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结构化电子病历的应用及问题 总被引:2,自引:1,他引:1
目的积极应用结构化电子病历,努力提高病案质量。方法分析病案在防范医疗风险中的作用,结构化电子病历的优、缺点,及电子病历需完善之处。结果电子病历是临床信息化建议和发展的需要,医务人员应积极支持结构化电子病历系统的应用。结论病案质量体现医疗质量和技术水平,医护人员应重视电子病历的临床应用,电子病历的监控体系尚待完善。 相似文献
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目的:开发新一代电子病历模型,实现临床医生结构化描述语言信息快速采集,方便临床信息集成与数据复用.方法:建立电子病历结构化描述语言模型,将临床规范化数据与描述性文本信息融为一体,实现重要医疗事件表达和标识,达到临床信息有效利用和医生快速数据录入.讨论:实现了电子病历的模板表达和医生自由文本数据录入,通过自然语言实时处理技术,保障了电子病历的质量控制.结论:结构化描述语言电子病历模型允许医生自由文本数据录入,支持临床信息复用以及结构化数据处理,能实现临床数据快速采集,具有临床文档质量控制功能,是新一代电子病历发展的重要方向. 相似文献
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基于HL7 CDA标准和XML技术的电子病历系统及其在临床科研中的功能研究 总被引:1,自引:0,他引:1
在对电子病历系统互通性分析的基础上,介绍HL7CDA临床文档标准及基于该标准采用XML技术进行医疗文档描述的优点;根据结构化电子病历特点,提出以电子病历为核心的临床科研应用系统设计。结构化电子病历为临床医学科研提供了更为准确和高效的信息检索与分析功能,是电子病历未来的发展方向。 相似文献
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本文对目前电子病历的发展情况进行了概述,然后详细介绍了中医结构化电子病历的中医特色,最后从技术特点、工作流程和功能模块设计三方面对中医动态结构化电子病历系统的设计进行了全面的介绍.依照上述设计我们实现了一个中医结构化电子病历系统.该系统的实现具有一定的前瞻性意义,并具有一定的临床实用价值. 相似文献
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结构化电子病历系统是数字化医院建设的重要系统之一.基于纯XML数据库、SOA等先进技术,引用HL7国际标准,研究开发结构化电子病历,用于医院信息化建设.推广应用后进行随机调查,用统计学处理调查结果,计算应用电子病历增加的经济效益,旨在促进电子病历的推广应用. 相似文献
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结构化电子病历作为医改的重要内容,正在全国范围内积极推广。本文从实地考察慎重选择、专人负责分工合作等5个方面阐述了我院结构化电子病历的实施策略,并介绍了该项目实施后方便医师工作,提高病案质量等功能,探讨了实施结构化电子病历的经验,提出了对于实施过程的建议。 相似文献
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目的:评价电子病历实时质量控制模式对降低在架病历缺陷率的控制效果。方法:以2002年国家卫生部制定的《病历书写规范》对病历时限性、完整性要求为理论依据,采用专家咨询法形成病历实时质量控制模式的指标及实现方法,在医院原结构化电子病历的基础上二次开发。以随机抽样的方法对实验前后828份在架病历进行统计分析。结果:编制了病历首页、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科(转入科与转出科)记录、阶段小结、手术前讨论记录、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、入院医患谈话记录13项记录,在时限、完整性、逻辑关系三个纬度进行控制。实验组干预前、后在架病历零缺陷率由32.21%提升到59.22%,其中时限性缺陷率由22.6%下降到12.14%,完整性缺陷由干预前的34.13%下降到干预后的17%。结论:病历实时质量控制模式可以提高在架病历的质量,特别是降低时限性缺陷与完整性完陷。 相似文献
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中医临床规范术语如何为结构化电子病历(临床科研信息共享系统)提供支撑服务,不仅是周内亟待解决的问题,也是国际上面临的重要难题。研究以既往研究成果-借鉴SNOMED构建模型研制的《中医临床术语集》为基础,以中医结构化电子病历及数据挖掘平台为技术平台,通过建立术语字典这个中间体,将《中医临床术语集》中的术语集成映射到术语字典,实现了术语字典与病历模板编辑器的有机衔接,构建了中医临床规范术语在结构化电了病历中应用的办法及技术体系。 相似文献
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基于WEB的电子病历质量管理系统设计与应用 总被引:1,自引:0,他引:1
由于电子病历质量管理目前处于开始阶段,对其复杂性认识不全,现有的电子病历系统本身缺乏配套规范,致使一些不恰当处理可能会带来安全隐患,通过电子病历质量与安全管理,电子病历的表面和内在缺陷明显降低,病历质量大幅度提高,大量减少医疗环节错误,从而提高医疗水平、减少医患纠纷。所以电子病历的质量和安全是电子病历建设的重要部分,本项目在已经建立电子病历基础上,在技术上基于web运行,使用j2EE(Java2 Platform Enterprise Edition)框架,研发电子病历质量标准化管理与控制的应用。 相似文献
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电子病历是医院信息系统建设的重要组成部分,电子病历系统构建的基础是电子病历模板,而大量创新性电子病历模板又将电子病历系统提高到崭新的高度,因此电子病历模板的设计与应用是电子病历系统建设成败的关键.本文初步探讨电子病历模板的构建及其功能扩展后的应用,明确其设计实施方案为医生确立示范病历,软件公司进行分析,双方配合完成电子病历模板制作与优化,应用过程中实现其功能性扩展,其结果总体收到事半功倍的效果.通过规范构建电子病历模板,研发实施运行其扩展功能,提高医疗服务质量. 相似文献
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在电子病历系统的应用过程中,仍然有未归集到电子病历系统中的纸质病案的存在,常见的不能直接归入电子病历系统的纸质病案主要是知情同意签字单、特殊的检查报告单、高值耗材条码粘贴记录单等,这些不论是患者的后续医疗,还是法律作用,都是非常重要的病案资料。对于这部分未能直接归入电子病历系统的病案资料,医院制定相应的管理制度,根据实际情况列出纸质病案清单,便于病案归档时的核对,病房医护人员注意纸质病历的保存和管理,病案科对于收回的纸质病案进行核对、整理、数字化、装订、入库保存,复印借阅按照规定执行。将未能归集到电子病历系统中的纸质病案进行数字化,常采用扫描的方法,形成图像文件,再转换成标准的FDP格式,存储到病案服务器中,与电子病历系统对接,形成一份完整的电子病案资料。以达到病案归档的完整性,便于信息利用。 相似文献
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探讨电子病案的法律与病案质量的关系,论述了电子病案的重要性;电子病案的法律效力;电子病案书写中的法律观念;电子病案的修改;病人知情权等有关问题。提出加强医院系统电子病历的管理,完善电子病历的调用机制,协调各部门在电子病历管理方面的职能等行之有效的电子病案管理办法。 相似文献