后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用

胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤,严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50%以上、同时有椎板骨折塌陷。2009年6月～2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例,效果较好,报道如下。     

侧前路减压、脊柱重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压与重建的临床效果。方法对19例胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压及髂骨、肋骨、钛网植骨加Z—plate、Kaneda内固定系统重建脊柱稳定的临床资料进行总结。结果经平均13个月随访，术后脊柱序列及生理曲度恢复正常，椎管无占位，植骨融合良好，无继发性后凸畸形发生，无钢板、螺丝钉断裂及松动等并发症。结论侧前路手术可一期实现椎管前方减压．且直接、彻底，使神经获得最大限度的功能恢复，Z—plate、Kaneda内固定直接作用于骨折部位可以对椎体间支撑和对植骨加压，促进植骨融合，适合于胸腰段椎体爆裂骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复。     

前后路联合减压固定治疗不稳定型胸腰段爆裂骨折

目的 探讨不稳定型胸腰段爆裂骨折前路Ventro Fix单棒系统结合后路椎弓根系统治疗的临床效果.方法 对16例不稳定型胸腰段爆裂骨折前路Ventro Fix单棒系统结合后路椎弓根系统治疗的临床资料进行总结.结果 经平均17个月的随访,术后脊柱序列及生理曲度恢复正常,椎管内无占位,植骨融合好,无继发性后突畸形发生,无内固定断折及松动并发症.结论 前路Ventro Fix单棒系统结合后路椎弓根系统治疗不稳定型胸腰段爆裂骨折可实现椎管前后方减压,减压效果直接彻底,使神经获得最大限度的功能恢复,Ventro Fix单棒系统直接作用于骨折部位,可以对椎体间撑开和对植骨加压,促进植骨融合,适用于不稳定型胸腰段爆裂骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复.     

颈胸段脊柱骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗颈胸段脊柱骨折合并脊髓损伤的疗效。方法采用椎弓根钉技术或(和)前路减压、植骨、钛板内固定术治疗颈胸段脊柱骨折28例。结果共置入颈椎椎弓根钉72枚,胸椎椎弓根钉34枚,所有螺钉位置合适,未见神经、血管受损表现。一期后路椎弓根钉技术结合侧前路椎体次全切、钛笼椎间融合、钛板内固定术者均获得骨性融合,融合时间为术后4～6个月,无置入物断裂、脱落等。脊髓神经功能平均恢复3.9个级别。结论采用该技术治疗颈胸段脊柱骨折疗效好,但应熟知脊柱脊髓的解剖、熟练手术操作以减少手术创伤。     

不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 将92例胸腰锥爆裂性骨折患者根据病情和患者知情同意分为两组：后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术47例,前路减压钛网植骨内固定术45例.对两种治疗方式的疗效进行比较.结果 两组均获满1年随访.两组患者的神经功能均好转;两组患者治疗1年后较治疗前的椎体前缘高度、Cobb角均有明显改善（P〈0.05）;治疗后两组间椎体前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生.结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术和前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折均可取得较好效果.     

后路单侧侧前方减压钛网重建结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后侧入路侧前方减压椎体前中柱钛网重建后路椎弓根内固定治疗胸腰椎重度爆裂骨折的安全性及疗效.方法 对28例胸腰椎爆裂骨折采用经后路单侧行椎体次全切除、椎体270°减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间3.2 h;平均出血量1200ml.术后发生脑脊液漏2例,术后1例发生神经根牵拉伤.所有患者植骨融合,内固定无松动、断裂,椎体的高度、椎管容积无明显丢失.大部分患者神经功能有不同程度的恢复.结论 采用后路侧前方减压椎体重建短节段内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底、脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

后路椎体次全切钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对32例成人重度胸腰椎爆裂骨折均采用后路椎弓根钉内固定撑开复位、一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.结果 术后影像学检查显示减压及复位效果满意,其中31例神经功能均有1～2级的恢复.结论 经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.     

手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响

目的比较经后路和侧前方入路减压植骨融合内固定术对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法42例胸腰椎爆裂骨折，后路减压植骨融合椎弓根内固定24例，其中19例同时经椎弓根植骨椎体成形；经侧前方减压植骨Z-plate钛板内固定18例。观察两组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症，并评价复位及神经恢复情况。结果42例均获9～36个月随访。后路平均手术时间、出血量和术后引流量小于前路组（P〈0．05），椎体前高丢失及Cobb角丢失后路大于前路（P〈0．05），后、前路术后Frankel分级各改善1．2级与1．8级。结论前、后路手术都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法，应依据椎管占位的程度和脊柱结构的综合稳定性选择手术入路。     

