应注意的几个问题

婴儿多指离断再植重建循环应注意的几个问题梁进，蔡锦方，张应鹏婴儿发生外伤性手指离断时若对循环问题处理不当，不但能导致断指再植的失败，而且可能危及患儿的生命安全。现结合为１例婴儿再植２～４指的体会报告如下。患儿：男，１１个月２０天，因右２～５指铡断９ｈ...     

小儿断指再植的临床治疗体会

我院自1997年10月～2002年10月共收治小儿断指28例,均经急诊手术断指再植,疗效满意,现将治疗方法及疗效分析报告如下。1临床资料1.1一般情况28例中,男性19例,女性9例;年龄2～9岁,单指离断26例,2指离断2例;均为直接暴力致伤,刀砍伤18例,机器绞压伤9例,小汽车门夹伤1例。离断时间:15min～3h。拇指断指5例,食指断指11例,中指断指10例,环指断指1例,小指断指1例。近节平面离断26例,中节平面离断2例。1.2治疗方法1.2.1手术方法:均急诊在全麻下行断指再植术。基本采用顺行法进行再植,即清创,骨折复位克氏针内固定,缝合指伸、屈肌腱,吻合指背静脉(2…     

小儿拇指末节离断再植16例诊治分析

目的 探讨小儿拇指末节断指再植的手术要点及治疗经验.方法 对16例(17指)儿童拇指末节断指进行再植.根据离断末节手指血管损伤情况采用同时吻合动静脉、仅吻合动脉、静脉动脉化、直接缝合的方法进行再植.结果 再植17指中,成活15指,成活率为88.2%,术后随访3个月至6年,成活指血运良好,发育、外观及功能恢复好.结论 根据血管不同损伤情况采取正确的手术方法,确保高质量的血管吻合是小儿拇指末节断指再植成功的关键.     

儿童外伤性阴茎离断后再植成功一例

阴茎离断伤临床较少见,多为意外事故所致,且多发生于成人.我院收治4岁儿童阴茎离断1例,再植成功.现报告如下: 临床资料     

22例小儿末节断指的临床治疗

目的 探讨小儿末节断指临床分型对提高再植成活率的影响。方法 观察22例26指小儿末节手指离断伤，将其分为三型。Ⅰ型：离断部位自远节指间关节横纹至甲根部，此型吻合指动静脉进行再植。Ⅱ型：甲根部至指腹螺纹中心。Ⅲ型：指腹螺纹中心以远。Ⅲ型伤口清创后直接原位缝合。Ⅱ型中依据损伤程度再分为两种处理方法。结果 四种方法治疗的成活率分别为85．7％、66．7％、66．7％和75％，其中再植后的手指恢复满意的感觉和外形。结论 小儿末节断指应正确地予以处理，末节再植是最有效的治疗方法，有较高的成活率、满意的感觉和外形。     

小儿手指屈肌腱损伤的治疗

小儿手指屈肌腱损伤后 ,与成人有些不同的问题 ,如诊断比较困难 ,肌腱结构小 ,给修复带来困难 ,而术后锻练因不合作出现更多的问题。但有利的方面是小儿愈合能力迅速 ,很少形成关节挛缩。笔者自 1991年以来收治本病 2 3例3 7指 ,现报道如下。临床资料1.一般资料　本组 2 3例。男17例 ,女 6例 ,年龄 12个月～ 11岁 3个月 ,平均 4岁 6个月。受伤原因有玻璃瓶、碗打碎或玻璃割伤 2 1例 ,刀和飞轮割伤各 1例。受伤时间 :1～ 8ｈ就诊 18例 2 6指 ,伤后 1～ 4个月就诊 3例 9指 ,超过 6个月 2例 2指。根据屈肌腱损伤平面 ,本组Ⅱ区 8例 10指 ,Ⅲ区 …     

孤立肾并肾盂输尿管连接部梗阻的手术疗效分析

目的了解孤立肾合并肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术治疗时机对于肾功能的影响。方法回顾性分析2006年1月至2018年1月首都医科大学附属北京儿童医院和北京儿童医院顺义妇儿医院收治的孤立肾合并UPJO 23例患儿临床资料。其中男16例,女7例。首诊年龄为1 d~15岁8个月,平均2岁2个月。全组患儿平均保守治疗时间2年9个月。应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果23例患儿均接受离断性肾盂成形术(A-H术),手术时年龄10个月~16岁4个月,平均4岁11个月。<1岁者2例,分别为10个月、11个月。术后保留双J管2个月,术后3个月时复查静脉肾盂造影(IVP),显示肾盂积水较前无明显变化或不同程度减轻;3例术前IVP 40 min仍不显影者,术后显影明显改善,在10~20 min时显影。随访1年1个月~10年,平均随访3年9个月,泌尿系统超声提示肾盂扩张程度较术前有不同程度减轻。结论孤立肾并UPJO在严密观察下的密切随访及保守治疗至6个月以后是安全的,首选手术方式为肾盂离断成形术。     

