慢性重症肝炎并发消化道穿孔和出血抢救存活1例

男性,45岁.因腹痛、尿黄20余天于某年11月1日入院.发病来无恶心、呕吐,无发热及腹泻,胃纳可.患者肝炎病史6年余,分别于5年及2年前以“慢性活动型乙型肝炎”、“早期肝硬化”两次住院治疗,均好转出院.体检:T36.8℃,P88次/min,R20次/min,BP18.7/10.7kPa.神志清,面色晦黄,皮肤巩膜黄染,可见蜘蛛痣、肝掌.心肺(一).腹平软,肝脾肋下未及,肝区有压痛,脐周压痛,移动性浊音(一).双下肢无浮肿.化验:血Hbll.9g/L,WBC9.8×10~9/L,N64%,L35%.TP 85.3g/L,AIb 32g/     

混合糊剂治疗肺结核病人1例

1 临床资料 1.1 一般资料:阿哈提,男,哈萨克族,16岁,学生,因乏力且午后低热、咳嗽、痰中带血、盗汗、胸痛1月余而前来就诊.体查,发育正常,营养中等,巩膜无黄染;表浅淋巴结无肿大;胸廓对称;体温37.8℃;心率84次/min;未闻及杂音,右肺尖部听诊,呼吸音减弱;腹软,肝、脾触及无压痛;大小便正常,化验结果,尿常规及肝功无异常;白细胞7.3×109/L,中性0.7 u,淋巴0.2 u,嗜酸性0.2 u;嗜碱性0.1 u;黄疸指数4 u;麝香草酚浊度12 u;血清谷-丙转氨酶(比色清)18 u;乙肝表面抗原(-);痰厚涂片呈阳性;胸片显示右上肺密度增高,呈边缘不清的云絮状阴影,诊断为浸润性肺结核活动进展期.     

胃神经鞘瘤并出血1例报告

病例报告:患者,男,56岁.近2天来,患者自诉头晕、乏力且伴黑便及活动后心慌.黑便2次,量约1000ml,无呕血.查体:T36℃,P108次/min,R18次/min;BP18/10 kPa.双肺听诊正常,心率108次/min,律整.腹软,肝脾未触及,上腹部可扪及包块,上界不清,无压痛.辅助检查:Hb90g/L,WBC4.0×10~9/L.肝功能正常.大便OB(?).上消化道     

胆胰管开口于胃窦致胃溃疡出血1例报告

患者,男,35岁。呕血伴黑便2天入院,曾晕厥1次。原有“胃溃疡”、“肺结核”、“乙型肝炎”等病史。体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压13/9 kPa。贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常发现,腹平软,肝脾肋缘下未触及,剑突下轻度压痛,未触及包块,肠鸣音正常。血红蛋白5.0g/L,白细胞3.7×10~9/L。肝功能:HBSAg( ),ALT45 u/L,AST61 u/L,GGT94 u/L,TP57.8g/L,ALB31.7 g/L。胃镜检查报告:十二指肠球部溃疡伴出血,胆胰管开口于胃窦。入院后予输血、止血、抗溃疡及支持等治疗后好转。建议行ERCP及胃镜复查,患者拒绝检查。经治疗后无呕血,无黑便,无上腹部疼痛而出院。出院后随访半年无复发。     

阿托品试验出现一过性u波倒置1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,63岁。自觉胸闷、纳差就诊。检查血压140/80mmHg,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,肝脾(-),X线胸透心肺正常。心电图示窦性心动过缓(50次/min),各波段无明显异常(附图A)。静注阿托品1.5mg,2min后描记的Ⅱ导联,心率增至100次/min时,出现了u波明显倒置(附图B),其它波段无明显改变。又加描Ⅰ、aVL、Ⅲ、aVF、V_(3-6)导联,结果Ⅲ、aVF导联也出现u波倒置。此时患者除感觉心悸外,无其它不适。注药后3min,心率降至97次/min,原各导联出现的u波倒置全部消失(附图C)。心电图诊断意见:阿托品试验阴性;下壁导联出现一过性u波倒置。     

十二指肠乳头状腺癌2例

1病例资料：1.1女,57岁,因纳差、上腹部胀满不适1月就诊。经上消化道造影,胃镜检查,初步诊断为浅表性胃炎,胃下垂。给予对症治疗1月,疗效不明显。患者逐渐消瘦,体重下降4 kg。再次入院。查体：T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/70mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,未扪及明显包块。血常规：白细胞5.5×10~9/L,中性粒细胞0.73,血小板80.6×10~9/L,血红蛋白98 g/L。肝功能：总胆红素、直接胆红素正常,丙氨酸转移酶60 u/L,碱性磷酸酶647 u/L。B超检查：胆囊增大,肝内外胆管扩张。CT、MR检查：十二指肠降段占位,多考虑十二指肠癌,并胰头部分受侵,致肝内外胆管、胰管扩张。     