前路减压或后路单一切口270°减压治疗A3.3型胸腰段脊柱骨折的疗效分析

目的探讨采用前路减压(前路组)或后路单一切口270°减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术(后路组)治疗A3.3型胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法采用上述方法治疗A3.3型胸腰段脊柱骨折71例。结果 71例获13～66个月的随访;两组手术时间及术中失血量比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后神经功能评分、12个月植骨融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);前、后路组在Cobb角、椎体前后缘高度、椎管狭窄率等方面手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论前路减压或后路单一切口270°减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术均是治疗A3.3型胸腰段脊柱骨折的有效方法,能获得较好的神经功能恢复,但前路手术出血多,手术时间相对长。     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

Management of thoracolumbar spine trauma: An overview

Thoracolumbar spine fractures are common injuries that can result in significant disability, deformity and neurological deficit. Controversies exist regarding the appropriate radiological investigations, the indications for surgical management and the timing, approach and type of surgery. This review provides an overview of the epidemiology, biomechanical principles, radiological and clinical evaluation, classification and management principles. Literature review of all relevant articles published in PubMed covering thoracolumbar spine fractures with or without neurologic deficit was performed. The search terms used were thoracolumbar, thoracic, lumbar, fracture, trauma and management. All relevant articles and abstracts covering thoracolumbar spine fractures with and without neurologic deficit were reviewed. Biomechanically the thoracolumbar spine is predisposed to a higher incidence of spinal injuries. Computed tomography provides adequate bony detail for assessing spinal stability while magnetic resonance imaging shows injuries to soft tissues (posterior ligamentous complex [PLC]) and neurological structures. Different classification systems exist and the most recent is the AO spine knowledge forum classification of thoracolumbar trauma. Treatment includes both nonoperative and operative methods and selected based on the degree of bony injury, neurological involvement, presence of associated injuries and the integrity of the PLC. Significant advances in imaging have helped in the better understanding of thoracolumbar fractures, including information on canal morphology and injury to soft tissue structures. The ideal classification that is simple, comprehensive and guides management is still elusive. Involvement of three columns, progressive neurological deficit, significant kyphosis and canal compromise with neurological deficit are accepted indications for surgical stabilization through anterior, posterior or combined approaches.     

椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的：探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证。方法：41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者，采用椎板回植椎管成形术。观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：全部病例经1～3年的随访，伤椎椎体前缘高度由术前58％恢复至97％，椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％，Cobb角由术前平均24．6。恢复至术后1．8°。伤椎椎管剩余容积由术前43％恢复至术后93％。瘫痪恢复按Frankel分级：A级中1倒无变化，余40例均提高1-3级。结论：椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法，此方法操作相对简单、安全，彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构，增加了脊柱稳定性，值得推广。     

前后路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的 探讨前后路手术在陈旧性胸腰椎骨折治疗中的应用价值。方法 对56例陈旧性胸腰椎骨折经前路或后路行椎管扩大减压植骨、内固定术。结果 所有患者随访6个月～5年，平均19个月.56例术后症状明显缓解，受压脊髓得到有效减压，植骨融合率高，前路手术脊髓神经功能改善优于后路手术，并发症少。结论 椎管侧前路减压对陈旧性胸腰椎骨折的治疗有效，后路手术适用于单纯脊柱失稳者。     

钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的评价钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。方法23例多节段胸腰椎骨折患者，后路切开复位，选择性椎管减压．钉棒或钩棒系统内固定及后外侧植骨融合进行手术治疗。其中相邻多节段型13例，非相邻多节段型8例，混合型2例。结果全组病例平均随访14个月，未发现内固定物松动、断离，无继发性脊柱后凸畸形加重。椎体高度由术前平均48．4％恢复至术后平均92．4%。2例完全性及11例不完全性脊髓损伤者．脊髓神经功能获改善。结论在椎管进行充分减压的基础上．钉棒及钩棒系统能有效复位椎体骨折，重建脊柱稳定性，是多节段胸腰椎不稳定性骨折合并脊髓神经损伤后路手术的理想选择。     

胸腰段椎体骨折的手术治疗

目的探讨胸腰段椎体骨折的手术治疗方法及其临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月我院76例新鲜胸腰段椎体骨折手术治疗病例。其中T113例,T1219例,L;40例,L214例。根据AO胸腰椎骨折分类,A型骨折34例,B型骨折7例,c型骨折35例。术前脊髓损伤（americanspinalinjuryassociation,ASIA）分级,A级14例,B级14例,C级38例,D级5例,E级5例。胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore,TLICS）评分均大于4分。采用后路减压固定后外侧植骨融合术66例,前路减压固定椎体间植骨融合10例,其中多节段固定31例,单节段固定45例。根据Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODD评分标准和脊髓损伤ASIA分级结合椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率变化进行术前和术后的疗效评价,并对术前和术后椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率进行统计学分析。结果76例患者获得12～48个月随访,平均32个月。ODI术后平均手术改善率为62．5％,优良率为69．8％;术后脊髓损伤ASIA分级均有不同程度的改善;术后所有患者的椎体压缩率、Cobb角和椎管狭窄率均有明显改善,与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论根据胸腰段椎体骨折患者病情和影像学检查结果,确定椎体骨折节段、损伤程度、AO分类及脊髓损伤严重程度等,选择适合的手术方法：术中椎管彻底减压,恢复和重建椎体高度,坚强稳定的内固定和植骨融合,可避免术后椎体高度丢失、内固定松动及断裂等并发症,获得较好的手术疗效。     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术适应证的选择