大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的疗效分析

目的:总结大脑半球离断术治疗儿童半球性病变所致难治性癫痫的临床经验。方法:收集广州市妇女儿童医疗中心神经外科2016年1月至2019年12月采用大脑半球离断术治疗儿童半球性病变所致难治性癫痫29例,其中,男19例,女10例,年龄3个月至6岁,平均年龄20. 52个月,收集相关临床资料如性别、年龄、发作类型、影像学、脑电...     

经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水

目的：探讨经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水的可行性及疗效。方法回顾性分析2010年12月至2013年2月我们收治的17例独肾肾盂积水患儿临床资料，男10例，女7例。其中16例行腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术，1例行单纯经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术。术后逐月复查超声及尿常规，术后1年复查静脉肾盂造影了解肾积水恢复情况。均获3个月至3年随访。结果17例均手术成功，术后均逐月复查患肾超声及尿常规，无严重尿路感染，无镜下血尿等。超声检查提示肾实质均较术前增厚，集合系统分离明显减轻，3例已无积液。15例获长期随访患儿术后1年复查静脉肾盂造影，均于2 min内显影。结论独肾肾盂积水应积极处理，采取精确定位下经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术是安全有效的一种术式。     

尿瘘手术83例治疗回顾

我院2000年1月1日至2011年10月1日共收治尿瘘患儿83例,现报告如下. 资料与方法 一、一般资料 本组83例,共121个瘘口.年龄18个月～18岁,平均7.1岁;尿道下裂术后尿瘘82例,尿道憩室切除术后尿瘘1例.与前次手术间隔6个月～10年.初次修复者54例,多次修复者29例;单个瘘口者55例,多个瘘口者28例;瘘口位于冠状沟处54个,阴茎体42个,阴茎根及阴囊共25个;瘘口直径＜1 mm39个,1～3 mm 53个,3～10 mm 19个,＞10 mm 10个.     

重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的诊疗分析

目的 探讨小儿重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析本院近10年来收治的190例重肾双输尿管畸形病例中,6例合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、解剖结构及处理方法等.结果 重肾双输尿管畸形患儿190例,合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水6例,占3.16%.其中男5例,女1例,年龄10 d至3岁7个月,平均13.8个月.围产期行B超检查发现肾积水4例,泌尿系感染1例,腹部包块1例.病变位于左侧3例,右侧3例;3例为重肾完全型双输尿管,3例为重肾Y型输尿管,其中1例为右重肾Y型输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部狭窄及下肾输尿管膀胱连接部狭窄.3例重肾完全型双输尿管病例中,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术,2例行下组肾离断性肾盂成形术;3例重肾Y型输尿管中,2例行上肾输尿管下肾盂端侧吻合＋下组肾离断性肾盂成形术,1例行上组肾及输尿管切除＋下组肾离断性肾盂成形术＋输尿管膀胱再植术.术后随访3~18个月,平均12个月,B超及IVP显示肾积水明显好转,无并发症.结论 重肾双输尿管合并下肾肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水发病率低,易误诊.术前B超、IVP及MRU是有效的辅助检查手段.临床应根据患儿肾功能及解剖异常情况制定个体化的手术方案.     

膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管10例

巨输尿管症是小儿泌尿外科常见疾病,其病因复杂,以输尿管迂曲、扩张为共同病理改变,常采用病变输尿管切除、输尿管裁剪整形及抗返流性输尿管膀胱再植手术。2002年6月￣2005年6月我院采用改良膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管症10例,疗效良好,现报告如下。1临床资料1.1一     

经Trocar腹腔内顺行插入双J管在儿童腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术中的应用

目的探讨儿童腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术中放置双J管的方法和技巧。方法总结本院2014年12月至2015年12月收治的19例腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术患儿的临床资料,其中男性11例,女性8例。年龄1~10岁,平均年龄4岁。左侧18例,右侧1例,均为肾盂输尿管连接部狭窄伴中重度肾积水。术中均经Trocar于腹腔内顺行放置双J管。结果 19例均手术成功,其中18例于腹腔镜下顺利放置双J管,1例放置失败,中转开腹完成手术。总手术时间120~150min,其中放置双J管时间为5~10 min,平均用时8 min。术后腹部X线平片检查双J管一端位于肾盂,另一端位于膀胱内,证实双J管位置正常。术后1~3个月均经膀胱镜顺利拔出双J管,术后3~6个月复查B超,患侧肾盂分离均较术前缩小,肾皮质厚度明显增加,复查肾图分肾功能较术前明显增高。结论儿童腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术中,经Trocar于腹腔内顺行插入双J管方法安全、简便、快捷、有效。     