以剧烈腹痛伴血便为首发症状的变应性肉芽肿性血管炎二例

例1 男,52岁.因"突发剧烈腹痛伴血便3 d"入院,腹痛以右下腹为主,伴少量鲜红色稀薄血便.发病以来胃纳差,体重无明显变化.既往有高血压病史.入院体检:体温37℃,心率62次/min,呼吸19次/min,血压140/84 mm/ Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心肺无异常;腹平软,全腹压痛,以右下腹为著,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音8次/min.实验室检查:血常规示白细胞15.1×109/L,血小板(PLT)61×109/L,嗜酸性粒细胞0.156,嗜酸性粒细胞计数4.6×109/L;肝肾功能正常.     

食管憩室伴黏膜桥一例

患者男,38岁,因反复上腹隐痛伴黑便15年再发1 d入院.平时无反酸烧心、胸闷胸痛,无恶心呕吐、吞咽困难.既往无特殊病史.体查:血压120/70mm Hg,心率78次/min,神清,轻度贫血貌,心肺听诊正常,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及.血常规:WBC 6.97×109/L,HB 109g/L,PLT 246×109/L.大便潜血阳性.入院后查14C-UBT阳性.     

甲型H1N1流行性感冒病毒感染致亚急性肝功能衰竭一例

患者女,32岁.因发热伴乏力、纳差、腹胀、尿黄半个月入院.既往身体健康,无饮酒史,近期无服药史.体格检查:体温38.6℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,未引出扑翼样震颤,全身皮肤重度黄染,无出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣.巩膜重度黄染.心肺无明显异常发现.肝、脾肋下未触及,肝浊音界不缩小,肝区叩痛,腹部无移动性浊音,双下肢无水肿.     

甲型H1N1流行性感冒病毒感染致亚急性肝功能衰竭一例

患者女,32岁.因发热伴乏力、纳差、腹胀、尿黄半个月入院.既往身体健康,无饮酒史,近期无服药史.体格检查:体温38.6℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,未引出扑翼样震颤,全身皮肤重度黄染,无出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣.巩膜重度黄染.心肺无明显异常发现.肝、脾肋下未触及,肝浊音界不缩小,肝区叩痛,腹部无移动性浊音,双下肢无水肿.     

酒精性肝病伴震颤谵妄1例

患者男,32岁。因乏力1月,纳差、恶心、尿黄半月,于1997年11月24日第一次人院。入院前每日饮酒折合纯酒精125～250克,持续近10年。查体:皮肤巩膜中度黄染,颈前部可见两枚蜘蛛痣,心肺检查无异常,肝脾未触及,肝区叩痛明显,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清TB108μmol/L,DB45μmol/L,TBA106.2μmol/L,A41g/L,ALT239u/L,AST1024u/L,γ-GT2100u/L,甲、庚型肝炎病毒标志物均阴性,血清PⅢP正常。B超示旰脾大小及形态正常,光点分布均匀,结构清晰。肝活检见肝细胞气球样变,部分脂肪变性,有点状坏死,可     

心肌囊虫病1例报告

患者女 ,67岁 ,右下肢疼痛 2个月 ,加重 8天 ,突然出现胸闷、憋气伴大汗淋漓 ,约 30分钟缓解。查体 :T36.6℃ ,P88次 / min,R2 5次 / min,Bp19/12 k Pa。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音 ,心界无扩大 ,HR88次 / min,律整 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未及 ,余查体阴性。ECG示 、 、av F显 q R波 ,ST段弓背向上抬高≥ 0 .2 mv。以急性下壁心肌梗塞收入院。入院后给予扩冠、抗凝、降压等治疗 ,病情好转且稳定 ,胸闷、憋气症状消失 ,同时反复多次化验心肌酶谱均正常。肝肾功能及肝、胆、胰、脾、肾 B超检查均正常。按心肌梗塞治疗约 4…     

十二指肠降部肠病相关性T细胞淋巴瘤致梗阻性黄疸一例

正患者男性,40岁,因"眼黄、尿黄半月余"入院,否认"肝炎"病史。查体:巩膜中度黄染,浅表淋巴结未及肿大,腹平坦,无肠型及胃肠蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,全腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,未及明显肿块,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常4次/min。入院后完善相关辅检:血常规:红细胞5. 00×10~(12)/L,血红蛋白138 g/L,白细胞7. 59×10~9/L。生化:球蛋白30. 8 g/L,总胆     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征