目的 通过107例胸腰椎骨折伴脊髓损伤病例的治疗,探讨前、后路手术适应证的选择。方法 31例经前路减压植骨,采用Z-Plate等内固定。76例经后路采用短节段椎弓根钉内固定。结果 两组均获得了满意的疗效。结论 选择前或后路手术,应综合考虑脊髓损伤程度、手术时机与技巧、骨折的部位、骨折类型和影像结果等,才能确实做到减压、恢复脊柱序列和坚强固定的目的。     

胸腰椎爆裂型骨折的外科治疗

目的探讨胸、腰椎爆裂型骨折手术治疗方法的选择。方法采用腰椎后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折69例,对比患者手术前后神经功能评价、影像学指标及自我满意率。结果平均随访32个月,Frankel评分平均提高1.2级;Cobb角由术前平均35°恢复至6°;椎体塌陷由术前的62%恢复至13%;19例术后CT扫描平均椎管内占位由61%恢复至32%;术后优良率(自我满意率)为72%。结论手术治疗可使患者尽早恢复日常生活,有效恢复脊柱序列及椎管容积、矫正后凸畸形,有利于胸、腰椎功能恢复。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗

目的 了解强且性脊柱炎(AS)脊柱骨折治疗的特点及注意事项。方法对19例AS脊柱骨折病例进行回顾性分析硬随访,19例中颈椎骨折11例,9例发生在C5-7间;胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生存T10-L2间。二柱骨折16例。9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折。所有19例患者均接受了手术治疗。颈椎骨折或脱位采用了4种手术方式,其中9例做了前路间盘切除或椎体次全切除、椎间值骨加钢板内固定术。胸腰椎骨折也做了4种术式,其中5例的术式为后路长节段固定加前、后联合融合,结果术岳18例患者获得了平均46．4个月的随访。并发脊髓损伤的9例患者,术后8例的神经功能有恢复。18例患者的骨折部位均已骨性愈合一术中并发脊髓损伤2例,因脑血管意外死亡1例,并发肺炎2例。结论 AS脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段,大多为三柱骨折,颈椎骨折并发脊髓损伤的发生率较高。胸腰椎多为应力骨折一手术治疗可使大多数患者的骨折愈合良好,神经功能有不同程度的恢复。对颈椎骨折患者,可采用前路椎体问植骨、钢板内固定的术式;而对于胸腰椎骨折,主张后路长节段固定,前、后联合植骨融合,术中及术后均可能出现并发症,应注意预防或避免。     

Two-stage decompression for combined epiconus and cauda equina syndrome due to multilevel spinal canal stenosis of the thoracolumbar spine: a case report

INTRODUCTION: A case of combined epiconus and cauda equina syndrome due to multilevel spinal canal stenosis of the thoracolumbar spine is reported. METHODS: A 76-year-old man with multilevel spinal canal stenosis of the thoracolumbar spine (Th11-12, L2-S) who showed symptoms of epiconus syndrome was reported. First, we performed anterior decompression and fusion at the thoracolumbar junction (decompression: Th11-12, fusion: Th10-L2), which ameliorated his symptom partially. However, he presented cauda equina symptoms. Then, he underwent posterior spinal decompression (L3-5) and fusion (Th12-L5). RESULTS: After anterior decompression, several symptoms disappeared. However, motor and sensory disturbance below L4 and bladder-bowel disturbance remained. We then performed a secondary operation. At three years' follow-up, he was able to walk with the aid of a cane. CONCLUSIONS: Combined epiconus and cauda equina syndrome due to multilevel spinal canal stenosis was treated by combined two-stage anterior and posterior decompression. In this case, multilevel decompression via anterior and posterior approaches was necessary to relieve the symptoms.     

前后路联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫(附32例报告)

目的 探讨应用后路椎弓根内固定系统复位固定联合前路减压植骨术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的临床疗效。方法 应用后路RF或AF复位固定骨折推体，结合前路经胸腹膜外途径椎体减压植骨术治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫32例。结果 32例均能耐受手术，并获6～24个月的随访，X线片复查椎体前缘高度恢复，后突角消失，RF或AF螺钉无松动断裂，CT复查椎管减压彻底。32例均在术后2～4周内恢复排尿功能，6个月内两下肢均有Frankle 2～3级以上的神经功能恢复。结论 ①后路RF或AF复位、固定满意，前路手术减压彻底；②后路RF或AF复位内固定联合前路减压植骨术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的安全有效价廉的手术方式。