足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指

目的总结足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指成活的临床经验,评估足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指的可行性。方法1996年3月-2008年8月采用足趾和甲瓣移植急诊再造小儿手指28例,单个指再造18例,2、3指单指再造10例。利用长蒂法第2足趾移植14例,短蒂法足趾移植6例;单纯甲瓣8例,带足背皮瓣的第2足趾2例。结果28例手术全部急诊完成,并均获得存活。2例术后发生血管危象,探查发现血栓形成,重新吻合血管后成活。3例供足植皮部分坏死经换药治疗瘢痕愈合。随访6个月～5a(平均28.4个月),所有再造拇手指血运丰富,感觉恢复良好,生长发育好。两点分辨觉8～12mm。对指对掌灵活,能够握笔写字,再造拇手指发育正常,外形满意。结论对于外伤性小儿拇手指缺损,采用足趾或甲瓣移植急诊再造,可以获得满意的再造效果。     

儿童鞭炮伤的早期拇、手指再造

目的 介绍儿童鞭炮炸伤拇、手指缺损行早期再造的必要性、可行性及临床经验。方法 对14例儿童手部鞭炮伤，行急性、亚急性再造13个拇指、3个手指、其中单纯Mu甲瓣再造拇指1例，单纯第二足趾中远节再造拇指1例，改良Mu甲瓣加足背皮瓣再造拇指4例，第二践趾加足背皮瓣再造拇指5例，足背皮瓣加带跖趾关节的第二趾再造食指1例，双足第二趾加足背皮瓣组合移植再造拇、环指1例，一足以改良Mu甲瓣加皮瓣、另一足第二趾组合移植再造拇指中指1例。再造指全部存活。11例12指随访1－5年半，观察再造指外形，并根据2000年手外科学会拇、手指再造功能评定标准评定各再造指的功能。结果 再造指手指外形发育良好，其中以Mu甲瓣再造的6个拇指外形逼真，以第二足趾再造的的拇指较正常细小，再造手指外形尚可。按评定标准再造手指功能优良7例，良4例，可1例。供足均无明显不适。结论 早期拇、手指再造是儿童手部鞭炮伤的最佳治疗方法。     

女童强直性脊柱炎10例分析

幼年强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病 ,男童多见 ,对于女童的临床特点 ,国内尚未见报道。 1993年 1月～2 0 0 0年 3月 ,我院收治幼年强直性脊柱炎女童 10例。报告如下 :资料与方法本组 10例 ,年龄 9岁～ 14岁 ,平均年龄 11 5岁 ,病程 7天～ 3年。均有腰背痛史、脊柱关节病家族史 ,影像学证实的双侧或单侧骶髂关节炎。ＨＬＡ Ｂ2 7均为阳性。 1例有风湿性疾病家族史 ,5例合并不同程度发热。以腰骶部疼痛起病4例 ,占 4 0 % ;以膝踝关节炎起病 4例 ,占 4 0 % ;以足跟痛起病 1例 ,占 10 % ;以手指小关节炎起病 1例 ,占 10 %。受累关节中仅腰…     

肝功能衰竭六例临床分析

肝功能衰竭(以下简称肝衰)在儿科很少见,总结我院1998年2月~2004年2月的肝衰6例,分析如下。1临床资料1·1一般资料男5例,女1例,年龄5个月~10岁,其中≤1岁2个月2例,8~10岁4例;急性肝衰4例,慢性肝衰2例。1·2临床表现急性肝衰中2例以发热、皮肤黄染3~5 d伴神志不清入院,其中1例有     

肾性骨病5例报告

肾病综合征可合并低血钙骨病,现将作者10年中遇到的5例报告如下。临床资料一、一般资料男3例,女2例。发病年龄5～13岁。患肾病综合征病程,最长8年,最短4个月,其余为1.5～3年。病程中均用强的松治疗,总剂量3例12～15g,1例0.7g,1例40～60g。     

10例小儿水痘的护理体会

水痘是一种小儿最常见的出疹性传染病。是由水痘病毒引起的。多见于1~6岁儿童。传染性强,多在幼儿园等集体中流行。现将我院收治的10例儿童报告如下。1临床资料1.1一般资料我院于2006年3~6月,收治水痘儿童10例,均来自同一幼儿园。其中男7例,女3例。年龄3个月~5岁。全部病例发病