患者男,81岁,间断性腹痛12 d伴恶心、呕吐.体温36.8℃,脉搏108次/min,呼吸18次/min,血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).一般状态差,神志清,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,颈静脉无充盈,心肺无异常,腹平软,剑突下、左上腹及脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双下肢无水肿.白细胞11.0×109/L,红细胞2.94×1012/L,血红蛋白93 g/L.丙氨酸转氨酶76U/L,天冬氨酸转氨酶69 U/L.尿素16.92mmol/L,尿酸187 μmol/L.血钙1.99 mmol/L,其余电解质水平正常.     

鱼刺扎入胰头引发胰头感染

患者男,63岁,因发热20余天,上腹部隐痛5天于2010年2月25日入院.否认发热前食鱼史.既往体健.体检:体温38.6℃,脉搏78次/min,节律整齐,呼吸16次/min,血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺查体未见异常,腹部平软,肝脾未触及,脐上2 cm处压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射.实验室检查:血红蛋白120 g/L,白细胞11.89×109/L,中性粒细胞0.821,淋巴细胞0.096,血小板120×109/L,红细胞沉降率49mm/1 h.     

1例毒蕈中毒的护理

患者,女,29岁,于1998年8月16日因误食毒蕈,同食的两个孩子经当地卫生院抢救无效死亡。患者于17日出现胃肠道症状,在当地卫生院给予阿托品等治疗无好转,遂转入我院。入院查体:T36.5℃,P76次/min,R22次/min,BP95/60mmHg,意识清楚,诉频繁恶心呕吐、腹泻,持续上腹疼痛,食欲差,小便色黄,巩膜及全身皮肤黄染,肝区叩击痛(+),中上腹压痛,双肾区无叩击痛。急查尿常规、肾功能、心电图、电解质均正常。肝功能示:总胆红素97μmol/L,A/G1.58:1,GOT200u,GPT232u。临床诊断“毒蕈中毒”。     

肺原位腺癌合并微瘤型类癌一例

患者女,63岁,因“单位体检发现右上肺阴影1个月”于2011年8月8日收入天津海河医院.入院体检:体温36.6℃,呼吸20次/min,脉搏76次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患者一般情况较好,全身浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,心音有力,律齐,左肺呼吸音清,右上肺可闻及少许湿性啰音,腹软,全腹无压痛,肝脾未及肿大,双下肢无水肿.神经系统检查正常.患者既往体健,否认冠心病、高血压及糖尿病史,否认肝炎及结核等传染病史.曾有吸烟史,但已戒烟20年.入院后化验室检查:血白细胞为6.91×109/L,血红蛋白为123 g/L,红细胞为4.26×1012/L,血小板为275×109/L.     

Caroli病并癌变1例

患者,女性,71岁,因"反复纳差伴发热半年,加重1个月"入院,既往有胆囊结石史10余年,无肝炎史,否认家族遗传病史.病程中有纳差、乏力、上腹部不适,反复发热,以低热为主,最高39℃.入院查体:T 37℃,P 72次/min,R18次/min BP100/68 mmHg,神志清楚,精神一般,消瘦,皮肤黏膜无黄染,颈软,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许湿性啰音,HR 72次/min,律齐,心音低钝,腹平软,肝肋下未触及,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+),墨菲氏征(+),脾左肋下3 cm,双下肢无浮肿,病理反射未引出.丙型肝炎血清标志物阴性,ALP 204.7 U/LGGT 89.9 U/L,肾功能、血糖、电解质正常,血常规示RBC1.92×1012/L,Hb 55 g/L,HCT 18.6％,WBC 9×109/L,N83.61％,PLT 70×109/L.肿瘤标志物AFP 1.6 ng/mLCEA7.2 ng/mL,CA199＞400 U/mL,上腹部CT示肝内胆管囊状扩张,肝内胆管、胆囊、胆总管多发结石,肝右叶占位,考虑肝内胆管癌,脾大.胸片示左肺感染.     

以心悸为主要表现的心脏肌桥1例

1 病历资料 患者女,32岁.既往高血压病史3年,高脂血症史10余年,均未规律服药控制.入院当日晨起时突然自觉心悸,持续半小时不缓解,急诊查心电图心率70次/min,广泛ST段下斜型压低,avR导联ST段上斜型抬高,心肌酶CK-MB升高至32 mmol/L(0～25 mmoL/L),查体:体型肥胖,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双颈静脉无充盈,双颈动脉无异常搏动,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界正常大小,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.